EVALUATION DE L’ACTIVITE D’UNE UHCD A L’AIDE D’UN DOSSIER MEDICAL CIBLE.

S.Chamouni,F.Brazi,D.Mikou,N.Ouagued,P.Huvet.

Service des Urgences-Smur, Centre Hospitalier Louis Giorgi, 84100 Orange.

3èmes JOURNEES du COPACAMU3èmes JOURNEES du COPACAMUMARSEILLE, les 19 et 20 Février 2004MARSEILLE, les 19 et 20 Février 2004

INTRODUCTION

Au terme des 6 premiers mois d’utilisationd’un Dossier Médical Ciblé ( DMC ) adapté à notre UHCD , nous avons décidé d’évaluer l’activité de nôtre unité à travers l’analyse de 7 items de ce dossier.

METHODE

* L’UHCD du CH Louis GIORGI d’Orange est dotée de 6 lit d’hospitalisation. Pendant la période de l’étude, seuls 5 lits étaient fonctionnels.

* Au cours de cette période ( juin à Novembre 2002 ), 903 patients ont été admis.

* Nous avons choisis de porter notre étude sur 7 items du dossier:

- Le motif d’admission en UHCD.- L’origine des malades.- Les groupes d’affections .- La durée moyenne de séjour.- La durée séjour en fonction des groupes d’affections.- La concordance entre le motif d’entrée aux urgences /le diagnostic initial retenu aux urgences / le diagnostic de sortie de l’UHCD.- Le devenir des patients.

RESULTATS ( 1 )

SEXE RATIO

50856%

39544% homme

femme

REPARTITION DES DOSSIERS PATIENTS

29032%

10912%

50456%

Valorisation d'activité

Exploitables

Non exploitables

RESULTATS ( 2 )REPARTITION EN FONCTION DE LA TRANCHE D'AGE

2,88%

10,19%

14,06%12,51%13,40%14,70%

12,85%11,74%

7,97%

0

50

100

150

<20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 >90

TRANCHE D'AGE

NO

MB

RE

ORIGINE DES MALADES

6713%

9419%

11623%

13326%

9419%

Se présente spontanémént

Adressé par un médecin

Adressé par le centre 15

Transport sapeurs pompiers

Indéterminée

RESULTATS ( 3 )

MOTIFS D'ADMISSION EN UHCD

11924%

6413%

428%

10621%

14027%

337%

Dans l'attented'examenscomplémentairesPour mise enobservation avantorientationPar manque de placedans les autres unités

Hospitalisation courteenvisagée

En attente d'un transfertorganisé

Indéterminé

RESULTATS ( 4 )

LES GROUPES D'AFFECTIONS

33%

3%11%2%8%6%

13%

13%6% 5%

Affections psychiatriquesAffections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles Affections de l'appareil circulatoireAutresTraumatismes, allergies et empoisonnementsAffections de l'appareil repiratoire Affections du tube digestifAffections et traumatismes de l'appareil locomoteurAffections du rein et des voies urinairesIndéterminée

RESULTATS ( 5 )

EVALUATION DE LA DUREE MOYENNE DE SEJOUR

34,33%

5,56%

60,12%

< 24 H

24-48 H

>48 H

RESULTATS ( 6 )Groupes d'Affections <24h 24h-48h >48h

Affections psychiatriques 33 6,55% 96 19,06% 8 1,59%

* maladies et troubles mentaux 6 1,19% 23 4,56% 2 0,40%

* troubles mentaux organiques            

liés à l'absorption de drogues ou 27 5,36% 73 14,48% 6 1,19%

induite par celle-ci (dont alcool)            

Affections du système nerveux 24 4,76% 41 8,13%    

Affections de l'appareil circulatoire 21 4,17% 28 5,56% 1 0,20%

Allergies et empoisonnements 17 3,37% 20 3,97% 1,00% 0,20%

Affections de l'appareil respiratoire 12 2,38% 15 2,98%    

Afections du tube digestif 25 4,96% 30 5,95% 2 0,40%

Affections de l'appareil locomoteur 21 4,17% 28 5,56% 5 0,99%

Affections de l'appareil urinaire 13 2,58% 10 1,98% 5 0,99%

Affections endocriniennes  3  0,60%  10 1,98%     

Autres 2 0,40% 5 0,99%    

Indéterminée 28 5,56%

RESULTATS ( 7 )

DEVENIR DES PATIENTS

29,37%29%

16,21%16%

6,75%7%

47,62%48%

Retour au domicile

Hospitalisationclassique

Transfert sur un autreétablissement

Indéterminée

ANALYSE DE LA CONCORDANCE DIAGNOSTIQUE

42,66%36%

37,75%33%

35,71%31%

Motif d'entrée/Diagnosticinitial

Motif d'entrée/Diagnosticde sortie

Diagnosticinitial/Diagnostic desortie

CONCLUSION

* L’utilisation d’un DMC est un bon outil d’évaluation de l’activité d’une UHCD.

* Dans notre cas, il a permis de démontrer le bon fonctionnement global de notre unité:

- Plus de la moitié des patients sont admis pour une mise en observation avant orientation ou pour une hospitalisation courte prévisible ( on évite l’hospitalisation classique chez prés de la moitié des patients).- Un peu plus du tiers de nos patients séjournent moins de 24h ( un effort reste à faire pour améliorer cet objectif ).

* La forte prévalence des patients relevant de pathologies psychiatriques, donnée dont il faut tenir compte dans le fonctionnement de notre UHCD.

CENTRE HOSPITALIER Louis GIORGI - BP 184 – 84106 ORANGE cedex –

UNITE D’HOSPITALISATION DE COURTE DUREESERVICE DES URGENCES - S M U R

Chef de service : Dr P.HUVET

Nom : Nom de jeune fille : Prénom : ( coller une étiquette ) Date de naissance : Date d’entrée : Heure : Date de sortie : Heure : Médecin traitant : Médecin des urgences :

I – MOTIF D’ADMISSION AUX URGENCES : 

Adressé par un médecin : ( Dr ) Se présente spontanément :   Adressé par centre 15 : Adressé par 18 : II – ANTECEDENTS :

Familiaux : Personnels :

III - MOTIF D’ORIENTATION EN U H C D :

Pour mise en observation avant orientation Hospitalisation courte envisagée Par manque de places dans les autres unités En attente d’un transfert organisé Dans l’attente d’examens complémentaires Patient resté en box d’urgence IV – DIAGNOSTIC D’ENTREE : ( diagnostics ou syndromes cliniques )

I V – CONDUITE A TENIR :

Traitements mis en route :

Surveillance :

Examens paracliniques à prévoir : Consultations spécialisées à prévoir :

V – EVOLUTION DANS LE SERVICE :

Le / / 200  à h : Dr

VI – ORIENTATION :

Retour au domicile : Hospitalisation dans l’établissement : Service : Transfert  vers un autre établissement: Hôpital :

Décès :

VII – RESUME D’UNITE MEDICALE ( R U M ) :

Diagnostic principal : Diagnostics associés :