Evaluation des Performances des Unités de Récupération et

d’Education Nutritionnelle Intensive - URENI

au Mali 

Introduction

• Le protocole révisé (PCIMA) donne des orientations claires sur le programme de prise en charge de la malnutrition aiguë

• Toutefois,on constate que les URENI ne répondent pas aux normes pour une prise en charge adéquate

• La nécessité de faire une évaluation des URENI pour répondre à la crise nutritionnelle

OBJECTIFS DE L’EVALUATION

Objectif Général :

• Evaluer les capacités et les performances des Unités de Récupération et d’Education Nutritionnelle en soins Intensifs (URENI)

OBJECTIFS DE L’EVALUATION ( suite )

Objectifs spécifiques :

• Apprécier la fonctionnalité des infrastructures mises en place pour servir d’URENI au niveau des formations sanitaires (hôpitaux ; CSRF.)

• Faire le point des capacités des prestataires de soins dans les URENI ;

• Apprécier la qualité du plateau technique et l’existence de supports de collecte de données, leur remplissage et transmission 

• Vérifier la disponibilité des équipements médico-techniques et des intrants de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère avec complications;

Objectifs spécifiques ( suite )

• Vérifier l’existence de salles d’hospitalisation, de préparation de lait thérapeutique et de matériel de mesures anthropométriques aux normes

• Vérifier l’existence de hangar, de magasin et d’aire de jeu

• Vérifier l’existence de source d’eau potable, point de lavage et de latrines

• Apprécier le système d’information mis en place

Objectifs spécifiques ( suite )

• Apprécier la disponibilité des médicaments de prise en charge de la MAS avec complications médicales (KIT MAS)

• Collecter les données statistiques des 3 derniers mois de chaque URENI

• Recenser les divers besoins de chaque URENI visitée

• Elaborer à la fin, un « Plan de soutien des URENI » pour qu’elles respectent les normes et standards internationaux.

Période d’exécution

REGIONS A VISITER PERIODE

BAMAKO Du 12 au 17 Septembre 2012

KOULIKORO Du 30 Septembre au 13 Octobre 2012

SEGOU Du 30 Septembre au 12 Octobre 2012

MOPTI Du 30 Septembre au 09 Octobre 2012

KAYES Du 14 au 26 Octobre 2012

SIKASSO Du 13 au 23 Octobre 2012

METHODOLOGIE DE L’EVALUATION

• Collecte des données :• Rencontres avec les responsables des structures (DRS,

Hôpitaux, CSRef, Centres Confessionnels)• Rencontres avec les personnes en charge des URENI • Visites des structures de santé et leurs URENI ;• Observation des activités et discussions avec les

responsables ; • Observation et analyse des données collectées en rapport

avec les supports• Discussions sur les performances des Unités avec les

responsables • Entretiens avec les acteurs à tous les niveaux :

