Que faire en attendant le smur ?

Faire : quels gestes ?

En attendant ! Le SMUR.

Pour qui appeler le SMUR ?

Faire quoi en attendant ?

Nécessité d’une formation plus complète ?

Que faire en attendant le SMUR ?

Le SMUR = les soins intensifs de l’hôpital qui débarquent au domicile.

DONC des gestes immédiats sont nécessaires ou risquent de l’être pour le patient.

DONC ces gestes sont indiqués chez ce patient.

Pour qui appeler le SMUR ?

Au maximum, 1 à 2 % des patients vont nécessiter des gestes de réanimation par le médecin traitant appelé au domicile.

Parfois immédiatement reconnu.

Parfois plus subtil : facile de se tromper.

Nécessité d’une démarche logique.

Pour qui appeler le SMUR ?

3 étapes :

– Etape 1 : Identifier les patients qui présentent des problèmes immédiatement menaçants : besoin de gestesimmédiats et transport rapide.

– Etape 2 : Identifier les patients qui nécessitent le transport à l’hôpital : traitement initial et puis transport.

– Etape 3 : Examen complet et déterminer quel traitement et quelle prise en charge.

Schéma A B C D E

Démarche clinique

Signes évidents d’ obstruction des voies aériennes. (respiration bruyante, stridor, mécanique respiratoire d’

obstruction) ?

Signes de perte de protection de l’Airway (pooling des sécrétions, pas de déglutition) ?

Signes évocateurs d’ œdème des muqueuses (anaphy-laxie) ou d’ inhalation de corps étranger ?

Bilan primaire rapide : AIRWAY

Traitement et / outransport

Réanimer etréévaluer

Réanimer ettransport

Immédiatement traiterce qui menace la vie

Bilan primaire

Urgences médicalesAiguës

Bilan secondaire

Prend moins de 30 secondes.

Sûrement pas le patient qui :

- Parle avec des phrases complètes.

- Est parfaitement conscient.

- Respire bien (RR en 10 et 29 / min).

- Pouls compris entre 50 et 120 / min.

- N’est pas froid, fermé, transpirant.

Étape 1: Bilan primaire

Signes évidents de travail respiratoire augmenté (tachypnée, utilisation des muscles accessoires, tirage, …) ?

Signes évidents d’ hypoxie ou de fatigue (cyanose, effort respiratoire minime) ?

Evidence de pneumothorax, asthme, anaphylaxie, décompensation cardiaque, pneumonie ou BPCO ?

Bilan primaire rapide : BREATHING

Signes évidents d’hémorragie (hématémèse, melaena, …) ?

Signes évidents de choc (tachycardie, pouls capillaire prolongé, RR majoré, hypotension) ?

Signes évidents de sepsis (tachycardie, RR majoré, tempé-rature) ?

Signes évidents de syndrome coronarien aigu, décompen-sation cardiaque ou arythmie.

Bilan primaire rapide : CIRCULATION

Existe-t-il un trouble de la conscience ?

Le patient convulse ?

Le patient est hypoglycémique ?

Signes évocateurs de méningisme (raideur de nuque, photophobie) ?

Signes de localisation (pupilles, nerfs crâniens, membres).

Bilan primaire rapide : DISABILITY NEURO.

Existe-t-il un rash (urticaire, purpura) ?

Le patient est-il fiévreux ou hypotherme ?

Signes cliniques évidents de maladie chronique ?

Bilan primaire rapide :EXPOSURE - DESHABILLER

A => Airway compromis.

B => Détresse respiratoire RR < 10 ou > 29

Sa => O² < 93%

C => Choc pouls < 50 ou > 120

TA => systole < 90

D => GCS < 12 ou chute brutale

Urgences obstétricales

Bilan primaire rapide :

Arranger le transport : appel du smur.

Ensuite.

Traitement immédiat si possible.

Essai de stabilisation peut faire perdre des minutes vitales.

Bilan primaire rapide positif :

Poursuivre le bilan :

– Anamnèse complète.

– Examen clinique plus complet.

Selon le résultat peut être d’autres raisons d’appeler le smur.

Bilan primaire rapide négatif

L’attendre !

