Allaitement maternel Allaitement maternel regards croisésregards croisés

Enjeux de santé publiqueEnjeux de santé publique

planplan Accompagnement de l’allaitement par le pédiatre: peut se situer à Accompagnement de l’allaitement par le pédiatre: peut se situer à

des moments très diversdes moments très divers

- lors des cours de préparation à la naissance - lors des cours de préparation à la naissance - à la maternité: maître mot = - à la maternité: maître mot = donner confiance en soidonner confiance en soi, respecter , respecter

les très rares contre-indications, souvent temporaires, veiller à ce les très rares contre-indications, souvent temporaires, veiller à ce qu’un cadre harmonieux et cohérent soit établi (éviter de trop qu’un cadre harmonieux et cohérent soit établi (éviter de trop nombreuses visites, proposer de prolonger le séjour lorsque la nombreuses visites, proposer de prolonger le séjour lorsque la montée laiteuse n’est pas encore vraiment démarrée à J3). Ictère au montée laiteuse n’est pas encore vraiment démarrée à J3). Ictère au lait de mère. Tabagisme. En cas de pathologie maternelle (exemples lait de mère. Tabagisme. En cas de pathologie maternelle (exemples des hépatites).des hépatites).

- lors d’un séjour en Pédiatrie, comment favoriser la proximité mère-- lors d’un séjour en Pédiatrie, comment favoriser la proximité mère-bébé, même lors d’une bébé, même lors d’une séparation pour raison médicale. séparation pour raison médicale. LaLa situation particulière dessituation particulière des jumeaux. jumeaux.

- « prévention des pathologies » :- « prévention des pathologies » : allergies, obésité, allergies, obésité, - mais pas d’angèlisme: - mais pas d’angèlisme: l’allaitement ne prévient pas toutes les l’allaitement ne prévient pas toutes les

pathologiespathologies. . Vaccins. Vaccins. - pendant les consultations lors du congé post-natal: - pendant les consultations lors du congé post-natal: adaptationadaptation de de

la production de lait aux besoins du bébé. Règle des 3. la production de lait aux besoins du bébé. Règle des 3. Contraception.Contraception.

- dans la préparation du sevrage, de plus en plus souvent partiel: et - dans la préparation du sevrage, de plus en plus souvent partiel: et c’est parfois le bébé qui décidec’est parfois le bébé qui décide!!

Avant la naissanceAvant la naissance

Il n’y a pas de préparation particulière à Il n’y a pas de préparation particulière à faire au niveau des seins.faire au niveau des seins.

La meilleure façon de se motiver est La meilleure façon de se motiver est d’avoir assisté à des allaitements, enfant.d’avoir assisté à des allaitements, enfant.

Les groupes de parole, lors des séances Les groupes de parole, lors des séances de préparation à la naissance, avec ,pour de préparation à la naissance, avec ,pour les primipares, la possibilité de bénéficier les primipares, la possibilité de bénéficier de l’expérience de celles qui ont déjà de l’expérience de celles qui ont déjà allaité.allaité.

Il n’y a pas de contre-indication Il n’y a pas de contre-indication médicale chez le nouveau-né médicale chez le nouveau-né

nourri au sein d’une mère bien nourri au sein d’une mère bien portanteportante

Si: une maladie héréditaire orpheline, Si: une maladie héréditaire orpheline, la galactosémie congénitale, contre- la galactosémie congénitale, contre- indique l’allaitement.indique l’allaitement.

Par contre, en cas de gastroentérite Par contre, en cas de gastroentérite chez le nourrisson, l’allaitement ne chez le nourrisson, l’allaitement ne sera parfois suspendu que sera parfois suspendu que brièvement pendant la phase brièvement pendant la phase d’intolérance digestive complète.d’intolérance digestive complète.

Des contre-indications Des contre-indications médicales?médicales?

Une maladie orpheline, la galactosémie, Une maladie orpheline, la galactosémie, est une contre indication à l’allaitement est une contre indication à l’allaitement chez une mère bien portante. chez une mère bien portante.

