Recherche clinique

Impacts negatifs significatifs de la maladieveineuse thromboembolique sur les resultatsdes interventions cardiovasculaires

Peter Henke, James Froehlich, Gilbert Upchurch Jr., Thomas Wakefield, Ann Arbor,

Michigan, Etats-Unis

Notre objectif etait d’evaluer l’impact postoperatoire de la maladie veineuse thromboembolique(MVT) chez les patients chirurgicaux cardio-vasculaires habituels. Une base de donneesadministrative, le Nationwide Inpatient Sample (NIS, echantillon de 20% de tous les maladeshospitalises aux Etats-Unis), de 1998 a 2001, a ete questionnee pour tous les patientshospitalises avec le diagnostic initial de cure d’anevrisme de l’ aorte abdominale (AAA),d’amputation (AMP), de pontage aorto-coronarien (PAC), d’endarteriectomie carotidienne(EC), de revascularisation des membres inferieurs (MI), et de reparation valvulaire mitrale ouaortique (VALV) et pour le diagnostic secondaire de MVT, en utilisant les codes standardICD-9. Pour valider ces resultats pour la specificite, les memes groupes de patients lies augeste ayant un code secondaire de MVT et le meme code d’hospitalisation lie a uneprocedure de mise en place d’un filtre de veine cave inferieure (VCI) ont ete egalementanalyses. Les facteurs concernant la MVT et les resultats en termes de deces, de duree desejour (DS), et d’evolution defavorable ont ete analyses par regression logistique, avec desdetermination des rapports de risque (OR), et une analyse de covariance pour le cout et laDS. Un total de 191.666 patients a ete identifie a partir du NIS, avec un age moyen de 68ans, 65% d’hommes, de race blanche dans 85% des cas, et une incidence moyenne de MVTde 0,68%. L’incidence de la MVT dependait de la procedure primaire : AAA ¼ 1,2%, AMP ¼1,1%, PAC ¼ 0,54 %, EC ¼ 0,26%, MI ¼ 0,78%, VALV ¼ 0,63%. La MVT etait plus probableapres AAA, (OR ¼ 3,9), AMP (3,1), MI (2,8), VALV (2,0), PAC (1.9) (tous compares avecl’EC, p < 0,0001) et liee au sexe feminin (1,14, p ¼ 0,03), mais sans lien avec la race oul’age. La mortalite etait associee a un age avance (1,05), au sexe feminin (1,2), et a la MVT(3,4) (tous p < 0,0001). Les couts d’hospitalisation etaient plus eleves ( p < 0,01), et la DSetaient augmentee de 68% Par comparaison avec les patients n’ayant pas de MVT ( p <0,0001). L’evaluation defavorable a la sortie etait, notamment associee a un age avance(1,05), au sexe feminin (1,4), et a la MVT (2,2). On observait une influence semblable avecl’analyse de sous-groupe (n ¼ 150) chez les patients ayant les procedures etudiees quirecevaient un filtre VCI au cours de l’hospitalisation liee au diagnostic de MVT, y compris surle plus grand risque de deces, l’augmentation des couts, la DS, et une evolution defavorable( p < 0,001 dans tous les cas). La survenue d’une MVT est rare et depend de la procedurecardio-vasculaire mais elle augmente de maniere significative le risque de deces hospitalier,les couts, la DS, et une evolution defavorable. Des variables de procedure devraient etreexaminees pour identifier les modeles de pratique qui pourraient mieux empecher cettecomplication.

DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2007.03.027Presente en partie a la Dix-huitieme Reunion Annuelle de

l’American Venous Forum, Miami, Floride, Etats-Unis,25 fevrier 2006.

Section of Vascular Surgery, University of Michigan School ofMedicine, Ann Arbor, MI.