responsables ; bénéficiaires • Elaboration du rapport final

RESULTATS DE L’EVALUTION

Nombre d’aires de santé couvertes par les districts sanitaires visités

Districts sanitaires Nombre de districts sanitaires visités

Nombre de structures visitées Nombre d’aires de santé dans les districts visités

Aires fonctionnelles

Aires non fonctionnelles

Total

Kayes 7 9 205 17 222

Koulikoro 9 9 183 0 183

Sikasso 9 9 156 0 156

Ségou 7 8 158 0 158

Mopti 5 7 108 18 126

District Bamako 6 11 38 0 38

Total 43 53 848 35 883

Personnel travaillant dans les URENI à temps plein

ProfilRégions

Méd Assist TSS SF IO TS Matr AS Total

Kayes 0 0 2 0 1 5 0 1 9

Koulikoro 13 0 15 0 0 25 0 27 80*

Sikasso 14 0 64 0 0 3 0 48 129*

Ségou 1 0 0 0 0 2 0 5 8

Mopti 2 0 3 0 0 14 0 11 30*

District Bamako

2 0 1 1 2 0 0 0 6

TOTAL 32 0 85 1 3 49 0 92 262

Personnel travaillant dans les URENI à temps

partiel ProfilRégions

Méd Assist TSS SF IO TS Matr AS Total

Kayes 24 1 13 1 4 18 3 5 69

Koulikoro 22 1 20 2 6 36 0 9 96

Sikasso 14 0 12 0 0 34 0 4 64

Ségou 15 1 13 0 0 24 0 4 57

Mopti 16 1 13 6 6 15 1 3 61

District Bamako 22 0 6 1 1 13 0 13 56

TOTAL 113 4 77 10 17 140 4 38 403

Besoins de formation par domaine

Régions

Nombre d'agents par domaine de formation

ObservationsPCIMA AEN Module OMS

Kayes

71 73 736 agents à recruter et former pour le

CSRéf de Kayes

Koulikoro 105 184 184  

Sikasso 84 95 95  

Ségou 51 45 45 Recycler 8 agents

Mopti 56 15 76  

District Bamako

23 10 7  

Total 390 422 480  

Les activités au niveau des URENI

• Les malnutris aigus sévères avec complications sont pris en charge dans la majorité des structures visitées dans au moins un service faisant office d’URENI. Les enfants sont reçus soit par référence avec une fiche de référence ou admis directement

• Les actions d’hygiène-assainissement (point d’eau potable d’accès facile, évacuation correcte des ordures, latrine) existent dans les centres de prise en charge; cependant le kit wash n’est disponible dans aucune structure visitée

• Les activités de prévention par l’IEC sont menées mais ne sont pas souvent documentées ; l’accent est surtout mis sur la CIP

 

Activités de soutien aux mères/accompagnants

Région de Kayes• A l’hôpital les soutiens sont fournis au cas par cas par le

personnel social (Prise en charge des indigents)

• Au CSRéf de Kita et au centre de santé Saint Félix de Kita, la prise en charge des 2 repas par jour et distribution de kit d’accueil sont faites par ACF-E

• Au CSRéf de Diéma, Save The Children contribue à la prise en charge du transport et de la restauration (forfait de 20 000

francs CFA par accompagnant).

Activités de soutien aux mères/accompagnants

Région de Koulikoro• Dans les CSRéf de Banamba et Fana, ces soutiens sont fournis au cas par

cas par le personnel

• Dans les CSRéf de Kangaba, Kati, Kolokani et Ouélessébougou, ils consistent en la prise en charge des 3 repas journaliers et en la distribution de kit d’accueil avec l’appui de AMCP/ALIMA et IRC

• Région de Segou• Dans le CSRef de Baraoueli, prise en charge du transport et des 3 repas

par la Croix Rouge Française

• Région de Sikasso• Dans le CSRef de Koutiala, le soutien est fourni en repas, en transport et en

kit composé d’ une moustiquaire, une couverture et du savon avec l’appui de MSF-France

Activités de soutien aux mères/accompagnants

Région de Mopti:

• Dans le CSRef de Bandiagara, un forfait de 2 000 F Cfa/ jour est donné aux accompagnants comme appui alimentaire par APH

• Au CSRef de Mopti: un appui alimentaire et le frais de transport sont fournis par MSF

• A Mali Gavardo: le transport et l’appui alimentaire sont fournis par MSF

Capacités de prise en charge des URENI visitées

Régions

Nombre d'URENI selon les capacités

Entre 1-5 lits

Entre 5-10 lits

Entre 10-15 lits

Supérieur à 15 lits

Pas de lits spécifiques

Pas de lits

Kayes6 1 0 0 2  0

Koulikoro4 2 1 2 0  0

Sikasso2 3 0 0 3  0

Ségou0 1 1 0 6  0

Mopti1   1 2 3  0

District Bamako

2 1 0 0 2 5

Total15 8 3 4 16 5

Disponibilité du kit médicaments et intrants nutritionnel

• Le kit médicaments indiqué dans le protocole national n’est pas fourni au complet et les quantités sont insuffisantes par rapport au besoin

• Dans la plupart des URENI, il a été noté des ruptures

• La gestion des médicaments pose souvent problème (le suivi des conditions de conservation, du stockage, du mouvement et des dates de péremption)

Collecte et transmission des données 

• Rupture des fiches de suivi individuelle URENI dans les structures

• Existence de plusieurs versions de canevas de rapportage

• Non existence de version électronique de fiches de rapport

• Non existence de système de transmission par SMS

• Retard dans la transmission des données (absence de budget prévu pour couvrir les coûts de communication par téléphone)

• Distance éloignée entre les CSCom et le CSRef et entre les CSRef et les régions

Suivi- Supervision

• Le calendrier du suivi-supervision préconisé dans le protocole national n’est pas respecté.

