etat nutritionnel et facteurs déterminants des enfants de moins de cinq ans dans le fokotany...

8/7/2019 Etat nutritionnel et facteurs dterminants des enfants de moins de cinq ans dans le Fokotany FIADANANA III L. (RAB

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Nom et prnoms : RABENANDRASANA Joliharisoa Norotiana

Titre du mmoire : Etat nutritionnel et facteurs dterminants des enfants de moins de cinq

ans dans le Fokotany FIADANANA III L.

Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 41 Nombre de tableaux : 28

Nombre de figures : 06 Nombre dannexes : 08

Nombre de rfrences bibliographiques : 27

RESUME

Il sagit dune tude transversale descriptive, du mois Fvrier au juillet 2007 portant sur 170

enfants de moins de cinq ans dans le Fokotany FIADANANA IIIL.

Cette tude consiste valuer ltat nutritionnel de ces enfants et de dterminer les enfants les

influent pour permettre de donner des suggestions afin de prvenir les insuffisances

pondrale. Une visite domicile a t effectu sur 170 enfants dont 83 garons et 87 filles,

pendant la quelle des recueilles des donns concernant lenfant et le mnage ainsi que la

mesure de son poids ont t ralis.

Parmi les 170 enfants tudis 105 soit 61,8% ont un poids normal selon la classification de

lOMS, 65 soit 38,2% prsentent une insuffisance pondrale, la tranche dge entre 13 36

mois est la plus touche avec 54,4%.

La meilleure solution pour la lutte contre linsuffisance pondrale est la prvention. Le rle

daffection sociale, dune bonne hygine, et dune alimentation suffisante et quilibre est

primordial pour prvenir la malnutrition. Celle-ci ncessite la motivation et la participation

active de toute la communaut et toutes les collectivits a tous les niveaux.

Mots cls : Malnutrition, linsuffisance pondrale, allaitement, servage.

Prsident du mmoire : Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Adresse de lauteur : FIADANANA III N 43 G


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Name and first names: RABENANDRASANA Joliharisoa Norotiana

Title of the memory: Nutritional State and determining factors of the children of less than

five years in the Fokotany FIADANANA III L.

Category: Health Public Number of pages: 41 Number pictures: 28

Number of faces: 06 Number appendices: 08

Number of bibliographic references: 27

SUMMARY

It is about a descriptive transverse survey, of the month February to the structural July 2007

on 170 children of less than five years in the Fokotany FIADANANA IIIL.

This survey consists in valuing the nutritional state of these children and to determine the

children influence them to permit to give some suggestions in order to warn the

insufficiencies ponderal. A visit has been done at home on 170 children of which 83 boys and

87 girls, during the what of collect them of given them concerning the child and the household

as well as the measure of his/her/its weight have been achieved.

Among the 170 studied children 105 either 61,8% have a normal weight according to the

classification of the WHO, 65 either 38,2% present a ponderal insufficiency, the age group

between 13 to 36 months is the more touched with 54,4%.

The best solution for the struggle against the ponderal insufficiency is the prevention. The role

of social affection, a good hygiene, and a sufficient and balanced food is primordial to warn

the malnutrition. This one requires the incentive and the active involvement of the whole

community and all collectivities have all levels.

Key words: Malnutrition, the ponderal insufficiency, nursing, serfdom.

President of the memory: Professor RANAIVOHARISOA Lala

Address of the author: FIADANANA III N 43 G


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INTRODUCTION

Lemonde de demain sera peut tre influenc par la science et la technologie mais se

modle dj, et avant tout, dans le corps et lesprit de nos enfants, ils sont les promoteurs

de lavenir (2)

La sant des enfants daujourdhui est alors important sur le dveloppement socio-

conomique dun pays. Or sant et tat nutritionnel sont deux choses qui ne peuvent tre

spares . Ainsi ltat nutritionnel des enfants pourrait tre considr

comme un indicateur essentiel des progrs accomplis dans le cadre de la sant

pour tous .

La malnutrition est rarement considre comme une urgence, les enfants quelle

affecte ne se trouvent pas en situation de famine et ne prsentent de symptmes apparent,

voire pas du tout(3). Et pourtant chaque anne la dnutrition contribue au dcs denviron

5.6 millions denfants de moins de cinq ans. Un enfant de moins de cinq ans sur quatre soit

146millions dans le monde prsentent une malnutrition au regard de son ge.

La dnutrition, chez les enfants en particulier, est un vritable carcan qui enserre

lhumanit, empchant de nombreux individus, voire des socits entires de raliser

pleinement leur potentiel (1)

Et si nous voulons leur assurer un avenir meilleur, nous devons ds maintenant nous

pencher sur leurs problmes nutritionnels c'est dire approfondir davantage lvaluation de

ltat nutritionnel des nos futures piliers (27) tout en dterminant les facteurs qui

peuvent influencer cet tat nutritionnel.

A Madagascar selon EDS III, 2003 40% des enfants de moins de cinq ans sont touchs

par linsuffisance pondrale (P\A < - 2ET) dont 12% souffrent dinsuffisance pondrale svre

(P\A < -3ET). Le dcs imputables la malnutrition est de 54% .Nous avons entreprendre

cette tude dans le but d aider ltat a atteindre lobjectif du MAP en 2015 cest

dire : rduire de moiti la prvalence de linsuffisance pondrale (P\A< -2ET) chez les

enfants de moins de cinq ans c'est dire, passer de 42% 21%. .


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I- GENERALITES SUR LETAT NUTRITIONNEL

I 1 RAPPEL SUR LETAT NUTRITIONNEL :

Ltat nutritionnel est une adaptation constante ; dpendant tout moment des 3 facteurs

fondamentaux savoir :

- la consommation alimentaire

- les besoins physiologiques

- les dpenses nergtiques

L'tat dquilibre de ces trois facteurs peut tre rompu par linfluence dautres facteurs ,ce qui

expose lindividu des nombreux risques tels :handicap physique ,mental ,social ou jusqu'au

dcs (27)

Ltat nutritionnel est aussi dfini comme ltat de sant de lorganisme rsultant de

lingestion et de labsorption des aliments ainsi que les facteurs de nature pathologique .

La mauvaise pratique de l alimentation peut engendrer un mauvais tat nutritionnel.

I 2 LA MALNUTRITION ET LES MALADIES NUTRITIONNELLES

La malnutrition et ses indicateurs :

Dfinition de la malnutrition,

La malnutrition peut se dfinir comme un tat physiologique pouvant devenir pathologique

d une carence ou une consommation excessive dun ou plusieurs lments nutritifs . un

sujet court le risque de souffrir de malnutrition, lorsque lapport calorique ou lquilibre

nutritionnel ne sont pas conformes ses besoins . Les indicateurs de la malnutrition,

a) Indicateur poids pour ge :

Cet indicateur traduit une malnutrition globale au sein de la population lorsquil est faible

cest dire infrieur 80% par rapport la normale.

Linsuffisance pondrale rsulte de leffet combin de la malnutrition chronique et aigu .

elle est value partir de lindicateur poids pour ge .


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b) Indicateur taille pour ge :

Lorsque cet indicateur est faible (infrieur 90% de la normal) , il reflte une

malnutrition chronique de longue dure ,elle rsulte dune alimentation inadquate durant

une priode relativement longue et / ou dune maladie chronique .

c) Indicateur poids pour taille :

La malnutrition aigu ou maciation rsulte dune alimentation insuffisante durant un

temps court, ou dune maladie grave . Elle reflte ltat nutritionnel actuel . Lindicateur

poids pour taille (P\T) sert valuer cette forme de malnutrition

d) Primtre brachiale ( brassard tricolore)

Entre un et trois ans, le tour de bras de lenfant varie trs peu, pendant cette priode il

reprsente un reflet grossire de son tat nutritionnel ,on admet quil y a malnutrition si le

tour de bras est infrieur 13 cm , malnutrition svre si tour de bras est infrieur 12cm.