Correspondance : Peter Henke, MD, 2210D THCC/0329, 1500 EastMedical Center Drive, Ann Arbor, MI 48109, USA, E-mail: henke@umich.edu

Ann Vasc Surg 2007; 21: 545-550DOI: 10.1016/j.acvfr.2007.12.002� Annals of Vascular Surgery Inc.Edite par ELSEVIER MASSON SAS

163

164 Henke et al. Annales de chirurgie vasculaire

ETAT DES LIEUX

La maladie veineuse thromboembolique (MVT)

demeure un risque postoperatoire constant, et des

recommandations basees sur les preuves pour la

prophylaxie et le traitement sont a la disposition

de tous les medecins.1 La prophylaxie reconnue de

la MVT est l’anticoagulation par l’heparine et

l’utilisation des dispositifs de compression

pneumatique, mais ceci n’est pas uniformement

applique dans la pratique.2,3 En effet, la plupart

des patients atteints de MVT n’ont pas recu une

prophylaxie adaptee, et ils correspondent rarement

a un echec de la prophylaxie.4 Des preuves

recentes de niveau I resultant de plusieurs etudes

ont montre l’avantage des heparines de bas poids

moleculaire (HBPM) et du fondaparinux pour

diminuer de maniere significative l’incidence de la

MVT chez les patients medicaux et chirurgicaux.5-8

Par ailleurs, alors que les consequences a court

terme des thromboses veineuses profondes (TVP)

peuvent etre une embolie pulmonaire mortelle

(EP), cette complication est en fait rare. Le risque

de syndrome post-phlebitique est egalement un

souci a long terme, a l’origine d’un oedeme

jambier, d’ulceres, et de dermatites, avec une gene

importante pour le malade.9,10

Comme mesure de la qualite, l’Agency for

Healthcare Research and Quality a fait de la

prophylaxie de la MVT son premier critere de

mesure de la qualite devant etre evalue dans les

hopitaux des Etats-Unis (www.ahrq.gov). En

outre, le National Quality Forum (NQF), qui est un

comite multidisciplinaire analysant les donnees du

Joint Commission on Accreditation of Health Care

Organizations et de la Commission for Medicine

and Medical Services, a maintenant cree un

groupe charge de revoir la prophylaxie de la MVT

et d’etablir des recommandations nationales basees

sur les preuves comme concretisation du Surgical

Care Improvement Project. L’adhesion a ces

mesures pourrait par la suite etre employee par les

payeurs pour diriger les patients vers les hopitaux

ayant mis en place des protocoles de prophylaxie

de MVT normalises.

Historiquement, le risque de MVT des procedures

cardio-vasculaires a ete considere comme large,11-14

bien qu’aucune recommandation specifique de

prophylaxie n’atteigne le niveau I et que l’accord

des medecins soit faible sur ce sujet.1,15 Le but de

cette etude etait d’evaluer, a l’aide d’une base de

donnees administrative, l’incidence de la MVT

dans un groupe de patients subissant des

operations cardio-vasculaires frequentes et son

influence sur differents resultats. L’avantage de

cette approche est qu’elle reflete la pratique reelle

en dehors des protocoles normalises, ou la

compliance peut etre plus grande.

METHODES

La base de donnees nationale National Inpatient

Sample database est un echantillon randomise,

stratifie de 20% de tous les hopitaux des Etats-

Unis tenu par l’Agency for Health Care Policy and

Research.16 Les codes proceduraux standardises de

la Classification internationale des maladies, neuvieme

revision, Modification Clinique (ICD-9-CM) ont

ete employes pour identifier une population

de patients subissant des procedures cardio-

vasculaires types, dont les anevrismes de l’aorte

abdominale (AAA, 38.44), amputation des

membres inferieurs (AMP ; 84.10, 84.15, 84.17),

pontage de l’artere coronaire (PAC ; 36.03 36.15,

36.16), endarteriectomie carotidienne (EC, 38.12),

revascularisation des membres inferieurs (pontage

MI, 39.29), et reparation de valve mitrale ou

aortique (VALV ; 35.11, 35.21, 35.22, 35.12,

35.23, 35.24) de 1998 a 2001. Le diagnostic

secondaire de MVT (453.40, 453.41, 453.42) a ete

applique a cette population pour definir le groupe

affecte.

