allaitement maternel et statut pondéral des enfants de 0 à 6 mois dans la commune d'ambandrika...

8/7/2019 Allaitement maternel et statut pondral des enfants de 0 6 mois dans la commune d'Ambandrika (RANDRIAMANA

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RANDRIAMANASOA Estelin

ALLAITEMENT MATERNEL ET STATUT

PONDERAL DES ENFANTS DE 0 6 MOIS

DANS LA COMMUNE DAMBANDRIKA

Mmoire de fin dtudespour l'obtention de diplme de Licence en Nutrition

-Septembre 2007-


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2

REPOBLIKAN'I MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATIONDU PLANNING FAMILIAL, NATIONALE ET DE LA

ET DE LA PROTECTION SOCIALE RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2007

N.

ALLAITEMENT MATERNEL ET STATUT

PONDERL DES ENFANTS DE 0 6 MOIS

DANS LA COMMUNE DAMBANDRIKA

Prsent le 1er

octobre 2007

par MonsieurRANDRIAMANASOA Estelin

Prsident : Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Juges : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Encadreur : Docteur RANDRIANARIVO-SOLOFONIAINA Armand Eugne


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3

REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE ,

DU PLANNING FAMILIALET DE LA PROTECTION SOCIALESECRETARIAT GENERAL

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral : Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur : Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise : Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur : Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore

Chef du Service financier :

Madame RAHONINIAINARISOA Dorothe


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PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION

LICENCE EN NUTRTION Crdits

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Initiation la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2

Module 5 : Biochimie de la nutrition 2

Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2

Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2

UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLESEN CAS DE CATASTROPHE

4

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DETERRAIN

4

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments au

niveau dune population

1

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1

Module 4 : IEC en matire de nutrition 2

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1

Module 7 : Anthropologie 1

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit 4


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5

UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2

Module 3 : Informatique applique 1

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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LISTE DES ENSEIGNANTS

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Professeur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonn

Professeur ANDRIANASOLO Roger

Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Docteur RAKOTONIRINA Simon

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Docteur RALAIARISON Raharizelina

Docteur RAVELOSON Hantaniaina

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Docteur RAVOAJA Pauline

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien

Madame RAMINO Vololona


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7

Je ddie ce mmoire :

- Dieu,

Le tout Puissant fit pour moi des merveilles. Saint est son nom

- Mes parents,

Que Dieu vous bnisse !

- Mes frres et surs,

Tsy misy mafy tsy ho laitranny zoto

- Tous mes ami(e)s,

Toute ma sympathie !

- Notre Prsident de mmoire, Monsieur le Professeur RAKOTOMANGA Jean de

Dieu Marie,

qui a bien voulu nous faire le grand honneur de prsider ce mmoire

- Honorables Juges de mmoire : Monsieur le Professeur RAMAKAVELO

Maurice Philippe et Madame le Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Nos vis remerciements pour lhonneur que vous nous faites en acceptant de

juger notre travail

- Notre Encadreur de mmoire, Docteur RANDRIANARIVO SOLOFONIAINA

Armand Eugne, vous navez pas mnag vos efforts, vous mavez beaucoup aid et

conseill,

Veuillez croire notre profonde reconnaissance

- Tous les Enseignants de lINSPC

Notre reconnaissance et gratitude

- Tout personnel de lInstitut National de Sant Publique et Communautaire

Merci beaucoup


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8

LISTE DES TABLEAUX

Pages

Tableau1 : Rpartition des groupes dge des mres selon leurs niveaux

dinstructions 18

Tableau 2 : Rpartition des groupes dge des mres selon leurs situations

matrimoniales 19

Tableau 3 : Rpartition des groupes dges des mres selon leurs professions 20

Tableau 4 : Rpartition des groupes dge des mres selon la pratique ou non de

lallaitement maternel selon la mthode traditionnelle 21

Tableau 5 : Rpartition des groupes dge de la mre selon le niveau revenu

mensuel. 22

Tableau 6 : Rpartition des groupes dge de la mre selon leurs lieux

daccouchement : 23

Tableau 7 : Rpartition des groupes dge des mres selon les personnes assurant

leurs accouchements. 24

Tableau 8: Rpartition des groupes dge des mres selon leurs situations

vaccinales.

25

Tableau 9 : Rpartition de la Situation familiale selon les professions de la

mre.

26

Tableau 10 : Rpartition des revenus des mnages des mres selon leurs

professions.

26

Tableau 11 : Rpartition des groupes dge des mres la connaissance de

lAME

27


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9

LISTE DES FIGURES

Pages

Figure 1 : Rpartition des mres allaitantes selon lge 14

Figure 2 : Rpartition des mres allaitantes selon le niveau dinstruction 15

Firgure3 : Rpartition des mres selon la situation matrimoniale 15

Figure 4 : Rpartition des mres selon la profession 16

Figure 5 : Rpartition des mres selon les revenus 16

Figure 6 : Rpartition des enfants selon le genre. 17

Figure 7 : Rpartition des enfants selon lge 17


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LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

MAMA : Mthode dallaitement maternel et damnorrhe

AME : Allaitement maternel exclusive

OMS : organisation mondiale de la sant

VIH : virus de limmunodficience humaine

SIDA : syndrome dimmuno dficience acquise

MAP : Madagascar action plan

PNN : politique nationale de nutrition

ONG : organisation non gouvernementale

CEG : collge denseignement gnral

ZAP : Zone administrative et pdagogique

CSB2 : Centre de sant de base niveau II

CRENA : centre de rcupration et ducation nutritionnel ambulatoire

NAC : Nutrition base communautaire

SEECALINE : surveillance et ducative des coles et communautaires en

alimentation nutritionnel lmentaire

CAP : connaissance attitude pratique

EDS : enqute dmographique et sant

BJ : bande jaune

BR : bande rouge

BV : Bande verte

Mn : minute

Nbr : nombre

Sect : secteur

ATT : antittaniqueFAF : Fer Acide Folique

CPN : Consultation Pr natale

Chi-squared : chi

Probability : probabilit

IRA : Infection respiratoire aigue

Km : kilomtre

FANOME : Fandraisana Anjara No Mba Entiko


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SOMMAIRE

Page

INTRODUCTION 1

GENERALITES

Chapitre I : Allaitement maternel 4

1. Dfinition 4

2. Allaitement maternel exclusif 4

3. Avantage du lait maternel et de lallaitement maternel 4

a- Avantages nutritionnel 4

b- Avantages sanitaire 4

c- Avantages sur le plan de lespacement des naissances 5

d- Avantages sur le plan psychologique et dveloppement du nourrisson 5

e- Avantages conomique 5

f- Avantages pour lenvironnement 5

4. Contre indications lallaitement maternel 5

a- Contre indications absolues 5

b- Contre indications temporaires 5

5. Conditions pour un allaitement optimal du nourrisson 6

6. Signes indiquant la bonne position du bb la tte 6

7. Types des bonnes positions mre enfant chaque tte 6

a- La femme allaitante, couche sur le cot 7

b- La femme allaitante, en position assise 7

c- La position dite de foot ball amricain 7

8. Allaitement maternel et le VIH/SIDA 7Statut pondral 8

METHODOLOGIE

1. Cadre de ltude 9

2. Type dtude 9

3. Priode dtude 9

4. Dure de ltude 9

5. Population dtude 9


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12

6. Critre dinclusion et dexclusion 9

7. Mode dchantillonnage 10

8. Taille de lchantillon 10

9. Mode de collecte des donnes 10

10. Mode danalyse et de saisie des donnes 10

11. Considration thique 10

12. Limite dtude 11

13. Test statistique 12

14. Les variables tudies 12

a- Variables dpendantes 12

b- Variables indpendantes 12

RESULTATS

1. Caractristique et profil sociodmographique des mres et des enfants de

0 6 mois

14

2. Connaissance des mres lAME 25

3. Attitude de la mre allaitantes lAME 27

4. Pratique de la mre allaitantes lAME 27

DISCUSSIONS 39

RECOMMANDATIONS 43

CONCLUSION 49


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13

INTRODUCTION

Dans toute lhistoire de lhumanit, presque toutes les mres ont toujours nourri

leurs enfants de la faon la plus normale, la plus naturelle et la plus simple qui soit : au

sein. La plupart des socits traditionnelles dAfrique, dAsie et dAmrique latine ont

une bonne connaissance de lallaitement, mme si les pratiques peuvent varier dune

culture lautre. Le grand pdiatre Paul Gyorgy disait : le lait de vache est bon le petit

de la vache, le lait de femme est bon pour le nourrisson. Personne ne peut nier cette

vidence. Il est donc de plus en plus admis que toute mre a le droit dallaiter son bb,

et que tout bb a le droit dtre nourri au sein(1)

.Lallaitement maternel a constitu

depuis toujours le mode alimentaire naturel et, jusqu rcemment, quasi exclusif des

nouveaux-ns et nourrissons.(2)

Mais ds sa naissance, faisant face un environnement

de plus en plus hostile, lenfant et sexpose au moins quatre prils que sont : le pril

arien, le pril fcal, le pril de la pauvret et le pril de lalimentation. Un dclin rapide

et intense de lallaitement maternel a t constat dans les pays industrialiss aprs la

Seconde Guerre mondiale et ce phnomne sest poursuivi, touchant galement les pays

en voie de dveloppement. Les modifications observes dans les pratiques alimentaires

ont non seulement rduit lincidence mais galement la dure de lallaitement maternel,

diminuant fortement la prvalence des enfants nourris au sein(3, 4, 5)

. Moins de 35% des

nourrissons dans le monde bnficient dallaitement maternel exclusif pendant les

quatre premiers mois. Pas moins de 55% des dcs annuels des nourrissons par maladie

diarrhique et infections respiratoires aigues sont les rsultats des pratiques

dalimentation inappropries(6).