I - 3) MALNUTRITION ET SANTE PUBLIQUE A MADAGASCAR

a) Prvalence de la malnutrition :

La prvalence quantifie la proportion d'individus d'une population atteints de la

malnutrition un moment prcis , c'est le rapport entre le nombre de cas de malnutrition un

instant "t" et la population totale cet instant "t".

Selon EDS 2003 2004 , Madagascar ,deux enfants sur cinq (40%) souffrent

d'insuffisance pondrale ( indice poids ou ge infrieur 80% ou Z- score < - 2 ET) et 12%

d'insuffisance pondrale svre (indice poids pour ge infrieur 60% ou Z- score < - 3ET) .

Ce niveau de l'insuffisance pondrale est rest stable, 39% en 1992 et 40% en 1997 et en 2003

- 2004 .(11)

Ce sont surtout les enfants bas ge qui peuvent tre affectes par ce type de

malnutrition

b) Les causes et les consquences de la malnutrition

- Causes immdiates :

Les causes immdiates sont les maladies et apport alimentaire inadquate

- Causes intermdiaires :

Une scurit alimentaire insuffisant, des soins maternels et infantiles inadquats, des

services de sant insuffisantes avec un contexte environnemental insalubre.

- Causes fondamentales :


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Elles sont constitues par la superstructure politique et idologique , la pauvret , et

l'ignorance.

c) Les consquences de la malnutrition

Il existe deux sortes de consquences : consquences immdiates, consquences

lointaines

Consquences immdiates : pour les graves malnutris le pronostic est toujours

sombre , mme chez les enfants hospitaliss le taux de ltalit peut aller jusqu

40% (17)

Consquences lointaines : les squelles peuvent persister pendant des mois et

mme dfinitifs ,engendrant ainsi un handicap srieux pour lenfant.

Plus la malnutrition atteint un enfant jeune pendant un laps de temps long, plus les

squelles risquent dtre graves . On sait en effet que la malnutrition mme modre,

peut affecter la croissance et le dveloppement de lenfant et affaiblit le systme de

dfense de lorganisme contre les infections diverses.


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II METHODOLOGIE

II-1 Objectifs de l'tude :

II-1 1 Objectif gnral.

Amliorer la situation nutritionnelle des enfants de moins de cinq ans dans le fokontany

Fiadanana III L.

II-1 2 Objectifs spcifiques

1) Dterminer ltat nutritionnel des enfants de moins de cinq ans dans le fokontany

FIADANANA III L selon lindicateur poids sur ge.

2) Dterminer les facteurs socio-conomiques et sanitaire qui peuvent avoir une influence sur

ltat nutritionnel .

3) Proposer des suggestions partir des rsultats de recherche.

II -2 Cadre de l'tude

Le fokontany FIADANANA III L appartient la commune Andrefan'Ambohijanahary

Situ dans la rgion dAnalamanga , de la province dAntananarivo .

Il est limit :

- Au Nord par le fokontany Ankadilalana

- Au Sud par le fokontany Soanierana III J

- A lOuest par le fokontany Fiadanana III N

- Et lEst par le fokontany Tsarafaritra

Ce fokontany se divise en trois secteurs :

- Secteur I Fidanantsoa : 534 habitants

- Secteur II Fiadanana : 922 habitants

- Secteur III Ambohitra : 994 habitants


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Il a environ une population totale de 2450 rpartie en 600 mnages environ.

Le comit administratif comprend le chef fokontany , un adjoint ,un trsorier , et une

secrtaire .Il y a un service social qui travaille avec le fokontany, il s'agit d'un centre

SEECALINE qui sappelle Fanovozantsoa qui collabore avec des agents de la croix rouge.

Tous les enfants de moins de cinq ans dans le fokontany sont inscrits dans son registre de

pese.

Les activits du centre SEECALINE sont :

- Surveillance et promotion de la croissance des enfants de moins de cinq ans

- Education nutritionnelle et sanitaire avec dmonstration culinaire deux fois par

semaine avec des aliments de haute valeur nutritive et diversifie en guise

d'exemple aux mres.

C'est l O N G SAF FJKM qui apporte l'aide financire ces activits.

Concernant la situation sanitaire, le fokontany a une borne fontaine , un bassin lavoir, un WC

public , deux mdecins privs, et un dispensaire priv.

Ce fokontany possde deux coles publiques c'est dire un CEG et une EPP et trois coles

prives.

II- 3 Type d'tude

C'est une tude descriptive rtrospective transversale

II- 4 Priode et dure d'tude

Nous avons effectu cette tude de fvrier septembre 2007

II -5 Pour l'enqute

. Les critres dinclusion :

Toutes les mres ayant un enfant de moins de cinq ans et habitants dans le fokontany ont t

interviewes.

En cas d'absence de la mre, c'est la personne prsente dans le mnage qui sera interroge.

. Les critres dexclusion

- Les personnes approches qui ont refus dtre interroges .


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- Toutes les mres ayant des enfants de moins de cinq ans, mais de passage dans le

fokontany FIADANANA III L

Ainsi la population d'tude est constitue de tous les enfants de moins de cinq ans dans le

fokontany FIADANANA III L qui sont tous inscrits dans le registre de SEECALINE ..

II-7. Echantillonnage

Il sagit dun chantillonnage exhaustif de tous les enfants de moins de cinq ans qui sont

inscrit dans le registre du seecaline FANOVOZANTSOA . Tous les enfants admis au

centre et inscrits depuis le mois de janvier jusqu'au mois de mars (premier trimestre de l'anne

2007) ont t considrs , nous avons pu visiter tous les mnages appartient ces enfants

inscrits.

Ainsi 170 enfants de moins de cinq ans ont t tudis.

II-8 variables tudis

la variable dpendante

l'tat nutritionnel des enfants

les variables indpendantes concernant les enfants :

Variables quantitatives :

Age en mois des enfants au moment de l'enqute .

Poids des enfants

Age en mois de l'enfant au moment de l'introduction d'aliment de complment

Age de sevrage dfinitif

Nombre de fratries

Rang dans la fratrie

Poids la naissance

Variables qualitatives :

Genre

Statut vaccinal des enfants


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11

Existence ou non de maladie au cours des 15 derniers jours prcdant l'enqute

(paludisme, diarrhes, IRA, dmes )

Diffrents groupes d'aliments consomms par l'enfant.

Les variables indpendantes concernant leurs mres :

Variable quantitative :

Age de la mre

Variables qualitatives

Profession de la mre

Niveau d'instruction

Etat matrimonial

Les variables indpendantes concernant les mnages :

Variables quantitatives

Revenu mensuel du mnage

Taille du mnage

Variables qualitatives :

Tabous

Niveau d'hygine

II-9 Mode de collecte des donns

a) matriels :

Comme matriels utiliss dans la ralisation de notre travail nous citons :

- Une balance pse personne pour peser les enfants tudis.

- Un ordinateur pour traiter les donnes et pour raliser les test statistiques sur les

logiciels Word, Excel, et Epi- Info.

- Fiche denqute individuelle pour les recueils des donnes (voir annexe)

- Fiche de courbes de poids standard pour classer lenfant dans la bande

correspondant son poids pour ge (voir annexe)

b) Mthodes :


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Les mres ont t interviewes partir d'un questionnaire individuel pr - test dans lequel

l'enquteur consigne les renseignements gnraux sur l'enfant, le profil socio-conomique du

mnage, ainsi que le poids de l'enfant .

.

Pour la pese , la mthode de double pese a t utilis pour les enfants qui ne peuvent pas se

tenir debout. Les plus grands ont t mesurs lgrement vtus dbout sur la balance "pse

personne".

Pour chaque enfant trois pese successives ont t effectue jusqu' l'obtention d'une valeur

uniforme.

Avant chaque pese la balance a t vrifie et tare .

Dans cet tude l'indice poids pour ge a t utilis pour dterminer l'tat nutritionnel des

enfants car

- D'abord, il dtermine la malnutrition globale c'est dire la fois la malnutrition

chronique et la malnutrition aigu

- Le poids est la mesure la plus utilis dans tous les centres de sant infantile

- Enfin l'intrt de la mesure pondrale , en particulier dans le cas des enfants, n'est

mconnu ni du personnel sanitaire, ni des parents mme peu instruits.

