La Tomothérapie

Radiothérapeutes: G kantor J P Maire P Richaud P Lagarde L ThomasRadiothérapeutes: G. kantor, J. P Maire, P. Richaud, P. Lagarde , L.Thomas ,

A. Duparc, V. Vendrely, H. Demeaux, A Huchet

Radio physiciens: C. Dejean,S. Belhomme ,A. Chemin ,J. Caron,N. Nomikossof,

Manipulateurs: C. Rault , CLanson,C. Nawrot, O. Courtois, C. Camparunetto,

B. Dibout, M. Pichard, S. Delerme, A. Hermange, F Gouze

Appel à projet 2005Appel à projet 2005Ont participé à la rédaction de ce document :

Appel à projets 2005

TECHNIQUES INNOVANTES EN RADIOTHERAPIE

Institut Bergonié

M. Christian Fillatreau Secrétaire général

Mme Sylvie Boulay Contrôleur de gestion

Pr Guy Kantor Coordonnateur du département de RadiothérapieTECHNIQUES INNOVANTES EN RADIOTHERAPIE

Installation et évaluation d'une tomothérapie

M. Jérôme Caron Radiophysicien et personne compétente en Radioprotection

Dr Pierre Richaud Médecin spécialiste des Centres, Radiothérapeute oncologue

Dr Philippe Lagarde Médecin spécialiste des Centres, Radiothérapeute oncologue

Dr Laurence Thomas Médecin spécialiste des Centres, Radiothérapeute oncologue

Dr Laurent Votron Médecin spécialiste des Centres Radiothérapeute oncologueInstallation et évaluation d une tomothérapieà l'Institut Bergonié

Projet régional

Dr Laurent Votron Médecin spécialiste des Centres, Radiothérapeute oncologue

Dr Hortense Laharie Médecin contractuel, Radiothérapeute oncologue

Dr Michelle Kind Coordonnatrice du département d’Imagerie médicale

Dr Simone Mathoulin-Pélissier Coordonnatrice du département du système d’information

Projet régionalen collaboration avec le CHU de Bordeaux

et en partenariat avec le Réseau de Cancérologied’Aquitaine

CHU de Bordeaux - Groupe Hospitalier St André

Pr Jean Philippe Maire Chef de service de Radiothérapie et Oncologie médicale

Dr Renaud Trouette Responsable du plateau technique de Radiothérapie,Praticien hospitalier service de Radiothérapie et oncologiemédicale

Porteur du projet : Professeur Guy KANTORDépartement de Radiothérapie

médicale

Dr Hélène Demeaux Praticien hospitalier service de Radiothérapie et oncologiemédicale

Dr véronique Vendrely Praticien hospitalier service de Radiothérapie et oncologiemédicale

Dr Aymeri Huchet Praticien hospitalier service de Radiothérapie et oncologie médicaleDépartement de Radiothérapie

Institut Bergonié, Centre Régional de Lutte Contre le Cancer de Bordeaux229, Cours de l’Argonne 33076 Bordeaux cedex

tél 05 56 33 33 44 - fax 05 56 33 32 76mail : kantor@bergonie.org

Request for Proposals 2005INNOVATIVE TECHNIQUES IN

Lille

INNOVATIVE TECHNIQUES IN RADIOTHERAPY

Caen

Rouen

Reims

Cyberknife:

Lill N NiRennes

BrestIle de France

Nancy

Dijon Besançon

Strasbourg Lille , Nancy , Nice

Tomotherapy:

St EtienneLyon

GrenobleLimogesPoitiers

Nantes

Tomotherapy:

Paris( curie),january 2007

Nantes :april 2007St Etienne

Bordeaux

–Ferrand

Nantes :april 2007

Bordeaux :june 2007

1Montpellier

Marseille

Nice

ToulouseTomotherapy under installation:

Strasbourg : end 2007

Toulouse : 2008

Appel à projets 2005

TECHNIQUES INNOVANTES EN RADIOTHERAPIE

Installation et évaluation d'une tomothérapieà l'Institut Bergonié

Projet régionalen collaboration avec le CHU de Bordeauxen collaboration avec le CHU de Bordeaux

et en partenariat avec le Réseau de Cancérologied’Aquitaine

Porteur du projet : Professeur Guy KANTORDépartement de Radiothérapie

Institut Bergonié Centre Régional de Lutte Contre le Cancer de BordeauxInstitut Bergonié, Centre Régional de Lutte Contre le Cancer de Bordeaux229, Cours de l’Argonne 33076 Bordeaux cedex

tél 05 56 33 33 44 - fax 05 56 33 32 76mail : kantor@bergonie.org

T thé i d i tiTomothérapie : description

un appareil pour:– Une irradiation en mode

hélicoïdal – Une imagerie de contrôle en

coupes préalable à chaque séanceséance

Tomothérapie : descriptionp p

Ménigiome de forme complexeMénigiome de forme complexe

Lymphome du massif facialy p

Sarcome rétro péritonéal pré opératoire:d i l é ldose au rein controlatéral

Précision confirméePrécision confirmée

MéningiomesMéningiomes

OrlOrl

prostateprostate

Canal analCanal anal

Co utilisation avec le CHUCo utilisation avec le CHU

Conseil de gestion/comité médical convention de co utilisation 5 juillet 2007convention de co utilisation 5 juillet 2007