Pour augmenter la specificite en ce qui concerne

la MVT au cours de la meme admission par

opposition a la possibilite que le patient ait

simplement des antecedents de MVT, les patients

presentant la meme procedure primaire avec un

diagnostic secondaire de MVT etaient encore

stratifies pour retenir ceux qui avaient egalement

eu des codes de procedure pour l’administration

d’heparine (injection d’anticoagulant 99.19) et/ou

une interruption de la veine cave inferieure (38.7)

au cours de la meme admission.17 Cette

population a ensuite ete analysee par rapport aux

memes criteres de resultats.

Les resultats primaires ont inclus la mortalite a

l’hopital, la duree du sejour (DS) en jours, le cout

en dollars US ajuste pour l’inflation, et une sortie

defavorable (sortie vers n’importe quelle autre

structure que le domicile). Les parametres

standard de comorbidite dans cet ensemble de

donnees etaient la race, le sexe, l’existence d’un

cancer, une maladie metastatique, un diabete

(DM), et une hepatopathie.18

L’analyse statistique a ete accomplie avec le

logiciel SPSS (SPSS, Chicago, Illinois, Etats-Unis) a

partir des donnees sur des feuilles de calcul Excel

(Microsoft, Seattle, Washington, Etats-Unis). Les

statistiques descriptives ont inclus la moyenne et la

mediane avec les ecarts type. L’analyse univariee

Vol. 21, No. 5, 2007 Maladie veineuse thromboembolique a l’hopital 165

a ete executee a l’aide du test du chi2 pour les

variables categorielles. Les facteurs avec p < 0,05

ont ete consideres significatifs et analyses dans un

modele d’analyse multivariee controlant l’age, le

sexe, la race, et les comorbidites habituelles par

rapport aux resultats de la mortalite et de la sortie

defavorable. Pour la comparaison des procedures

avec le risque de MVT, la procedure ayant le plus

faible risque avait un rapport de risque (OR) fixe a

1. 19 Une analyse controlee similaire a ete faite par

analyse de covariance (ANCOVA) pour le log du

cout et la DS. Les OR et les intervalles de confiance

(IC) a 95% sont rapportes.

RESULTATS

Un total de 191.666 patients ont ete inclus dans cette

etude (Tableau I). De facon generale, les PAC etaient

la procedure le plus souvent executee, suivis de

l’EC, le geste le moins frequent etant le

remplacement valvulaire. L’age moyen etait

caracteristique a cette population de patients. Il y

avait generalement plus d’hommes que de

femmes, et la plupart des patients etaient de race

caucasienne. Peu d’admissions etaient faites en

urgence sauf dans les categories PAC et AMP. De

facon generale, l’incidence de la MVT variait avec

le procede, avec un moindre risque lie a l’EC, le

risque le plus eleve etant lie aux AAA. L’incidence

moyenne globale de la MVT etait de 0,68%.

La mortalite variait avec le type de procedure, la

mortalite la plus elevee etant associee a la cure

d’AAA. Une sortie defavorable dependait

egalement du type de procedure et etait plus

frequente chez les patients AMP. Les patients

qui presenterent une MVT compares a ceux

sans MVT entraınaient des couts hospitaliers

significativement plus eleves pendant toutes les

annees evaluees (Fig. 1). De meme, la DS mediane

etait presque doublee pendant toutes les annees

evaluees si un patient avait une MVT, comme le

montre la Figure 2.

Les facteurs independants lies a la survenue

d’une MVT etaient l’admission en urgence, le sexe

feminin, le cancer, des metastases, et le type de

procedure (Tableau II). L’OR des procedures etait

calcule par rapport a l’EC, dont l’OR etait estime a

1,0. Chaque procedure avait un risque

significativement plus eleve de MVT que l’EC. Le

diabete protegeait des MVT (OR ¼ 0,7 IC 95%

0,63-0,81, p < 0,0001), et l’ethnie n’etait pas

associee a la MVT.