Les mères VIH + ne doivent pas allaiter Les mères VIH + ne doivent pas allaiter (sauf si technique de pasteurisation du (sauf si technique de pasteurisation du lait effectuée: peu utilisée)lait effectuée: peu utilisée)

Les mères sous chimiothérapie.Les mères sous chimiothérapie.

«Les » hépatites constituent-«Les » hépatites constituent-elles une contre-indication à elles une contre-indication à

l’allaitement?l’allaitement? Hépatite B maternelle: -sérothérapie Hépatite B maternelle: -sérothérapie

et vaccination précoce (avant 72h de et vaccination précoce (avant 72h de vie) permettent d’éviter la vie) permettent d’éviter la contamination du bébé.contamination du bébé.

Hépatite C: ne constitue pas une Hépatite C: ne constitue pas une contre-indication à l’allaitementcontre-indication à l’allaitement

Rappel: l’infection à CMV ne contre- Rappel: l’infection à CMV ne contre- indique pas l’allaitementindique pas l’allaitement

A la naissance et en A la naissance et en maternitématernité

La chute brutale du taux de progestérone et La chute brutale du taux de progestérone et l’augmentation rapide de la prolactine l’augmentation rapide de la prolactine provoque une augmentation du volume de lait provoque une augmentation du volume de lait produit: de 50 à 100 ml au 2produit: de 50 à 100 ml au 2ee jour à 600 ml au jour à 600 ml au 5e5e

En l’absence de toute pathologie immédiate, il En l’absence de toute pathologie immédiate, il faut favoriser la mise au sein le plus vite faut favoriser la mise au sein le plus vite possible. Quelques facteurs sont connus pour possible. Quelques facteurs sont connus pour freiner la mise en route de l’allaitement: les freiner la mise en route de l’allaitement: les hémorragies du post-partum, entraînant une hémorragies du post-partum, entraînant une anémie, la rétention placentaire, des seins qui anémie, la rétention placentaire, des seins qui n’ont pas augmenté de volume pendant la n’ont pas augmenté de volume pendant la grossesse, un frein de la langue trop distal.grossesse, un frein de la langue trop distal.

Critères pour réussir un 1Critères pour réussir un 1erer allaitementallaitement

1)mise au sein précoce1)mise au sein précoce 2) une prise de sein correcte2) une prise de sein correcte 3) un allaitement à la demande3) un allaitement à la demande: :

prévenir la mère de la « java de la 2prévenir la mère de la « java de la 2ee nuit », après 36h de vie, le bébé sera nuit », après 36h de vie, le bébé sera souvent agité pendant 12h. Pour un bébé souvent agité pendant 12h. Pour un bébé réclamant peu, la mère peut exprimer réclamant peu, la mère peut exprimer son collostrum de façon à le faire couler son collostrum de façon à le faire couler directement dans la bouche du bébédirectement dans la bouche du bébé

4) cohabitation 24h /24: permet une synchronisation plus rapide du sommeil, facilite l’allaitement à la demande.

Critères (suite)Critères (suite) 4) cohabitation 24h /244) cohabitation 24h /24: permet une : permet une

synchronisation plus rapide du sommeil, facilite synchronisation plus rapide du sommeil, facilite l’allaitement à la demande.l’allaitement à la demande.

5) pas de complément sauf indication 5) pas de complément sauf indication médicalemédicale: -les mécanismes de succion sont très : -les mécanismes de succion sont très différents; différents;

-la mère en éprouve une baisse de confiance-la mère en éprouve une baisse de confiance - le critère du poids est moins important que l’on ne - le critère du poids est moins important que l’on ne

pensait (surveiller surtout si le bébé a des mictions pensait (surveiller surtout si le bébé a des mictions fréquentes)fréquentes)

- si les compléments sont indispensables, tenter de - si les compléments sont indispensables, tenter de les administrer à la seringue (selon Winnicott: « le les administrer à la seringue (selon Winnicott: « le biberon représente une barrière entre la mère et biberon représente une barrière entre la mère et l’enfant »)l’enfant »)