Parmi les enfants de 0 35 mois, 48 % accusent un

retard de croissance, 7 % sont macis et 40 % prsentent une insuffisance pondrale(7)

.

Ces pratiques se rpercutent sur le statut pondral des enfants.

Les femmes Zouloues vivant en Afrique du sud allaitent leur enfant dans une

proportion des 95% dans les semaines qui suivent la naissance ; mais cette proportion

tombe 50% aprs 5 8 semaines(8)

.

Les nombreux avantages de lallaitement maternel pour la sant de la mre et de

lenfant ont t bien dmontrs au cours des dernires annes par un ensemble dtudes

qui ont t revues rcemment(9)

. Promouvoir lallaitement maternel est devenu une

priorit des programmes de promotion de la sant de la mre et de lenfant.


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14

Depuis les annes 80, de nombreuses initiatives ont t entreprises pour encourager

lallaitement au sein. Parmi les initiatives internationales, on retrouve celle de lOMS et

de lUNICEF pour lesquelles la promotion de lallaitement maternel est devenu un des

objectifs principaux (10). En 1992, l OMS et les Nations Unies ont lanc une campagne

mondiale de promotion de lallaitement maternel, en partie parce que les professionnels

de la sant taient inquiets de ce que trop de mres et agents de sant nen connaissent

pas les avantages. La promotion de lallaitement tait principalement destine

encourager les mres allaiter exclusivement au sein les premiers mois de la vie de

nourrisson.

A Madagascar, lenqute dmographique et de sant de 1997 montre que 40%

des enfants Malagasy de moins de 3 ans prsentent un poids trop faible pour lge. Ce

taux de malnutrition est significativement suprieur, par exemple, ceux du Sngal, de

la Cte dIvoire et de lAfrique du sud, respectivement de 24%, 12% et 9%(11)

.

La dernire enqute dmographique et de sant de 2003-2004 montre que 67%

des femmes allaitent exclusivement au sein leur nourrisson pendant les six premiers

mois(12).

Dans la commune d Ambandrika, en 2006, 24,55% des femmes vues en

consultation prnatale ont accouch au centre de la maternit et 22% des enfants moins

de 3 ans ont marqu des malnutritions. Les activits du CSB II de lanne 2006

montrent que les consultations externes se chiffrent 2355 soit 21,29% ; 1568 des

consultations prnatales soit 121,08% ; 385 daccouchement soit 70,88% et

planification familiale avec 18,19%. Les principales causes de morbidit chez les

enfants moins dun an en 2006 quont t marques par les diarrhes (112 cas),

paludisme simple (120 cas), IRA (95 cas)(13)

,ayant tous comme toile de fond la

malnutrition.Lexprience acquise au cours de ces dernires dcennies montre quil existe six

interventions nutritionnelles trs rentables et applicables combattre la malnutrition.

Lune de ces six interventions est lAllaitement Maternel Exclusif. Partant de

lhypothse que les conditions socio-conomiques de la mre ainsi que les pratiques

habituelles de lallaitement par les femmes allaitantes dans la commune d Ambandrika

se rpercutent sur les statuts pondraux des enfants de 0 6 mois, cette tude va

satteler :


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15

- dterminer les profils socio-conomiques et culturels des femmes pratiquant

lallaitement maternel aux enfants de 0 6 mois dans la commune

dAmbandrika.

- identifier les facteurs influenant sur les attitudes comportementales des femmes

allaitantes.

- analyser le degr dassociation entre les techniques dallaitement et les statuts

pondraux des enfants de 0 6 mois dans la commune dAmbandrika.

- proposer des suggestions et recommandations en fonction des rsultats de

lenqute pour amliorer les statuts pondraux des enfants de 0 6 mois.


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GENERALITES

ALLAITEMENT MATERNEL

1-Dfinition :

Cest la pratique de nourrir un bb par une femme ( priori la mre) avec le lait

produit par ses glandes mammaires en gnral directement du mamelon(14).

2-Allaitement maternel exclusif :

- Allaitement exclusif veut dire que le nourrisson ne reoit dautres aliments ou

liquides, pas mme de leau que le lait maternel jusqu 6 mois et aucune ttine

artificielle ni sucette nest donne au bb.

- Alimenter ou nourrir un enfant uniquement avec le lait maternel sans aucun

autre liquide, pas mme de leau ni aucun aliments solides et sapplique galement un

enfant qui ne reoit que du lait maternel extrait ou qui est uniquement nourrir au sein

par une nourrice(15).

3- Avantages du lait maternel et de lallaitement maternel (16) :

a- Avantages nutritionnels :

Le lait maternel constitue une source importante de protines de haute qualit,

dnergies, de vitamines (surtout de vitamine A), des minraux et dacides gras pour les

bbs, et ceux qui sont plus grands et mme pour ceux qui commencent marcher.

b- Avantages sanitaires :

b.1.Pour les nourrissons :

Le lait maternel les protge contre les maladies et renforce le systme

immunitaire du bb, lui fournissant une protection long terme contre le diabte et le

cancer.

b.2.Pour les mres :

-lallaitement maternel diminue le risque dhmorragie maternelle du post

partum ;

-aide lutrus reprendre sa taille normale ;

-retarder le retour de la menstruation ;

-aide protger la mre contre lanmie en conservant ses rserves de fer ;


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-diminue le risque de contracter des cancers du sein ou des ovaires avant la

mnopause.

c- Avantages sur le plan de lespacement des naissances :

Pendant les 6 premiers mois, un allaitement maternel frquent et intense

peut retarder la reprise de lovulation et le retour de la menstruation, diminuant ainsi les

risques de tomber enceinte.

La mthode de lallaitement maternel et de lamnorrhe (MAMA) est

une option de planning familial pour les femmes qui rpondent aux 3 critres suivants :

-allaitement complet ;

-pas de retour de menstruation ;

-moins de 6 mois de post-partum.

d- Avantages sur le plan psychologique et dveloppement du nourrisson :

Lallaitement renforce les liens entre mre et enfant ainsi que la croissance et le

dveloppement optimal, y compris le dveloppement du cerveau.

e- Avantages conomiques :

Le lait maternel permet aux familles dconomiser les frais lis lachat des

produits de remplacement du lait maternel et diminue les cots des soins de sant.

f- Avantages pour lenvironnement :

Lallaitement maternel permet de conserver les ressources naturelles et diminue

la pollution.

4- Contre indications lallaitement maternel (17) :

a- Absolues :

a.1.Maladies nuisibles pour la mre et pour lenfant :

- mres sropositives au test du VIH/SIDA

a.2 Maladies nuisibles pour la mre-cancer, cardiopathies dcompenses, nphrite avec HTA, nphropathies

graves.

-le diabte correctement trait nempche pas lallaitement maternel.

a.3.Affections nuisibles lenfant :

- la tuberculose et la lpre.

b- Temporaires :

- maladies aigues et subaigus (de la mre allaitante) ;


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- maladies du sein ; lymphangite, abcs, crevasse ;

- intervention chirurgicale de grande envergure et/ou ncessitant

lutilisation de produits ansthsiques ;

- anesthsie gnrale.

5- Conditions pour un allaitement optimal du nourrisson (18):

les bbs doivent tre mis au sein immdiatement aprs laccouchement,

les bbs doivent tre allaits exclusivement au sein pendant les six premiers

mois de leur vie,

les bbs doivent tre allaits la demande au sein au moins 10 fois par jour,

de jour comme de nuit,

partir de 6 mois, les bbs doivent recevoir progressivement dautres

aliments en complment du lait maternel,

les mres doivent continuer allaiter mme si lenfant ou la mre est malade,

les bbs doivent continuer tre allaits au sein jusqu lge de deux ans

et au-del, tout en recevant des quantits croissantes daliments

complmentaires et de liquides administrs laide dune tasse ou dune

petite cuillre,

les mres qui allaitent doivent augmenter leur ration alimentaire chaque jour

et diversifier les aliments pendant la lactation.

6- Signes indiquant la bonne position du bb au tte (19)

tout son corps est prs de sa mre et lui fait face,

sa bouche est prs du sein,

son menton touche le sein,

sa bouche est largement ouverte,

la lvre infrieure de lenfant est tourne vers lextrieur,

larole est plus visible au- dessus de sa lvre suprieure quau dessous de sa

lvre infrieure. (le bb tte lentement et prend des gorges profondes)

le bb est dtendu et content et est satisfait la fin de la tte,

la mre ne ressent pas de douleurs au mamelon,

les mres allaitantes entendent leur bb dglutir.


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7- Types des bonnes positions mre enfant chaque tte (20) :

Les mres peuvent tenir leur bb de diffrentes manires pour la tte. Lagent de

sant peut leur suggrer lune des positions suivantes :

a- la femme allaitante, couche sur le ct:

Cette position est plus confortable pour la mre aprs laccouchement et laide

se reposer durant lallaitement, lutiliser aussi quand elle allaite la nuit.

La mre et le bb doivent se trouver sur leurs cts couchs lun en face de

lautre. La mre peut utiliser un coussin pour soulever le bb de manire tre laise.

b- la femme allaitante, en position assise :

-la mre doit se mettre laise,

-placer le visage du bb en face du sein de sa mre,

-la mre devrait tenir son sein en ayant les doigts derrire larole en forme de

C et le pouce au dessus,

- toucher lgrement la lvre infrieure du bb avec le mamelon de sorte que

le bb ouvre bien grand la bouche,

-mettre rapidement le bb au sein de faon ce que le mamelon et une partie

de larole soient lintrieur de la bouche grande ouverte du bb,

-ainsi, larole et le mamelon stirent et deviennent plus long dans la bouche

du bb.

c- la position dite de football amricain :

Cest une bonne position utiliser aprs une csarienne, lorsque les mamelons

sont endoloris, et aussi pour allaiter des jumeaux.