• TITRE III : GESTION DE LA CO-UTILISATION A ti l 8 C il d ti• Article 8 Conseil de gestion

• L’avis du conseil de gestion est requis pour les questions suivantes : – la fixation de la redevance annuelle– le rapport annuel d’activité de l’équipement de tomothérapiepp q p p– la répartition du temps annuel d’utilisation de l’équipement en référence au nombre de

séances de traitement– toute modification à la présente convention– l’admission de nouveaux cosignatairesl admission de nouveaux cosignataires

• Article 9 Collège médical et coordonnateur médical• Le collège médical est présidé par un médecin coordonnateur, sur proposition du

conseil de gestion, parmi les médecins spécialistes participant au collège médical.• Le collège médical a pour mission de :• Le collège médical a pour mission de :• constituer la réunion de concertation pluridisciplinaire telle que définie à l’article 3 • proposer toute disposition de nature à améliorer l’organisation du traitement de

tomothérapie• arbitrer tout différend lié au fonctionnement médical inhérent à la co utilisation de• arbitrer tout différend lié au fonctionnement médical inhérent à la co-utilisation de

l’équipement de tomothérapie• mettre en œuvre l’évaluation médicale et scientifique de la technique innovante de

tomothérapie• initier des méthodes de mesure de la qualité (équipement et traitement)• initier des méthodes de mesure de la qualité (équipement et traitement)• veiller au respect des règles de bonne pratique

Co utilisation avec le CHUCo utilisation avec le CHU

Réception de l’imagerie et des Préparation du dossier au contours à l’Institut Bergonié :

-Dosimétrie-Contrôle qualité patient

Transfert sécurisé

AQUILAB

CHU Saint André :

-Confection contention-IRM/scanner / fusion Contrôle qualité patient

-TraitementIRM/scanner / fusion

-Contourage

Traitement TomothérapieTomothérapie

121 jours de Formationsde Janvier à juin 2007

Médecins Nb /jours/moy

Physiciens Manipulateurs Technicien

10 médecins 5 physiciens 4 1p y28 jours 32 jours 24 jours 22jours 2,8 jours en moy 6,4 jours en moy. 6jours en moy. 22 jours

FormationsFormations

Nathalie  DepatoulStephane  Vynckier Vincent Grégoire

UCL  Bruxelles: pratiques , dosimétries , maintenance 

Aquilab Contourage Ph i d i t i QA Go live 1° traitementsNader  Jafarin  Chistopher SchieldmanDavid Gibon

Aquilab: Contourage Physique : dosimetrie , QA Go‐ live : 1 traitements 

Contrôles de qualité et maintenance q• Contrôles journaliers :Plage horaire dédiée 1H30

Laser– Laser, – énergie et débit en mode statique ( physiciens)– Plan de traitement en mode dynamique( physiciens)– Surveillances : alarmes patient voyants de sécurité qualité image CTSurveillances : alarmes patient ,voyants de sécurité, qualité image CT

MV,sauvegarde des données , débrayage table …( manipulateurs)• Contrôles avant traitement:

– Plan de traitement appliqué à un fantôme et comparaisons données pp q pmesurées et calculées ( distribution de dose sur un film et en 3 points par chambre d’ ionisation)

• Maintenance :H bd d i 1/2 j é h l hi ( t h i i TOMO t– Hebdomadaire: 1/2 journée hors plage machine ( technicien TOMO et relai physicien )reprise cq ½ journée

– Mensuelle une journée ( technicien puis physicien– Trimestrielle 1 jour ½( techniciens puis physiciens)– Trimestrielle 1 jour ½( techniciens puis physiciens)– annuelle( une semaine ) à grouper avec le changement de cible (

attente de validation tomo)– Base française de pièces détachéesç p

Contrôles externedes doses

Évaluation nationaleÉvaluation nationale • Évaluation clinique:• Évaluation clinique:

– Indications cliniques– Évaluation de l’ équipement et faisabilitéÉvaluation de l équipement et faisabilité – Comparaison de la tomothérapie hélicoidale avec

les autres appareils

Réunions de discussion des protocoles : Institut Curie le 21 décembre 2006 et 13 septembre 2007