Les facteurs independants lies a la mortalite sont

enumeres dans le Tableau III. Comme on pouvait

s’y attendre, le cancer et les admissions en urgence

etaient significativement associees a la mortalite.

Cependant, la survenue d’une MVT multipliait le

risque de deces par 3,4, plus le cancer, les

metastases, ou l’urgence de l’admission. La

mortalite globale etait egalement liee a la

procedure, avec l’OR de deces le plus eleve apres

cure d’AAA. Comme pour la MVT, DM etait

associe a une moindre mortalite hospitaliere.

Les facteurs independants lies a une sortie

defavorable sont enumeres dans le Tableau IV. La

MVT etait associee a un risque significativement

accru de sortie defavorable et etait similaire en cela

a l’admission en urgence, mais elle n’etait pas un

aussi bon determinant que le type de procedure

realise. D’autres comorbidites, telles que le DM, la

broncho-pneumopathie chronique obstructive, et

les affections hepatiques etaient associees a un

risque significatif de sortie defavorable (donnees

non presentees). L’analyse du cout hospitalier par

ANCOVA montrait que la MVT expliquait 13,8%

de l’augmentation globale des couts. Le type de

procedure et la DS expliquaient la plus grande

partie de la variation des couts globaux, meme si la

DS augmentait de 68% en cas de MVT ( p< 0,0001).

Les memes mesures de resultats ont ete evaluees

sur une population de patients plus petite et plus

specifique qui avaient une MVT et des codes

ICD-9-CM correspondant a l’injection d’heparine

et/ou l’interruption de la veine cave inferieure

pour confirmer ce qui avait ete montre avec

l’analyse de population plus large. Cette sous

analyse donnait une probabilite plus elevee que le

patient ait reellement eu une MVT perioperatoire,

plutot que le risque d’une MVT codee comme un

antecedent enregistre dans la base de donnees.17

Le groupe affecte comportait 150 patients, et

des associations similaires ont ete trouvees entre

la MVT et son influence sur les resultats.

Specifiquement, la MVT etait associee de maniere

significative et independante a une mortalite

accrue (OR ¼ 2,7 IC 95% 1,7-4,2, p < 0,0001). De

meme, une sortie defavorable etait associee a la

survenue d’une MVT (OR ¼ 3,1 IC 95% 2,1-4,7,

p < 0,0001). L’augmentation associee du cout

hospitalier moyen etait de 22,1%, tandis que la DS

augmentait en moyenne de 126% par analyse

ANCOVA.