La mre est assise confortablement. Le bb est sous le bras de la mre, son

corps passe par le ct et se tte apparat en regard du sein.

Le bb est tenu au niveau des paules par la main de la mre du mme ct oil se trouve.

La main du ct oppos dirige le sein vers la bouche du bb.

8-Allaitement maternel et le VIH/SIDA (21) :

Le VIH est transmis par le biais de lallaitement maternel environ un

nourrisson sur sept dont la mre est infecte par le VIH. Mais dans de

nombreuses situations o il existe une prvalence leve du VIH, l absence de l

allaitement maternel est galement associe une augmentation de 3 5 fois de


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20

la mortalit infantile. Les nourrissons peuvent mourir, soit parce quils ne

reoivent pas un allaitement maternel adquat, soit parce que le VIH est transmis

par le biais de lallaitement maternel.

Les analyses des donnes montrent que 20% environ des nourrissons dont les

mres sont sropositives sont infects avant ou pendant laccouchement. Si

toutes les mres infectes par le VIH allaitent, 14% en plus de leurs nourrissons

seront infects par le biais de lallaitement maternel. Cela veut dire quenviron

2/3 des enfants de mres infectes par le VIH ne seront pas infectes.

Les mres sropositives peuvent essayer de rduire le risque de transmission

grce aux mesures suivantes :

-allaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois ;

-raccourcir la dure totale de lallaitement maternel ;

-prvenir et traiter rapidement les lsions de la bouche et les problmes des

seins ;

-prendre des mdicaments antirtroviraux (Exemple : NEVIRAPINE).

STATUT PONDERAL :

Les indicateurs de du statut pondral chez les enfants comprennent les rapports

poids/ge, poids/taille, taille/ge et la mesure du tour de bras (primtre brachial).(22)

Selon les recommandations de lOMS, ltat nutritionnel des enfants observs

pendant lenqute est compar celui dune population de rfrence internationale,

connu sous le nom de standard NCHS/CDC/OMS.

Cette rfrence internationale a t tablie partir de lobservation denfants

amricains de mois de cinq ans en bonne sant et elle est utilisable pour tous les enfantsde cet ge dans la mesure o, quel que soit le groupe de population, ils suivent un

modle de croissance peu prs similaire.

Les donnes de la population de rfrence internationale ont t normalises

pour suivre une distribution normale o la mdiane et la moyenne sont identiques. Pour

les diffrents indices tudis, on compare la situation des enfants observs qui se situent

moins de deux et moins de trois cart-type en dessous de la mdiane de la population

de rfrence

(23)

.


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21

METHODOLOGIE

1- Cadre dtude :

Ltude a t mene dans la commune rurale dAmbandrika, constitue de 5

fokontany : Ambandrika, Betoloha, Miadapahoanina, Ambaniala et Ambodiatafana.

Cette commune se trouve 6 km au nord du district dAmbatondrazaka (route nationale

44), dans la rgion dAlaotra-Mangoro.

2- Type dtude :

Il sagit dune tude descriptive rtrospective transversale.

3- Priode dtude :Etude se rapportant sur les enfants ns entre novembre 2006 et avril 2007

4- Dure dtude :

Sept (7) mois et quatorze (14) jours : du 08 fvrier 2007 au 22 septembre 2007.

Lenqute sur terrain a t mene du 07 mai 2007 au 14 mai 2007.

5- Population dtude :

- femmes allaitantes,

- enfants de 0 6 mois.

6- Critres dinclusion et dexclusion :

a- critres dinclusion : ont t inclus dans cette tude :

- les mres ayant des enfants de 0 6 mois et rsidence fixe dans la

commune dAmbandrika.;

- les enfants de 0 6 mois issus dune mre rsidant dans la commune rurale

dAmbandrika.

b- critres dexclusion : nont pas t retenus dans cette tude :- pour les femmes : mres allaitantes ne rsidant pas dans la commune rurale

dAmbandrika.

- mres allaitantes rsidant dans la commune rurale dAmbandrika mais ayant

des enfants plus de 6 mois.

- Pour le bb : bb g plus de 6 mois issu dune mre allaitante rsidant

dans la commune rurale dAmbandrika.


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22

7- Mode dchantillonnage :

Les donnes recueillies chez les mres allaitantes sont obtenues par une enqute

exhaustive de toutes les mres allaitantes dans les 5 fokontany de la commune rurale

dAmbandrika, ainsi que de leurs bbs.

8- Taille de lchantillon :

Lchantillon reprsente 162 femmes allaitantes et 162 enfants de 0 6 mois issus

de ces mres allaitantes.

9- Mode de collecte des donnes :

- une enqute CAP a t mene en utilisant des questionnaires administrs aux

femmes allaitantes ;- les documents sur les surveillances nutritionnelles des enfants (carnet infantile)

ont t consults et les donnes ont t enregistres ;

- les enfants de 0 6 mois, et pour lesquels le carnet infantile na pas t

disponible, ont t pess sur balance Salter et les donnes ont t enregistres.

10- Mode danalyse et de saisie des donnes :

Lanalyse statistique des donnes tait ralise laide des logiciels : EXCEL et

EPI INFO 2000 (version 6.0). Lassociation entre deux variables qualitatives tait

tudie par le test de Chi carr pour un seuil de signification de 5 %.La rdaction a t

ensuite faite avec le logiciel WORD 2003.

11- Considration thique :

- Les femmes allaitantes enqutes ont t pralablement rassures du respect de

confidentialit, de respect des droits humains et du secret professionnel quant auxdonnes collectes.

- Lenqute na t dbute quaprs leurs consentements clairs et une

numrotation a t utilise pour respecter secrtement lanonymat de la mre et

son enfant.

- Les femmes ayant particip cette ont t informes des objectifs de lenqute,


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23

et ont reu toutes les explications ncessaires sur ce que lon attendait delles. Elles

avaient le libre choix de ne pas participer tout ou une partie de lenqute. Elles

avaient la possibilit de demander des claircissements tout au long de lenqute.

12- Limites de ltude :

- comme il sagit dune enqute transversale, elle ne permet pas de tenir compte

de la variation saisonnire du statut pondral de lenfant de 0 6 mois ;

- aucune investigation de contrle et/ou de vrification na pas pu tre faite pour

sassurer de la vracit et du degr de prcision des donnes enregistres dans les

dossiers des enfants et qui ont t exploits au niveau du CSB 2 dAmbandrika ;

- ltude des dossiers des enfants se limitait aux dossiers conservs, disponibles

et accessibles au niveau du CSB 2 dAmbandrika et/ou conservs par les mres, et ne

prenait pas en compte dventuels dossiers dclars gars ou non retrouvs

transfrs ailleurs ;

- les rponses aux questions poses aux femmes allaitantes ne pouvaient pas tre

recoupes pour confirmation, et taient considres comme justes et vridiques,

supposant que tout biais dinformations a t cart ;

- le nombre de femmes ayant allait pendant la priode dtude mais qui auraient

quitt la commune rurale dAmbandrika pour changer de rsidence na pas t estim,

mais ne devrait pas significativement influencer sur les rsultats globaux de lenqute,

tant donn quaucun important mouvement de population navait eu lieu pendant les

deux annes prcdant lenqute ;

- les rsultats de cette tude ne peuvent tre rpliques que dans des localits qui

auraient des caractristiques et des conditions semblables celles de la commune rurale

dAmbandrika ;

- cette tude ne peut prtendre proposer des solutions concrtes quant aux

problmes dordre gnral telle que la pauvret et le niveau dinstruction, voire les

diffrents aspects culturels des femmes allaitantes et des femmes en ge de procrer de

toute la commune rurale dAmbandrika .


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24

- cette tude ne peut prtendre de proposer des solutions concrtes quant aux

problmes dordre gnral tels que la pauvret et le niveau dinstruction, voire les

diffrents aspects culturels des femmes allaitantes de la commune rurale dAmbandrika.

13- Tests statistiques :

Les tests statistiques utiliss sont le test de chi. Lintervalle de confiance (IC) est

fix 95%. Lodds ratio (OR) est utilis pour mesurer le degr dassociation entre les

variables dpendantes et les variables indpendantes.

14- Les variables tudies :

Les variables suivantes ont t collectes chez les mres allaitantes et les enfants

de 0 6 mois.

a- Variable dpendante :

- la survenue dun faible statut pondral du bb (retard de croissance) constitue la

variable dpendante de ltude..

b- Variables indpendantes :

- les caractristiques des femmes allaitantes :

* ge de la mre : 15-24 ans ; 25-34 ans ; 35-44 ans ; 45-54 ans ;

* niveau dinstruction de la mre : illettre (ayant ni lire ni crire) ;

primaire (ayant pass dans lcole primaire) ; secondaire (ayant pass dans le collge

denseignement gnral) ; universitaire (ayant dbut lenseignement suprieur) ;

* connaissance de lallaitement maternel exclusif ;

* connaissance des avantages de lallaitement maternel exclusif ;

* situation matrimoniale : marie (marie lgitime ou selon la tradition ou

vit en couple) ; clibataire (pas encore marie ou femme divorce ou veuve) ;* secteur dactivit de la mre : secteur primaire (cultivatrice, leveuse) ;

secteur secondaire (commerante, institutrice, employe de bureau) ; mnagre (qui

soccupe du foyer) ; travailleuse journalire (qui travaille chaque jour pour nourrir son

foyer) ;

* niveau du revenu mensuel du mnage : 90 000 Ariary (niveau de vie

lev) ;


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25

* lieu daccouchement : lhpital (maternit du centre de sant) ;

domicile ( la maison) ; autres (autres lieux) ;

- les caractristiques du bb allait :

* genre de lenfant : masculin, fminin ;

* ge, en mois ;

* poids enregistr la naissance (en gramme) ;

* poids enregistr au moment de lenqute (en gramme) ;

- le mode dallaitement du bb :

* allaitement maternel exclusif ;

* allaitement mixte.


