exposé 18 formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme nicomède...

exposé1Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède

CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST

Sevrage tabagiqueSevrage tabagique par le médecin généraliste par le médecin généraliste

27 et 28 septembre 200227 et 28 septembre 2002

Épidémiologie du tabagismeÉpidémiologie du tabagisme

Dr François FerrerDr François Ferrer

4



Cinétique de la nicotineCinétique de la nicotineD'après Russel

0 30 60 minutes

2

Cigarette

Spray Nasal

Gomme 2 mg

Timbre 21 mg

Nicotine plasmatiqueng/ml

25

0

Gomme 4 mgInhaleur



Milliards de grammes de tabac vendu par an en France

90

92

94

96

98

100

102

104

106

75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95

Loi Evin1991

Loi Veil1976

-10%

96

La loi Evin est globalement un

succès.

La régression du tabagisme est

maintenant régulière en France.

10 % de régression du tabagisme, c'est 6 000 vies sauvées

chaque année. 97

1L'évolution des ventes de tabac en

France

98

Source : SEITA & Revue des tabacs

99



L'évolution du taux de fumeurs L'évolution du taux de fumeurs en Franceen France

L'évolution du taux de fumeurs L'évolution du taux de fumeurs en Franceen France

74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

Pourcentage de fumeurs chez les adultes en France

20%

40%

60%

0%

Hommes

Femmes

Le tabagisme est en France en diminution

chez les hommes, alors

qu'il est en augmentation régulière chez

les femmes.

Chez les jeunes, autant de filles

que de garçons fument.

40%34%30%

1

Source : baromètre de la santé des Français, CFES



Publicité indirectePublicité indirecte( après la loi Evin...)( après la loi Evin...)

1 milliard de franc par an1 milliard de franc par an

dont 72 millions pour la SEITAdont 72 millions pour la SEITA

4



Le tabagisme chez les jeunesLe tabagisme chez les jeunes

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Nombre de fumeurs quotidiens Garçons

CFES

FillesCFES

Source : Paris Sans Tabac et baromètre santé des adolescents CFES

Filles PST

Garçons PST

1



L ’industrie du tabac et les jeunesL ’industrie du tabac et les jeunes

« Pour assurer la croissance à long terme de Camel « Pour assurer la croissance à long terme de Camel filtre, la marque doit accroître sa part de marché des filtre, la marque doit accroître sa part de marché des 14-24 ans qui ont de nouvelles valeurs plus libérales 14-24 ans qui ont de nouvelles valeurs plus libérales et qui représentent l ’avenir du business et qui représentent l ’avenir du business cigarettier. »cigarettier. »

RJ Reynolds RJ Reynolds

4



Et les médecins ?Et les médecins ?

4



Prévalence du tabagisme chez les médecins Prévalence du tabagisme chez les médecins dans le mondedans le monde

• Les taux de tabagisme les plus bas (< 20%) se trouvent en

Australie, Canada, Finlande, Nouvelle-Zélande, Norvège,

Royaume-Uni, Etats-Unis d'Amérique, Singapour, Cambodge,

Hong-Kong, Mongolie et Papouasie-Nouvelle Guinée.

• La France est dans une position intermédiaire

médecin = population générale.

• Les plus fortes incidences de tabagisme parmi les hommes

médecins se trouvent en Europe du Sud et de l'Est, et dans

certains pays en voie de développement.

Source: Collishaw, WHO, 1996; Masironi, 1994; Mackay, 1995; Freour et al, 1993; Wing, 1993.

1



Manipulation chimiqueManipulation chimique

Ajout d ’ammoniaqueAjout d ’ammoniaque

« …plus le pH est élevé, plus le passage de la Nicotine dans le flux « …plus le pH est élevé, plus le passage de la Nicotine dans le flux sanguin est élevé. »sanguin est élevé. »

Philip Morris, 1994.Philip Morris, 1994.

Sucres brulésSucres brulés : acetaldehyde de synergie positive avec la : acetaldehyde de synergie positive avec la NicotineNicotine

Acide lévuliniqueAcide lévulinique : augmente la fixation de la Nicotine sur les : augmente la fixation de la Nicotine sur les récepteurs cérébrauxrécepteurs cérébraux

6



Manipulation génétiqueManipulation génétique

Création du plan Y1Création du plan Y1

« Y1 produit 50 % de Nicotine en plus. »« Y1 produit 50 % de Nicotine en plus. »British American Tobacco, 1980.British American Tobacco, 1980.

« c ’est un succès. Avec moins de « c ’est un succès. Avec moins de goudrons, la Nicotine supplémentaire de goudrons, la Nicotine supplémentaire de

Y1 est absorbée plus rapidement. »Y1 est absorbée plus rapidement. » British American Tobacco, 1994. British American Tobacco, 1994.