DISCUSSION

La MVT demeure une maladie rare mais source de

morbidite et parfois mortelle chez les patients

subissant des interventions cardio-vasculaires

166 Henke et al. Annales de chirurgie vasculaire

Tableau I. Caracteristiques demographiques

AAA AMP PAC EC pontage MI VALV Total

n 23673 23994 68683 37494 24893 12929 191666

Age moyen (ans) 71 70 66 71 69 68 69

Sexe (m) 78% 58% 70% 59% 59% 94% 65%

Race (b) 92% 69% 85% 91% 81% 86% 85%

Urgence 31% 63% 56% 25% 31% 42% 43%

MVT 1.2% 1.1% 0.54% 0.26% 0.78% 0,63% 0,68%

Died 8% 5% 2,4% 0,8% 2,0% 6.2% 3.3%

Sortie defavorable 31% 75% 41% 12% 41% 53% 39%

importantes. Les patients qui presentent une MVT

en postoperatoire ont un risque significativement

plus grand de deces et de sortie defavorable, de

meme que des couts et une DS accrus. Malgre des

preuves de niveau I en faveur de la prophylaxie

disponibles depuis 1998 et des documents de

consensus a fort impact,1 la diminution de la

morbidite ou de la mortalite dues aux MVT s’est

averee limitee. Ces donnees justifient de renforcer

le message sur la necessite de protocoles

normalises pour la prophylaxie des MVT et, ce qui

est encore plus important, de prendre des mesures

permettant de rappeler aux chirurgiens que ce

standard de soins doit etre uniformement mis

en application, meme chez les patients

vraisemblablement a faible risque de MVT compte

Fig. 1. Cout moyen ajuste par annee de population

etudiee comparant ceux ayant une MVT et ceux n’en

ayant pas. Noter le cout sensiblement plus eleve pour

toutes les annees montrees chez ceux ayant une MVT

au cours de leur sejour postoperatoire apres

intervention cardio-vasculaire (* p < 0,0001). Par

ANCOVA (log du cout), les couts moyens etaient

augmentes de14% si un patient avait une MVT au

cours du sejour a l’hopital ( p < 0,0001).

tenu de leurs antecedents.1,12 Le risque de

saignement existe, mais les complications

hemorragiques significatives sont rares avec les

HBPM 6,8, et il ne devrait donc pas servir d’excuse

pour ne pas prendre en compte le risque de MVT

chez tous les patients.

L’incidence globale observee de la MVT etait

<1% et inferieure a celle des essais cliniques de

prophylaxie des MVT. Il doit etre souligne que

dans notre etude TVP et EP ont ete definies par la

clinique et codees en tant que telles. Les essais

cliniques de prophylaxie par anticoagulant se

basent principalement sur un diagnostic

phlebographique de TVP ; leur sensibilite est donc

plus grande, et beaucoup de TVP asymptomatiques

y sont diagnostiquees.5,8,20 Cependant, dans une

Fig. 2. DS mediane par annee de population etudiee

comparant les patients ayant une MVT et ceux n’en

ayant pas. De facon generale, une DS significativement

plus longue a ete trouvee chaque annee si le patient

avait une MVT concomitante a son hospitalisation pour

sa maladie primaire (* p < 0,0001). Par analyse

ANCOVA (log du cout), la DS moyenne etait

augmentee de 68% ( p < 0,0001).

Vol. 21, No. 5, 2007 Maladie veineuse thromboembolique a l’hopital 167

etude similaire portant sur des patients chirurgicaux

menee a partir d’une grande base de donnees

robuste et prospective, une incidence tres

semblable a ete trouvee (0,7%).19 Les patients

chirurgicaux d’oncologie ont un risque plus eleve

de MVT compte tenu de leur cancer, qui constitue

un etat prothrombotique acquis.21,22 Une autre

raison potentielle de l’incidence relativement

faible de la MVT dans notre serie est que

les patients subissant des procedures cardio-

vasculaires recoivent souvent de l’heparine en

perioperatoire, qui peut prevenir la constitution

peroperatoire d’une TVP qui peut se produire sous

anesthesie generale. Cependant, cela n’est que

speculation, et aucun essai n’existe qui a etudie ce

point. En outre, des taux significatifs de MVT ont

ete documentes chez des patients vasculaires

recevant de l’heparine.11,13

On peut arguer du fait que les patients qui

developpent une MVT sont plus malades d’emblee

et que la MVT se produit comme evenement

secondaire a d’autres complications et

Tableau II. Facteurs independants associes

a la MVT

Facteur OR IC 95% p

Urgence 1,84 1,64-2,1 <0,0001

Sexe (F) 1,14 1,02-1,28 0,026

Cancer 1,75 1,4-2,4 <0,0001

Presence de metastases 2,8 1.9-4.1 <0,0001

AAAa 3,9 3,0-4,9 <0,0001

AMPa 3,1 2,4-3,9 <0,0001

PAC a 1,9 1,5-2,3 <0,0001

Pontage MIa 2,8 2,2-3,6 <0,0001

VALVa 2,0 1,5-2,7 <0,0001

aLe comparateur est l’EC.