L'tat nutritionnel des enfants observs pendant l'enqute est compar celui d'une population

de rfrence internationale, connu sous le nom de standard NCHS/ CDC/ OMS

Pour chaque indice, la valeur seuil utilise est Z - score < 2 Ecart - types. Si l'indice poids

pour ge de l'enfant est infrieur deux Ecart - types ,c'est dire que l'enfant souffre de

l'insuffisance pondrale.

Pour l'alimentation de l'enfant, on a fait la mthode de repas de 24 heures pour liminer le

biais de l'oublie

II-10 Mode d'analyse

Les donnes collectes ont t saisies et analyses l'aide des logiciels Epi-Info, word 2003,

excel 2003. La proportion ont t compar avec la valeur de la probabilit P = 0.05 . Si la

probabilit est infrieur 0.05 , on dit qu'il y a une association significative entre les variables

croises


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13

Nous avons compar aux normes tablis selon la classification de lOMS , les rsultats de

mesure anthropomtrique obtenu en utilisant la courbe de poids. On peut classer linsuffisance

pondrale en trois classes et repartie dans trois zones :

premire classe : on dit quun enfant ne souffre pas de malnutrition lorsque son poids

par rapport lge se trouve entre 100%et 80% cest dire il se trouve dans la bande verte

(> - 2ET)

deuxime classe : on dit quun enfant se trouve dans la bande jaune lorsque son poids par

rapport lge est compris entre 80%et 60% : malnutrition modre ( < -2 ET)

troisime classe : on dit quun enfant souffre de la malnutrition grave lorsque son poids

par rapport lge est infrieur 60% ,cest dire quil se trouve dans la zone rouge . (< -

3 ET)

Ensuite pour les classer dans diffrents tableaux on met dans la case "Enfants Malnutris" tous

les enfants qui souffrent d'insuffisance pondrale c'est dire qui ont des rapports poids sur ge

infrieur moins deux cart type et dans la case "Enfants normaux" les enfants qui ont des

poids normaux par rapport leur ge .

Puis toutes les donnes sont traites et analyses dans les logiciels Microsoft Excel, Word, et

Epi info

II-11 considration thiques

Cette tude sera effectue aprs avoir reu l'autorisation du chef fokontany FIADANANA

III L

Au cours de cette tude, la confidentialit, l'intimit, l'anonymat des donnes recueillir sont

respecter. Avant d'interroger, on doit leurs expliquer ce que l'on attend d'eux et les

personnes interviewes ont la possibilit de demander des claircissement tout au long de

l'enqute, elles peuvent aussi refuser de participer tout ou partie de l'enqute .

II-12 Limites d'tude:

Difficults rencontrs: lors de notre passage, certaines mres ont t absentes et les personnes

qui les remplacent ont eu des difficults rpondre sur le profil socio-conomique du mnage.

Cette tude s'est limite seulement au fokontany FIADANANA III L, ainsi la projection au

niveau d'autre rgion pourrait tre entache de certaines erreurs


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III RESULTATS

III - 1- Caractristique de l'chantillon :

170 enfants ont t mesurs dont 83 garons et 87 filles .Les tableaux dercapitulation des caractristiques se trouvent dans l'annexe 05

III-1-1 Pour les enfants

a) la tranche d'ge des enfants

TABLEAU 01 : Rpartition des enfants selon leur tranche dge en mois

12 ]12-24] ]24-36] ]36-48] >48

Effectif 46 39 35 27 23

Pourcentage 27.1% 22.9% 20.6% 15.9% 13.5

L'ge des enfants varie de un mois 59 mois, la moyenne est de 27 + 17, 4 mois

Le sexe ratio est de 0.98

Figure 1: Rpartition des enfants selon leur tranche d'ge .

L'assiduit des mres faire des surveillance pondrale dans le centre de SEECALINE

diminue au fur et mesure que l'ge de l'enfant augmente

b) Taille de la fratrie

TABLEAU 02 : Rpartition des enfants selon la taille de la fratrie

Fratrie 3 ]3-6] >6

Effectif 125 39 6

Pourcentage 73.5% 22.9% 3.5%

La taille de fratrie varie de 1 9 enfants par mnageLe nombre moyen d'enfants par famille dans ce fokontany est estim 2.9+1.71

0

10

20

30

40

50

1

tranche d'ge des enfants en

mois

effectif

48


15/47

15

Lintervalle intergnsique autour de 31.1+ 2.37 mois ,il varie de 9 mois 120 mois , la

mdiane est gale 21 mois .

c) Rang de lenfant dans sa fratrie

Nous avons constitu quatre groupes selon le rang de lenfant :

TABLEAU 03 : Rpartition des enfants selon le rang de lenfant dans sa fratrie

Rang 2 ]2-4] ]4-6] >6

Effectif 10.5 18 12 5

Pourcentage 61.8% 28.2% 7.1% 2.9%

Parmi les enfants tudis, ce sont ceux qui se trouvent au deuxime rang ou moins qui sont

les plus nombreux (61.8%).

d) Rpartition des enfants selon les maladies rcentes de lenfant

Figure 02 : Rpartition des enfants selon ses antcdents maladies rcentes

Les deux principales causes de morbidit chez les enfants dans le fokontany Fiadanana

III L sont, comme dans toute lle, les maladies respiratoires en premier lieu (24.1%),

puis la maladie diarrhique (7.1%), puis dautres maladies qui sont en faiblespourcentages.

8%

29%

4%

59%

Diarrhe

IRA

Autres maladies

Sain


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16

III- 2- Pour les mres

a) Mode dallaitement

Figure 03 : Rpartition des mres selon la pratique d'allaitement

Lallaitement maternel exclusif (AME) demeure encore dans lensemble la pratique habituelle

pour les mres enqutes environs 98% des mres pratiquent cette mthode d'allaitement

maternel, mais la dure de cet allaitement reste varie .La moyenne d'ge de l'ablactation est

de 4.31+ 1.27 mois le minimum d'ge est de deux mois, le mode d'ge d'ablactation est de 3

mois.

En gnral ces mres allaitent leurs enfants pendant plus de un an et lge moyen de sevrage

est de 22,6 + 1,27 mois. L'ge en mois de sevrage varie de 9 mois le minimum et de 38 mois

le maximum , la mode d'ge de sevrage est de 18 mois.

b) Rpartition des mres selon leurs ges

TABLEAU 04 : rpartition des mres selon leurs ge

Tranche dge mre 20 ]20- 35] 35 et plus

Effectif 21 122 27

Pourcentage 12.4% 71.8% 15.9%

L'ge des mres des enfants interviewes varie de 17 47 ans , la moyenne d'ge est de

28.71+ 6.65 ans .

Dune part plus de la moiti des mres se situent dans la tranche dge ]20-35]ans (71.8%) et

que dautres part les jeunes mres de 20ans ou moins et les mres ges de plus de35ans qui

reprsentent des mres risques de maternit, reprsentent respectivement 12.4% , 15.9 % .