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26

RESULTATS

1- Caractristiques et profil sociodmographique des mres et des enfants de 0 6

mois :

La figure 1 donne la rpartition des mres allaitantes selon lge, dans la commune

rurale dAmbandrika, daprs lenqute

REPARTITION DES MERES

ALLAITANTES SELON L'AGE

43,3

32,1

24,1

0,6

0

10

20

30

40

50

15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54

GROUPE D'AGE

POURCENTAGE

Figure 1 : Rpartition des mres allaitantes selon lge.

La majorit (75,4 %) des mres allaitantes de lchantillon a marqu dans

lintervalle dge entre 15 et 34 ans avec un pic de frquence entre 15 24 ans.

Par ordre dcroissant : 43,3 % des mres se trouvent dans la tranche dge de 15

24 ans, 32,1 % dans celle de 25 34 ans, 24,1 % dans la tranche dge de 35 44

ans et 0,6 % des mres allaitantes enqutes dpasse lge de 45 ans.


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27

La figure 2 donne la rpartition des mres allaitantes selon le niveau dinstruction.

Figure 2 : Rpartition des mres allaitantes selon le niveau dinstruction.

Les majorits des mres allaitantes ont atteint un certain niveau dinstruction : 58,6

% ayant effectu le niveau primaire, 30,2 % au niveau secondaire et seulement 0,6

% a atteint le niveau suprieur. Par contre, les restes (soit 10,5 %) nont jamais

frquent lcole.

La figure 3 donne la rpartition des mres allaitantes selon leur situation matrimoniale.

Figure 3 : Rpartition des mres selon la situation matrimoniale

REPARTITION DES MERES ALLAITANTES

SELON LE NIVEAU D'INSTRUCTION

10,5

58,6

30,2

0,67

0

10

20

30

50

6070

Illettre Primaire Secondaire Suprieur

NIVEAU D'INSTRUCTION

40

POURCENTAGE


SELON LA SITUATION MATRIMONIALE

21

79

0

20

40

60

80

100

Clibataires Maries

SITUATION MATRIMONIALE

POURCENTAGE


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28

Une forte proportion (79,0%) des mres allaitantes vivent en couple tandis que 21,0

% des mres allaitantes vivent en clibat.

.

La figure 4 donne la rpartition des mres allaitantes selon la profession.

Figure 4 : Rpartition des mres allaitantes selon la profession.

La majorit des mres allaitants soit 72,2 % travaille dans le secteur dactivit

primaire, mnagres affichent un pourcentage de 19,1 % et 4,9 % reprsente les

journalires et 3,7 % travaillent dans le secteur dactivit secondaire.


SELON LA PROFESSION

19,1

72,2

3,7 4,9

0

20

40

60

80

Mnagre Secteur I Secteur II journalire

PROFESSION

POURCENTAGE


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29

La figure 5 montre la rpartition des mres allaitantes selon les revenus.


SELON LES REVENUS

42,6

55,6

1,9

0

10

20

30

40

50

60

90 000

REVENUS

POURCENTAGE

Figure 5 : Rpartition des mres selon le revenu.

La plupart des mres allaitantes (55,6 %) dispose dun revenu mensuel entre 40 000

90 000 ariary ; 42,6 % mres dentre elles disposent dun revenu mensuel

infrieur 40 000 ariary et 1,9 % seulement des mres allaitantes disposent dun

revenu mensuel suprieur 90 000 ariary.

La figure 6 montre la rpartition des enfants selon le genre.

REPARTITION DES ENFANTS SELON LE GENRE

50,6

49,4

48,5

49

49,5

50

50,5

51

Fminin Masculin

GENRE

POURCENTAGE

Figure 6 : Rpartition des enfants selon le genre.

Dans lchantillon des enfants de 0 6 mois concerns par lenqute, le genre

fminin reprsente 50,6 % et le genre masculin reprsente 49,4 %.


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30

La figure 7 montre la rpartition des enfants selon lge en mois.

Figure 7 : Rpartition des enfants selon lge en mois.

La majorit des enfants de 0 6 mois est situe lge de 3 mois soit 25,9 % de

lchantillon. Lge mdian est de 3 mois.

- Le tableau 1 donne la rpartition des groupes dge des mres selon leurs niveaux

dinstructions

Tableau1 : Rpartition des groupes dge des mres selon leurs niveaux dinstructions

Illettre Primaire Secondaire SuprieurAgegroupe Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %

TOTAL

15 24 10 14,3 38 54,3 22 31,4 0 0 70

25 34 3 5,8 33 63,5 15 28,8 1 1,9 52

35 44 4 10,3 24 61,5 11 28,2 0 0 39

45 - 54 0 0,0 0 0 1 100,0 0 0 1

TOTAL 17 10,6 95 58,6 49 30,2 1 0,6 162

Quatre vingt quinze mres parmi les 162 mres allaitantes de notre chantillon, soit

58,6% ont frquent le niveau primaire dont la majorit (63,5%) appartient la

tranche dge de 25-34 ans.

R E P A R T IT IO N D E S E N F A N T S S E L O N

L ' A G E

1 4 , 8 1 5 , 4

2 5 , 9

1 4 , 81 7 , 3

1 1 , 7

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

1 2 3 4 5 6

A G E S D E L ' E N F A N T

POURCENTAGE

p o u r c e n t a g e


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31

Le tableau 2 donne la rpartition des groupes dge des mres selon leurs situations

matrimoniales

Tableau 2 : Rpartition des groupes dge des mres selon leurs situations

matrimoniales.

Clibataire MarieAge groupe

Effectif % Effectif %

TOTAL

15 24 24 34,3 46 65,7 70

25 34 7 13,5 45 86,5 52

35 44 2 5,1 37 94,9 39

45 - 54 1 100,0 0 0,0 1

TOTAL 34 21,0 128 79,0 162

Plus les femmes avancent en ge, plus elles se retrouvent en situation de maries.

Le rsultat est significatif (p = 0,0023).

- Le tableau 3 donne la rpartition des groupes dge des mres selon leurs professions

Tableau 3 : Rpartition des groupes dges des mres selon leurs professions

Mnagres Secteur I Secteur II journalireAge

groupe Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % TOTAL

15 24 16 22,9 48 68,6 2 2,9 4 5,7 70

25 34 10 19,2 38 73,1 2 3,8 2 3,8 52

35 44 5 12,8 30 76,9 2 5,1 2 5,1 39

45 - 54 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1

TOTAL 31 19,1 117 72,2 6 3,7 8 4,9 162

Trois pour cent (3,7%) des mres allaitantes travaillent dans le secteur secondaire.

Par contre, 72,2% de ces mres allaitantes travaillent dans le secteur primaire.


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32

Le tableau 4 donne la rpartition des mres par groupes dge et selon la pratique ou

non de lallaitement maternel par la mthode traditionnelle.

Tableau 4 : Rpartition des mres par groupes dge et selon la pratique ou non de

lallaitement maternel par la mthode traditionnelle.

Pratique de lallaitement maternel traditionnel :Age

groupe

OUI % NON %

TOTAL

15 - 24 52 74,3 18 25,7 70

25 34 45 86,5 7 13,5 52

35 44 34 87,2 5 12,8 39

45 - 54 1 100,0 0 0,0 1

TOTAL 132 81,5 30 18,5 162

Dix-huit pourcent (18,5%) de mres allaitantes nont pas applique lallaitement

maternel traditionnel.

Le tableau 5 donne la rpartition des groupes dge de la mre selon le niveau revenu

mensuel.

Tableau 5 : Rpartition des groupes dge de la mre selon le niveau revenu mensuel.

90 000 ArAgegroupe

Effectif % Effectif % Effectif %TOTAL

15 24 32 45,7 37 52,9 1 1,4 70

25 34 22 42,3 28 53,8 2 3,8 52

35 44 15 38,5 24 61,5 0 0,0 39

45 - 54 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1

TOTAL 69 42,6 90 55,6 3 1,9 162

Cinquante cinq pourcent (55,6%) de mres allaitantes ont obtenu de revenu

mensuel entre 40 000 ariary 90 000 ariary.


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33

Le tableau 6 donne la rpartition des groupes dge de la mre selon leurs lieux

daccouchement

Tableau 6 : Rpartition des groupes dge de la mre selon leurs lieux

daccouchement :

Autres Hpital MaisonAgegroupe

Effectif % Effectif % Effectif %TOTAL

15 24 1 1,4 48 68,6 21 30,0 70

25 34 0 0,0 34 65,4 18 34,6 52

35 44 0 0,0 26 66,7 13 33,3 39

45 - 54 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1

TOTAL 1 0,6 108 66,7 53 32,7 162

Soixante six pour cent (66,7%) de mres allaitantes ont accouch lhpital.

Le tableau 7 donne la rpartition des groupes dge des mres selon les personnes

assurant leurs accouchements.

Tableau 7 : Rpartition des groupes dge des mres selon les personnes assurant leurs

accouchements.

Autre MatronePersonnel

qualifiAge

groupeEffectif % Effectif % Effectif %

TOTAL

15 24 1 1,4 14 20,0 55 78,6 70

25 34 0 0,0 15 28,8 37 71,2 52

35 44 0 0,0 14 35,9 25 64,1 39

45 - 54 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1

TOTAL 1 0,6 44 27,2 117 72,2 162

Soixante douze pourcent (72,2%) de mres allaitantes ont t accouches par un

personnel qualifi.