6) coordination des professionnels6) coordination des professionnels: importance : importance d’abord de la fiabilité des informations (« donner d’abord de la fiabilité des informations (« donner confiance en soi, rassurer»), et surtout de pouvoir confiance en soi, rassurer»), et surtout de pouvoir consacrer du temps consacrer du temps

Pour une primipare qui Pour une primipare qui allaite…allaite…

……. Une sortie précoce de maternité ne . Une sortie précoce de maternité ne peut être envisagée que s’il y a relais peut être envisagée que s’il y a relais possible par une sage femme à domicilepossible par une sage femme à domicile

On conseille plutôt la sortie le lendemain On conseille plutôt la sortie le lendemain de la montée de lait: ceci est d’autant de la montée de lait: ceci est d’autant plus facilement accepté que cela est plus facilement accepté que cela est formulé dès le 1formulé dès le 1erer jour jour

Faut-il limiter les visites? « bébé Faut-il limiter les visites? « bébé harcelé »!harcelé »!

En Maternité: Bébé harcelé?En Maternité: Bébé harcelé?

Feu Feu vert !vert !

Bébé harcelé: suite.Bébé harcelé: suite. Feu Feu

rougerouge!!

Pour les bébés hospitalisés Pour les bébés hospitalisés ……

Les mères peuvent stimuler leur Les mères peuvent stimuler leur lactation par le tire-lait utilisé lactation par le tire-lait utilisé fréquemment : la production de lait fréquemment : la production de lait peut être tout à fait suffisante…. peut être tout à fait suffisante…. Avec parfois le risque que la mère Avec parfois le risque que la mère garde ce moyen même après retour garde ce moyen même après retour à domicile!....à domicile!....

Vaccins et allaitement: moins Vaccins et allaitement: moins d’urgence à vacciner?d’urgence à vacciner?

NON:NON: - le programme vaccinal doit être débuté - le programme vaccinal doit être débuté dès dès

2 mois2 mois. Pas de protection par les anticorps . Pas de protection par les anticorps maternels contre la coqueluche par exemple. maternels contre la coqueluche par exemple. Intérêt aussi de revacciner les adultes.Intérêt aussi de revacciner les adultes.

-intérêt du vaccin anti-rotavirus. Semble très -intérêt du vaccin anti-rotavirus. Semble très intéressant pour diminuer l’incidence des intéressant pour diminuer l’incidence des gastroentérites. Intérêt du vaccin hépatite B.gastroentérites. Intérêt du vaccin hépatite B.

-varicelle: vacciner les adultes et les -varicelle: vacciner les adultes et les adolescents encore indemnes.adolescents encore indemnes.

-pneumocoque (prévenar) dès 2 mois: les -pneumocoque (prévenar) dès 2 mois: les infections graves concernent surtout l’enfant infections graves concernent surtout l’enfant avant 1 an méningites, septicémies, avant 1 an méningites, septicémies, pneumonies). Notion de résistance accrue aux pneumonies). Notion de résistance accrue aux antibiotiques.antibiotiques.

Prévention des pathologies?Prévention des pathologies?

En cas de fièvre, une mère ne En cas de fièvre, une mère ne doit pas donner le seindoit pas donner le sein

Faux !Faux ! Pour la majorité des infections courantes, Pour la majorité des infections courantes,

la contagion a lieu avant l’apparition des la contagion a lieu avant l’apparition des 1ers symptômes: la meilleure protection 1ers symptômes: la meilleure protection pour le bébé est de continuer à être pour le bébé est de continuer à être allaitéallaité

S’il s’agit d’une lymphangite, le bébé doit S’il s’agit d’une lymphangite, le bébé doit continuer à être allaité pour vider le sein continuer à être allaité pour vider le sein sinon il y a risque d’abcès du sein sinon il y a risque d’abcès du sein

Pendant une bronchiolite chez le Pendant une bronchiolite chez le nourrisson, il vaut mieux tirer son nourrisson, il vaut mieux tirer son lait et le donner au biberon pour lait et le donner au biberon pour

mieux savoir ce que le bébé prendmieux savoir ce que le bébé prend

En cas de bronchiolite, le 1er signe est une En cas de bronchiolite, le 1er signe est une obstruction nasale qu’il faut traiter par le obstruction nasale qu’il faut traiter par le LAVAGE DE NEZ, si possible sur le ventre, et LAVAGE DE NEZ, si possible sur le ventre, et avant les tétées.avant les tétées.

