Dr Z. Mekinda., O. Van Hove, C. Opdekamp

Séminaire de Kinésithérapie 05 novembre 2013

Faisabilité d’un programme de revalidation en pneumologie oncologique ?

Cancer bronchique en Belgique :Quelques chiffres:

• ~ 6-7000 nouveaux cas par an.• 25 % des cancers chez l’homme et 5% chez la

femme.

• 3ème cancer le plus fréquent.• 1ère cause de mortalité par cancer.• 90 % C+ bronchiques stades avancés (III et IV):

non guérissables.

survie médiane: 9-12 mois.

• fumeurs réguliers: 1/6 meurent de cancer Bronchique.

Cancer du poumon:Facteurs favorisants.

• Tabagisme > 80%• Tabagisme passif RR 1,3• Expositions professionnelles

– Radiations ionisantes– Amiante– arsenic– goudrons de houille

• Pollution atmosphérique• Susceptibilité génétique

Cancer broncho-pulmonaire: Bilan diagnostique….TNM.

Cancer broncho-pulmonaire: Bilan diagnostique…… TNM

• Evaluation de la tumeur (T) :

• RX thorax: insuffisante

• CT Scan thoracique. Taille T+ ,Présence de nodule(s)

métastases (po, osseuses)

envahissement médiastinal

pariétale de la tumeur.

Epanchement pleural.

• Bronchofibroscopie.– +EBUS

Cancer bronchopulmaire:Bilan d’extension: metastases (M).

• Pet scan-CT: - Staging des ganglions

hilaires/médiastinaux.

EBUS /Médiastinoscopie

- Métastases extra- cérébrales.

• IRM cérébrale.– (vs CT Scan cérébral +c).

• Si épanchement pleural

- Malin?: M1a Thoracocentèse/ Thoracoscopie..

Carcinome à petites cellules Carcinomes non à petites cellules

Carcinomes épidermoïdes

Adénocarcinomes

Bronchioloalvéolaires (adénoc lipedique)

Carcinomes à grandes cellulesNOSMixtes

20% C+

80% C+

Cancers bronchopulmonaires:Types histologiques

la nouvelle classification

Descripteur T/M (6ème édition) Changement T/M proposé

N0 N1 N2 N3

T1 (≤ 2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB

T1 (>2 - 3cm) T1b IA IIA IIIA IIIB

T2 (>3 - 5 cm) T2a IB IIA IIIA IIIB

T2 (>5 – 7cm) T2b IIA IIB IIIA IIIB

T2 (≥ 7 cm) T3 IIB IIIA IIIA IIIB

T3 par invasion IIB IIIA IIIA IIIB

T4 (nodule même lobe) IIB IIIA IIIA IIIB

T4 par extension T4 IIIA IIIA IIIB IIIB

M1 (nodule pulmonaire ipsilatéral) IIIA IIIA IIIB IIIB

T4 (atteinte pleurale) M1a IV IV IV IV

M1 (nodule pulmonaire controlatéral) IV IV IV IV

M1 (métastase à distance) M1b IV IV IV IV

Décision thérapeutique: COM.

Infirmière coordinatrice

PNEUMO

Essai clinique/ standard

Bilan, FR, évaluation

Anapath

Radiologue

Généraliste Chirurgien thoracique

Data manager

oncologue

Isotopiste.

Radiothérapeute

patient

Invité

Traitement du NSCLC.Stade TNM Traitement

I A: T1aN0,T1bN0

B: T2aN0

Chirurgie.

(Radiothérapie si inopérable)

II A: T1aN1,T1bN1

T2aN1, T2bN0

B: T2bN1, T3N0

Chirurgie puis chimiothérapie

III A: T3N1,T4N0,T4N1

N2

B: N3

T4N2,T4N3

Radio-chimiothérapie.

VS chimiothérapie

Puis chirurgie.

Radio-chimiothérapie.

Vs Chimiothérapie.