Évaluation nationale :Indications cliniquesIndication Bordeaux Paris NantesIndication Bordeaux Paris Nantes

Sarcomes (rachis) + + +Avis HAS(XII 2006):

Base du crâne + + +

Prostate (si igrt quotidienne) + + +

(XII 2006):

•Service attendu suffisant

Tête et cou(protection gl salivaires)

+ + +

Ict ( tomothérapie) + +Service attendu

non déterminé sein + + +

Retroperitoine , membres + + +

mais inscriptionfavorable en tant qu’acte en phase

Thorax et contrôle respiratoire + + +

Metas osseuses(tomothérapie) + + +

qu acte en phase de recherche clinique

Cranio spinale(tomothérapie)

+ + + Non signalé

Canal anal + + +

Gyneco , lymphome +

Évaluation médicaleÉvaluation médicale

Principes de l’ évaluation médicale

C i d• Comparaison des techniques :– Tomothérapie vs accélérateur– Tomothérapie vs protons

O til P2E IMRT avec un accélérateur ou une– Outils communs : P2E IMRT avec un accélérateur ou une

tomothérapie ?

Tomothérapie : Comparaison Tomo vs RCMITomothérapie : Comparaison Tomo vs RCMI

Figure 1: Principal steps of the study procedure

Tomotherapy TPS

HDV, conformity, homogeneity,

coverage, avoidance and avoidance and

protection indexes calculations

Statistical analysis of the

indexes

c) Radiation deliveryb) Dose calculation and optimisationa) Target volumes andorgans at risk delineation

Eclipse TPS (Varian)

indexes distributions

Évolution P2E ( Plateforme d’ Echange et d’ Evaluation)

• Évaluation : comparaisons dosimétriquesÉvaluation : comparaisons dosimétriques

Sarcome rétropéritonéal

Radiothérapie préopératoire

Sarcome rétropéritonéal

Radiothérapie préopératoire

Exemple de comparaison : I Bergonié (C Dejean, G. Kantor)Exemple de comparaison : I Bergonié (C Dejean, G. Kantor)

• Développements :– Fusion – Sommation des plans de traitements p– Amélioration compatibilité tomothérapie DICOM RT – Amélioration des facilités de transfert – Contrôle qualité

Activités cliniquesActivités cliniques Activité 1° année

• Début : juin 2007:• 2007: 38 patients2007: 38 patients• 2008: ≈100 patients

– Rcp hebdomadaire– 10 patients recusésp– 12 traitements hors protocoles:

• GynécologieGynécologie • Enfant• autres• autres

Communications scientifiquesCommunications scientifiques• articles:6

• 4 publiésp• 2 en préparation

• Ouvrages:2• 2 ( sous presse)

• Congres:25– internationaux:8

• ESTRO:4• Sasro:2• Sasro:2• Citos:2

– Nationaux:17• Sfpm:4• Sfro:12• Sfc :1

• Groupes thematiques :6• Digestif:2• Neuro:2• Sarcome:2

• Epu colloques:14• Epu, colloques:14• 14

Recherche et développementpp• PHRC:

– sarcome retro peritonéaux(Protocole Tomorep)fi t INC• financement INCa :– plateforme d’échange et d’ évaluation(P2E):

• Soutien d’ une thèseSoutien d une thèse• Aide au développement

• Collaboration industrielle:– Société Tomotherapy:

• Echange des fichiers en format standardiséS iété A il b– Société Aquilab:

• Plateforme P2E– Société Varian( projet)Société Varian( projet)

CommunicationsCommunications • Des patients informés et coopérants :• Des patients informés et coopérants :

– Panneau et plaquette d’ informationU i ti t• Une communication externe importante mais décalée après le déb t li idébut clinique :– Presse locale

Télé i i é i l– Télévision régionale – inauguration officielle– Colloques , groupes d’ organes ,User meeting, SFRO, ESTRO, LILLE…

Conclusions • Projet d’ équipes motivant et fédérant • Importance des temps de formation :p p• Montée en charge progressive de l’ activité pour intégrer

les apprentissages:• Importance des mesures d’ organisation :

– Équipes stables et forméesR t d i di ti ôl d l RCP– Respect des indications , rôle de la RCP

– Horaires contrôles qualité non compressibles :• Applications cliniques importantes :• Applications cliniques importantes :

– Imrt et imagerie embarquée– Recherche cliniqueq

– Recherche et développement

remerciements

• INCaINCa• Directions• Rédacteurs

des protocoles

• Tous les• Tous les acteurs i li éimpliqués