4



Les 23 maladies liées au tabacLes 23 maladies liées au tabacBOUCHE & PHARYNX

• CancerCERVEAU

• Accident vas. cérébral

LARYNX & TRACHEE

• cancer

• inflammation (laryngite)POUMON

• cancer

• emphysème

• bronchite chronique

PANCREAS

• cancer

AP URINAIRE

• cancer rein

• cancer vessieOS

• ostéoporose

ARTERES PERIPHERIQUES

• Artérite des Mb inférieurs

TESTICULES

• diminution fertilité

• impuissance

COEUR

• maladie coronarienne

UTERUS & OVAIRE

• infertilité

• avortement

• retard croissance

• ménopause précoce

• cancer du col

3

PEAU et PHANERES

• teint gris, terne

OESOPHAGE & ESTOMAC

• cancer

• ulcère



Epidémiologie des maladies Epidémiologie des maladies cardiaquescardiaques

NF 10 20 30 40 50 60 70 80

1

2,43,2

4,1

6,16,9

7,78,5

5,3

consommation de tabac (en paquetst/année)

risque relatif de décèsL'augmentation relative du

risque de mourir d'une

maladie cardiaque du

fait de son tabagisme est

particulièrement importante

avant 45 ans.

3

Adapté R Doll B med J 1976, 25, 1526-1536



• Le risque de mourir de maladie cardiaque diminue initialement rapidement.

• Le risque de mortalité cardiaque va progressivement rejoindre celui du non-fumeur.

Source Ministère de la santé USA

Baisse du risque de mort d'origine Baisse du risque de mort d'origine cardiaque après l'arrêt du tabagismecardiaque après l'arrêt du tabagisme

3

Bonne nouvelle !



Chute du risque de mortalité Chute du risque de mortalité coronarienne après arrêt du tabaccoronarienne après arrêt du tabac

10

8

6

4

2

00 5 10 15 20 25

années d'arrêt du tabagisme

source : Ministère santé USAdécès pour1000

fumeurs

ex-fumeurs

3

Risque du non fumeur



Insuffisance respiratoire obstructiveInsuffisance respiratoire obstructive

NF 10 20 30 40 50 60 70 80

1

9,7

2127

44

51

58

66

32

consommation de tabac (en paquets/année)

risque relatif de décèsSi le risque

de mourir d'une bronchite

chronique est de 1

chez un non-fumeur,

le risque peut être

multiplié par 66 chez un gros

fumeur.

3

D’après R Doll B med J 1976, 25, 1526-1536



Décroissance du souffle (VEMS) en Décroissance du souffle (VEMS) en fonction du tabagisme et de l’arrêtfonction du tabagisme et de l’arrêt

D’après Fletcher C, Peto R BMJ 1977

3

0

20

40

60

80

100

20 30 40 50 60 70 80 90 ans

NF

arrêt 45 ans

arrêt 65 ansfumeurs

VEMS/VEMS à 20 ans



Epidémiologie Epidémiologie des cancers du poumondes cancers du poumon

NF 10 20 30 40 50 60 70 80

17,3

13

19

3844

5056

26

consommation de tabac (en paquets/année)

risque de décèsSi le risque de mourir d'un

cancer bronchique

est de 1 chez un non-

fumeur, le risque peut

être multiplié par

56 chez un gros fumeur.

3

D’après R Doll B med J 1976, 25, 1526-1536



Chute du risque de mortalité par Chute du risque de mortalité par cancer du poumon après arrêt du tabaccancer du poumon après arrêt du tabac

1.4

1.2

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0 5 10 15 20 25années d'arrêt du tabagismesource : Doll R et Peto R.

British Medical Journal

décès pour

1 000

fumeurs

ex-fumeurs

3

Risque du non fumeur



Et les cigarettes « légères » ?Et les cigarettes « légères » ?

4



Ce qui est écrit sur la paquet n’est pas Ce qui est écrit sur la paquet n’est pas ce qu’il y a dedansce qu’il y a dedans

Il n’y a pas de goudron dans la cigarette.

Il y a en moyenne 12 mg de nicotine dans chaque cigarette même si il est indiqué 1 ou 0,2 mg sur le paquet.

C’est dans la fumée que sont mesurés les contenus par cigarette, mais chacun fume à sa façon : le simple fait de boucher les aérations du filtre avec les doigts peut multiplier par 10 le taux de nicotine.

2

Source : Tobacco Control 1998



La composition selon le réglage des machines à tester les cigarettes

La composition selon le réglage des machines à tester les cigarettes

Test standard : Bouffées 35 ml

en 2 sec chaque 60 sec.

Test intensif : bouffées 47 ml

en 2,4 sec chaque 44 sec

Goudrons Nicotine CO Goudrons Nicotine CO

cigarette A 1 0,1 1 29 2,2 21

cigarette B 1 0,1 2 15 1,1 24

cigarette C 1 0,1 2 12 0,8 18

2

en mg/cigaretteSource : Darral KG. Sci Total Env 1988; 74 : 263-278

Norme ISO 3308



• Les cigarettes brunes ont une fumée acre et alcaline, celle-ci n'est pas inspirée profondément : elles provoquent surtout des cancers épidermoïdes proximaux du poumon (prédominant en Europe du fait du type de tabagisme des 30 dernières années).