IV M1 Chimiothérapie.

Radiothérapie palliative.

Soins palliatifs.

Revalidation selon le stade oncologique.

?? ??

Stade TNM Traitement

IA: T1aN0,T1bN0

B: T2aN0

Chirurgie.

(Radiothérapie si inopérable)

IIA: T1aN1,T1bN1

T2aN1, T2bN0

B: T2bN1, T3N0

Chirurgie puis chimiothérapie

Revalidation:objectifsPré-opératoire

Post-opératoires

Pré-opératoire

Post-opératoire

Algorithme Algorithme décisionneldécisionnel

Bolliger Eur Resp J 1998

Néoplasie pulmonaire à réséquer

Etudes Décès/Total(%)

VO2pic 10-15 ml/kg/minSmith 1984Bechard,Wetstein 1987Olsen 1989Walsh 1994Bolliger 1995Markos 1989Wang 1999Win Win 2005 TotalVO2pic < 10 ml/kg/min

Bechard, Wetstein 1987Olsen 1989Holden 1992Markos 1989 Total

2/6 (33)0/15 (0)1/14 (7)1/5 (20)2/17 (12)1/11 (9)0/12 (0)2/16 (12,5)8/96 (8.3)

2/7 (30)3/11 (27)2/4 (50)0/5 (0)7/27 (26)

Colice ACCP Evidenced-based clinical Practice Guidelines Chest 2007

Benzo Respiratory Medecine 2007

Constatation (2) V02pic et complications post-opératoires

Constatation (1) V02 pic et mortalité

Complications postopératoires, mortalité et V02pic

Sekine 2005 Césario 2007 Bobbio 2007 Jones 2007

N 22 lobectomies 8 lobectomies 12 lobectomies < 15ml/kg/min

20 (2 wegdes, 15 lobectomies, 3 pneumonectomies)

< 15 ml/kg/min

Durée réadapation

Typesexercices

2 sem (7j/7)

prospectif (n = 22)IS+ kiné respi 5x/j

30’/j marche 5000 pasvs

rétrospectif (n = 60)IS + kiné respi

4 sem ( 3h/J/ 5x sem)

tapis roulant : 80% maxKiné resp

Éducation (2x/sem)

4 sem (1h30/J/5x/sem)

Ex. respi, IS (2x/J)Cycloeromètre

30’ (50 – 80% Wmax)Renf.musculaire

4 – 6 sem 30 min /3 à 5x/sem

Cyclo :60 à 65%V02pic

VO2max(ml/kg/min)

+ 2,8 ml/kg/min ***(+ 20,7%)

2.4 à 3.3 ml/kg/min **(+15 à 21%)

TM6 79 ± 30 m* (+ 47%) 40 à 49 m * (+9 à 11%)

Mortalité (30j)

Morbidité

0

Durée 02 (43,5vs70%)

Trachéost(4,3vs23,3%)

0

2/8 (25%)FA, hémorragie postop

0

8/ 12 (73%) atélectasies,, 6LBA

( minitrachéo), FA et fuites +++

?

7/20 (35%) empyème,IU,fuites +++, pneumonie, IRA

Durée hospitalière

29 vs 21 *** 17,5 ± 14,8 j 10 ± 8 j

Efficacité de la réhabilitation préopératoire

E.E. N Pré-réadaptation Post-réadaptation

p

Puissance (Watts)VO2pic (ml/kg/min) (%)VEmax (L/min)VE au QR = 1

Escaliers (nbr)*TM6 (m)*F Q Pic (N)

Qualité de vie: SF36APSGP

10 8

9

6

10

10

10

10

10

88,1± 46,217,5 ± 7,2

64,5 ± 22,645,1 ± 20,126,0 ± 2,8

116 ± 62512 ± 95279 ± 11

55 ± 1338 ± 15

95,0 ± 51,420,4 ± 5,2

76,5 ± 15,648,3 ± 12,924,8 ± 4,9

133 ± 72544 ± 102307 ± 127

75 ± 1452 ± 14

.14

.12

.07

.37

.14

0,050.210,11

0,010,01

2 pneumectomies, 4 lobectomies, 1 résection mixte, 1 wegde, 2 Thoraco expl.

