nadine haschar-noé 2012-2013

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Nadine Haschar-Noé 2012-2013. M2 F2SMH Toulouse III Masters 2 ST et SPAPAP UE 5 matière 3 : Etat et politiques de santé publique. La santé comme catégorie d’action publique L’organisation du système de santé publique - PowerPoint PPT Presentation

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  • Nadine Haschar-No 2012-2013

    M2 F2SMH Toulouse III Masters 2 ST et SPAPAP UE 5 matire 3 : Etat et politiques de sant publique

    La sant comme catgorie daction publique Lorganisation du systme de sant publique Sociologie politique dune politique prventive de sant publique: le Programme national nutrition sant et sa territorialisation en Midi Pyrnes

  • Introduction1. Quest ce que la sant publique ?

  • Revue Science (1920) C. E Winslow La sant publique est la science et lart de prvenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la sant et lefficacit physiques travers les efforts coordonns de la communaut pour lassainissement d lenvironnement, le contrle des infections dans la population, lducation de lindividu aux principes de lhygine personnelle, lorganisation des services mdicaux et infirmiers pour le diagnostic prcoce, le dveloppement des dispositifs sociaux qui assureront chacun un niveau de vie adquat pour le maintien de la sant

  • Une dfinition officielle : celle de lOMS (1946)Un concept social et politique qui vise une amlioration de la santune plus grande longvit un accroissement de la qualit de vie de toutes les populations par le biais - de la promotion de la sant- de la prvention des maladies - ainsi que par dautres interventions affrentes la sant

  • Les fonctions de sant publique (OMS,1992)Prvention, surveillance et matrise (contrle) des maladiestransmissibles et non transmissibles Surveillance de ltat de sant : valuation des besoins et desrisques de la populationSant au travail : dtermination de normes de sret professionnelle et de sant au travail ;Protection de l'environnement, prise en compte des enjeux environnementauxLgislation et rglementation en sant publique Planification et Gestion en sant publique Services spcifiques de sant publique : sant scolaire, en cas de catastrophe Sant pour les populations vulnrables et risque

  • En fait, la sant publique. na pas de dfinition simple parce que son objet est particulirement complexe et tendu

    Elle vise analyser lensemble des questions et des phnomnes qui touchent et concourent la sant des individus afin dassurer non seulement une matrise des risques et des maladies mais aussi une amlioration de ltat de sant des populations.

    Elle dborde du champ mme de la mdecine (mdecine clinique: relations patients-mdecins)

  • Relve de 4 types de savoirs qui se combinent: diversit de sens et variabilit des usages ralit pidmiologique un mode de gestion une spcialisation professionnelle un champ disciplinaire

  • Mais des dfinitions de la sant publique.. Normatives car elles noncent une sorte didal dans la ligne des courants hyginistes du 19 sicle

    Dimension morale est centrale : mieux apprendre aux individus gouverner leur sant via des campagnes de prvention, de soins pour lutter contre les risques sanitaires: alcoolisme, tabac, alimentation, environnement

    .une deuxime question ..

  • 2. Quest ce que faire de la sant publique ? Comment gouverner les conduites sanitaires des socits et des individus ? Faire de laction publique sanitaire cest poser la question de lexercice dun pouvoir sur les individus et leur vieParler de sant publique : projet collectivement dfini en vue de dfendre un bien commun que lon qualifie de sant. Le terme de public suppose la reconnaissance dun bien commun tous : organisation du vivre ensemble autour de valeurs (partages), de rfrentiels (concurrents) et de normes (conflictuelles) = le gouvernement de la vie

  • La dimension politique de la sant publique: le gouvernement de la vieLe terme public indique clairement que la sant entre ainsi dans le champ politique et dborde largement la sphre prive Elle sy inscrit en ce quelle correspond une prrogative de lEtat et de la puissance publique (Morelle et Tabuteau, 2010, p4).Une gnalogie et des principes structurants (Fassin) permettant de saisir sa dimension politique

  • Lmergence de la sant publique dans le champ politique (Fassin)Antiquit grco-romaine: partir de la clinique et la connaissance, une premire administration publique sous lempire romain Dbut 14 sicle en Europe: lutte contre les pidmies, autorits politiques et mdecins A partir du 18 sicle: hygine publique base sur la statistique morale

  • 3. La construction dun problme de sant publiqueComment choisir un problme de sant publique ? Sur quels critres et dans quelles conditions : une construction sociale Double processus de mdicalisation et de politisation de faits sociaux Une sanitarisation du social: une r-criture dun problme social en langage sanitaire

  • Depuis le dbut du XXme sicle, quelles sont les principales tapes ou dates qui ont marqu linstitutionnalisation de la sant publique en France?