Tableau III. Facteurs independants associes

a la mortalite

Facteur OR IC 95% p

Age 1,05 1,043-1,047 <0,0001

Urgence 2,9 2,7-3,0 <0,0001

Sexe (F) 1,2 1,1-1,3 <0,0001

MVT 3,4 2,87-4,0 <0,0001

Cancer 1,4 1,2-1,7 <0,0001

Presence de metastases 2,1 1,7-2,6 <0,0001

AAAa 10 8,8-11,5 <0,0001

AMPa 3,5 3,l-4,1 <0,0001

PACa 2,8 2,5-3,2 <0,0001

Pontage MIa 2,3 2,0-2,6 <0,0001

VALVa 6,4 5,6-7,3 <0,0001

aLe comparateur est l’EC.

comorbidites. Les patients ages complexes ont un

risque de base significativement plus eleve de MVT

perioperatoire.1,22,23 Cependant, la regression

logistique a suggere que la MVT etait associe de

maniere independante au deces, a un surcout

hospitalier, et a la DS. La contribution

independante de la MVT aux couts hospitaliers et a

la DS n’etait pas aussi marquee que celle de

la procedure. Il n’est pas possible de determiner

le moment de survenue de la MVT, pre- ou post-

procedure, mais il est peu probable qu’une

intervention intervienne dans la survenue d’une

MVT diagnostiquee en dehors de l’urgence.

Comme on pouvait s’y attendre, les couts et la DS

etaient augmentes en cas de MVT postoperatoire.

Il n’est pas possible de dessiner directement une

relation de cause a effet entre la MVT et ces

augmentations, bien que l’analyse ANCOVA

tienne compte d’autres variables liees au cout

global.

De maniere interessante, l’age seul n’etait pas

associe de maniere independante a la MVT, mais il

etait associe au deces. Cependant, les facteurs de

risque que sont le cancer et la maladie

metastatique comportaient un risque de deces

similaire a celui de la MVT. Ceci peut etre propre a

cette cohorte de patients car d’autres series

chirurgicales et medicales de risque de la MVT

suggerent que l’age est un facteur de risque

important de MVT.22-24 Il est egalement probable

qu’il s’agisse d’une population choisie, et les

patients gravement malades n’etaient

probablement pas des candidats a la chirurgie, et

ont ainsi ete exclus. Par exemple, bien que

beaucoup d’admissions aient ete classifiees comme

urgentes, ceci n’implique pas que les operations

ulterieures aient ete realisees en urgence. D’autres

auteurs ont trouve une influence precoce et

Tableau IV. Facteurs independants associes

a une sortie defavorable

Facteur OR IC 95% p

Age 1,053 1,051-1,055 <0,0001

Urgence 1,53 1,49-1,56 <0,0001

Sexe (F) 1,41 1,38-1,44 <0,0001

MVT 2,2 1,9-2,5 <0,0001

Cancer 1,2 1,1-1,3 <0,0001

Presence de metastases 1,5 1,2-1,7 <0,0001

AAAa 3,8 3,6-4,0 <0,0001

AMPa 23 21,9-24,0 <0,0001

PACa 6,1 5,9-6,3 <0,0001

Pontage MIa 5,3 5,1-5,5 <0,0001

VALVa 9,3 8,8-9,7 <0,0001

aLe comparateur est l’EC.

168 Henke et al. Annales de chirurgie vasculaire

tardive significative de la MVT sur la mortalite.17 Le

nombre de fois ou la MVT expliquait le deces d’un

patient n’a pu etre mis en evidence dans cette

etude, et un lien direct de cause a effet ne peut pas

etre etabli. Cependant, a partir d’un registre

prospectif des patients chirurgicaux presentant

un cancer, la MVT expliquait 43% des deces a un

an.21 Alors que le DM expose certainement a un

plus grand risque de mortalite a long terme, ceci

n’est peut-etre pas le cas en perioperatoire ; 25

cette serie suggere meme qu’il puisse avoir un role

protecteur.