+ 2,9ml/kg/min + 12 %

Complications : contrôle vs réhabilitation : 40% (10/25) vs 30% (3/10) NS

Durée séjour hospitalier: contrôle vs réhabilitation: 10,4 ± 5.1 vs 10,3 10,4 ± 5.1 vs 10,3 ± 4,5 NS± 4,5 NS

TFE C. Prat 2008

Conséquences physiologiques postopératoires d’une résection pulmonaire

Epreuve Fonctionnelle Respiratoire

Win T. Respir Care 2007

Résection seule:VEMS – 15% (lobectomie) -35% (Pneumectomie) à 6 mois

Autres influences :Site lobectomie, techniques chirurgicales BPCO ou non

Funakoshi Y. Asian cardiovasc Thorac Ann 2005

Résection + traitement adjuvant (RXth-Chimioth)VEMS – 23% (lobectomie)

Qualité de vie à 6 mois postopératoires

Handy JR Chest 2002

57,6% thoraco postero-latérale36,7% sternotomie médiane0,7 % VATS

n =131, 8 décès postop immédiat (5.8%),

n = 103 à 6 mois

Qualité de vie à 3 mois postopératoires

Brunelli A. Ann Thorac Surg 2007;84: 410-6

La technique chirurgicale, l’étendue résection, l’âge, le traitement adjuvant: prédictifs de la qualité de vie à 6 mois postopératoire

Möller A. J.Thorac.Oncol 212; 7: 406-11

Novoa N., Interactive cardiovascular and Thoracic Surgery 2009

déambulation à 1 mois postop

VO2 (ml/kg/min) : 21% Wmax : 26%

Win T. Respir Care 2007

Préop

Postop

Bobbio A. European of Cardio Thoracic Surgery 2005

-23% -16%

test de la navette à 6 mois - V02pic/EE à 3 mois

Place de la réhabilitation en cas de résection pulmonaire d’un

NSCLC

2. en postopératoire

Efficacité de la réhabilitation postopératoire

+ 145 m (+43%) + 26 W (+34.5%)

Jones Cancer 2008

70% résection dite curative se poursuivent par un traitement adjuvant

16 patients. Age: 61 ± 7 – VEMS : 57 ± 16% - VO2pic: 56 ± 15% - TM6: 67 ± 11% - PImax: 54 ± 22% - QF: 67 ± 16%Inclusion : 18 ± 4 semaines après arrêt tout traitement

Salhi B Rehabilitation Research and Practice 2010

60 min + 30 min ergo, diet, psy Cycloergomètre 70% Wmaxtapis roulant 70% vitesse km/h TM6résistif (50-80 RM1)Augmentation progressive (fatigue/dyspnée)

+4(12%)

- 8(24%)

IIIA: T3N1,T4N0,T4N1

N2

B: N3

T4N2,T4N3

Radio-chimiothérapie.

VS chimiothérapie

Puis chirurgie.

Radio-chimiothérapie.

Vs Chimiothérapie.

IVM1 Chimiothérapie.

Radiothérapie palliative.

Soins palliatifs.

Pré-opératoire

Post-opératoire

Autonomie quotidienne.

Autonomie quotidienne

Qualité de vie

Stade TNM Traitement Revalidation:Objectifs

l’index d’activité ECOG ou Karnofsky.

Fonction respiratoire

Force musculaire périphériqueSyndrome asthénique

Dépression ou anxiété

Douleur.

Capacité à l’exercice

Pas liée - stade.

- l’âge.