98%

2%


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17

c) Rpartition des mres selon leur niveau dinstruction

Figure 04 : Rpartition des mres selon leur niveau d'instruction

Plus de 28.8% des mres des enfants enquts ont dpass lcole primaire , 40%

lcole secondaire et 14.7%ont un niveau universitaire nanmoins il existe encore

16.5%des mres qui n'ont pas fini l'tude dans la classe primaire, et illettres .

d) Rpartition des mres selon leur profession

Figure 05: Rpartition des mres selon leur profession

La majorit des mres des enfants tudis sont mnagres soit 41.8%, les mres qui

exercent de professions librales sont de 38.2% et 20% sont salaries.

i l l e t re

1 6 %

p r im a i re

2 9 %s e c o n d a i r e

4 0 %

un i ve r s i t a r e

1 5 %

41,838,2

20

0

10

20

30

40

50

mnagre profession

librale

salarie


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18

e) Rpartition des mres selon leur Etat matrimonial

Figure 06 : Rpartition des mres selon la situation matrimoniale

Les mres lgitimement maries sont les plus nombreuses avec 47.1%, viennent ensuite

les mres en situation libre 37.1%, cette situation dnote une certaine ngligence des

jeunes actuel vis vis des murs qui interdisent autre fois la vie commune avant le

mariage . Nous entendons cependant par marie union libre toute union qui na pas

t enregistre la mairie ,quelle soit faite ou non selon la coutume .ce qui peut tre du

mariage traditionnel ; puis viennent les clibataire, les veuves et les divorces 38%

f) Rpartition des mres selon le niveau dhygine du mnage :

Le niveau d'hygine est estim pour de deux faon :

- Selon le nombre de litre deau dpens par jour par personne

TABLEAU 05 : Niveau hygine de mnage selon la dpense en eau par litre par

jour par personne

Niveau dhygine A B C

Effectif 33 90 47

Pourcentage 19.4 52.9 27.6

A : niveau dhygine mdiocre ,


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- Selon la prsence des infrastructures sanitaires dans le mnage

TABLEAU 06 : Niveau dhygine de mnage selon la prsence des infrastructures

sanitaires

Niveau dhygine I II III

Effectif 36 116 18

Pourcentage 21.2 68.2 10.6

I :niveau dhygine lev : prsence de latrines, d'eau potable, de fosse ordure, et de

canal dvacuation.

II : niveau dhygine moyen :absence dun de ces infrastructures sanitaires

III :niveau dhygine mdiocre : absence de toute infrastructure.

Lhygine en gnral dans ce fokontany est assez satisfaisante du moins en ce qui

concerne lapprovisionnement en eau potable et la possession de latrines (labsence de

la latrines est sanctionn par la loi )

En effet presque la totalit des familles sapprovisionnent en eau potable fournies par la

JIRAMA et elles disposent de latrines.

III- B)Prsentation des rsultats

dans la premire ligne . les Enfants malnutris sont les enfants dont le poids pour ge se situe

moins de deux carts type en dessous de la mdiane de la population de rfrence

. les enfants normaux Ce sont les enfants dont le poids pour ge est

suprieur deux carts type .

1- Etat nutritionnel des enfants dans le fokontany Fiadanana III L

TABLEAU 07 : Rpartition des enfants de moins de cinq ans selon l'tat nutritionnel

Etat nutritionnel Enfants malnutris Enfants normaux Total

Effectif 65 105 170

Pourcentage 38.2 61.8 100

Parmi les 170 enfants tudis, 105 enfants soit 61.8% ont d'indice poids pour ge suprieur

2 Ecart - types , c'est dire ont un poids normal par rapport leur ge , et les 65 enfants soit

38.2% restants prsentent une insuffisance pondrale Z- score infrieur deux Ecart - Types.


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A- VARIABLES CONCERNANT L'ENFANT ET ETAT NUTRITIONNEL

1- Etat nutritionnel et ge

TABLEAU 08: Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants moins de cinq ans selon

leurs tranches d'ge.

Etat nutritionnel

Age enfant

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% TOTAL %

< = 12 mois 40 87. 6 13 46 27.1

]12-36] mois 34 34 40 54.1 74 43.5

]36- 48] mois 17 63.0 10 37 27 15.9

> 48 mois 14 60.9 9 39.1 23 13.5

Total 61.8 65 38.2 170 100

Chi 20.22 ddl : 3 P < 0.05

Le pourcentage de la malnutrition selon les tranches d'ge des enfants de moins de cinq ans

atteint un pic dans la tranche d'ge ]12-36] mois (54.1%) .Le test statistique indique qu'il y a

une relation entre l'apparition de la malnutrition et l'ge de l'enfant : p


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Chi ddl : 2 P: 0.0860

Le pourcentage des enfants biens nutris augmente dans les mmes sens que le poids la

naissance. Ainsi parmi les enfants qui ont un poids la naissance infrieur 2500 grammes

le pourcentage de la malnutrition est de 66.7 % alors que parmi ceux qui ont un poids la

naissance suprieur ou gal 2500 grammes ce pourcentage est de 29.6 %. Il semble que les

enfants qui ont un faible poids la naissance ont des difficults rcuprer le poids idal.

4- Etat nutritionnel et taille de fratrie

TABLEAU 11: Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon leur taille de fratrie

Etat nutritionnel

Taille de fratrie

Enfantsnormaux % Enfantsmalnutris % TOATL %

3 87 69.6 38 30.4 125 73.5

>3 18 40 27 60 45 26.5

Total 105 61.8 65 38.2 170

Chi: 22.72 ddl :2 p:0.002

La taille de fratrie correspond au nombre d'enfant vivant dans le mnage

Le test statistique montre qu'il existe une relation significative entre l'tat nutritionnel et la

taille de fratrie P


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22

6- Etat nutritionnel et intervalle intergnsique

TABLEAU 13 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon leur intervalle

intergnsique

Etat nutritionnel

Intervalle

intergenesique

Enfantsmalnutris

% Enfantsnormaux

% Total %

12 mois 11 61.1 7 38.9 18 13.9

]12-24]mois 35 55.6 28 44.4 63 47.4

>24 mois 8 15.4 44 84.6 52 39.1

Total 54 40.6 79 59.4 133 100

Chi : 22 ddl: 2 P < 0.05

On entend par intervalle intergnsique l'intervalle de naissance en tenant compte de la date

de naissance de l'enfant et de l'ge de son an immdiat .

plus l'ge en mois dans l'intervalle intergnsique augmente plus le pourcentage des enfants

bien nourris augmente de 38.9% dans l'intervalle d'ge infrieur 12 mois, et de 84.6% dans

l'intervalle d'ge suprieur ou gale 24 mois.

Le test statistique montre qu'il existe une relation entre l'tat nutritionnel et l'intervalle

intergnsique (P


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23

8-Etat nutritionnel et ge de sevrage

TABLEAU 15 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon leur ge de sevrage

Etat nutritionnelSevrage

Enfants normaux % Enfantsmalnutris

% TOTAL %

12 mois 2 20 8 80 10 10

]12-24]mois 15 30 35 70 50 50

> 24 mois 30 75 10 25 40 40

Total 47 47 53 53 100 100

Chi : 21.31 ddl : 2 P < 0.05

Plus l'ge de sevrage diminue ,plus la proportion des enfants souffrent d'insuffisance

pondrale augmente

9-Etat nutritionnel et respect des vaccins

TABLEAU 16: Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon l'achvement de leurvaccin

Etat nutritionnel

Vaccin

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% Total %

Complet 66 62.5 39 37.1 105 76.6

Incomplet 8 25 24 75 32 23.4

Total 74 63 137 100

Chi : ; ddl: 2 ; P < 0.05

Les enfants qui ont moins de 9 mois ou leur calendrier vaccinal n'est pas encore achev est au

nombre de 33 dont 31 sont bien nourris et les deux sont des enfants qui souffre de

l'insuffisance pondrale.

10- Etat nutritionnel et antcdent pathologique rcente

TABLEAU 17 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon leur antcdent

pathologique rcente

Etat nutritionnel

Maladie

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% total %

Diarrhe 4 30.8 9 69.2 13 7.6

Affection respiratoire 24 49 25 51 49 28.8

Autres maladies 2 28.6 5 71.4 7 4.1

Pas malades 75 74.3 26 25.7 101 59.4

Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi : 18.6 ddl : 3 P < 0.05


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24

L'affection respiratoire occupe la premire place, viennent ensuite la diarrhe puis les autres

maladies comme la fivre .

Parmi les enfants qui ont eu des antcdents diarrhiques, 69.2% sont malnutris

11- Etat nutritionnel et aliments consomms

TABLEAU 18 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon leur groupesd'aliments consomms

Etat nutritionnel

Groupes d'aliments

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% Total

Groupes incomplets 12 17.9 54 82.1 66 (28.2%)

Groupes complets 41 70 13 30 58 (46.8%)

Total 76 61.3 48 38.7 124 (25%)

Chi : 13.15 ; ddl: 2 ; P < 0.05

Groupes Incomplets : les aliments qui contiennent un ou deux groupes d'aliments

Groupe complets :les aliments qui contiennent les trois groupes d'aliment (aliments

nergtiques, aliments constructeurs, aliments protecteurs;

Lorsque les trois groupes d'aliment sont prsents dans l'alimentation de l'enfant le pourcentage

des enfant qui souffrent de l'insuffisance pondrale diminuent.