Lors d’un appel pour un avis médical, il faut Lors d’un appel pour un avis médical, il faut savoir depuis combien de jours les signes savoir depuis combien de jours les signes respiratoires ont débuté: si l’enfant continue respiratoires ont débuté: si l’enfant continue à s’alimenter correctement, même à l’acmé à s’alimenter correctement, même à l’acmé de sa bronchiolite et qu’il n’a pas de terrain de sa bronchiolite et qu’il n’a pas de terrain fragilisé, qui nécessiterait une mise en fragilisé, qui nécessiterait une mise en observation, il n’y a aucune raison de observation, il n’y a aucune raison de suspendre l’allaitement . suspendre l’allaitement .

En cas de gastroentérite…En cas de gastroentérite…

L’allaitement doit être poursuivi sauf L’allaitement doit être poursuivi sauf pendant la phase d’intolérance pendant la phase d’intolérance digestive complète.digestive complète.

Le lait de mère est le meilleur lait de Le lait de mère est le meilleur lait de régime possible !régime possible !

Allaiter constitue une Allaiter constitue une prévention de l’allergie aux prévention de l’allergie aux protéines du lait de vacheprotéines du lait de vache

L’allaitement maternel est une bonne L’allaitement maternel est une bonne mesure préventive, surtout chez les mesure préventive, surtout chez les enfants avec une forte prédisposition enfants avec une forte prédisposition héréditaire à développer une allergie héréditaire à développer une allergie alimentaire. Notion de « terrain alimentaire. Notion de « terrain allergique »allergique »

La mère doit modifier son La mère doit modifier son alimentation et en exclure le lait de alimentation et en exclure le lait de vache, et aussi œufs, arachide, vache, et aussi œufs, arachide, poissons….poissons….

Ictère au lait de mère: doit-on parfois Ictère au lait de mère: doit-on parfois envisager d’arrêter l’allaitement?envisager d’arrêter l’allaitement?

En cas d’ictère isolé sans facteur de risque En cas d’ictère isolé sans facteur de risque associé, une simple surveillance de l’ictère suffit. associé, une simple surveillance de l’ictère suffit. Il n’y a pas de raison d’arrêter l’allaitement. Il n’y a pas de raison d’arrêter l’allaitement.

Il a longtemps été proposé de tirer le lait pour le Il a longtemps été proposé de tirer le lait pour le réchauffer ensuite à 56° pendant 10 mn pour le réchauffer ensuite à 56° pendant 10 mn pour le redonner ensuite au biberon au bébé, les redonner ensuite au biberon au bébé, les protéines responsables étant alors détruites!protéines responsables étant alors détruites!

Un ictère au lait de mère peut être intense, et Un ictère au lait de mère peut être intense, et peut parfois durer plusieurs semaines mais il peut parfois durer plusieurs semaines mais il n’est jamais grave sauf si un autre facteur causal n’est jamais grave sauf si un autre facteur causal y est associé (hémolyse, enzymopathie, y est associé (hémolyse, enzymopathie, infection….). Ne pas passer à côté d’une atrésie infection….). Ne pas passer à côté d’une atrésie des voies biliairesdes voies biliaires

Un ictère traînant et une stagnation pondérale Un ictère traînant et une stagnation pondérale doivent amener à rechercher une infection doivent amener à rechercher une infection urinaire (intérêt des bandelettes )urinaire (intérêt des bandelettes )

Médicaments et Médicaments et allaitementsallaitements

Selon les recommandations de l’ANAES, on Selon les recommandations de l’ANAES, on suspend trop facilement un allaitement pour des suspend trop facilement un allaitement pour des médicaments présentant un risque faible;médicaments présentant un risque faible;

Notion de passage faible si moins de 1% du produit Notion de passage faible si moins de 1% du produit administré à la mère est retrouvé dans le lait.administré à la mère est retrouvé dans le lait.