Cachexie

Score DescriptionCorrespondance

Karnofsky

0 Activité normale, capable de maintenir toutes les performances accomplies antérieurement à sa maladie.

100-90%

1 Diminution de l'activité physique mais possibilité de se déplacer et d'accomplir des travaux légers ou sédentaires, comme les travaux ménagers, le travail de bureau.

80-70%

2 Possibilité de se déplacer et de se prendre en charge mais incapacité d'effectuer quelque travail que ce soit. Debout plus de 50% de la journée.

60-50%

3 Capacité de prise en charge limitée, couché ou assis plus de 50% de la journée.

40-30%

4 Incapacité totale. Incapacité d'assurer sa prise en charge. Assis ou couché 100% du temps.

20-10%

5 Décédé.

INDEX DE L'ECOG (PS)

Cachexie

• très fréquente: 50% des patients• Grave: 20% des décès • Précoce:

60% des cancers du poumon au diagnostic .

• Le tableau clinique regroupe: –anorexie, asthénie, –perte de poids progressive–perte de masse grasse, perte de masse musculaire.

• Si perte supérieure à 10% du poids : arrêt chimio.

Rôle du syndrome inflammatoire

Le syndrome inflammatoire provoque une augmentation du métabolisme de base qui joue un rôle majeur dans la cachexie

FAIBLESSE MUSCULAIRE

INFLAMMATION SYSTEMIQUE

ANOREXIEHypo-anabolisme

L’importance du syndrome inflammatoire influence significativement la qualité de vie du patient.

FAIBLESSE MUSCULAIRE

INFLAMMATION SYSTEMIQUE

ANOREXIE

Diminution de la prise alimentaire

Réduction de l’activité physique

CHIMIOTHERAPIE

Hypo-anabolisme

Synthèse protéique (anabolisme)

Protéolyse (catabolisme

)

Patient cancéreux

Apparition d’un hypercatabolisme et d’un hypoanabolisme

Perte de masse musculaire jusqu’à 80%.Baracos, Cancer 2001

« syndrome asthénique ».

• faiblesse musculaire du patient atteint de cancer.

• Symptôme durable et invalidant.– Douleur +/- contrôlée.– Fatigue:

• 75 à 96% de patients en chimiothérapie.• 75 à 100% de patients en radiothérapie.• 33 à 89% de patients atteints de cancer

avancé.

Les 3 axes de redynamisation

– Dimension cognitive:• mémoire, concentration,

– Dimension psychologique:• Psycho-oncologue: motivation, humeur.

(plan cancer)

– Dimension physique: • accomplir les tâches quotidiennes, qualité de

vie• Suivi diététicien : ( plan cancer)

•Revalidation– Ambulatoire.– Hospitalisation.

Place de la réhabilitation d’un NSCLC inopérable (Stade III ou IV)traité par chimiothérapie/radiothérapie

Effets indésirables redoutés de la chimiothérapie

NauséesVomissements

Fatigue

DiarrhéeConstipation

Trouble sommeil,Perte d’appétit,

cachexie, fonte musculaire,douleurs, anxiété, dépression

Toxicité Hématologique, cardiaque, rénale

Neurotoxicité Alopécie

Muscites

++++++

Qualité de vie

Chimiothérapie du NSCLC et activité physique quotidienne

1800

1900

2000

2100

2200

2300

2400

Evaluation GC1 PC1 GC2 PC2

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Evaluation GC1 PC1 GC2 PC2

0

2

4

6

8

10

12

14

Evaluation GC1 PC1 GC2 PC2

0

5

10

15

20

25

30

Evaluation GC1 PC1 GC2 PC2

Durée activité physique ≥ 3 METsPériode allongée

Nombre de pas quotidienDépense Energétique Totale

TFE Morgane Maquet 2010

Exploring physical activity level in patients with thoracic cancer: implications for use as an outcome measure

