Dr Z. Mekinda., O. Van Hove, C. Opdekamp
Séminaire de Kinésithérapie 05 novembre 2013
Faisabilité d’un programme de revalidation en pneumologie oncologique ?
Cancer bronchique en Belgique :Quelques chiffres:
• ~ 6-7000 nouveaux cas par an.• 25 % des cancers chez l’homme et 5% chez la
femme.
• 3ème cancer le plus fréquent.• 1ère cause de mortalité par cancer.• 90 % C+ bronchiques stades avancés (III et IV):
non guérissables.
survie médiane: 9-12 mois.
• fumeurs réguliers: 1/6 meurent de cancer Bronchique.
Cancer du poumon:Facteurs favorisants.
• Tabagisme > 80%• Tabagisme passif RR 1,3• Expositions professionnelles
– Radiations ionisantes– Amiante– arsenic– goudrons de houille
• Pollution atmosphérique• Susceptibilité génétique
Cancer broncho-pulmonaire: Bilan diagnostique….TNM.
Cancer broncho-pulmonaire: Bilan diagnostique…… TNM
• Evaluation de la tumeur (T) :
• RX thorax: insuffisante
• CT Scan thoracique. Taille T+ ,Présence de nodule(s)
métastases (po, osseuses)
envahissement médiastinal
pariétale de la tumeur.
Epanchement pleural.
• Bronchofibroscopie.– +EBUS
Cancer bronchopulmaire:Bilan d’extension: metastases (M).
• Pet scan-CT: - Staging des ganglions
hilaires/médiastinaux.
EBUS /Médiastinoscopie
- Métastases extra- cérébrales.
• IRM cérébrale.– (vs CT Scan cérébral +c).
• Si épanchement pleural
- Malin?: M1a Thoracocentèse/ Thoracoscopie..
Carcinome à petites cellules Carcinomes non à petites cellules
Carcinomes épidermoïdes
Adénocarcinomes
Bronchioloalvéolaires (adénoc lipedique)
Carcinomes à grandes cellulesNOSMixtes
20% C+
80% C+
Cancers bronchopulmonaires:Types histologiques
la nouvelle classification
Descripteur T/M (6ème édition) Changement T/M proposé
N0 N1 N2 N3
T1 (≤ 2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB
T1 (>2 - 3cm) T1b IA IIA IIIA IIIB
T2 (>3 - 5 cm) T2a IB IIA IIIA IIIB
T2 (>5 – 7cm) T2b IIA IIB IIIA IIIB
T2 (≥ 7 cm) T3 IIB IIIA IIIA IIIB
T3 par invasion IIB IIIA IIIA IIIB
T4 (nodule même lobe) IIB IIIA IIIA IIIB
T4 par extension T4 IIIA IIIA IIIB IIIB
M1 (nodule pulmonaire ipsilatéral) IIIA IIIA IIIB IIIB
T4 (atteinte pleurale) M1a IV IV IV IV
M1 (nodule pulmonaire controlatéral) IV IV IV IV
M1 (métastase à distance) M1b IV IV IV IV
Décision thérapeutique: COM.
Infirmière coordinatrice
PNEUMO
Essai clinique/ standard
Bilan, FR, évaluation
Anapath
Radiologue
Généraliste Chirurgien thoracique
Data manager
oncologue
Isotopiste.
Radiothérapeute
patient
Invité
Traitement du NSCLC.Stade TNM Traitement
I A: T1aN0,T1bN0
B: T2aN0
Chirurgie.
(Radiothérapie si inopérable)
II A: T1aN1,T1bN1
T2aN1, T2bN0
B: T2bN1, T3N0
Chirurgie puis chimiothérapie
III A: T3N1,T4N0,T4N1
N2
B: N3
T4N2,T4N3
Radio-chimiothérapie.
VS chimiothérapie
Puis chirurgie.
Radio-chimiothérapie.
Vs Chimiothérapie.
IV M1 Chimiothérapie.
Radiothérapie palliative.
Soins palliatifs.
Revalidation selon le stade oncologique.
?? ??
Stade TNM Traitement
IA: T1aN0,T1bN0
B: T2aN0
Chirurgie.
(Radiothérapie si inopérable)
IIA: T1aN1,T1bN1
T2aN1, T2bN0
B: T2bN1, T3N0
Chirurgie puis chimiothérapie
Revalidation:objectifsPré-opératoire
Post-opératoires
Pré-opératoire
Post-opératoire
Algorithme Algorithme décisionneldécisionnel
Bolliger Eur Resp J 1998
Néoplasie pulmonaire à réséquer
Etudes Décès/Total(%)
VO2pic 10-15 ml/kg/minSmith 1984Bechard,Wetstein 1987Olsen 1989Walsh 1994Bolliger 1995Markos 1989Wang 1999Win Win 2005 TotalVO2pic < 10 ml/kg/min
Bechard, Wetstein 1987Olsen 1989Holden 1992Markos 1989 Total
2/6 (33)0/15 (0)1/14 (7)1/5 (20)2/17 (12)1/11 (9)0/12 (0)2/16 (12,5)8/96 (8.3)
2/7 (30)3/11 (27)2/4 (50)0/5 (0)7/27 (26)
Colice ACCP Evidenced-based clinical Practice Guidelines Chest 2007
Benzo Respiratory Medecine 2007
Constatation (2) V02pic et complications post-opératoires
Constatation (1) V02 pic et mortalité
Complications postopératoires, mortalité et V02pic
Sekine 2005 Césario 2007 Bobbio 2007 Jones 2007
N 22 lobectomies 8 lobectomies 12 lobectomies < 15ml/kg/min
20 (2 wegdes, 15 lobectomies, 3 pneumonectomies)
< 15 ml/kg/min
Durée réadapation
Typesexercices
2 sem (7j/7)
prospectif (n = 22)IS+ kiné respi 5x/j
30’/j marche 5000 pasvs
rétrospectif (n = 60)IS + kiné respi
4 sem ( 3h/J/ 5x sem)
tapis roulant : 80% maxKiné resp
Éducation (2x/sem)
4 sem (1h30/J/5x/sem)
Ex. respi, IS (2x/J)Cycloeromètre
30’ (50 – 80% Wmax)Renf.musculaire
4 – 6 sem 30 min /3 à 5x/sem
Cyclo :60 à 65%V02pic
VO2max(ml/kg/min)
+ 2,8 ml/kg/min ***(+ 20,7%)
2.4 à 3.3 ml/kg/min **(+15 à 21%)
TM6 79 ± 30 m* (+ 47%) 40 à 49 m * (+9 à 11%)
Mortalité (30j)
Morbidité
0
Durée 02 (43,5vs70%)
Trachéost(4,3vs23,3%)
0
2/8 (25%)FA, hémorragie postop
0
8/ 12 (73%) atélectasies,, 6LBA
( minitrachéo), FA et fuites +++
?
