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Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 20101 Année 20101

FORMATION en RADIOPROTECTION des TRAVAILLEURS EXPOSÉS

Organisée par l’équipe des Personnes Compétentes en Radioprotection et le Radiophysicien de la SAS Scanner Poitou-Charentes

Première session : mercredi 06 octobre 2010

Deuxième session : jeudi 14 octobre 2010

Orateurs : Dr Thierry DIESCE et Mr Francis DJOUMESSI


Présentation de l’équipe des P.C.R et du Radiophysicien

Docteur Etienne THOMAS pour le service de radiologie de la PolycliniqueDocteurs Philippe CHARTIER et Luc DEVINEAU pour la SAS Scanner Poitou-CharentesDr Thierry DIESCE pour les sites de la Rotonde et de la rue CarnotDr Olivier AZAIS pour le site du Fief de GrimoireDr Olivier VIX pour le site de MontmorillonMr Francis DJOUMESSI - Radiophysicien

Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 20103

Sommaire

Les doses

Que dit le Code du Travail ?Pourquoi se protéger ?

Les principes de la radioprotection

Les consignes de sécuritéContrôles et mesures obligatoires Quoi ? Qui ? Quand ? Comment ?

Le Kit du parfait manipulateur


Que dit le Code du travail ?

Art. R. 4453-4 – Les travailleurs susceptibles d’intervenir en zone surveillée ou en zone contrôléebénéficient d’une formation à la radioprotectionorganisée par le chef d’établissement. Cette formation porte sur les risques liés àl’exposition aux rayonnements ionisants, les procédures générales de radioprotection mises en œuvre dans l’établissement ainsi que sur les règles de prévention et de protection.


Que dit le Code du travail ?

Art. R. 4152-4. suiteLes travailleurs sont informés des effets potentiellement néfastes de l’exposition aux rayonnements sur l’embryon en particulier lors du début de la grossesse et sur le fœtus. Cette information doit sensibiliser les femmes quant àla nécessité de déclarer le plus précocement possible leur état de grossesse.La formation doit être renouvelée périodiquement et, en tout état de cause, au moins tous les trois ans, et chaque fois qu’il est nécessaire.


Pourquoi se protéger ?Les effets biologiques des rayons X

Risques comparés


Vous avez dit :

« DOSE » ?

Quelle(s) dose(s) apprécier en radiodiagnostic ?

Avec quelle technique ?A quel niveau ?– Dose calculée– Dose mesurée

Quelle équivalence en dose efficace ?


Décret n°2003-270 du 24 mars 2003 et Code de la santé publique

Article 1333-66– Le médecin réalisateur de l’acte indique sur un compte-

rendu les informations au vu desquelles il a estimél’acte justifié, les procédures et les opérations réalisées ainsi que toute information utile à l’estimation de la dose reçue par le patient

– Un arrêté du ministre chargé de la santé précise la nature de ces informations

Publication de cet arrêté : 22 septembre 2006


Arrêté du 22 septembre 2006

Sur le compte-rendu d’examen, doi(ven)t figurer en radiographie conventionnelle :

– Soit le Produit Dose x Surface si disponible– Soit, à défaut :

Pour :– Les examens potentiellement itératifs (<16 ans),– Les examens pelviens (femmes en âge de procréer),– Les examens abdomino-pelviens (femmes enceintes) :

Les paramètres : kV, mAs, diaphragme, distance FP…


Dose efficace : E

Grandeur « non mesurable », exprimée en SvOutil d’évaluation des risques et de communicationCalculée à partir des doses physiques en utilisant des facteurs de pondération :– Dépendant de l’organe exposé,– Type de rayonnement


Dose absorbée : DGrandeur physique mesurable, exprimée en Gy

Radiographie conventionnelle– Dose à la surface d’entrée : De (mGy)– Produit Dose.Surface : PDS (Gy.cm²)

Tomodensitométrie– Indice de dose de scanographie pondéré, IDSP ou CTDI

(mGy)IDSV pour tenir compte du pas…

– Produit ‘Dose x Longueur’ : PDL (mGy.cm)Grandeur dérivée de la dose absorbée multipliée par la longueur explorée


Dose d’Entrée et Produit Dose x Surface

Produit Dose x Surface : PDS– Mesure intégrée sur l’ensemble de la procédure

Scopie + graphie

Dose à l’Entrée : DE– Intérêt en radiologie interventionnelle– (Mesure directe)– Calcul à partir des constantes– Estimation secondaire possible à partir du PDS


Mesure du produit dose x surface : PDS


Valeurs comparées de DE, PDS et dose efficace

Examen De (mGy) PDS (Gy.cm²) Deff (mSv)Thorax de face 0,3 0,25 /3 = 0,08Thorax de profil 1,5 1