Appel du smur = besoin d’un médecin car il existe des risques.

Rester logique avec soi-même.

Que faire en attendant le SMUR, une fois le SMUR appelé ?

D’abord faut-il faire quelque chose ?

Si gestes de réanimation entamés, ils devront très proba-blement être poursuivis : USI

Manque de place : refus d’admission :

– Pas de données pour la Belgique.

– France : étude en 2001 sur 11 USI refus global de 24 %.

– Large variation (10 à 60%)

Que faire ?

Patients dont une fonction vitale au moins est menacée.

Dont l’ affection aiguë est potentiellement réversible.

Et pour lesquels un avantage substantiel peut être es-compté par le traitement en réanimation.

Admission aux USI

Gravité des symptômes ou de la maladie sous-jacente.

Degré de dépendance que présentait le patient avant le nouveau problème.

Le grand âge.

Le caractère imminent du décès ou le stade terminal de la maladie.

Un coma prolongé.

Un état végétatif.

Une très médiocre qualité de vie.

Notion de futilité.

Selon le bilan primaire (puis secondaire).

Notion de futilité et de triage.

Nécessité pour le médecin du SMUR de disposer de don-nées précises.

DNR (surtout pour les homes).

Faut-il appeler le SMUR ?

Privilégier uniquement les gestes qui sauvent.

Le minimum vital.

Traiter dès que l’urgence vitale a été identifiée.

Gestes élémentaires de secourisme.

Quelques traitements spécifiques.

Et en attendant ?

Mesures simples pour soutenir l’Airway, la respiration et la circulation.

Parfois traitement de sauvetage :

– Anaphylaxie.

– Corps étranger.

– Arrêt cardiaque.

– Infarctus du myocarde.

– Asthme.

– Convulsions prolongées.

– Sepsis.

Que faire ?

Deux traitements permettent de sauver des vies :

– La réanimation de base : masser et ventiler.

– La défibrillation.

Ne pas se consacrer à ce qui n’est pas directement vital.

Dans l’arrêt cardiaque.

2 INSUFFLATIONS30 COMPRESSIONS

REANIMATION DE BASE ADULTENE REAGIT PAS ?

APPELER A L’AIDE

OUVRIR LESVOIES RESPIRATOIRES

PAS DE RESPIRATIONNORMALE ?

APPELER LE 112

30 COMPRESSIONS

Débuter la RCP dès que la victime ne réagit pas

ET

ne respire pas normalement (= ne respire pas ou gasp)

COMPRESSIONS THORACIQUES

Position des mains = > "au centre du thorax".

30 Compressions / 2 Ventilations.

C’est fatiguant ► alterner les fonctions.

COMPRESSIONS THORACIQUES

Pas de ventilation initiale !

Pas plus de 2 essais

Si échec du premier :

Vérifier la bouche

Vérifier la position

1 insufflation = 1 seconde

Paramètre unique : “le thorax se soulève”

VENTILATIONS

Présence – rassurer – bonne position.

Oxygène si disponible.

Aérosols β2-mimétiques.

Adrénaline (aérosols – sous-cutané).

Exclure présence d’un pneumothorax.

Asthme

Transport rapide.

Nitrés SL si TA > 90 mmHg.

Oxygène au masque.

Si douleurs persistent : deuxièmes nitrés.

Aspirine 300 mg par os.

Accès IV si possible (morphine IV).

Infarctus du myocarde

Protéger les voies aériennes.

Oxygène à haut débit.

Aérosols β2-mimétiques.

Adrénaline IM si anaphylaxie.

Décomprimer un pneumothorax sous tension.

Nitrés pour œdème pulmonaire.

Dyspnée

Protéger le patient

Oxygène

Benzodiazépines : valium

Vérifier la glycémie !

Convulsions

Poursuivre bilan secondaire.

Peut-être nécessité d’hospitaliser.

Peut - être nécessité de traiter avant.

Domaine beaucoup plus vaste.

Si bilan primaire rassurant.

A Evaluation du patient – ARCA - problèmes liés à l’Airway.

B Evaluation du patient - problèmes respiratoires.

C Evaluation du patient - choc - douleurs thoraciques.

D Evaluation du patient - problèmes neurologiques.