Maddock M. Supportive Care in Cancer 2012

ECOG/WHO Performance Status

0 – Fully active, no restrictions on activities 1 – Unable to do strenuous activities, but able to carry out light housework and sedentary activities 2 – Able to walk and manage self-care, but unable to work. Out of bed more than 50% of waking hours 3 – Confined to bed or a chair more than 50% of waking hours. Capable of limited self-cares 4 – Completely disabled. Totally confined to a bed or chair. Unable to do any self-care 5 – Death

Possibilité de prise en chargedu NSCLC

N = 200 (pulmonaire (46), sein (40), gastro sup (39), colorectal (30), uro (26), gynéco (16): autres (4))Traitement palliatif adjuvant : chimiothérapie (n= 185)

Raisons : dyspnée (84) – fatigue (62) – pain (49) – fatigue jambe (43) – faiblesse articulaire (13) – équipement (12)

n = 25 (10/2004 – 08/2007) diagnostic NSCLC (IIIB-IV)

stade 0 et 1 PS avec traitement chimiothérapie.Plaintes: dyspnée- fatigue - cachexie

n = 20 Entraînement 2x/sem aérobie et musculation : durée de 8 semaines (16 séances)Adhérence: n = 11 - 16 séances (44%) ; n = 6 - 6 séances (33%): ; n = 2 - 2 séances (10%)

10 min échauffement – 15 min tapis – 15 cyclo (70-85% Fcmax ou échelle dyspnée: 13(qqchose difficile))3 séries de 10 répétition (6 postes (3inf-3sup) – 60à80% 1RM) 30 à 40 min

Résultats:

stabilité des symptômes et de la qualité de vie (bien-être, émotionnel, dépression, anxiété)stabilité de la capacité physique (TM6) et force musculaire

Community-based or briefer exercise interventions maybe more feasible in this population.

- 50% d’adhérence

Adhérence supervision hôpital 73% vs 8,7% domicile

Possibilité de prise en charge

dans les derniers mois

Importante modification chez les patients:

-Dyspnée majorée-Wheezing -Toux -Hémoptysie

-Syndrome veine cave supérieure-Epanchement pleural -Fistule trachéobronchique

Due aux traitements

+Cormorbidité

-Obstruction des voies aériennes-Pneumonie post-obstructive-Paralysie des cordes vocales-Paralysie du diaphragme

Insuffisance cardiaque BPCO Emboliepulmonaire

Resection

Patient très complexe à prendre en charge

Possibilité?revalidation

Derniers mois

+

Soins palliatifsSoins palliatifs

Diagnostic de cancer Mort

SoinsSoins hospitaliershospitaliers

Traitement de Traitement de prolongationprolongation

Douleur et dyspnée

Qualité de vie

Capacité Physique

Possibilité?revalidation

Derniers mois

Mouvement allant de plus en plus de la capacité physique à la qualité de vie

Nous sommes des organismes voués aux mouvements et à l’action

-Angoisse/Anxiété (Schoenfeld TJ, J Neurosci. 2013) -Dépression (William J. Strawbridge, Am. J. Epidemiol. 2002) -Qualité du sommeil (Kline CE, Sleep, 2013)

-Neurogenèse (Portugal Neuropsychobiology. 2013)

Détérioration significative de l’activité physique (P = 0,009)Bien-être physique diminue significativement (P = .036)

Marianna Koczywas, Lung Cancer, 2013

Possibilité?revalidation

Derniers mois

Corrélation entre l’activité physique et la qualité de vie

Encourager tous les patients à rester actifs et à prendresoin d'eux-mêmes chaque fois que c’est possible. Eviter une immobilisation prolongée chaque fois que c’est possible.

ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest, 2007

Possibilité?revalidation

Derniers mois

Pour quel effet?

Quel programme?

Quel est l’intérêt du patient?

Le patient est-il capable?

Et lors de la phase terminale?

Quels facteurs limitent l’activité physique et son management?

Dans les derniers mois

Possibilité?revalidation

Derniers mois

Quel est l’effet de l’activité physique durant les soins palliatifs?