B. VARIABLES CONCERNANT LA MERE ET ETAT NUTRITIONNEL

B-1- Etat nutritionnel et ge de la mre

TABLEAU 19 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon l'ge de la mre

Etat nutritionnel

Age de la mre

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% TOTAL %

35 16 59.3 11 40.7 27 15.9

Total 105 61.8 170 100

Chi : 3.43 ; ddl: 2 ; P > 0.05

Le test statistique appropri ne permet pas cependant d'affirmer l'existence d'influence de

l'ge de la mre sur l'tat nutritionnel P > 0.05


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25

Nanmoins d'aprs la comparaison des pourcentages, on observe que le pourcentage

d'insuffisance pondrale diminue au fur et mesure que l'ge de la mre augmente : de 42.9%

pour les mres de moins de 20 ans 36.9% pour les mres ges de 20 ans 35 ans . Mais on

remarque une lgre augmentation de ce pourcentage de la malnutrition pour les mres de

plus de 35 ans .

B- 2- Etat nutritionnel et situation matrimoniale de la mre

TABLEAU 20 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon la situation

matrimoniale de la mre

Etat nutritionnel

Situationmatrimoniale

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% TOTAL %

Marie 60 75.9 19 24.1 79 46.5

Union libre 37 57.8 27 42.2 64 37.6

Clibataire, veuve,

divorce

8 29.6 19 70.4 27 15.9

Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi : 18.96 ddl : 2 p < 0.05

Marie veut dire mari officiellement par mariage enregistr au niveau des autorits

administratives.

On entend par union libre tout couple qui se forme selon la coutume ancestrale ou qui vivent

en concubinage.

Si la lgitimit est la rgle puisqu'elle reprsente 46.5%, le clibataire -veuve- divorce nereprsente que 15.9% alors que l'union libre prsente une frquence de 37.6%

Dans ce tableau on constate que la proportion de l'insuffisance pondrale diminue au fur et

mesure que la situation matrimonial des mres soient stables ou la prsence du pre.


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26

B-3 - Etat nutritionnel et niveau d'instruction de la mre

TABLEAU 21 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon le niveau

d'instruction de la mre

Etat nutritionnel

Niveau d'instruction

Enfantsnormaux

% Enfantsmalnutris

% TOTAL %

Illettre 5 17.9 23 82.1 28 16.5

Primaire 23 46.9 26 53.1 49 28.8

Secondaire 56 82.4 12 17.6 68 40.0

Universitaire 21 84 4 16 25 14.7

Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi : 44.85 ddl : 3 P < 0.05

Le pourcentage de l'insuffisance pondrale diminue au fur et mesure que le niveau de

l'instruction de la mre augmente de 82.1% pour les mres qui ont faites de l'tude

universitaires. Ceci rejoint l'ide concernant l'occupation de la mre . Il faut un certain niveau

d'instruction pour comprendre et savoir le rgime alimentaire de l'enfant .

Le niveau d'instruction de la mre, semble donc avoir un impact important sur l'tat

nutritionnel des enfants P < 0.05

B- 4- Etat nutritionnel et profession de la mre

TABLEAU 22 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon la profession de leurmre

Etat nutritionnel

Occupation

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% TOTAL %

Profession librale 28 56.9 37 43.1 65 38.2

Mnagre 51 71.8 20 28.2 71 41.8

Salarie 26 76.5 8 23.5 34 20

Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi : 18.96 ddl : 2 p < 0.05

Le pourcentage de l'insuffisance pondrale selon les occupations de la mre va en sens inverse

de la disponibilit de la mre rester au foyer . Dans le tableau n 20, on constate que ce sont

plutt les mres salaries qui affichent une faible pourcentage d'insuffisance pondrale

(23.5% pour les salaries contre 28.2% pour les mnagres et 43.1% pour les mres qui ont

des professions librales ).


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C - VARIABLES CONCERNANT LE MENAGE ET ETAT NUTRITIONNEL

C-1- Etat nutritionnel et taille de mnage

TABLEAU 23 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants en fonctions de leurs taille

taille de mnage

Etat nutritionnel

Taille de mnage

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% TOTAL %

6 13 38.2 21 61.8 34 20

Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi : 14.44 ddl : 2 P: 0.001

Le pourcentage de l'insuffisance pondrale augmente avec la taille de mnage c'est dire que

la malnutrition augmente au fur et mesure que la taille de mnage s'agrandit (de 23.5%

d'insuffisance pondrale pour le mnage de taille infrieur ou gal 4, 61.8% pour le

mnage de taille plus de six.

Le test statistique montre que la taille de mnage a une influence sur l'tat nutritionnel des

enfants P < 0.05

C-2- Etat nutritionnel et niveau d'hygine du mnage

Ce niveau d'hygine du mnage est valu avec deux variables qui sont la prsence des

infrastructures sanitaires du mnage et la dpense d'eau par jour et par personne du mnage .


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Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants en fonction de la prsence des infrastructures

sanitaires dans le mnage

TABLEAU 24 : Rpartition de l'tat nutritionnel et niveau d'hygine selon la prsence

des infrastructures sanitaires

Etat nutritionnel

Niveau d'hygine

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% TOTAL %

Niveau d'hygine

adquat

33 91.7 3 8.3 36 21.2

Niveau d'hygine

moyen

68 58.6 48 41.4 116 68.2

Niveau d'hygine

mdiocre

4 22.2 14 77.8 18 10.6

Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi 26.033 ddl : 2 P < 0.05

- niveau d'hygine adquat : prsence de latrines, fosse ou bac ordures, canaux

d'vacuation, douche.

- niveau d'hygine moyen : absence l'un d'eux

- niveau d'hygine mdiocre : aucune prsence d'eux

Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants en fonction des dpenses journalires d'eaupotable par personne du mnage

TABLEAU 25 : Rpartition de l'tat nutritionnel et niveau d'hygine selon la dpense

d'eau par personne par jour

Etat nutritionnel

Niveau d'hygine

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% TOTAL %

Niveau d'hygine

adquat

31 93.9 2 6.1 33 19.4

Niveau d'hygine

moyen

59 65.6 31 34.4 90 52.9

Niveau d'hygine

mdiocre

15 31.9 32 68.1 47 27.6

Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi : 32.74 ddl : 2 P > 0.05

- niveau d'hygine adquat : > 30 litres d'eau par jour par personne

- niveau d'hygine moyen : entre 20 et 30 litres d'eau par jour par personne- niveau d'hygine mdiocre : infrieur 20 litres d'eau par jour par personne


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Les enfant vivant dans un mnage qui a de niveau d'hygine mdiocre souffrent beaucoup

plus d'insuffisance pondral .

C- 3- Etat nutritionnel et tabous alimentaires

TABLEAU 26 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants en fonction de la prsence

de tabous alimentaires dans la famille

Etat nutritionnel

Tabous alimentaires

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% TOTAL %

Prsent 17 38.6 27 61.4 44 25.9

Absent 88 69.8 38 30.2 126 74.1

Total 105 61.8 65 38.2 170 100Chi : 14.72 ddl : 2 P > 0.05

Parmi les tabous alimentaires nous avons enregistrs : les abats comme le rein de buf , la

viande de porc, et de chvre, l'anguille, l'oignon, l'ail, les brdes, et des certaines

lgumineuses.

Heureusement lors de notre enqute, 74.1% des familles dclarent n'avoir aucun tabous

alimentaires respecter .seul 25.9% des familles respectent des tabous alimentaires dont 61.4%

de ses enfants souffrent l'insuffisance pondrale. Le test statistique signale une relation non

significative entre les tabous alimentaires et l'tat nutritionnel.