Les interventions pour AAA et les AMP etaient

associees aux taux les plus eleves de MVT. Les

amputes sont souvent immobilises jusqu’au

controle de la douleur et au debut de la

reeducation. Deux etudes ont montre une

incidence plus elevee de la MVT perioperatoire

chez les amputes (w 12%), mais ces etudes

concernaient un nombre restreint de patients et

concues pour diagnostiquer par l’examen duplex

des TVP infracliniques.26,27 Un travail recent de

notre groupe a montre une incidence limitee

similaire de MVT cliniquement evidente dans ce

groupe de patients.19 Contrairement a ce qui est

fait chez les amputes, de l’heparine est administree

en perioperatoire dans les cures d’AAA. Ainsi,

l’effet protecteur de l’heparine peut etre moins

important que l’agression physiologique de

l’intervention. L’immobilite est certainement un

facteur important de MVT,1,6 et les patients operes

d’un AAA ou d’une AMP sont souvent

immobilises pendant plusieurs jours apres leur

intervention. Inversement, l’ischemie-reperfusion

est une source commune de dysfonctionnement de

l’inflammation et des organes apres cure d’AAA, et

l’inflammation est reconnue comme facteur de

thrombose.28 Meme chez les patients ayant une

cure d’AAA par stentgraft, le risque de TVP n’est

pas negligeable ; 29 et d’autres auteurs ont trouve

une incidence significativement plus elevee de TVP

apres chirurgie aortique qu’apres chirurgie des

membres.13,14 Apres des interventions PAC et

VALV non compliquees, les patients peuvent etre

plus mobiles, et surtout, les patients operes de

VALV sont souvent anticoagules avec de la

warfarine (Coumadine) en postoperatoire.

Comme on pouvait s’y attendre, l’EC avait le

plus bas taux de MVT, ce qui est compatible a un

travail recent de notre groupe.19 Ceci est

probablement du au sejour court a l’hopital, a

l’absence de reponse inflammatoire systemique

importante, a l’utilisation d’une anticoagulation

perioperatoire, et a la duree des interventions

generalement moindre que celle d’autres

procedures cardio-vasculaires majeures. Ainsi, nos

donnees soutiennent les recommandations de

consensus selon lesquelles la plupart des patients

vasculaires (a l’exclusion des patients operes d’un

AAA ou AMP) n’ont pas besoin d’une prophylaxie

specifique a moins que d’autres comorbidites

existent qui augmentent le risque de MVT.1

Cette etude a plusieurs limites. Une base de

donnees administrative n’est pas colligee de

maniere prospective avec des objectifs specifiques

d’analyse de morbidite et de mortalite chez les

patients, mais plutot pour suivre des codes de

facturation. De ce fait, elle est limitee en ce qui

concerne les resultats specifiques au dela du

sejour, de la mortalite, de la DS, et des couts

hospitaliers. En outre, les limites du codage et les

sous cotations peuvent sous-estimer l’incidence

vraie de la MVT. Par exemple, les patients qui sont

gravement malades peuvent avoir une MVT

associee « releguee » au dela des bornes du codage

et peuvent, ainsi, ne pas etre inclus. Les donnees

specifiques liees au patient ne sont pas aussi

robustes avec les bases de donnees administratives,

et aucune information sur les medicaments,

l’utilisation d’une prophylaxie par anticoagulant,

les antecedents de MVT, ou les etats

hypercoagulables n’etait disponible. Enfin, les

resultats a long terme au dela de l’index

d’admission ne sont pas disponibles dans cette

population de patients, de meme que les visites

repetees a l’hopital. Il est clair qu’une MVT puisse

se produire bien au dela de la periode

perioperatoire.5,21 D’un autre cote, les bases de

donnees administratives, en raison du grand

groupe de patients enregistres dans un contexte

« de vraie vie », donnent une vision valable de

l’importance de la MVT par rapport aux

parametres mentionnes ci-dessus.

En conclusion, chez les patients subissant des

procedures cardio-vasculaires frequentes, la

survenue d’une MVT augmente de maniere

significative la morbidite et la mortalite.

Heureusement, l’evaluation standardisee des

risques et la prophylaxie plus systematique de la

TVP seront mises en application et, ainsi, les soins

seront ameliores. Les outils sont maintenant 2,3

disponibles pour instituer des changements

permettant d’empecher cette complication

postoperatoire.

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