Exercices réalisés par eux-mêmes:

-Significativement plus actifs -corrélation positive avec la qualité de vie p<0,004-corrélation positive avec le statut physique p=0,02-corrélation négative avec la fatigue p<0,05

60% des patients voulaient participer au programme

Oechsle K, support care cancer, 2011

Chez les patients en soins palliatifs pour cancerQualité de vie significativement plus élevée

chez les patients les plus actifs

Lowe, J support oncol 2012

Effetrevalidation

Derniers mois

Les patients en soins palliatifs sont-ils capables?

Capables Terminent

Un programme d’exercices est toléré et faisable chez ce type de patients

Oldervoll, Palliat Support Care. 2005

Capable?revalidation

Derniers mois

Exemple des autres cancers:

Intéressé Capable

Lymphome 81% 85%

Cancer de l’Endomètre

77% 81%

Stabilisation de la maladie

Rester mobile Rester indépendant

Connexion corps-esprit

Lowe, support care cancer, 2009

Quel est l’intérêt du patient cancéreux en soins palliatifs pour l’activité physique?

Intérêt?revalidation

Derniers mois

Lowe, support care cancer, 2009

Intérêt?revalidation

Derniers mois

Préférences:

-90 à 120min

-2 sessions

-8 semaines

-Patient venant de l’extérieur

-En groupe

-Stade III b et Stade IV

-Endurance

-76% des patients enrôlés terminent

-Améliore les symptômes

-Améliore capacité fonctionnelle

-Sessions par semaine

-6 semaines

-Patient venant de l’extérieur

-En groupe

-Stade III b et Stade IV

-Endurance + musculation-

-73% des patients enrôlés terminent

-9% des patients terminent quand basés à la maison

-Augmentation VO2 Max

-Augmentation de la distance TM6

-Augmentation de la force musculaire

-Augmentation bien-être émotionnel

Temel, J Thorac Oncol, 2009 Quist, Lung Cancer, 2012

MAIS GRANDE DIFFICULTE A INCLURE LES PATIENTS

Programme?revalidation

Derniers mois

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Fatigue. douleur Hospit Dyspnée

Programme de marche à domicile:

Difficulté énorme dans lerecrutement

Habilité fort fluctuante à faire les exercices

Pas de niveau d’activité recommandé Le niveau est celui qu’il peut supporter

Supervision One-on-One Mieux que rien

Dans cette étude le ralentissement de l’inévitable déclin de la fatigue et de la qualité de vie peut être un butréaliste avec ce type de programme

Programme?revalidation

Derniers mois

Lowe, BNC Palliative Care, 2013

Management des symptômes limitant l’activité des patients cancéreux pulmonaires?

Les difficultés relevées par les patients quant à leur participation à la « revalidation » seraient dues à l’augmentation des symptômes (douleurs, dyspnée) et à la possibilité de leur management Lowe, support care cancer, 2009

Il est donc important de les évaluer et d’y pallier

Symptômerevalidation

Derniers mois

Comment rendre un patient en soins palliatifs plus actif?

Connaissancedu patient

-Relation de confiance-Connaissance des préférences

Connaissancedes mécanismes de la dyspnée

-Évaluation -Management non-pharmacologique

Connaissancedes mécanismes de la douleur

Les patients seraient plus enclin à s’engager dans un programmede revalidation à intensité modérée à haute s’ils ont été pristôt au cours de leur traitement. Dalzell, J Clin Oncol 2006

Symptômerevalidation

Derniers mois

Évaluation des symptômes:

Douleur:

-Intensité de la douleur

Mais également: -Où?-Quand?-Comment?