C-4- Etat nutritionnel et revenu des parents

TABLEAU 27 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon le revenu des

parents

Etat nutritionnel

Revenu

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% TOTAL %

I 5 18.5 22 81.5 27 15.9II 16 50 16 50 32 18.8

III 24 57.5 18 42.9 42 24.7

IV 60 87 9 13 69 40.6

Chi 42.18 ddl : 3 P < 0.05

I : revenu


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La prvalence de l'insuffisance pondrale diminue au fur mesure que le revenu des parents

augmente, de 81.5% pour un revenu de moins de 30000 ariary 13% pour un revenu de plus

de 400000 ariary . Pour se procurer des aliments ncessaires pour l'enfant, il faut un pouvoir

d'achat assez suffisant.

D- 5- Etat nutritionnel et la personne qui occupe l'enfant toute la journe

TABLEAU 28 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants selon la personne qui

occupe l'enfant toute la journe

Etat nutritionnel

La personne

Enfants

normaux

% Enfants

malnutris

% TOTAL %

Sa mre 66 67.2 32 32.7 98 57.6Sa grand mre 7 53.8 6 46.2 13 7.6

An 13 35.1 24 64.9 37 21.8

Autre : la bonne,

crche, famille

19 86.4 3 13.6 22 13

Total 105 61.2 65 38.2 170 100

Chi : 18.38 ddl: 3 P < 0.05

La majorit des enfants sont occups par leurs propres mres 57.6%.

La proportion des enfants occups par les ans qui souffrent de l'insuffisance pondrale est

levs 64.9% par contre celle occups par la mre est faible 32.7%.


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IV DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS

I. DISCUSSIONS

I - A L'tat nutritionnel des enfants dans le fokontany FIADANANA III L

L'tat nutritionnel rsulte la fois, de l'histoire nutritionnel de l'enfant et des maladies ou des

infections qu'il a pu avoir .En effet, un enfant mal nourri prsente une faiblesse physique, ce

qui favorise les infections entranant des risques de morbidit, voire de dcs. (19)

L'insuffisance pondrale chez les enfants de moins de cinq ans se rencontre frquemment

dans le fokontany FIADANANA III L en juger les rsultats de l'tude que nous avons

ralise dont 38.2% souffrent de l'insuffisance pondrale.

A MADAGASCAR deux enfants sur cinq (40%) souffrent d'insuffisance pondrale donc la

prvalence de la malnutrition des enfants dans ce fokontany reflte l'image de l'tat

nutritionnel des enfants Madagascar

La frquence de l'insuffisance pondrale est leve dans la tranche d'ge ]12-36] mois 54.1%,

cette situation pourrait tre cause des diffrents causes suivantes:

- La priode la plus critique , priode pendant laquelle la vulnrabilit de l'enfant aux

infections est trs grande.

- Pendant cette priode que le sevrage se droule et ces enfants s'adaptent mal au plat

familial, lequel est le plus souvent nglig et mal quilibr.

- A partir de 36 mois, on constate une trs lgre amlioration de l'tat nutritionnel (37%)

car les enfants ont gnralement acquis certaine rsistance aux divers infections et ils

peuvent prendre et digrer en plus grand nombre des aliments qui composent le rgime

familial.

I - B Les facteurs qui influencent l'tat nutritionnel :

I - 2- 1- Influence des pratiques d'alimentation

Des mauvaises pratiques alimentaires deviennent de l'habitude et qui vont devenir de coutume

et pourtant a donnent une influence nfaste sur l'tat nutritionnel des enfants.

Les pratiques d'alimentation constituent les facteurs dterminants de l'tat nutritionnel , si ces

pratiques d'alimentation sont non conformes aux rgles dicts ci dessous , il pourrait avoir derisque de malnutrition.


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Les pratiques alimentaires optimales du jeune enfant recommandes par l' OMS et l'UNICEF

(OMS / UNICE F, 1990), ont t dfinies comme suit:

Dbut de l'allaitement au sein dans l'heure qui suit la naissance

Allaitement au sein frquent et la demande (y compris allaitement de nuit )

Allaitement exclusif au sein jusqu' six mois

introduction d'aliments de complment adquat partir de six mois

Augmentation de l'allaitement au cours des maladies et des priodes de convalescence

Poursuite de l'allaitement au cours de la seconde anne et au del . (19)

L'introduction d'aliment de complment prcoce (avant six mois), dsquilibre, inadquate;

de mme que le sevrage prcoce et mal conduit ainsi que la manque de confiance sur

l'ducation nutritionnelle conduit l'enfant au risque d'insuffisance pondrale.

a) L'introduction d 'aliments de complment

Selon la recommandation de l' UNICEF, de l'OMS et de la Politique Nationale de Nutrition

tous les enfants devraient tre exclusivement nourris au sein jusqu' six mois.

L'introduction prcoce d'aliments de complment n'est pas recommande car elle expose les

enfants aux agents pathognes et augmente ainsi le risque de contracter des maladies

infectieuses (Cohen et al. , 1994)

A Madagascar, l'introduction de liquides, tels que l'eau sucres, tisanes intervient trop tt (20)

Ainsi, selon RABEHAJA (R.M.A.)(9) l'administration rapide d'autres aliments augmente

considrablement les risques d'infections en particulier les diarrhes qui pourrait favorise

l'apparition de la malnutrition chez les enfants de moins de cinq ans .

De mme, l'introduction prcoce de liquides, ou d'une alimentation quelconque avant le

sixime mois pourrait avoir un effet ngatif sur l'tat nutritionnel de l'enfant.

Cette constatation est vrifie chez les enfants de fokontany FIADANANA III L car notre

enqute nutritionnelle a rvl que le pourcentage des enfants bien nourris augmente dans le

mme sens que l'ge de premire introduction d'aliment de complment : ces 45% des enfants

bien nourris ont reu des aliments de complment leur quatrime mois , et 82.5% parmi

ceux qui sont allaits exclusivement au sein jusqu'au sixime mois ..


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b) Le sevrage prcoce

Le sevrage est dfini comme la sparation dfinitive de lait maternel.

La mre dcide l'arrt dfinitif de l'allaitement maternel soit par caprice, soit par la nouvelle

grossesse, soit qu'elle constate que son enfant est trop g et prsente des troubles digestives

lorsque l'enfant allaite , soit car la mre contracte une maladie donne . Dans le premier cas

c'est peut tre des raisons d'ordre esthtique, certaines femmes craignent que l'allaitement

change de forme et la dimension des seins , dans les trois derniers cas, elle pense que le lait

est de mauvaise qualit, "nuisible" pour l'enfant (18), ou qu'il prsente toxicit . En fait ni

l'un ni l'autre de ces arguments n'est valable .

POIX (9) note ce sujet que l'arrt dfinitif prcoce et brusque de l'allaitement maternel est

une cause rcente de malnutrition au Niger et que ce sevrage brusque occasionne chez

l'enfant un trouble psycho-affectif l'origine d'une anorexie qui va favoriser un tat de

malnutrition.

En plus de l'effet protecteur du lait maternel contre les maladies digestives (diarrhe ) et

respiratoires IRA, maladies qui peuvent favoriser ou entraner la malnutrition chez les enfants

de moins de cinq ans , il prvient aussi la malnutrition puisqu'il permet l'enfant de combler

le manque lorsqu'il perd l'apptit pour diffrents raisons.

L'analyse de la dure d'allaitement dans cet tude permet de vrifier ces constatations car le

pourcentage des enfants bien nutris , va dans le mme sens que la dure de l'arrt dfinitif de

l'allaitement au sein c'est dire de 28.3% pour les enfants sevr moins de 24 mois et de 75%

pour les enfants qui ont cesser de tter au de l de 24 mois.

c) Les aliments mal quilibrs et non diversifis

Le test de chi que nous avons appliqu ces donnes nous permet d'affirmer qu'il existe une

relation significative entre l'tat nutritionnel et la consommation des aliments ( probabilit

infrieure 0.05).