• Courant 2012, aucune supervision spécifique nutrition n’a été réalisée pour des raisons diverses (finalisation du protocole national, préparation et tenues des sessions de formation,

manque de financement )

Données statistiques des URENI de juin à août 2012

Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Bamako Total

Admissions 138 573 1541274

18588 2799

Traités avec succès

117 324 1312

152

73

20 1998

Référés 1 202 571

6121 343

Abandons 8 9 2022

310 72

Décédés 8 35 5424

122 135

Total restant dans l’URENI

12 74 83 59 98 35 361

Besoins selon les thématiques

• Dans toutes les structures visitées, les besoins en intrants nutritionnels, en équipements techniques, en kits Wash, en kits médicaments MAS et en consommables divers ont été constatés.

Synthèse des résultats au plan national

• Problèmes communs des structures visitées: Insuffisance de personnel au niveau des districts

sanitaires. Il en est de même dans les URENI qui en plus ne disposent pas de personnel permanent formé sur la PCIMA

Infrastructures (salles, espace de jeux, latrines) ne correspondent pas aux normes et standards préconisés par le protocole national révisé

Faible capacité d’hospitalisation en termes de nombre de lits (en moyenne entre un et cinq lits).

Equipements

• Une harmonisation s’impose car certaines URENI disposent de matériels anthropométriques non standardisés (toises localement fabriquées)

• Certaines balances mère / enfant ne sont pas fonctionnelles

• La plupart des URENI ne disposent pas de systèmes de réanimation et d’oxygénation.

Consommables

• Les consommables les plus utilisés (gants, sondes nasogastriques, seringues, kits de préparation de lait…) ne sont pas disponibles et/ou en quantité insuffisante

• S’agissant des médicaments pour le traitement systématique préconisés par le protocole national, les ruptures de stocks observées concernent surtout l’acide folique, la gentamycine, le fluconazole, le Resomal et la ceftriaxone

• Des ruptures de stocks d’intrants nutritionnels ont été constatées dans certaines structures visitées.

Transmission des données

• Des irrégularités ont été constatées dans la collecte et la transmission mensuelle des données

• Les DRS et les Districts sanitaires visités ont été informés sur la collecte et la transmission hebdomadaire des données nutritionnelles (depuis Septembre 2012. Il faut reconnaître que certaines DRS avaient déjà pris des initiatives dans ce sens)

• La majorité des RAC étant en panne dans les aires de santé, plusieurs Directeurs Techniques de Centres (DTC) communiquent les données par téléphone cellulaire à leur propre frais.

Problèmes spécifiques de certaines structures

• L’hôpital Mères/enfants à Bamako dispose de certains matériels pour faire la PEC de la malnutrition aigue sévère avec complications mais n’a pas de personnel pour mener les activités

• L’hôpital Gabriel Touré qui devrait être une URENI de référence nationale ne dispose pas d’URENI aux normes standards (pas de salles d’hospitalisation spécifiques pour les malnutris aigues sévères…)

• L’hôpital CHU Point G ne mène aucune activité de PEC

• L’hôpital du Mali en commune VI Bamako : n’a pas d URENI, cependant il mène des activités de PEC de la malnutrition aigue sévère avec complications.

Problèmes spécifiques de certaines structures

( suite )• L’hôpital de Kayes : les activités de PEC sont réalisées au

service de pédiatrie qui ne dispose pas d’URENI ( Pas de salles spécifiques pour les malnutris aigues sévères). Ils ne sont pas dotés régulièrement en intrants nutritionnels et en médicaments systématiques (problèmes de cadre de référence institutionnelle)

• L’hôpital régional de Mopti nouvellement construit ne dispose pas d’URENI

• L’hôpital régional de Ségou ne dispose pas d’URENI, cependant il mène des activités de PEC de la malnutrition aigue sévère avec complications et les enfants malnutris sévères avec complications ne sont pas séparés des autres

Analyse des forces et faiblesses des URENI

Forces:• Existence de partenaires qui soutiennent les URENI

• Les URENI soutenues par les partenaires sont mieux structurées, organisées avec un plateau technique relevé (système d’oxygénation …), elles ont de meilleures performances et rapportent régulièrement leurs données à l’échelon hiérarchique