Rachis lombaire de face 10 7 /5 = 1,4Rachis lombaire de profil 30 10

Abdomen sans préparation 10 7 /5 = 1,4


Valeurs des irradiations « comparées » : irradiation naturelle en France : 2mSv/an

Dose d’irradiation Equivalent irradiation naturelle

1,4 mSv (ASP, Rachis lombaire) 9 mois

0.08 mSv (thorax face) Deux semaines

Tomodensitomérie : les constats, les questions

Elargissement des indications– De plus en plus d’examens…

De plus en plus de coupes dans un temps de plus en plus court

– Rapidité d’obtention des images, coupes àblanc, bolus, temps parenchymateux, passage tardif

Augmentation considérable du nombre de coupes


Évaluation de la dose efficace E (mSv)

Méthode simplifiée (valeur approchée) :

EmSv = DLP mGy.cm x f PDL (mSv/mGy.cm)


Conversion PDL en dose efficace – Eeffet valeurs des irradiations « comparées »

CTDI w(mGy)

DLP (mGy.cm)

f pdl(mSv/mGy.cm

)

E (mSv)

Tête 58 1050 0,0021 2,2

Cou (ORL) 12 350 0,0052 1,8

Thorax 27 650 0,017 11,1

Abdomen 33 770 0,015 11,6

bassin 33 570 0,016 9,1


Irradiation naturelle en France : 2 mSv/anDose d’irradiation Equivalent irradiation naturelle

2 mSv (TDM Crâne) 1 an

10 mSv (thorax abdomen) 5 ans

TDM interventionnelle niveau de dose et expression

Mesure :– Produit Dose-Longueur, avec addition compte

tenu du nombre de passages– Indiquer l’IDSV

Exemples :


Biopsie thoracique Infiltration lombaire

• IDSV = 114 mGy• PDL = 1200 mGy.cm• D eff = 24 mSv

• IDSV = 220 mGy• PDL = 1300 mGy.cm• D eff = 19.5 mSv

Examens radiologiques Dose efficace moyenne (mSv)

Nombre équivalent de clichés thoraciques

Durée équivalente d’exposition naturelle

Membres et articulations < 0,01 < 0,5 < 1,5 jour

Thorax (1 cliché PA) 0,02 1 3 jours

Crâne 0,07 3,5 11 jours

Rachis dorsal 0,7 35 4 mois

Rachis lombaire 1,3 65 7 mois

Hanche 0.3 15 7 semaines

Bassin 0.7 35 4 mois

ASP 1.0 50 6 mois

UIV 2.5 125 14 mois

TOGD 3 150 16 mois

LB 7 350 3,2 ans

TDM Crânien 2.3 115 1 < an

TDM thoracique 8 400 3,6 ans

TDM abdo-pelv 10 500 4,5 ans


Ordres de grandeur des doses efficaces

10.000 mSv : irradiation aiguë / mort rapide1.000 mSv : irradiation aiguë / signes cliniques

5 mSv : irradiation annuelle à Clermont-Ferrand2,5 mSv : irradiation annuelle à Paris

1 mSv : limite annuelle légale pour la population1 mSv : irradiation annuelle moyenne médicale


Messages à retenir

Dose efficace : Sievert ou mSv– Situer le niveau d’exposition Rx / aux autres sources

Radiologie conventionnelle (non interventionnelle) :– Dose efficace délivrée par une exploration : inférieure ou égale au niveau

de l’irradiation naturelle annuelle

Tomodensitométrie :– Dose efficace délivrée par une exploration : de 1 à 20 ans d’irradiation

naturelle

Connaître les NRD, les bonnes pratiques, et la dose :Evaluation des Pratiques Professionnelles


Depuis l’arrêté du 22 septembre 2006

Doit figurer sur le compte-rendu :– Soit le produit dose x longueur, PDL– Soit l’indice de dose de scanographie

pondéré/volume, IDSV Expositions du pelvis chez une femme en âge de procréerExpositions abdomino-pelviennes justifiées chez une femme enceinte



Les principes de la Radioprotection

JUSTIFICATIONS’interroger sur

le bien fondé d’un cliché

OPTIMISATIONComment obtenir

le bon clichéavec la moindre exposition

des travailleurset du public ?


Les principes de la radioprotection

LIMITATIONRespecter les limites réglementaires d’exposition donc :Porter les dosimètres individuels et nominatifsPorter les dosimètres opérationnels pour chaque acte interventionnelS’assurer de la dose ambiante avec les dosimètres d’ambiance


Les moyens de la radioprotection

TEMPSPlus le temps d’exposition est diminué,

plus la dose de rayonnements reçusest diminuée

Tout préparer pour ne pas recommencerSe répartir les clichés…



DISTANCEPlus la distance aux rayonnements est augmentée, plus la dose

de rayonnements reçus est diminuée :Elle est inverse au carré de la distance

Écarter les mains le plus possible du faisceau primaireTendre les brasUtiliser un porte cassetteSe protéger derrière un paravant plombé