Le pourcentage des enfants bien nourris augmente au fur et mesure que les aliments

consommes sont diversifis c'est dire que les trois groupes sont prsent dans l'alimentation

Parmi ceux qui consomment un seul groupe d'aliment ,15.9% prsentent un tat nutritionnel

satisfaisant ,contre 43.5% pour ceux qui consomment les trois groupes d'aliments.


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I -2 -2 - Influence des facteurs socio-conomique et sanitaire sur l'tat nutritionnel :

L'intrication des facteurs socio- conomiques et sanitaires dans la ralit quotidienne fait

qu'ils dpendent les uns des autres pour engendrer la malnutrition .

a) Influence du poids la naissance sur l'tat nutritionnel

Parmi les 140 enfants qui sont ns dans un centre d'accouchement o il y a des balances

pse bb : 10.7% ont un petit poids la naissance infrieur 2500 grammes dont 66.4% sont

des enfants qui souffrent de l'insuffisance pondrale.

Ceci concorde avec la littrature car en 1981 Sheffield,(16) le poids de naissance a des

rapports troits avec le poids venir, plus l'enfant est petit la naissance , plus il serait petit

durant la priode de l'enfance.

Le faible poids la naissance serait sans doute d une malnutrition utrine et / ou une

mauvaise condition d'hygine de vie des femmes enceintes.

En somme, on peut dire que le poids de naissance reste un indicateur de dficit pondral, et

un facteur de risque pour les catgories sociales dfavorises.

b) Influence du nombre d'enfants et taille de la famille

On constate, partir de la troisime fratrie et le nombre de mnage suprieur six qu'il existe

une augmentation de la prvalence de la malnutrition.

En effet plus on est nombreux ,plus la part de nourriture qui revient chaque membre

diminue. L'attention des parents est partage entre les nombreux enfants si bien que les soins

attribus chaque individu est mdiocre.

En gnral l'entretien d'un enfant est coteux et il a t dmontr que plus le nombre d'enfant

augmente plus le niveau de vie de la famille diminue ,et le risque de malnutrition pourrait tre

fort probable due la ngligence des parents .

Naturellement, l'accroissement de la taille de la famille diminue la ration individuelle.

Une famille est nombreuse si les naissances se suivent environ une anne d'intervalle et avec

une fratrie de 4 6 membres au moins (08).

Dans cette tude la frquence de la malnutrition s'lve suivant l'importance de la taille de

mnage, de 27.5% d'insuffisance pondrale pour les enfants appartenants au famille infrieur

ou gale cinq , elle passe de 57.5%d'insuffisnce pondrale pour les enfants dans la famille


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de taille suprieure cinq .Cette relation est confirme par le test statistique chi ( probabilit

< 0.05) qui montre une relation significative.

c) Influence du revenu familial :

Dans cette tude le pourcentage de l'insuffisance pondrale des enfants appartenant des

familles touchant un revenu mensuel infrieur ou gale 30000 Ariary est lev 81.5%.

Selon DEVILLE , la proportion des trois d'lments nutritifs dans le rgime alimentaire

( glucides, protides, lipides ) varie en fonction du revenu . La proportion des glucides diminue

lorsque le revenu augmente , celle des protides et des lipides , par contre, augmente .

Le niveau conomique des mnages faible revenu ne peut pas complter le rgime

alimentaire en aliments d'origine animale source de protines de bonne qualit car ils cotent

trop cher.

En somme, le budget familial et le prix des denres alimentaires constituent un des facteurs

qui dterminent le degr de consommation alimentaire et le bon tat nutritionnel des enfants .

d) Influence de l'hygine et l'closion des maladies

L'insuffisance de revenu du mnage oblige souvent la famille vivre dans des conditions

dplorables .C'est le cas des habitants de bidonvilles Antananarivo et de quelques quartiers

insalubres d'Anosibe , Paraky, etc qui n'ont les moyens ncessaires ni pour l'amlioration de

l'habitat dont la construction de latrines l'encontre du pril fcal (27) ni pour l'adduction

d'eau potable (ce n'est heureusement pas le cas de notre zone d'tude car presque toutes les

familles ont des latrines et toutes s'approvisionnent d'eau potable de la JIRAMA ), ni mme

pour s'acheter rgulirement du savon, ne serait - ce que pour le lavage des mains avant le

repas ou l'allaitement .Il s'ensuit une hygine dfectueuse ,condition minente favorable

l'closion des maladies de toutes sortes , notamment des maladies infectieuses tant

respiratoires (IRA) que digestives (diarrhe ).

Dans le cadre de notre tude l'IRA occupe la pathologie la plus frquentes soit 28.8% , puis

vient la diarrhe soit 7.6% . Parmi les enfants atteints de l'insuffisance pondrale 69.2% ont

la diarrhe, ceci pourrait signifier que les pisodes diarrhiques frquents ont provoqu une

insuffisance pondrale.

En gnral, l'infection peut avoir des effets ngatifs sur l'tat nutritionnel des enfants par le

mcanisme suivant :

- diminution des prises alimentaires


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- diminution de l'absorption

- augmentation de la dperdition d'eau et d'lments nergtiques

- altration du circuit mtabolique

- augmentation du besoin nergtique (24)

En bref, nous disons que toutes les affections provoquent une perte de poids et un

ralentissement de l'volution pondrale.

4. Influence des variables concernant les mres

Le bien tre nutritionnel dpend en grande partie de la reconnaissance et de la promotion du

rle des femmes en tant que telles et en tant que mre.(22)

niveau d'instruction

au point de vue intellectuel les mres que nous avons interviewes se rpartissent comme

suit:

- 14.7% ont fait des tudes universitaires

- 40% ont finis des tudes secondaires

- 28.8% ont finit des tudes primaires

- 16.5% n'ont pas fini l'tude dans la classe primaire ,et les mres illettres

L'instruction de la mre exerce une influence trs positive sur l'attention qu'elle porte aux

services de sant pour le bien tre nutritionnel de son enfant (pese - vaccination ) ( 18)

Selon CALDWELL (1979) (18)les mres instruites tirent mieux profit des bienfaits de la

mdecine moderne que leurs consurs analphabtes, par exemple dans l'utilisation de la

planification familiale .

Le niveau d'instruction des membres d'un mnage, surtout le niveau d'instruction de la mre

joue un rle important dans l'amlioration des conditions de vie du mnage et de la socit en

gnral, (25), il dtermine souvent la classe sociale . En effet, le niveau de la mre favorise

l'esprit d'initiative, de perception, de comprhension et par consquent la rceptivit, aux

ides novatrices pouvant changer les mauvaises habitudes au niveau mme de la communaut

(25) . On comprend alors l'chec de toute tentative de mise en pratique d'une alimentation

quilibre malgr la bonne volont des mres et les conseils que donnent le personnel du

SEECALINE .


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l'ge de la mre

le pourcentage le plus important de l'insuffisance pondrale se trouve chez les enfants dont les

mres d'ge infrieur 20 ans 42.9%. L'immaturit des jeunes mres pourrait tre la cause de

cette situation . L'aspect comportemental associ au jeune ge de la mre semble exerc une

part d'influence non ngligeable sur les risques de la malnutrition , elles ne sont pas encore

prtes pour affronter la vie d'une mre qui demande beaucoup de responsabilits et de

l'initiative pour les enfants.

La situation matrimoniale de la mre

Si le pourcentage de l'insuffisance pondrale est leve dans les catgories des mres

clibataire, divorce , veuve , par contre pour les mres maries cette pourcentage est faible

La concordance avec la littrature est vidente :

- Certains auteurs affirment que les enfants levs par des femmes seules peuvent

tre victimes de l'insuffisance pondrale (23)

- Les enfants issus d'une famille monoparentale sont touchs par l'insuffisance

pondrale . Les femmes abandonnes affrontent de lourde responsabilit . La

lgitimit de l'union des parents est donc plus que souhaite, surtout la prsence de

l'affection du pre et de la mre

La profession de la mre

La prvalence de la malnutrition selon les occupations de la mre va en sens inverse de la

disponibilit de la mre rester au foyer. Dans cette tude ,on constate que ce sont plutt les

mres salaries qui affichent une faible prvalence de la malnutrition infantile (23.5%

d'insuffisance pondrale).ce qui pourrait signifier que rester en contact avec l'enfant et lui

donner seulement le sein ne suffit plus. Encore faudra -t - il avoir un certain niveau

d'instruction et avoir un pouvoir d'achat respectable pour pouvoir et savoir complter le lait

maternel qui n'est plus suffisant partir de l'ge de six mois. Ce qui va amener dans les

problmes de confiage des enfants lorsque la mre travaille.


