Effet antalgique du pamidronate au cours de l’ostéite récurrentemultifocale chronique chez un

enfant de 6 ans

M.Hammouraoui* – R.Mezegheni**- M. Aich* - H.Mesbaiah**R.Boukhari** – H.Djoudi*

*Service de rhumatologie - EHS Douéra**Service de pédiatrie – CHU Blida

Sixième congrès national de lutte contre la douleur19 et 20 Mars 2010 Hôtel El Aurassi Alger

introduction

• Ostéomyelite chronique récurrente multifocale (OCRM) :

– Maladie inflammatoire – Forme infantile du SAPHO– Caractère très douloureux

introduction

• Utilisation du Pamidronate dans d’autres pathologies (ostéogénése imparfaite)

• Utilisation récente du Pamidronate dans l’ OCRM– Pour son effet antalgique– Peu d’étude dans la littérature et sur un

nombre réduit de patients

Cas clinique

Fillette 6 ans Janvier 2009 : douleurs osseuses au niveau des deux jambes ( EV : 4 / 10)

type inflammatoire survenant la nuit

fébricule à 37°5-38

VS : 22 / 45

Cas cliniqueRADIO

Cas clinique

Scintigraphie

Cas clinique

HISTOLOGIE : inflammation non spécifique

Cas clinique

Diagnostic:Ostéite infectieuse Antibiotithérapie + antalgiques + AINS

Cas clinique

2 mois après: 2ème épisode EV : 6 / 10Résolutive en 15 jours (AINS)

Cas clinique

3ème épisode Janvier 2010:

Douleur continue très intense 6-7insupportable notamment au toucher EV: 10 Insomnie

Cas clinique

Aspirine ttes 6h sans effet .

Cas clinique

Amaigrissement de 5 kg. ( 2kg au cours dernier épisode)

Examen clinique.

• Pâleur • Fébricule: 37,5 - 38• Examen ostéo articulaire:

– Palpation des deux jambes douloureuse (douleurs osseuses exquises EV :10)

– Discrète chaleur locale

• Pas de signe cutané

TDM

• Nombreux foyers de condensation intra médullaire des deux diaphyses tibiales associée a une réaction périostée uni lamellaire bilatérale

biologie

Réaction inflammatoire chronique modérée avec poussée évolutive:

EPPVS: 33 / 48mmCRP < 6FNS: GB: 6100/mm

Hg: 11,8 g/l:

biologie

Electrophorèse de l’Hg : normale

Bilan rénal: normal

biologie

Bilan phospho-calciquephosphorémie: 45mg/lCalcémie: 89mg/lCalciurie et Phosphaturie normalesPhosphatases alcalines :277 UI/L

DIAGNOSTIC : Ostétite chronique récurente multifocale

• Douleurs osseuses récurentes/• Syndrome biologique inflammatoire discret• Imagerie variables en fonction des

poussées faites de …sans séquestres images renforcées par TDM évocatriceHistologie non spécifiqueAbsence de germes

Traitement

Douleurs ne répondant pas aux antalgiques ( paracétamol et anti inflammatoire )

Perfusion de pamidronate

traitement

• Modalité :

– une perfusion de pamidronate :

• 1mg / kg diluée dans 250 cc de SSI en 4 heures

tolérance

• hypocalcémie : 83 mg/l (asymptomatique)• Pas de syndrome grippal• pas de douleurs osseuses

Effet du traitement

J1 : 3 /10J3 : 0 / 10J15 : 0 /101 mois : 0 /10/A ce jour cette enfant est a 1mois et 3 de

traitement

Effet du traitement

• Reprise de l’appétit avec un gain de poids de 2 kg 15 jours

• Pas de recours aux antalgiques et AINS• Disparition des insomnies

discussion

introduction

Fréquence inconnue ( sous diagnostiquée)Age : à tout âgeSexe : prédomine chez la fille

Touche les métaphyses des os longs (tibia, fémur, os iliaque, clavicule,vertébre) Atteinte multifocale (souvent)Evolution récidivante et chronique

Evolution et pronostic

Retentissement sur la qualité de vie .

Utilisation des bisphosphonates

• Intérêt de traiter les formes résistante aux antalgiques dans OCRM

• Résultats intéressants

Mécanisme d’action

• Effet analgésique serait en rapport avec :– Effet antirésorptif– Effet anti-inflammatoire :inhibition des

cytokines pro inflammatoire

• Effet antalgique périphérique et central1suggérer par des études expérimentales chez l’animal

• 1 mach et al. Neuro science 2002

Efficacité clinique des bisphosphonates sur les douleurs

• Etude Franco-Belge : 10 enfants• Résolution rapide de la douleur

Effet à long terme sur le nombre de récidives .

• C.Rozé ;al Rev Rhum 2009.vol.76 N°1O-11

• Série multicentrique française• N: 17 patients OCRM• 2 patients ont présenté une rémission

complète sous Pamidronate

• Coid .al Archives de pédiatrie vol 8 issue Jun 2001

• n: 5 enfants

• Effet immédiat sur la douleur

P. Simm, et al.Bisphosphonate Treatment in Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis The Journal of Pediatrics, 2010- Volume 152, Issue 4, Pages 571-575

• Pamidronate exerce une activité analgésique et anti inflammatoire

• Cliniquement significative dans l’OCMR avec réduction spectaculaire de la douleur

Conclusion

• Intérêt d’une méta-analyse

• Autre possibilité thérapeutique dans l’arsenal anti-douleur dans les pathologies douloureuse en rhumatologie infantile

Conclusion

Je vous remercie pour votre attention