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34

Le tableau 8 donne la rpartition des groupes dge des mres selon leur tat vaccinal.

Tableau 8: Rpartition des groupes dge des mres selon leur tat vaccinal.

Vaccines Non vaccinesAge groupe

Effectif % Effectif %TOTAL

15 24 65 92,9 5 7,1 70

25 34 50 96,2 2 3,8 52

35 44 36 92,3 3 7,7 39

45 - 54 1 100,0 0 0,0 1

TOTAL 152 93,8 10 6,2 162

Six pour cent (6,2%) de mres allaitantes nont pas t vaccines.

Le tableau 9 donne la rpartition des groupes dge des mres selon les mres vues ou

non en CPN.

Tableau 9 : Rpartition des groupes dge des mres selon les mres vues ou non en

CPN.

Mres vues en CPNAge groupe

OUI % NON %TOTAL

15 24 66 94,3 4 5,7 70

25 34 51 98,1 1 1,9 52

35 44 39 100,0 0 0,0 39

45 - 54 1 100,0 0 0,0 1

TOTAL 157 96,9 5 3,1 162

La majorit des femmes allaitantes (96,9%) a effectu la CPN.


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35

Le tableau 10 donne la rpartition des groupes dge des mres selon les rythmes de

CPN.

Tableau 10 : Rpartition des groupes dge des mres selon les rythmes de CPN

Rythme de la CPN :Age

groupe1

CPN%

2

CPN%

3

CPN%

4

CPN%

TOTAL

15 24 6 9,1 15 22,7 27 40,9 18 27,3 66

25 34 2 3,9 9 17,6 25 49,0 15 29,4 51

35 44 4 10,3 7 17,9 20 51,3 8 20,5 39

45 - 54 0 0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1

TOTAL 12 7,6 31 19,7 72 45,9 42 26,8 157

Parmi les 157 mres vues en CPN ; 72 (soit 45,9 %) des mres allaitantes ont

effectu trois CPN durant leurs grossesses.

Le tableau 11 donne la rpartition de la situation familiale selon les professions de la

mre.

Tableau 11 : Rpartition de la Situation familiale selon les professions de la mre :

Mnagres Secteur I Secteur II journalireSituation

familialeEffectif % Effectif % Effectif % Effectif %

TOTAL

Clibataire9 26,5 18 52,9 1 2,9 6 17,6 34

Maries22 17,2 99 77,3 5 3,9 2 1,6 128

TOTAL 3 19,1 117 72,2 6 3,7 8 4,9 162

(Secteur I= secteur primaire ; secteur II= secteur secondaire)

La situation matrimoniale des mres allaitantes influence le choix/la dcision du

secteur dactivits des mres allaitantes Le rsultat est significatif (p =0,0005).


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36

Le tableau 12 donne la rpartition des revenus mensuels des mnages des mres selon

leurs professions.

Tableau 12 : Rpartition des revenus des mnages des mres selon leurs professions.

Mnagres Secteur I Secteur IITravaille

journalireRevenu

moyen

mensuel Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %Total

< 40 000Ar9 13,0 56 81,2 1 1,4 3 4,3 69

Entre

40 000Ar et

90 000 Ar

21 23,3 60 66,7 4 4,4 55,6

90

> 90 000 Ar 1 33,3 1 33,3 133,

30 0,0 3

TOTAL 31 19,1 117 72,2 6 3,7 8 4,9 162

Le revenu moyen des mnages des femmes allaitantes dpend de leur secteur

dactivits Le rsultat est significatif (p = 0,047).


37/74

37

2 Connaissance des mres lAllaitement Maternel Exclusif (AME) :

Le tableau 13 donne la rpartition des groupes dge des mres la connaissance de

lAME.

Tableau 13 : Rpartition des groupes dge des mres la connaissance de lAME

Connaissance lAME TOTALAge groupe

OUI % NON %

15 - 24 32 45,7 38 54,3 70

25 34 32 61,5 20 38,5 52

35 44 21 53,8 18 46,2 39

45 - 54 1 100,0 0 0,0 1

TOTAL 86 53,1 76 46,9 162

Plus lge de la mre allaitante avance, plus elle connat lAME Le rsultat estsignificatif (p = 0,036).

Le tableau 14 donne la rpartition de la connaissance de lAME selon les niveaux

dinstruction de la mre.

Tableau 14 : Connaissance de lAME selon les niveaux dinstruction de la mre.

Connaissance lAMENiveau dinstruction OUI % NON % TOTAL

Illettre 3 17,6 14 82,4 17

Primaire 45 47,4 50 52,6 95

Secondaire 37 75,5 12 24,5 49

Suprieur 1 100,0 0 0,0 1

TOTAL 86 53,1 76 46,9 162


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38

La connaissance de lAME dpend du niveau dinstruction des mres allaitantes Le

rsultat est significatif (p = 0,0001).

Le tableau 15 donne la rpartition de la connaissance sur les avantages de lAME selon

le niveau dinstruction de la mre.

Tableau 15: Connaissance sur les avantages de lAME selon le niveau dinstruction

de la mre.

Niveau dinstruction des mresAvantages de

lAME selon lesconnaissances desmres

Illettre

%

Primaire

%

Secondaire

%

Suprieur

%TOTAL

Un avantage 2 4,4 29 64,4 14 31,1 0 0,0 45

2 avantages 0 0,0 2 28,6 4 57,1 1 14,3 7

3 avantages 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1

aucun avantage 15 13,8 64 58,7 30 27,5 0 0,0 109

TOTAL 17 10,5 95 58,6 49 30,2 0,6 162

La connaissance sur les avantages de lAME samliore selon le niveau

dinstruction des mres allaitantes Le rsultat est significatif (p = 0,0003).


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39

3 Attitudes des mres allaitantes lAME :

- Le tableau 16 donne la rpartition des attitudes de la mre lAME selon leurs

groupes dge.

Tableau 16 : Rpartition des groupes des mres selon leurs attitudes(acceptation ou

non acceptation) lAME

Acceptation des mres lAME :Age groupe

OUI % NON %

TOTAL

15 - 24 2 2,9 68 97,1 70

25 - 34 9 17,3 43 82,7 52

35 - 44 5 12,8 34 87,2 39

45 - 54 - - 1 100,0 1

TOTAL 16 9,9 146 90,1 162

Neuf pourcent (9,9%) de femmes allaitantes acceptent totalement la pratique de

lAME.


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40

4 Pratique des mres allaitantes lAME :

Le tableau 17 donne la rpartition des femmes allaitantes ayant partag leurs

connaissances de lAME avec dautres mres selon leurs professions.

Tableau 17: Rpartition des femmes allaitantes ayant partag leurs connaissances de

lAME avec dautres mres selon leurs professions.

Professions de la mre

Partage lAME

Mnag

re

%Secteu

rI

%

Secteu

rII

%Travail

journa

lier

%TOTAL

NON 29 20,0 104 71,7 5 3,4 7 4,8 145

OUI 2 11,8 13 76,5 1 5,9 1 5,9 17

TOTAL 31 19,1 117 72,2 6 3,7 8 4,9 162

Parmi les 17 mres qui ont partag leurs connaissances de lAME avec dautres

mres (10,5%) : 13 mres (76,5%) appartiennent au secteur primaire, 2 mres

(11,8%) des mnagres, une mre (5,9%) issue du secteur secondaire et une mre

(5,9%) soccupe dun travail journalier.


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41

Le tableau 18 donne la rpartition de la frquence de la tte lenfant selon la

profession de la mre.

Tableau 18 : Rpartition de la frquence de la tte lenfant selon la profession de la

mre.

Frquence de la tte en 24 heures :Profession de

la mre 8 fois % 9 11fois

% 12 fois

et plus

%TOTAL

Mnagres 6 19,4 24 77,4 1 3,2 31

Secteur I 12 10,3 95 81,2 10 8,5 117

Secteur II 0 0,0 6 100,0 0 0,0 6

journalire 1 12,5 6 75,0 1 12,5 8

TOTAL 19 11,7 131 80,5 12 7,4 162

Parmi les 6 mres travaillant dans le secteur secondaire : 6 mres (100%) allaitent

suprieur 11 fois en 24 heures.

Le tableau 19 donne la rpartition de lheure de la premire tte selon le lieu

daccouchement.

Tableau 19 : Rpartition de lheure de la premire tte selon le lieu daccouchement.

Heure de la premire tte :Lieu

daccouchement 1 h % >1 h %

TOTAL

Autre 1 100,0 0 0,0 1

Hpital 53 49,1 55 50,9 108

Maison 25 47,2 28 52,8 53

TOTAL 79 48,8 83 51,2 162


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42

Parmi les 108 mres accouches dans le centre de sant : 53 mres (49,1%) allaitent

leurs enfants dans la premire heure qui suit laccouchement et 55 mres (50,9%)

allaitent leurs enfant aprs plus dune heure.

Le tableau 20 donne la rpartition de la dure de lallaitement chaque tte selon le

niveau dinstruction de la mre.

Tableau 20 : Rpartition de la dure de lallaitement chaque tte selon le niveau


Dure de lallaitement en minutes:

Niveaudinstruction 9 mn % 10-14 mn % >14 mn %

TOTAL

Illettre 4 23,5 3 17,6 10 58,8 17

Primaire 21 22,1 30. 31,6 44 46,3 95

Secondaire 11 22,4 24 49,0 14 28,6 49

Suprieur 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1

TOTAL 36 22,2 58 35,8 68 42,0 162

Parmi les 95 mres ayant effectu le niveau primaire : 21 mres (22,1%) allaitent

leurs enfants durant 9 minutes au moins, 30 mres (31,6%) allaitent entre 10 14

minutes et 44 mres (46,3%) allaitent plus de14 minutes.