Paracétamol; pas de danger;Paracétamol; pas de danger; Si risque d’accumulation (codéine, Si risque d’accumulation (codéine,

benzodiazépines) allaitement si prise unique, benzodiazépines) allaitement si prise unique, déconseillé si prises prolongéesdéconseillé si prises prolongées

Site de l’AFSSAPS, vidal consultables, guide « en Site de l’AFSSAPS, vidal consultables, guide « en ligne » de la leache leageligne » de la leache leage

L’allaitement maternel bien L’allaitement maternel bien conduit limite le risque conduit limite le risque d’obésité à l’âge adulted’obésité à l’âge adulte

Bébé allaité au sein moins gros à 1 Bébé allaité au sein moins gros à 1 anan

Les bébés au biberon sont trop gros Les bébés au biberon sont trop gros (revoir courbes de croissance) (revoir courbes de croissance) problème des nourettes à la problème des nourettes à la maternité.maternité.

Rappel sur les facteurs prédictifs Rappel sur les facteurs prédictifs précoces de surpoids à l’âge adulte.précoces de surpoids à l’âge adulte.

Allaitement et contraceptionAllaitement et contraception

Pour avoir un effet contraceptif suffisant, il faut en Pour avoir un effet contraceptif suffisant, il faut en moyenne 6 à 10 tétées /j et des tétées espacées moyenne 6 à 10 tétées /j et des tétées espacées de moins de 6h (si la prolactine baisse, l’ovulation de moins de 6h (si la prolactine baisse, l’ovulation est possible). Il faut bien sûr qu’il n’y ait pas eu de est possible). Il faut bien sûr qu’il n’y ait pas eu de retour de couches.retour de couches.

Attendre 6 semaines et donner plutôt des pilules Attendre 6 semaines et donner plutôt des pilules progestatives sans effet sur la vitesse de progestatives sans effet sur la vitesse de croissance de l’enfant.croissance de l’enfant.

L’effet inhibiteur de l’ovulation sur l’allaitement L’effet inhibiteur de l’ovulation sur l’allaitement est d’autant plus important que les tétées sont est d’autant plus important que les tétées sont fréquentes: donc moindre si le bébé fait ses nuitsfréquentes: donc moindre si le bébé fait ses nuits

Ne pas oublier qu’existe… le préservatif!Ne pas oublier qu’existe… le préservatif!

Il n’est pas possible de savoir Il n’est pas possible de savoir si l’allaitement maternel si l’allaitement maternel

protège à long terme contre protège à long terme contre les pathologies inflammatoires les pathologies inflammatoires

chroniqueschroniques Difficile à affirmer: les études doivent Difficile à affirmer: les études doivent porter sur des périodes extrêmement porter sur des périodes extrêmement longues. Quels ont été les critères longues. Quels ont été les critères retenus? (durée de l’allaitement…). Il retenus? (durée de l’allaitement…). Il semble y avoir moins de diabète de semble y avoir moins de diabète de type 1, moins de maladies de type 1, moins de maladies de Crohn… chez les enfants allaitésCrohn… chez les enfants allaités

Pour des raisons de sécurité, il Pour des raisons de sécurité, il n’est pas possible d’allaiter en n’est pas possible d’allaiter en

même temps 2 jumeaux?même temps 2 jumeaux?

Sûrement pas! … mais c’est plus Sûrement pas! … mais c’est plus facile avec un peu d’aide et surtout facile avec un peu d’aide et surtout un matériel adapté pour installer les un matériel adapté pour installer les bébésbébés

Choix d’une position Choix d’une position d’allaitement pour des d’allaitement pour des

jumeauxjumeaux

                                                                                                                                          

                                                                                                    

                                      

                                                                                                    

                                      

PositionPosition alternativealternativePosition Position

entrecroisentrecroisééeePosition « rugby »Position « rugby »

Allaiter 2 enfants en même Allaiter 2 enfants en même temps…c’est possible!temps…c’est possible!