• Le personnel recruté par les partenaires est permanent et donc plus motivé. (Cas centre Mali Gavardo de Mopti, le centre confessionnel Saint Felix de Kita, Koutiala, Kangaba, Kolokani, Ouéllessebougou, Baraouéli, Kati

• Le protocole national est disponible

Analyse des forces et faiblesses des URENI ( Suite)

Forces:• Un pool de formateur national sur la PCIMA est disponible

• Le personnel est soit formé ou est entrain d’être formé sur le protocole national

• Des activités de nutrition dans les CSRef sont mises en œuvre

• Certains partenaires sont disponibles pour soutenir le programme 

Analyse des forces et faiblesses des URENI( Suite)

Faiblesses:• Très peu de structures disposent d’URENI conformes aux normes et

standards

• L’URENI n’est pas véritablement considérée comme une unité du CSRef (ne figure pas dans l’organigramme)

• Pas de budget pour le fonctionnement des URENI (URENI 100% dépendante des partenaires)

• Certains personnels des URENI ne sont pas formés

• Insuffisance de supports de PEC

• Prestataires non formés sur les nouvelles courbes de croissance

• Insuffisance de personnel permanent formé

• Non maîtrise du remplissage des supports par les prestataires

Analyse des forces et faiblesses des URENI ( Suite)

FAIBLESSES • Insuffisance de suivi des activités de PEC de la malnutrition aigue sévère

avec complications par les responsables des CSRef

• Le personnel permanant des URENI les plus performantes (URENI de Koutiala, du centre Mali Gavardo, de Kangaba, Kolokani et de Ouélessébougou, Baraouéli) est en majorité à la charge des ONG (situation pas pérenne)

• Faible taux de dépistage 

• Faible taux de succès au traitement 

• Pas de système d’approvisionnement des UENI en kit médicaments

• Aucun district sanitaire n’a été formé au module OMS sur la promotion de l’hygiène (les 5 clés pour des aliments sûrs pour lutter contre la malnutrition)

• Plusieurs Districts ne sont pas formés en AEN et ANJE 

Les performances des URENI au regard des Normes

• Faible taux d’admission• Faible taux de guérison• Taux élevé d’abandon• Taux de décès élevé• Faibles qualité des informations fournies (données

quantitatives et qualitatives)• Non respect des aspects d’hygiènes

Construction / Réhabilitation/Réorganisation

Les résultats de l’évaluation indiquent que le Mali aura besoin de: construire 28 URENI réhabiliter 13 URENI réorganiser 8 URENI pour obtenir des URENI aux normes Standards internationales

La Direction de la Nutrition a fait élaborer un Plan de construction

standard national d’URENI qui devra désormais faire partie des infrastructures des CSREF et des hôpitaux.

Plan détaillé de construction par région • District de Bamako:

Construction de locaux pour URENI y compris espaces de jeux pour les enfants dans les CSRéf des Communes I, IV et V 

Réhabilitation des URENI des CSRéf des Communes II et III, du CSCom ASACOYIR, de l’hôpital du Mali 

Pour l’hôpital Mères/enfants (Luxembourg), nécessité d’ouvrir une URENI équipée avec affectation du personnel formé

Plan détaillé de construction par région

District de Bamako: Pour l’hôpital Gabriel Touré, aménager 3 salles au sein de la

pédiatrie ou construire une URENI de référence au sein de la pédiatrie.

Des discussions devraient avoir lieu entre la DN/DNS et la direction de l’hôpital G. Touré pour préciser le choix qui sera retenu. L’aménagement des salles de la pédiatrie ou la construction d’une URENI aux normes standards internationales

En conclusion, dans la capitale Bamako, il faut arriver à obtenir deux URENI de référence dans deux hôpitaux clés dont une à l’Hôpital Gabriel Touré.

Région de Kayes

Construction de locaux pour URENI y compris espaces de jeux pour les enfants dans les CSRéf de : Kayes, Bafoulabé, Kita, Kéniéba, Yélimané, Nioro et Hôpital de Kayes ;

Pour le CSRéf de Diéma : réhabilitation de l’ancien centre (2 à 3 salles de 20 à 25 lits) ; et prévoir dans le plan de construction du nouveau CSRéf une URENI aux normes standard et son équipement;

Réhabilitation de l’URENI du Centre Saint Félix de Kita.