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Confiage des enfants

Selon MORLEY (1977) : ne pas vivre avec ses parents biologiques est considrs comme

un facteur de risque pour l'enfant , quant son tat de sant et nutritionnel en particulier,

ceci d'autant qu'il est en bas ge (18)

Le confiage des enfants est une pratique trs rpandue Antananarivo surtout pour des

parents qui travaillent .

Nous considrons comme enfant confi, tout enfant ne vivant pas avec sa mre , en largissant

ainsi la dfinition propos par PILON (1995) , qui associe l'absence du pre et de la mre tout

au long de la journe . Les auteurs de l'EDS formulent l'hypothse selon la quelle l'accs aux

soins de ces enfants confis serait moins bon , du fait d'une mauvaise prise en charge par les

occupants

L'attention porte ces enfants peut tre plus limite que pour ses propres enfants

Heureusement, cette constatation n'est pas tellement vrifie dans cette tude ,car l'enqute a

rvl que le pourcentage des enfants qui souffrent de l'insuffisance pondrale pour les

enfants occups par des autres ( la bonne , famille, crche) sont de 13.6%tandis que 32.7%

lorsque ses propres mres les occupent

La raison de cette situation pourrait tre que la personne qui les garde est bien motive au

niveau du salaire.


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II SUGGESTIONS

" Mieux vaut prvenir que gurir " c'est la principale suggestion pour l'amlioration de lasituation nutritionnelle des enfants de moins de cinq ans dans le fokontany FIADANANA III

L , en se basant surtout sur l ducation nutritionnelle

AU NIVEAU DE LA MASSE :

Faire une ducation sur la diversification et l'quilibre alimentaire partir des produits

locaux prix abordables

Eduquer la population sur l'hygine pour prvenir la maladie et autre cause qui

diminuent l'apptit et entravent l'absorption des nutriments ,il faut organiser tous les mois

l'activit dj entreprise par le fokontany "fanadiovana faobe "

Informer la population sur l'importance de la scolarisation et l'alphabtisation

Sensibiliser rgulirement sur l'utilit et l'avantage de la CPN, l'allaitement maternel, la

vaccination , l'utilisation de PF

Surveiller priodiquement de population vulnrable

Pour ceci, il faut encourager la pese mensuelle pour dceler suffisamment tt les signes de

malnutrition .la surveillance continue de la croissance permet d'agir promptement une

surveillance rgulire du poids de l'enfant ( mensuel et aprs maladie) , permet d'avoir des

renseignements utile sur sa sant et sur son tat nutritionnel .


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AU NIVEAU DU MENAGE :

Renforcer l'ducation sur le mode d'allaitement adquat et leur avantage en prcisant sur

l'existence des problmes dans l'introduction prcoce d'aliment de complment et le

sevrage trop tt et mal conduit ;

Proposer des solutions possibles et acceptable en tenant compte du pouvoir d'achat du

mnage , des occupation s des mres ,des aliments disponibles et des coutumes et interdits

alimentaires ;

Aider les mres faibles revenus en crant des formations professionnelles pour elles ;

Promouvoir la participation de la collectivit et l'aptitude des mnages et l'aptitude des

mnages assurer leur autosuffisance sur le plan de l'alimentation et des soins de sant de

base ainsi qu' protger l'environnement o seront levs leurs enfants.

AU NIVEAU DES SERVICES DE SANTE

Soutenir la fonction des prestataires de soins , de sant en matire de prise en charge de

la malnutrition et les cas des maladies infectieuses comme la diarrhe et l'IRA;

Des formations de recyclage rguliers sur la nutrition des enfants et des femme enceinte

et allaitante des personnels de sant sera trs utile .;

Soutenir ,et encourager les mres sur l'utilisation des meilleurs pratiques d'alimentation

notamment d'allaitement maternel exclusif , l'ablactation correcte , et le sevrage adquat;

Mettre bien en confiance les mres sur les ducations nutritionnel et sanitaires que les

personnels de sant leurs offrent.


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AU NIVEAU DE L'ETAT

Elever le niveau de vie en instaurant une politique des prix des aliments de premires

ncessit et des salaires minimum;

Appliquer une sanction svre envers les pres qui abandonnent leur famille ;

Renforcer et amliorer la loi sur les lieux du travail et les lieux publics "amis du bb"

pour viter les problmes sur les gardes et la tte de l'enfant;

Etendre l'instruction sur l'ducation de base pour lutter contre l'analphabtisme, en crant

un centre pour l'ducation des adultes pour apprendre lire et crire;

Crer et proposer aux parlementaires une loi du travail adapte aux femmes salaries qui

ont des enfants moins de cinq ans ;

Intgrer les besoins sanitaires et nutritionnels des enfants aux politiques, plans, et budgets

nationaux.

AU NIVEAU MONDIAL:

Garantir l'approvisionnement durable en produits sanitaires et nutritionnels abordables,

ainsi que la distribution des ressources financires pour diffrents programmes en

permettant de raliser les objectifs mondial sur l'tat nutritionnel ( O M D), des enfants en

bas ge.


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CONCLUSION

L'insuffisance pondrale est l'un des trois types de la malnutrition, qui demeure l'un des

principaux problmes de sant publique. On lui attribue directement ou indirectement la

responsabilit d'une grande partie de la morbidit et de la mortalit infantile .

L'tude effectue dans le fokontany FIADANANA III L, a montr que la prvalence de

l'insuffisance pondrale chez les enfants de moins de cinq ans est de 38.2%, dont la tranche

d'ge la plus touche est celle entre 13 et 36 mois .

Plusieurs facteurs influent considrablement sur l'tat nutritionnel des enfants tudis , ce

sont:

- La taille et le rang dans la fratrie ainsi que les antcdents pathologiques rcentes

chez l'enfant.

- Le mode de vie de l'enfant c'est dire son mode d'alimentation , ds la prise de

colostrum jusqu' l'adaptation au repas familial( allaitement exclusif, l'introduction

d'aliment de complment, ge de sevrage, le respect de trois lois nutritionnel), son

mode de confiage le long de la journe .

- Le niveau d'instruction et l'tat matrimonial de la mre.

- Le niveau d'hygine et le revenu du mnage.Devant la gravit de la malnutrition, en ce qui concerne ses consquences , la mortalit

infantile et les squelles physique et mentale graves qu'elle laisse ,on a choisi comme

principales suggestions pour la prvention de cette malnutrition:

- Promouvoir les sept actions essentielles de la nutrition ( voir annexe 1)

- Importance de la surveillance pondrale mensuelle chez les enfants surtout aprs la

maladie;

- Utilisation de la planification familiale ;- Renforcement de l'ducation nutritionnelle surtout pour les mres ;

- Engagement des responsabilits du pre envers sa famille;

- corporelle, et l'assainissement de l'environnement;

- Lutte contre l'ignorance , l'analphabtisme, et enfin la pauvret.

Nous pouvons ainsi rsum notre suggestion par le triangle suivant ou l'enfant en

bonne sant dpend de profil socio- conomique favorable, de mode d'alimentation

adquat et des parents responsables.


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Triangle de bon tat nutritionnel

Profil socio- conomique mode d'alimentation

Favorable adquat

Parents prts pour l'engagement de la prise en charge de leurs enfants

D'aprs cette tude, les suggestions peuvent tre rsum par le triangle de bon tat

nutritionnel qui contient les quatre conditions remplir pour avoir un bon tat nutritionnel des

enfants de moins de cinq ans

Enfant en bonne

sant


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