ÉCRANPlus l’écran interposé est épais,

plus la dose de rayonnements reçusest diminuée

• Tablier

• Gants

• Cache-thyroïde

• Lunettes


Consignes de sécurité

La zone réglementée est identifiable par son logo :– Zone contrôlée : toute zone, dans laquelle le 3/10 des

limites de dose annuelles fixées pour les personnes professionnellement exposées sont susceptibles d’être dépassés, ou toute zone où existe un risque de contamination radioactive (manipulation de sources non scellées)

– Zone surveillée : toute zone, dans laquelle un individu pourrait être soumis à une exposition susceptible d’entraîne des doses supérieures à l’une des limites de doses fixées pour les personnes du public, et qui n’est pas considérée comme zone contrôlée, doit constituer une zone surveillée ou y être incluse.

Chaque salle d’examens est pourvue d’un règlement intérieur


Les consignes de sécurité

La zone réglementée doit être équipée d’un dosimètre témoin interne situé au poste de travail c’est-à-dire à environ 1.20m de la potence du générateur, à la hauteur du dosimètre poitrine.Toute prise de cliché doit être justifiée et optimisée afin d’éviter les expositions inutiles



Le matériel annexe doit être vérifié et prêt à son utilisation : développeuse, films, écrans, moyens de contention…Les portes d’accès à la zone réglementée doivent être ferméesLe port d’un dosimètre individuel de poitrine et le port des équipements de protection ayant un équivalent plomb d’au moins 0.5 mm (tablier, gants, protège thyroïde) sont obligatoires pour tout professionnel présent lors de la prise du cliché avant la mise sous tension du générateur de rayons X.



Ne doivent se trouver dans la salle de radiographie que les personnes dont la présence est indispensable.Toute femme enceinte et toutes les personnes de moins de 18 ans ne sont pas admises en zone réglementée.Si l’aide d’un parent est requise, il doit être informé et, avec son consentement éclairé, équipé des moyens de protection individuels.


Consignes de sécurité

Les informations dosimétriques doivent être renseignées sur le compte-rendu de chaque patient (arrêté du 22/09/06 relatif aux informations dosimétriques devant figurer dans le compte-rendu d’acte utilisant des RI).Les dosimètres et les équipements de protection individuels doivent être rangés à leur place immédiatement après leur utilisation :

– Les dosimètres passifs sur le tableau,– Les dosimètres actifs (ou opérationnels) sur le rail près du

lecteur et pour les manuels, dans la zone réservée à leur rangement,

– Les tabliers plombés sur les patères réservées.


Notre tablier plombé nous protège du diffusé : respectons-le


Très mauvais


Contrôles et mesures obligatoiresQuoi ? Qui ? Quand ? Comment ?

Quoi ? Qui ? Quand ? Comment ?Contrôle du matériel de protection en radioprotection (tabliers plombés,…) Manipulateurs Annuel

Passer chaque dispositif sous les rayons X

Relevé des NRD (Niveaux de Référence diagnostiques)

Manipulateurs Annuel

Faire un relevé des doses sur un échantillon de 20 personnes standards (entre 60 et 80 kilos) pour deux examens choisis par les PCR

Etablir et tenir à jour sur un tableau Excel, le relevé des sources

AnnuelLe Responsable du site en accord avec la PCR

Envoyer la liste du relevé des sources actualisée pour chaque site à l’IRSN


Contrôles et mesures obligatoiresQuoi ? Qui ? Quand ? Comment ?

Quoi ? Qui ? Quand ? Comment ?Contrôle périodique de la radioprotection

Société externeAnnuel,

tous les 3 ou 5 ans en fonction des

dispositifs médicaux

Le responsable du site prend RDV

Contrôle QualitéInterne Société externe annuel

Dates fixées sur un calendrier prévisionnel

Contrôle QualitéExterne Société externe annuel

Dates fixées sur un calendrier prévisionnel

Obtenir un numéro d’agrément pour chaque site ASN Tous les 5 ans

Dossier à retirer auprès de l’ASN et à renvoyer complet par la PCR


Le Kit du parfait manipulateurChaque manipulateur doit avoir :

pris connaissance d’une notice d’information sur les risques d’exposition aux rayonnements ionisants (au dos du document unique)signé une fiche d’exposition individuelle établit par l’employeur dont le double est adressé au médecin du travailune carte individuelle de suivi médical délivrée par le médecin du travail (le manipulateur doit toujours être en possession de cette carte)un dosifilm passif individuel de préférence trimestriel pour assurer une surveillance dosimétriqueaccès si nécessaire à un dosifilm actifune surveillance médicale annuelle assurée par le médecin du travail pour un suivi dosimétriqueaccès à la formation radioprotection du personnel tous les 3 ansaccès à la formation radioprotection du patient tous les 10 ans


Merci de votre attention

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