Durée de l’allaitementDurée de l’allaitement

L’allaitement suffit seul jusqu’à 6 L’allaitement suffit seul jusqu’à 6 mois,date à laquelle on conseille mois,date à laquelle on conseille actuellement de débuter la actuellement de débuter la diversification. et peut être poursuivi diversification. et peut être poursuivi jusqu’à 1 voire 2ansjusqu’à 1 voire 2ans

Si on laisse le bébé décider, Si on laisse le bébé décider, l’allaitement peut durer jusqu’à 2 à l’allaitement peut durer jusqu’à 2 à 4ans!4ans!

Le sevrageLe sevrage

Accord bipartite: chacun peut avoir Accord bipartite: chacun peut avoir ses raisons à faire valoirses raisons à faire valoir

La reprise du travail n’est pas une La reprise du travail n’est pas une fatalitéfatalité

La sécrétion de lait se tarit si le sein La sécrétion de lait se tarit si le sein est de moins en moins stimuléest de moins en moins stimulé

Reprise du Reprise du travail et travail et

allaitementallaitement Conclusions de thèse Conclusions de thèse

de Anne-Claire de Anne-Claire Villallonga: Villallonga:

respect du droit du respect du droit du travail, possibilité travail, possibilité d’allaiter matin et d’allaiter matin et soir, de tirer son lait soir, de tirer son lait pour le remettre à pour le remettre à l’assistante l’assistante maternellematernelle

Tabac et allaitement: -beaucoup de Tabac et allaitement: -beaucoup de femmes ne veulent pas allaiter parce femmes ne veulent pas allaiter parce qu’elles n’ont pas arrêté de fumer qu’elles n’ont pas arrêté de fumer

pendant la grossesse?pendant la grossesse? Le tabac provoque une diminution de la lactation , et on Le tabac provoque une diminution de la lactation , et on

constate une diminution de la durée de l’allaitement.constate une diminution de la durée de l’allaitement. Vrai! - Motif souvent invoquéVrai! - Motif souvent invoqué - le tabagisme n’est pas une contre-indication à - le tabagisme n’est pas une contre-indication à

l’allaitement.l’allaitement. - place des patchs/cigarette : le patch est intéressant - place des patchs/cigarette : le patch est intéressant

chez les grandes fumeuses car la quantité de nicotine chez les grandes fumeuses car la quantité de nicotine délivrée est moindre que le fait de fumer. Si la mère délivrée est moindre que le fait de fumer. Si la mère utilise la gomme, il est préférable de le faire juste après utilise la gomme, il est préférable de le faire juste après une tétée. Les études ne sont pas très nombreuses.une tétée. Les études ne sont pas très nombreuses.

« il vaut mieux fumer et allaiter, que fumer et ne pas « il vaut mieux fumer et allaiter, que fumer et ne pas allaiter. »allaiter. »

Pour l’alcool, en consommer le moins possible.Pour l’alcool, en consommer le moins possible.

Milk attitude !Milk attitude !

MERCIMERCI

Autres….Autres….

ComplémentsCompléments SevrageSevrage Reprise du travailReprise du travail Bébé harcelé en maternitéBébé harcelé en maternité Le regard (mon bébé voit-il?)Le regard (mon bébé voit-il?) Évaluation en maternitéÉvaluation en maternité PapaPapa CotationCotation Sortie précoceSortie précoce

Dans l’Indre, le taux Dans l’Indre, le taux d’allaitement est de 50% à la d’allaitement est de 50% à la sortie de la maternité, de 30% sortie de la maternité, de 30%

à un moisà un mois VraiVrai: -au dessous des valeurs : -au dessous des valeurs françaises (58%) malgré une françaises (58%) malgré une « impression » que cela s’améliore.« impression » que cela s’améliore.

En LimousinEn Limousin, à la sortie de , à la sortie de maternité, 83% des femmes maternité, 83% des femmes poursuivent ; motifs principaux poursuivent ; motifs principaux d’arrêt : rythme des tétées, douleurs.d’arrêt : rythme des tétées, douleurs.

Pour information, à 1 mois, 67% Pour information, à 1 mois, 67% poursuivent; à 3mois, 46%; à 6 mois, poursuivent; à 3mois, 46%; à 6 mois, 24%24%