Dyspnée:

SI Intensité 0-10 (maximum)

SQ Qualité Suffoqué

Effort

Soif d’air

Oppressé

Rapidement, profondément, fortement

Écrasé

A1 Déplaisant 0-10 (insupportable)

A2 Réponse émotionnelle

Dépression

Anxiété

Peur

Frustration

Colère

Questionnaire Multidementional Dyspnea Profile

Banzett, Am J Respir Crit Care Med, 2008

Symptômerevalidation

Derniers mois

Management de la douleur:

-Massage (grade 1C)

-Mind-Body technic dont imagerie mentale (grade 1B)

Barrie, Chest, 2007

Management de la dyspnée:

-Optimalisation du traitement aérosolisé(Grade 1C)

-Air frais -Thérapie musicale -Mind-Body technic (grade 2C)

Kvale, Chest, 2007

Plus anecdotique:

Pour la dyspnée: Breathless Clinic

Session 1

Évaluation

Session 2

Management de l’anxiétéRelaxation

Session 3

Conservation de l’énergieRelaxation

Session 4

Management physique de la dyspnéeRelaxation

Symptômerevalidation

Derniers mois

Les interventions pour manager la dyspnée montrent des bénéfices en termes de symptômes, de statut fonctionnel et de fonctionnement émotionnel

Rueda, Cochrane Lung Cancer Group , 2011

Donc…

Le maintien de l’activité physique en soins palliatifs :

-Est bénéfique: d’un point de vue fatigue et qualité de vie -Présente un intérêt important de la part du patient-Faisable selon les préférences du patient (nécessite une interrogation et réévaluation)-Nécessite une évaluation continue des symptômes (dyspnée, douleurs)

Et dans les dernières semaines….

Conclusionrevalidation

Derniers mois

Possibilité de prise en charge

dans les dernières semaines

Temps

Sta

tut

fonc

tionn

el

Cancer

Modified from Lunne, JAMA 2003

Phase terminale

Dans les dernières semaines

Kiné sensible à l’évolution du patient :-diminution de la capacité fonctionnelle -apparition et majoration de la douleur -apparition ou majoration de la dyspnée

Communication avec l’équipe

Mais que se passe-t-il dans la phase terminale?

Possibilité?revalidation

dernières semaines

Dans la phase terminale, 99% des patients présentent au moins un de ces symptômes:

DouleurSymptômes psychiquesDyspnée

Knut Skaug, Chest, 2007

Possibilité?revalidation

Dernières semaines

Symptomatologie de plus en plus prépondérante

Focalisation sur le managementnon-pharmacologique de la dyspnée

Hately, Palliat Med, 2003

0

10

20

30

40

50

60

70

80

-Amélioration hautement significative de la dyspnée-Amélioration hautement significative de la capacité fonctionnelle-Amélioration du niveau d’activité -Amélioration significative de la qualité de vie

Possibilité?revalidation

Dernières semaines

Dans les dernières semaines : inversion de paradigme

Activité physique et de la capacité physique Diminution des symptômes

Diminution des symptômesAugmentation de l’activité physiqueet de la capacité physique

Dernières semaines:

Derniers mois:

Mais le but central :

La Qualité de Vie

Mais nécessité d’une prise en charge précoce!!!

Barton, Lung Cancer, 2010

Possibilité?revalidation

Dernières semaines

Projet de programme de revalidation en

pneumologie oncologique

Annonce du diagnostic Rencontre avec toute l’équipe-premier contact avec le kiné

REVA

Première grande chimio Exercices en salle

Suivant les préférences du patient: - revalidation en salle- entretien motivationnel

Cure de chimiothérapie Suivante

Adaptation en fonction de L’état du patient

Soins palliatif

Evaluation dyspnée

Evaluation Q

OL

Evaluation douleur

-« entretien motivationnel »-Objectif de l’activité physique/revalidation -Préférence quant aux exercices -sensibilisé à la revalidation en groupe -programme « maison »( podomètre?) + kiné

-Revoir les préférences/possibilités-Adaptation aux symptômes et palliation

Petite chimio/Hôpital de jour

REVA

REVA