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43

Le tableau 21 donne la rpartition de la dure de lallaitement chaque tte selon la


Tableau 21 : Rpartition de la dure de lallaitement chaque tte selon la profession

de la mre.

Dure de lallaitement chaque tte en minutes:Professionde la mre

9 mn % 10-14 mn % >14 mn %TOTAL

Mnagre 9 29,0 6 19,4 16 51,6 31

Secteur I 24 20,5 49 41,9 44 37,6 117

Secteur II 2 33,3 0 0,0 4 66,7 6

journalire 1 12,5 3 37,5 4 50,0 8

TOTAL 36 22,2 58 35,8 68 42,0 162

Parmi les 117 mres dans le secteur I : 24 mres (20,5%) allaitent 9 minutes au

moins, 49 mres (41,9%) allaitent entre10 14 minutes et 44 mres (37,6%)

allaitent plus de 14 minutes.

Le tableau 22 donne la rpartition de lintervalle des heures chaque tte selon la


Tableau 22 : Rpartition de lintervalle des heures chaque tte selon la profession

de la mre.

Intervalle de lallaitement en heure :Profession de la

mre 2 heures %

3 -7heures

%TOTAL

Mnagre 27 87,1 4 12,9 31

Secteur I 80 68,4 37 31,6 117

Secteur II 6 100,0 0 0,0 6

journalire 8 100,0 0 0,0 8

TOTAL 121 74,7 41 25,3 162


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44

Parmi les 117 mres dans le secteur primaire : 80 mres (68,4%) allaitent une

intervalle de temps ne dpassant pas 2 heures et 37 mres (31,6%) allaitent plus

dintervalle des 2 heures dans la journe.

Le tableau 23 donne la rpartition de la position de la mre son enfant pendant la tte

selon le niveau dinstruction de la mre.

Tableau 23 : Rpartition de la position de la mre son enfant pendant la tte selon

le niveau dinstruction de la mre

Position mre enfant :Niveau

dinstruction de lamre Bonne % Mauvaise %

TOTAL

Illettre 6 35,3 11 64,7 17

Primaire 32 33,7 63 66,3 95

Secondaire 24 49,0 25 51,0 49

Suprieur 1 100,0 0 0,0 1

TOTAL 63 38,9 99 61,1 162

Soixante un pourcent (61,1%) de mres allaitantes allaitent leurs enfants dans de

mauvaises positions.


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45

Le tableau 24 donne la rpartition de nombre de seins donns allaiter pour la tte

selon la situation matrimoniale.

Tableau 24 : Rpartition de nombre de seins donns allaiter pour la tte selon la

situation matrimoniale.

Nombre de seins utiliss pour la tteSituation familiale

DEUX % UN %TOTAL

Clibataire 17 50,0 17 50,0 34

Marie 67 52,3 61 47,7 128

TOTAL 84 51,9 78 48,1 162

Cinquante un pourcent (51,9%) des mres allaitantes allaitent leurs enfants avec les

2 seins pour chaque tte.

Le tableau 25 donne la rpartition des enfants selon leur ge dablactation pat

introduction daliments solides et/ou liquides.

Tableau 25 : Rpartition des enfants selon leur ge dablactation pat introduction

daliments solides et/ou liquides.

Introduction dautres liquides :Introduction dalimentssolides

oui % non %TOTAL

trois mois 17 100,0 0 0,0 17

quatre mois 50 100,0 0 0,0 50

cinq mois 7 100,0 0 0,0 7

pas dintroduction

daliments solides65 73,9 23 26,1 88

TOTAL 139 85,8 23 14,2 162


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46

(Ablactation = elle commence le jour o lenfant nest plus exclusivement nourri avec le

lait maternel, elle peut galement commencer vers lge de 3 mois et seffectuer

progressivement)

Quatorze pourcent (14,2%) des enfants de 0 6 mois nobtiennent pas des

nourritures autres que le lait maternel (aliments solides ou liquides) jusquau jour

de lenqute.

Le tableau 26 donne la rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon le

nombre des seins donns pour la tte.

Tableau 26 : Rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon le

nombre des seins donns pour la tte.

Statuts pondraux :Nombre des seins donns pour latte:

BJ % BV %TOTAL

un sein 10 12,5 70 87,5 80

deux seins 3 3,7 79 96,3 82

TOTAL 13 8,0 149 92,0 162

(BJ = Bande jaune, BV = Bande verte)

Parmi les 13 enfants malnutris (Bande jaune) soit 8% ; 10 enfants dont leurs mres

ont donn un seul sein chaque tte.


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47

Le tableau 27 donne la rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon

lintervalle de lallaitement en heure.

Tableau 27 : Rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon

lintervalle de lallaitement en heure.

Statut pondral des enfantsIntervalle de la tte enheure

BJ % BV %TOTAL

2 heures 6 5,3 108 94,7 116

3 7 heures 7 14,6 41 85,4 48

TOTAL 13 8,0 149 92,0 162

(BV= bande verte BJ= bande jaune)

Parmi les 13 enfants malnutris (8%) ; 7enfants ttent toutes les 3 heures et plus.

Le tableau 28 donne la rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon la

dure de la tte.

Tableau 28 : Rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon la dure

de la tte en minutes (mn).

Statuts pondraux :Dure de lallaitement chaque tte

BJ % BV %TOTAL

14 mn 11 11,7 83 88,3 94

15-30 mn 2 2,9 66 97,1 68

TOTAL 13 8,0 149 92,0 162


Parmi les 13 enfants malnutris ; 11 enfants ttent durant au moins 14 minutes

chaque tte.


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48

Le tableau 29 donne la rpartition de statut pondral lenfant de 0 6 mois selon la

frquence de la tte.

Tableau 29: Rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon la

frquence de la tte.

Statuts pondraux

BJ BVFrquence de la

tte en 24 heures

Effectif % Effectif %

TOTAL

11 fois 5 16,1 26 83,9 31

12 fois et plus 8 6,1 123 93,9 131

TOTAL 13 8,0 149 92,0 162

Parmi les 149 enfants bien nourris; 123 des enfants ttent 12 fois ou plus en 24

heures.

Le tableau 30 donne la rpartition de statut pondral des enfants selon les revenus

mensuels des mres ou mnages.

Tableau 30 : Rpartition de statut pondral des enfants selon les revenus des mres

ou mnages.

Statuts pondraux

Revenus du mnageBJ % BV %

TOTAL

90 000 Ar 0 0,0 3 100,0 3

TOTAL 13 8,0 149 92,0 162



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49

La totalit des enfants (100%) de lchantillon dont les mres disposent dun niveau

de revenu mensuel suprieur 90 000 ariary sont classs dans la bande verte.

Le tableau 31 donne la rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon la

situation matrimoniale de la mre.

Tableau 31: Rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon la situation

matrimoniale de la mre.

Statuts pondraux :Situation matrimoniale

BJ % BV %TOTAL

Clibataire 3 8,8 31 91,2 34

Marie 10 7,8 118 92,2 128

TOTAL 13 8,0 149 92,0 162


La rpartition du statut pondral des enfants par rapport aux bandes jaune et verte

de la surveillance nutritionnelle des enfants de 0 6 mois ne diffre pas entre les

enfants issus des mres clibataires et ceux issus des mres maries (bande jaune =

8% et bande verte = 92%).

Le tableau 32 donne la rpartition de statut pondral des enfants selon la position de la

mre allaiter.

Tableau 32 : la rpartition de statut pondral des enfants selon la position de la mre

allaiter.

Statut pondral des enfants :Position de la mre lallaiter

BJ % BV %

TOTAL

Bonne 4 6,3 59 93,7 63

Mauvaise 9 9,1 90 90,9 99

TOTAL 13 8,0 149 92,0 162



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50

Neuf enfants (69,2%) parmi les 13 enfants trouvs dans la bande jaune sont dus la

mauvaise pratique de lallaitement maternel par les mres allaitantes.

Le tableau 33 donne la rpartition de statut pondral des enfants selon les professions

de la mre.

Tableau 33: Rpartition de statut pondral des enfants selon les professions de la

mre.

Statuts pondraux :Profession de lamre BJ % BV %

TOTAL

Mnagre 4 12,9 27 87,1 31

Secteur I 8 6,8 109 93,2 117

Secteur II 0 0,0 6 100,0 6

travail journalier 1 12,5 7 87,5 8

TOTAL 13 8,0 149 92,0 162

(BJ= bande jaune BV= bande verte)

La totalit des enfants (100%) de 0 6 mois dont leurs mres travaillent dans le

secteur secondaire sont classs dans la bande verte.

Le tableau 34 donne la rpartition du statut pondral des enfants selon le niveau


Tableau 34 : Rpartition de statut pondral des enfants selon le niveau dinstruction

de la mre

Statut pondralNiveaudinstruction de la

BJ % BV %TOTAL

Illettre 1 5,9 16 94,1 17

Primaire 10 10,5 85 89,5 95

Secondaire 2 4,1 47 95,9 49

Suprieur 0 0,0 1 100,0 1

TOTAL 13 8,0 149 92,0 162

La majorit des enfants dans la bande verte (92 %) relve des mres qui ont atteint

le niveau dinstruction secondaire et/ou plus.


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51

Le tableau 35 donne la rpartition de statut pondral des enfants selon les groupes dge

des mres.

Tableau 35 : Rpartition de statut pondral des enfants selon les groupes dge des

mres

Statuts pondraux :Groupe dge desmres BJ % BV %

TOTAL

15 24 6 8,6 64 91,4 70

25 34 5 9,6 47 90,4 52

35 44 2 5,1 37 94,9 39

45 - 54 0 0,0 1 100,0 1

TOTAL 13 8,0 149 92,0 162

La plupart des enfants (11 enfants sur 13, soit 84,6 %) classe dans la bande jaune

proviennent des mres de 15 34 ans.