• Les cigarettes blondes ont une fumée moins acre et plus acide qui est inhalée plus profondément. Elles sont responsables de cancers distaux de type adénocarcinome (prédominant aux USA).

Influence du type de cigarettesInfluence du type de cigarettes 3

Moi je fume des blondes légères.Je vise l'adénocarcinome.

Moi je fume des brunes.Je vise l'épidermoïde.



Tabac et grossesseTabac et grossesse

4



Tabac et grossesseTabac et grossesse

avant la

grossessedurant la grossesse

après la grossesse

35%

25% 30%

fumeuses

non fumeusesDans une enquête française, 35%

des femmes fumaient avant la

grossesse.

25% fumaient toujours durant la

grossesse.

La moitié des femmes qui

avaient arrêté de fumer durant la grossesse ont

repris après l'accouchement.

3

Source : enquête Val de Marne, G La grue



Tabagisme passif (environnemental)Tabagisme passif (environnemental)

4



Gêne due au tabagisme passifGêne due au tabagisme passif

Pourcentages et types de plaintes du fait du tabagisme

des autres chez 10 000 employés de bureau

irritation des yeux

irritation du nez

toux

infections respiratoires

65 %

45 %

30 %

25 %

4

Source : Barad CB. Occup Health Saf. 1979;48 : 21-4.



0

1

2

3

4

Cotinine salivaire chez l’enfant et Cotinine salivaire chez l’enfant et tabagisme des parentstabagisme des parents

non fumeurs

père fume

mère fumeuse

les 2 fument

ng/ml de cotinine

Source : Cook 1993 n=2721

4



Effets sur la santé du tabagisme passif Effets sur la santé du tabagisme passif chez l’enfantchez l’enfant

• Infections ORL plus fréquentes

• L'asthme de l'enfant peut être aggravé par le tabagisme des parents.

• Toux nocturne chez les enfants.

• Avortement spontané, petit poids de naissance, complications de la grossesse....

• Augmente risque de mort subite du nourrisson.

4



Effets du tabagisme passif chez l'enfantEffets du tabagisme passif chez l'enfant

Nombre de consultations médicales et de maladies

respiratoires d'enfants de 0 à 5 ans selon qu’ils sont ou non exposés

au tabagisme des parents.

consultationsmal.

respiratoires

pharyngitesotites

gastro- entérites

exposés à la fumée des parents

non exposés à la fumée des parents5,9

31,8

0,90,3

7,6

4,1

2,41,5

0,7

Source : étude sur 3857 enfants en

Australie

4

Il existe un effet dose dans de nombreuses études.



Les effets sur la santé du tabagisme passif Les effets sur la santé du tabagisme passif constituent pour l ’industrie du tabac…constituent pour l ’industrie du tabac…

« la plus dangereuse menace ayant jamais « la plus dangereuse menace ayant jamais existé sur la viabilité de l ’industrie du existé sur la viabilité de l ’industrie du

tabac »tabac »

Roper Organization, 1978Roper Organization, 1978

4



Dépression et TabacDépression et Tabac

4



Dépression et tabacDépression et tabacDépression et tabacDépression et tabac Les états dépressifs majeurs sont fréquents chez les

fumeurs (vie entière).% de dépressifs (DSMIII)

Chez les sujets en dépression majeure: 74% fumeursL'association tabac/dépression est forte (RR=2,9),elle est indépendante de l'âge, du sexe, de l'ethnie, du niveau socio-culturel.

5

Pop. générale non fumeurs fumeurs et ex. fumeurs

5,1%

2,9%

6,6%

Source: A Glassman JAMA 1990, 264:1546-49



Tabac et AlcoolTabac et Alcool

4



Tabac-alcoolTabac-alcool

Les fumeurs boivent plus que les non fumeurs.

Parmi les alcooliques 80% de fumeurs (population générale = 34%)

Chez les alcooliques le tabac est responsable de 51% des décès et l’alcool de 34%.

Sources : Gillet semaine Hôpitaux 1993 ; Henri-Jean Aubin, Addiction 1999; Hurt, JAMA 1996.

6



Tabac et AmianteTabac et Amiante

4



L'interaction est forte entre tabac et amiante mais également avec d'autres facteurs cancérogènes professionnels.

Plus que tous les autres, les travailleurs des industries utilisant des substances cancérogènes ne doivent pas fumer.

Interaction tabac/amianteInteraction tabac/amiante

non fumeur

fumeur

non-exposé amiante

1

10

exposé amiante

5

52

Source : Mc Donald 1950

3



RemerciementsMilliards de cigarettes

China National Tobacco 1700 Philip Morris (USA) 947 B.A.T (UK) 712 RJ Reynolds 316 Japan Tobacco 288 Rothmans (Afrique du sud) 187 Reemtsma (Allemagne) 119 KT&G (Corée du sud) 94 Tekel (Turquie) 75 Seita 55

6

exposé 18 formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme nicomède...

Documents