Filière de soins des patients céphalalgiques

Dr Anne DonnetPrésidente SFEMC

CHU Timone- Marseille

1. LES CÉPHALÉES PRIMAIRES

PRINCIPALES ETIOLOGIES DE CÉPHALÉES

Céphalées primaires 90% chez le jeune

• C. de tension

• Migraine

• C. déclenchées par le froid

• C. par compression

• C. du coït

• C. de la toux

• Algie vasculaire de la face

66

15

15

4

1

1

0.1

Céphalées secondaires

• Fièvre

• Désordre métabolique

• Affection ORL

• Traumatisme crânien

• Affection oculaire

• Affection vasculaire

• Affection cérébrale non vasculaire

63

22

15

4

3

1

0.5

Diagnostic important car la céphalée peut:-Être une urgence thérapeutique-Nécessiter un traitement adapté et parfois spécifique

2. LA MIGRAINE

2.1 MIGRAINE – EPIDÉMIOLOGIEOMS : une des maladies les plus « sociétalement » invalidante

migrainetop 20 / ♀ et ♂

top 10 / ♀

Céphalée « TOP ten » en Europe

Steiner et al. J Headache and Pain 2011

Lifting The Burden

MIGRAINE EN FRANCE : PRÉVALENCE

• Population adulte• Études Grim 2 et Framig 3 • Prévalences:

• migraine stricte : 7,9 % à 11,2 %• migraine probable : 9,1 % à 10,1 %

• migraine chiffre global : 17 % à 20,3 %

• Population pédiatrique• Prévalence estimée

• 3 à 10 % de la population pédiatrique• Pas d’étude française

Henry P et al. Neurology 2002; 59: 232-237 ; Lanteri-Minet M et al. Cephalalgia 2005; 25: 1146-1158 ; ANAES 2002

EPIDEMIOLOGIE -5 à 8 millions de migraineux en France -Une maladie qui touche la population jeune et active:

début avant 40 ansmaximum entre 30 et 50 ans

-Une maladie qui touche préférentiellement la femme (chez l’adulte,prédominance féminine 3/1)

- Une maladie qui touche aussi les extrêmes de la vie:- 5 à 10% des enfants avant 10 ans (G=F)- 31% des femmes de 40-74 ans

LA MIGRAINE: une maladie qui peut évoluer vers la chronicité

• Céphalée Chronique Quotidienne ( étude Grim 2 )• > 15 jours de céphalées / mois depuis > 3 mois• population générale adulte

• prévalence 3% • 2/3 sémiologie migraineuse• consommation médicamenteuse X 16

• Abus médicamenteux (étude Framig 3)• > 10 jours / mois (15 pour antalgiques non opioïdes et AINS)• population générale adulte

• prévalence 0,8 %• tous les médicaments mais prédominance des traitements non

spécifiques

Lanteri-Minet M et al. Pain. 2003 Mar;102(1-2):143-9.

MIGRAINE EN FRANCE : UNE MALADIE QUI A UN COUT: COÛTS DIRECTS -

Céph. non mig.

Mig. Probable

Mig. Stricte

CCQ

1900 m €

124 m €

409 m €

635 m €

Pradalier A .Pharmacoeconomics 2004; 26: 1305-1318

MIGRAINE EN FRANCE : UNE MALADIE QUI A UN COUT : COÛTS INDIRECTS -

• Population jeune et professionnellement active

• Absentéisme (adulte, mais aussi scolaire) • Perte de productivité

• Pas d’étude française

• Extrapolation de modèles étrangers• Évaluation : coûts de friction // 1,4 – 4 j. / an / migraineux• Estimation : 15 à 20 millions de jours de travail perdus /an

ANAES 2002

LA MIGRAINE: UNE MALADIE MAL PRISE EN CHARGE

A déjà consulté un médecin pour ses crises60%

Total migraineux (n=1652)

N’a jamais consulté de médecin pour ses crises40%

hommes < 35 ans, cadres, MP ou MnM

Suivi actuellement pour ses crises

20%

A arrêté de consulter pour ses crises39%

UN PATIENT HORS DES CIRCUITS…8 MIGRAINEUX SUR 10 NON SUIVIS

MIGRAINE EN FRANCE : DIAGNOSTIC- DONNÉES EN SOINS PRIMAIRES -

De Diego E. Cephalalgia. 2005 Mar;25(3):184-90

patients salle d’attenten=696

céphalalgiquesn=289 (41.5%)

migraineux n=176 (25.3%)

migraineuxn=176

diagnostiquésn=71 (40.3%)

MIGRAINE EN FRANCE : PRISE EN CHARGE- DONNÉES EN SOINS PRIMAIRES -

De Diego E. Cephalalgia. 2005 Mar;25(3):184-90

patients salle d’attenten=696

céphalalgiquesn=289 (41.5%)

migraineux n=176 (25.3%)

migraineuxn=176

diagnostiquésn=71 (40.3%)

pris en charge n=50 (28.4%)

Demandes des professionnels

Altlas of headache disrders and resources in the World 2011

3. Filière idéale

Recommandations européennes

• Collaboration entre l’EHF (European Headache Federation) et Lifting the Burden

Lifting The Burden

• The Global Campaign against Headache

• Proposition d’un modèle à trois niveaux

Modèle de prise en charge des céphalées

Steiner et al. J Headache and Pain 2011

Existent en France

• Une société savante thématique SFEMC (1985)

• Un observatoire migraine céphalée depuis 2002

• Des consultations spécialisées migraine- céphalées réparties à travers la France

• Un DIU migraine-céphalées

Les points à améliorer

• Pas de labellisation « officielle » des centres céphalées

• Pas de collaboration réelle avec une association de patient en dehors de l’ Association Française Contre l'Algie Vasculaire de la Face/ rapprochement récent avec l’AFVD

• Mise en place de protocoles d’ éducation thérapeutique débutante

Proposition de modèle d’identification des structures

céphalées-migraine

Conclusions

• Problème de santé publique majeur (fréquence, impact sur la qualité de vie et de cout)– Migraine – Céphalée de tension– Céphalée chronique quotidienne

• Thème de l’année (IASP): migraine

Conclusions

• Officialisation de structures spécifiques

• Rapprochement avec les associations de patients

• Continuer et actualiser l’enseignement de cette thématique auprès des médecins

• Développement des projets d’éducation thérapeutique