Région de Koulikoro

Extension et équipement de l’URENI du CSRéf de Banamba

Construction de locaux pour URENI y compris un espace de jeux pour les enfants pour les CSRéf de Fana, Dioïla, Nara, Kolokani, Ouélessébougou ; Kangaba, et Kati 

Réhabilitation et extension de l’URENI du CSRéf de Koulikoro.

Région de Sikasso

Construction de locaux pour URENI y compris un espace de jeux pour les enfants dans les CSRéf de Bougouni et Yanfolila ;

Pour le CSRéf de Sikasso, réhabiliter les locaux de l’ancienne pédiatrie et l’équiper ;

Réorganiser les URENI des CSRéf de Kadiolo, Kignan, Kolondièba et Sélingué ;

Pour le CSRéf de Koutiala, prévoir la construction d’une URENI en prévision du départ de MSF qui a mis en place une URENI dont les locaux sont préfabriqués.

Région de Ségou Construction de locaux pour URENI y compris un espace de jeux

pour les enfants dans les CSRéf de Macina, Bla et Tominian et de l’hôpital Nianankoro Fomba ;

Réhabilitation et réorganisation des URENI des CSRéf de Markala, Niono et San

Construire un magasin et un espace de jeux a Baraouéli

Région de Mopti Construction de locaux pour URENI y compris un espace de jeux pour les

enfants dans les CSRéf de Koro, de Bankass et de l’Hôpital Sominé DOLO 

Pour le CSRéf de Mopti : prévoir une nouvelle construction sur le site actuel ou une réhabilitation si le CSRéf doit déménager dans les locaux de l’ancien hôpital. Dans le nouvel hôpital, envisager une construction d’une URENI aux normes standard

Réhabilitation avec extension (latrines, cuisine, espace de jeux, lavoir, dortoir pour les accompagnants et un hangar) pour le CSRéf de Bandiagara et le centre Mali Gavardo)

La réhabilitation du CSRéf de Djenné est en cours, le plan prévoit un bloc pour l’URENI.

Equipement et approvisionnement

Renforcement de l’équipement des URENI Au regard du matériel trouvé dans la plupart des URENI, il apparait

urgent de renouveler tout le matériel technique et anthropométrique dans la cinquantaine d’URENI visitées et même au-delà de ce chiffre pour atteindre toutes les structures qui font de la prise en charge de la malnutrition aigue sévère avec complications

Pour normaliser toutes les URENI, un système d’oxygénation et de

réanimation doit être mis en place à l’exemple des URENI appuyées par des partenaires (Baraouéli ; Koutiala, Kangaba…)

Dans le domaine des consommables, toutes les URENI devraient en être approvisionnées régulièrement (tous les 3 mois). Il s’agit de seringues, de sondes nasogatriques, de gants, pochettes à sang etc…

Recommandations

• Au Ministère de la Santé

S’approprier les résultats de cette évaluation des URENI au Mali Organiser des rencontres avec les PTF pour partager ces résultats

en vue de la mobilisation des ressources pour mettre en œuvre le plan de Renforcement

Affecter urgemment le personnel indispensable dans les URENI fonctionnelles en attendant la construction ou réhabilitation des autres structures

Accélérer la construction des URENI en utilisant le nouveau plan de construction des URENI de la DN et continuer la réfection de celles qui ont été identifiées dans l’évaluation des URENI.

Construire des URENI dans les nouvelles CSREF ou hôpitaux construits sans URENI

Allouer des fonds pour le fonctionnement des URENI dans le budget national

Recommandations (Suite)

• Au Ministère de la Santé

Planifier et exécuter le suivi régulier des ONG Intégrer le plan de construction URENI dans les futurs

plans de construction des CSRef Instaurer l’approbation de la proposition des projet des

ONG par le Gouvernement Mettre en place une flotte mobile aux différents niveaux

de la pyramide sanitaire pour la remontée des données Renforcer la logistique de la DN et le niveau opérationnel

pour un meilleur suivi des activités

Recommandations(Suite)

Aux partenaires

Continuer de soutenir les URENI au Mali en augmentant les ressources allouées

Appuyer le gouvernement dans sa politique de mettre en place des URENI aux normes standards internationales capables de sauver des vies des enfants

Aider à l’approvisionnement continue et sans rupture en intrants nutritionnels et en médicaments aux URENI

Aider à la mise en place d’URENI aux normes Standards dans vos zones d’interventions au niveau des CSREF pour en faire des URENI de références

Merci pour votre aimable attention