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DISCUSSIONS

Les rsultats montrent la prvalence leve du statut pondral insuffisant parmi

les enfants qui nont pas bnfici de lallaitement maternel exclusif jusqu six mois

dge aprs la naissance. Plusieurs facteurs influencent le mode dallaitement du bb.

Sur les situations lies au niveau dinstruction des femmes allaitantes :

Dix pour cent (10,6 %) des femmes enqutes sont illettres si plus de quatre

vingt neuf pour cent. (89,4%) qui savent lire et crire. La majorit est assure apte

recevoir et appliquer les informations sur lallaitement maternel exclusif.

Les mres ayant effectu le niveau primaire (soit 46,3 %) et celles qui

travaillent dans le secteur primaire (soit 37,6 %) allaitent leurs enfants pendant au moins

15 minutes chaque tte.

Les mauvaises positions pour lallaitement ont t constates majoritairement

(74,7%) chez les mres qui nont pas dpass le niveau primaire. La frquence de la

mauvaise posture pour lallaitement est inversement proportionnelle au degr du niveau

dinstruction, soit 25,3% chez les femmes allaitantes ayant pass le niveau secondaire

et nant pour le niveau suprieur.

Le niveau dinstruction jouerait un rle important pour la captation des messages

en faveur du changement de comportement en matire dallaitement maternel.

Cinquante sept pour cent (57,2 %) des mres allaitantes capables de lire et dcrire ont

dclar connatre lallaitement maternel exclusif ;

Parmi celles qui sont renseignes sur lAME (86 mres), 53 mres (61,6 %)

possdent au minimum un avantage de lAME. La majorit (51 sur 53, soit 96,2 %) de

ces mres ont effectu au moins le niveau primaire ;

Situations lies au statut matrimonial des femmes allaitantes :

Soixante dix neuf pour cent (79 %) des femmes allaitantes vivent en couple,soit

lgitimement, soit de coutume traditionnelle.

Le pourcentage des mres allaitantes qui a donn les deux seins tter est chiffr

de 51,9%.Ce taux est plus bas par rapport celui du district dAntsirabe II (95,8%)(25)

et de la commune rurale dAnjepy (94,16%)

(24).


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Situations lies au niveau de revenu du mnage des femmes allaitantes :

Les majorits des mres allaitantes enqutes (55,6%) ont obtenu de revenu

mensuel entre 40 000 90 000Ariary. Ce revenu, dans la commune dAmbandrika, est

estim insuffisant pour bien nourrir en un mois un foyer de plus de quatre personnes, la

taille moyenne du mnage dans ladite commune tant de 5,6.

Les mres allaitantes issues du secteur primaire et ayant obtenu de revenu mensuel

infrieur 40 000 Ariary sont plus enclin sevrer prcocement leurs enfants ds lge

de 3 mois. Ce qui pourrait tre interprt de la manire suivante : les mres ayant un bas

niveau de vie accordent moins dattention la vie de lenfant, surtout lorsque ce dernier

est encore jeune.

Situations relies la profession et le secteur dactivit de la femme allaitante :

Soixante douze pour cent (72,2 %) des femmes allaitantes travaillent dans le

secteur primaire. Ce phnomne justifie la vocation paysanne de la population de la

commune rurale dAmbandrika.

Les femmes allaitantes qui ont marqu des frquences de ttes de 12 fois et plus en 24

heures se chiffrent 80,9%. Ce taux est considr lev par rapport la commune

dAnjepy (76,7%)(25)

et dans le district dAntsirabe II(24)

.

En gnral, 74,7% des mres allaitent leurs enfants au moins toutes les deux

heures. La totalit (100%) des mres du secteur secondaire allaitentau moins toutes les

deux heures. Ce qui pourrait tre interprt que dans cette catgorie de secteur, les

mres disposent plus de temps pour allaiter au sein et peuvent allaiter plus longuement

leurs enfants.

Parmi les 17 mres allaitantes ayant partag leurs connaissances de lAME avec

dautres mres, 76,5 % des femmes allaitantes issues du secteur primaire ont djpartag les connaissances et les avantages de lAME avec dautres mres si 5,9 %

seulement parmi celles qui sont issues du secteur secondaire lont pratiqu. Les mres

allaitantes issues du secteur secondaire nont pas gagn assez de temps disponibles pour

discuter avec dautres mres car elles sont presque occupes par le travail de bureau

toute la journe. Par contre, les mres issues du secteur primaire disposent beaucoup

plus de temps pour discuter et partager des informations entres elles, aussi bien avant de

partir la rizire, aux travaux champtres que pendant ou aprs les diffrents travaux.


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Situations lies au genre et au dveloppement de lenfant :

Avant lge de 3 mois, beaucoup de mres donnent leurs bbs certains

liquides tels que : th, caf, tambavy (diffrentes sorte de tisane) et autres.

A lge de 3 mois, au vu du gain de poids du bb, des mres allaitantes ont os

donner des liquides et des aliments semi solides ou solides car elles pensent que le lait

de leurs seins ne suffit plus pour assurer les besoins nutritionnels de leur bb.

A lge de 3 mois ,pour les bbs du genre fminin et 4 mois pour ceux du

genre masculin, elles introduisent progressivement des aliments semi solides comme le

biscuit, de la bouillie de riz (vary sosoa) ou de pure de gramines ou de fcules

(koba katsaka,). Les mres penseraient que les bbs du genre fminin se

dveloppent plus rapidement et qu lge de 3 mois, ils ont besoins de chercher

dautres apports alimentaires plus prcocement que les bbs du genre masculin.

Dune manire gnrale, les bbs du genre fminin sont sevrs plus

prcocement que ceux du genre masculin. En effet, daprs les rsultats de lenqute, les

mres sont persuades que ces bbs fminins se dveloppent plus rapidement et

peuvent beaucoup plus rapidement recevoir des apports alimentaires autre que le lait

maternel,

Si la mre juge que la croissance de son enfant est mdiocre, elle estimerait que

le lait maternel a perdu des qualits et des quantits qui rpondraient aux besoins du

bb. Alors elle commence introduire dautres aliments en mme temps que le lait

maternel.

Parmi les 13 enfants classs dans la bande jaune, 84,6 % sont allaits moins de

15 minutes lors de chaque tte, 53,8 % sont allaits intervalle de ttes de 3 6

heures et 76,9 % sont allaits un seul sein.

Situations lies lge de la femme allaitante :

La majorit (83,3%) des mres allaitantes de lchantillon se trouve dans le

groupe dge de 15 34 ans, groupe reconnu actif dans toute population.

Cinquante cinq pourcent (55 %) mres ges de 35 ans et plus ont dclar bien

connatre lAME, tandis que plus de 52,5 % des mres ges de 15 34 ans

connaissent lAME.


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Les mres allaitantes ges plus de 35 ans pensent que, par rapport leurs 10

annes prcdentes passes, leurs seins ne donneraient plus quantitativement assez de

liquides qui suffiraient, comme la naissance, aux besoins des bbs de 3 ou 4 mois

dge, voire plus ;

Situations relatives la pratique ou non de lAME :

Malgr les informations sur lAME que les agents de sant prtendent donner

durant les sances de vaccination et de CPN, lenqute dmontrait que seulement48,8%

des mres allaitent leurs enfants dans lheure qui suit laccouchement. Ce taux est

nettement infrieur celui de la commune dAndoharanofotsy (66,5 %) de ltude faite

en 2006 par Madame Razafimanantsoa Sahondra Malalaniaina (26), et au taux national

de 62% rapport dans lEDS III.(12)

. Cependant ce taux est plus bas par rapport la

commune rurale dAnjepy qui est de 76% selon lenqute faite en 2006 par Madame

Tatavy Rasoaniaretana Amlie(25)

.

Soixante neuf pour cent (69,2 %) des 13 enfants classs dans la bande jaune

seraient la consquence de la mauvaise pratique de lallaitement maternel par les mres

allaitantes.

Lallaitement maternel exclusif, pour les premiers six mois dge, et pendant

lesquels les mres nont donn aucun autre aliment, que ce soit liquide ou solide, na t

observ que pour 14,1% des enfants de 0 6 mois. Ce taux est plus bas par rapport aux

37% du taux dAME dans le monde(27)

et encore nettement infrieur, donc plus grave,

par rapport au taux national qui est chiffr de 67%(12).

Comme sources dinformations sur lAME, les femmes allaitantes ont le plus

souvent cit :

- lagent de sant (lors des sances de consultations prnatales),- les ami(e)s et/ou voisin(e)s, les mass mdias (tlvision, missions

radiophoniques, affichages) ;


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RECOMMANDATIONS

Les problmes relevs lors de cette tude concernant les femmes allaitantes ayant des

enfants de 0 6 mois dans la commune dAmbandrika :

- soixante et neuf pour cent (69,2%) des mres allaitantes enqutes ne dpassent

pas le niveau dinstruction primaire ;

- les mres ayant effectu le niveau primaire ont toujours marqu des mauvaises

positions lors de lallaitement ;

- la majorit des mres allaitantes ayant pass le niveau primaire et qui se trouve

dans le secteur dactivit secondaire allaitent au moins 14 minutes ;

- les enfants de 0 6 mois chez les mres allaitantes issues du secteur dactivit

primaire et ayant obtenu un revenu mensuel infrieur 40 000 Ariary sont sevres plus

prcocement ;

- les majorits des mres au secteur dactivit secondaire ne partagent pas les

connaissances et les avantages de lAME avec dautres mres ;

- sevrage lge de 3 mois ;

- les mres ges de 15 54 ans (47 %) ignorent lAME ;

- quatre vingt dix pourcent parmi les mres ayant connu lAME ne lacceptent

pas ;

- les mre plus de 35 ans pensent que leurs seins produisent peu de lait ;

- trente quatre pourcent (34%) des mres allaitantes refusent daccoucher

lhpital ;

- quatre vingt cinq pourcent (85,6%) ne pratiquent pas lAME.