    II/ L organisation du systme de sant publique franais- au niveau national - au niveau rgional

  • Niveau national : une construction socio-historiqueQui indique une place accrue de lEtat dans le champ mdicalQui sinsre dans un contexteDe progrs des connaissances mdicales et scientifiquesDune volont de rguler les pratiques mdicales

  • Des dbuts difficilesLoi de 1902 = Paradigme hyginisteLutte contre les infectionsNouvelle organisation sanitaireResponsabilit collectiveVote aprs 16 annes de batailles politiques, de combats darrire-garde, de dbats parlementaires acharns Le premier ministre de la sant cr en 1930 mais, sans moyen, relve de la coquille ville. Les suivants ne seront gure mieux dots. Jusque dans les annes 90, la sant publique est le parent pauvre de ladministration franaise: ignore, souvent mprise, sans capacit dexpertises propres, elle ressemble un squelette administratif sans centre nerveux ni muscle (Morelle et Tabuteau, 2010, p26).

  • Deux lments ont contribu au dveloppement et la structuration de la sant publique

    - lun, technique : lpidmiologie

    - lautre, contextuel : le sida et les affaires

  • La SP et lpidmiologie Aprs guerre, dveloppement de lpidmiologie

    = discipline mdicale sur laquelle la SP a fond sa dmarche dont loutil principal est les statistiques

  • Les trois dimensions de lpidmiologie descriptive: observe les phnomnes sanitaires dans une population, mesure leur frquence dans des groupes de population et de leurs variations dans lespace et le temps

    tiologique: tablit les facteurs explicatifs du phnomne observet leurs corrlations = identifie des facteurs de risque

    dcisionnelle et valuative: participe dfinir des solutions pour lutter contre la maladie ou tout risque sanitaire en question, sous forme dactions de prvention, de dpistage, de prise en charge, de traitement; solutions mises en place dans le cadre de politique de sant et dont leffet sur la population peut faire lobjet dune valuation.

    (Morelle et Tabuteau, 2010, p30)

  • Lpidmiologie : un outil politique de sant publique

    Autrement dit, en ce quelle objective unesituation sanitaire, lpidmiologie participe de la dfinition des politiques de sant publique.

    En identifiant des facteurs de risque, pour un nombre croissant de maladies, elle donne voir des problmes de sant publique que lEtat est cens rsorber

  • La Sant Publique,le sida et les affairesDans les annes 80, mergence du SIDA : une pandmie soudaine et incontrlable

    Suivent, une srie daffaires qui signe une vritable dfaite de la sant publique (Morelle, 1996): contamination des personnes transfuses et hmophiles par le VIH, pidmie dhpatite C et controverses autour de la vaccination, contamination par lagent responsable de la maladie de Creuzfeldt-Jacob des enfants traits par lhormone de croissance.

    Les pouvoirs publics ragissent en crant diffrentes agences de scurit sanitaire : lAFSSAPS en 1993, Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant; lANSSAET, Agence Nationale de Scurit Sanitaire de lAlimentation, de lEnvironnement et du Travail; lAgence de Biomdecine en 2004

  • Un encadrement juridique qui va en se renforant Ordonnances de 1996 dites Jupp Loi Kouchner 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du systme de santLoi du 9 aot 2004 relative la politique de sant publiqueLoi du 6 aot 2004 relative la biothiqueLoi du 13 aot 2004 relative lassurance maladie

    Loi Juillet 2009 : Hpital, Patients, Sant, Territoire (HPST) relative A la modernisation des tablissements de sant Laccs de tous des soins de qualit La prvention et la sant publique Lorganisation territoriale du systme de sant

  • Des institutions nationales pour piloter les politiques publiques de sant pour assurer la scurit des produits de sant, des aliments et de lenvironnement pour promouvoir la qualit et lvaluation des soins et de la prvention

  • Des institutions nationales

    Le MINISTERE CHARGE DE LA SANTE et ses directions

    La CAISSE NATIONALE d ASSURANCE MALADIE (CNAMTS)

    POUR PILOTER LES POLITIQUES de SANTE

  • Des institutions nationales4 tablissements publics de lEtatL INSTITUT DE LA VEILLE SANITAIRE (InVS)L AGENCE FRANCAISE DE SECURITE SANITAIRE DES PRODUITS DE SANTE (AFSSAPS)L AGENCE FRANCAISE DE SECURITE DES ALIMENTS (AFSSA) L AGENCE FRANCAISE DE SECURITE SANITAIRE ENVIRONNEMENTALE POUR ASSURER LA SECURIT

  • Institut National de Veille Sanitaire (1998 et 2004)tablissement public, plac sous la tutelle du ministre charg de la Sant missions de surveillance, de vigilance et dalerte dans tous les domaines de la sant publique. Cr par la loi du 1er juillet 1998 relative au renforcement de la veille sanitaire et au contrle de la scurit sanitaire des produits destins lhommemissions compltes et renforces par la loi du 9 aot 2004 relative la politique de sant publique, afin de rpondre aux nouveaux dfis rvls par les crises sanitaires rcentes et les risques mergents.

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