A la lumire de ces rsultats, pour redresser la situation relative au

dveloppement, lalimentation et la nutrition du jeune enfant, en gnral, et

lallaitement maternel exclusif en particulier, les objectifs suivants savrent comme des

ncessits : dici fin 2010,

- amliorer la prise en charge et le suivi de ltat de sant de la femme enceinte,

ainsi que le dveloppement physique du jeune enfant ds sa naissance, dans le CSB 2

dAmbandrika ;


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- augmenter de 14,2 % 65 % le pourcentage des femmes allaitantes qui respectent

et pratiquent lallaitement maternel exclusif pour les enfants de 0 6 mois dge, dans la

commune rurale dAmbandrika.

Pour atteindre ces objectifs, les stratgies ci-aprs sont proposes:

- amlioration de la qualit de la prise en charge des grossesses haut risque ;

- intensification des IEC/CCC sur la pratique adquate et optimale de

lallaitement maternel ;

- renforcement de soutien des mres allaitantes travers un dispositif social et

communautaire;

- amlioration de la couverture sanitaire et laccessibilit aux services de sant

maternelle et infantile dans la commune rurale dAmbandrika ;

- alphabtisation et/ou ducation des adultes, plus particulirement des femmes en

ge de procrer dans les fokontany de la commune dAmbandrika ;

- conduite dune tude complmentaire pour approfondir la situation sur le statut

pondral des enfants de 6 36 mois dans la commune dAmbandrika.

1- Amlioration de la qualit de la prise en charge des grossesses haut risque :

- former tous les intervenants pour la prise en charge et les soins prnatals par les

personnels comptents du ministre de la sant ;

- le personnel du centre de sant doit adopter lapproche par intgration des

activits prinatales et de planification familiale en encourageant lespacement

des naissances particulirement chez les femmes maries de moins de 18 ans

ayant un statut nutritionnel insuffisant

- des formateurs comptents du ministre charg de la sant et/ou des autreschelons hirarchiques (direction rgionale ou service de district de sant)

doivent former le personnel du CSB 2 dAmbandrika aux directives du

programme national de nutrition ;

- les membres de lquipe de management du service de sant de district

dAmbatondrazaka et/ou par les agents de sant du CSB 2 dAmbandrika

doivent former les agents de sant base communautaire (ASBC) pour la

commune dAmbandrika. Ces ASBC mobiliseront les femmes enceintes et les


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femmes allaitantes suivre et respecter le rythme des CPN. De mme, les ASBC

animeront les comits et/ou groupe de soutien des femmes allaitantes au niveau

des diffrents quartiers et fokontany de la commune dAmbandrika et

alentours ;

- et les services chargs de la nutrition et de la sant du couple mre-enfant

doivent laborer des rfrentiels de bonne pratique valids par le Ministre de la

sant;

2- Intensification des IEC/CCC sur lallaitement maternel exclusif:

- les agents de sant du CSB 2 dAmbandrika doivent sensibiliser les femmes en

ge de procrer (FAP) vues en consultations externes, inciter et encourager les

femmes enceintes vues pendant les sances de CPN et/ou vaccination et les

femmes venues accoucher, durant le sjour dans la maternit, se

prparer/pratiquer lAME ;

- les agents de sant du CSB 2 dAmbandrika doivent faire leffort damliorer et

dintensifier les communications interpersonnelles, lendroit des femmes vues

en CPN, sur les avantages bnfiques et rciproques de lAME pour le couple

mre enfant, voire pour le mnage et la communaut ;

- les agents de sant du CSB 2 dAmbandrika ont intrt renforcer les

communications de groupe sur les avantages de lAME, pendant les sances de

consultations pr-natales (CPN), de vaccinations, de consultations post-natales

(CPoN) et pendant le sjour des accouches la maternit ;

- les responsables de la communication du ministre charg de la sant doivent

diversifier les supports et les canaux de messages sur les avantages de lAME

pour atteindre toutes les strates de la communaut cible ;- et multiplier les affiches avec images en montrant les consignes suivre

lAME ;

- le ministre charg de la sant doit encourager les agents de la sensibilisation

(agent de sant, agent communautaire, agent de lONG), en les motivant, pour

promouvoir lAME dans les activits intgres et assurer un suivi priodique ;


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- pour les mres de faible niveau dinstruction et vocation paysanne, les agents

professionnels de sant doivent laborer des messages courts et clairs sur les

avantages de lAME ;

- mener des plaidoiries auprs des responsables des ONG et des uvres caritatifs

participer activement la sensibilisation des groupes des mres sur les

avantages de la pratique de lAME ;


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3- Amlioration du soutien des mres lallaitement:

- le personnel de sant du CSB 2 dAmbandrika, et au besoin avec lappui du

personnel du service de sant de district dAmbatondrazaka, doit former les

accoucheuses traditionnelles exerant dans la commune dAmbandrika sur les

positions du couple mre-enfant pour un bon allaitement pendant la tte ;

- le mdecin chef du CSB 2 dAmbandrika et le(la) responsable de la sant

maternelle et infantile de cette formation sanitaire doivent mobiliser les autorits

locales, les chefs de fokontany, les chefs coutumiers et les leaders dopinion

au niveau de la commune rurale dAmbandrika pour la cration dun comit de

soutien pour la promotion de lallaitement maternel exclusif au niveau des

villages et hameaux,

- appuyer les femmes allaitantes sorganiser en petits groupes dchanges et de

partage dexpriences sur lallaitement maternel exclusif,

- multiplier les visites domicile (VD) et les discussions sur lallaitement, en

petits groupes, avec les femmes enceintes/allaitantes dans leurs

villages/hameaux,

- aider les agents de sant base communautaire dans les activits de mise en

uvre et de suivi de la promotion de lallaitement maternel exclusif.

4-Amlioration de la couverture sanitaire et laccessibilit aux services de sant

maternelle et infantile dans la commune rurale dAmbandrika :

- lquipe du management du district dAmbatondrazaka doit renforcer leffectif

du personnel du CSB 2 dAmbandrika, en y affectant une sage-femme en plus,

particulirement pour satisfaire les demandes en matires de CPN et de

surveillance nutritionnelle afin que le nombre de CPN ne soit plus limit chaque sance (comme il en est le cas actuellement) ;

- installer un CSB 2 au sud priphrique, dans la commune rurale de Feramanga

Avaratra, un CSB 1 au nord, dans le fokontany de Mangalahala (dans la

commune rurale dAmbohitsilaozana) ;


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5- Alphabtisation et ducation des adultes dans les fokontany de la commune

dAmbandrika :

- le ministre charg de la sant et du planning familial et de la protection sociale

doit intensifier la mise en uvre du programme dducation pour tous (EPT), surtout

pour les adultes et plus particulirement pour les femmes en ge de procrer, dans les

fokontany de la commune dAmbandrika pour combattre lanalphabtisme ;

6- Enrichissement des connaissances sur la situation de linsuffisance du statut

pondral des enfants :

Une tude complmentaire la prsente mrite dtre mene afin dapprofondir

la connaissance sur les tats nutritionnels des enfants de 6 36 mois dans la commune

rurale dAmbandrika.


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CONCLUSION

La malnutrition reste un problme majeur de par le monde en gnral, et dans les

pays en dveloppement plus particulirement. Madagascar ny chappe pas, o la

malnutrition touche surtout les enfants en trs bas ge. En partenariat avec diffrents

bailleurs et partenaires techniques, lEtat Malagasy sefforce lutter contre cette

malnutrition sestfix lobjectif de diminuer le taux de malnutrition moins de 20%

dici lan 2015. Face cette situation, une tude descriptive rtrospective transversale

chez les mres allaitantes ayant des enfants de 0 6 mois est ralise dans la commune

rurale dAmbandrika et portant sur les facteurs de lallaitement maternel qui se

rpercutent sur le statut pondral des bbs. Au total, 162 mres allaitantes ont t

enqutes.

Lanalyse des rsultats de lenqute nous a permis de constater que :

- 81.5 % des mres allaitantes ont pratiqu la mthode dallaitement

traditionnelle ;

- 53,1 % des mres connaissent lAME ;

- 48,8% parmi les mres connaissant lAME ne lacceptent pas ;

- 48,8 % des mres allaitent leurs enfants dans lheure qui suit

laccouchement ;

- 53.7 % des mres allaitantes nourrissent leurs enfants plus de 12 fois en 24

heures ;

- 46,3 % parmi mres allaitantes qui nourrissent leurs enfants pendant 15

minutes et plus ont t connues des mres issues du secteur primaire ;

- la moiti des mres maries (51,9 %) a utilis les deux seins leurs enfantspour la tte ;

- 14.2 % des mres allaitantes pratiquent lAME ; et 8 % des enfants de 0 6

mois sont classs dans la bande jaune contre 92 % dans la bande verte.

Beaucoup de facteurs influencent les attitudes comportementales des femmes

allaitantes : lge avanc des mres, la perception des diffrences entre les deux genres

dans lapproche adopter pour lallaitement et lalimentation de lenfant, la


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connaissance de lallaitement maternel exclusif, connaissance des avantages de

lallaitement maternel exclusif, lvolution de la croissance du bb aprs la naissance,

les facteurs socio conomiques de la mre.

Des recommandations ont t formules pour amliorer la pratique de

lallaitement maternel, le soutien des femmes allaitantes au niveau

allaitement maternel et statut pondéral des enfants de 0 à 6 mois dans la commune d'ambandrika...

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