7/20 (35%) empyème,IU,fuites +++, pneumonie, IRA
Durée hospitalière
29 vs 21 *** 17,5 ± 14,8 j 10 ± 8 j
Efficacité de la réhabilitation préopératoire
E.E. N Pré-réadaptation Post-réadaptation
p
Puissance (Watts)VO2pic (ml/kg/min) (%)VEmax (L/min)VE au QR = 1
Escaliers (nbr)*TM6 (m)*F Q Pic (N)
Qualité de vie: SF36APSGP
10 8
9
6
10
10
10
10
10
88,1± 46,217,5 ± 7,2
64,5 ± 22,645,1 ± 20,126,0 ± 2,8
116 ± 62512 ± 95279 ± 11
55 ± 1338 ± 15
95,0 ± 51,420,4 ± 5,2
76,5 ± 15,648,3 ± 12,924,8 ± 4,9
133 ± 72544 ± 102307 ± 127
75 ± 1452 ± 14
.14
.12
.07
.37
.14
0,050.210,11
0,010,01
2 pneumectomies, 4 lobectomies, 1 résection mixte, 1 wegde, 2 Thoraco expl.
+ 2,9ml/kg/min + 12 %
Complications : contrôle vs réhabilitation : 40% (10/25) vs 30% (3/10) NS
Durée séjour hospitalier: contrôle vs réhabilitation: 10,4 ± 5.1 vs 10,3 10,4 ± 5.1 vs 10,3 ± 4,5 NS± 4,5 NS
TFE C. Prat 2008
Conséquences physiologiques postopératoires d’une résection pulmonaire
Epreuve Fonctionnelle Respiratoire
Win T. Respir Care 2007
Résection seule:VEMS – 15% (lobectomie) -35% (Pneumectomie) à 6 mois
Autres influences :Site lobectomie, techniques chirurgicales BPCO ou non
Funakoshi Y. Asian cardiovasc Thorac Ann 2005
Résection + traitement adjuvant (RXth-Chimioth)VEMS – 23% (lobectomie)
Qualité de vie à 6 mois postopératoires
Handy JR Chest 2002
57,6% thoraco postero-latérale36,7% sternotomie médiane0,7 % VATS
n =131, 8 décès postop immédiat (5.8%),
n = 103 à 6 mois
Qualité de vie à 3 mois postopératoires
Brunelli A. Ann Thorac Surg 2007;84: 410-6
La technique chirurgicale, l’étendue résection, l’âge, le traitement adjuvant: prédictifs de la qualité de vie à 6 mois postopératoire
Möller A. J.Thorac.Oncol 212; 7: 406-11
Novoa N., Interactive cardiovascular and Thoracic Surgery 2009
déambulation à 1 mois postop
VO2 (ml/kg/min) : 21% Wmax : 26%
Win T. Respir Care 2007
Préop
Postop
Bobbio A. European of Cardio Thoracic Surgery 2005
-23% -16%
test de la navette à 6 mois - V02pic/EE à 3 mois
Place de la réhabilitation en cas de résection pulmonaire d’un
NSCLC
2. en postopératoire
Efficacité de la réhabilitation postopératoire
+ 145 m (+43%) + 26 W (+34.5%)
Jones Cancer 2008
70% résection dite curative se poursuivent par un traitement adjuvant
16 patients. Age: 61 ± 7 – VEMS : 57 ± 16% - VO2pic: 56 ± 15% - TM6: 67 ± 11% - PImax: 54 ± 22% - QF: 67 ± 16%Inclusion : 18 ± 4 semaines après arrêt tout traitement
Salhi B Rehabilitation Research and Practice 2010
60 min + 30 min ergo, diet, psy Cycloergomètre 70% Wmaxtapis roulant 70% vitesse km/h TM6résistif (50-80 RM1)Augmentation progressive (fatigue/dyspnée)
+4(12%)
- 8(24%)
IIIA: T3N1,T4N0,T4N1
N2
B: N3
T4N2,T4N3
Radio-chimiothérapie.
VS chimiothérapie
Puis chirurgie.
Radio-chimiothérapie.
Vs Chimiothérapie.
IVM1 Chimiothérapie.
Radiothérapie palliative.
Soins palliatifs.
Pré-opératoire
Post-opératoire
Autonomie quotidienne.
Autonomie quotidienne
Qualité de vie
Stade TNM Traitement Revalidation:Objectifs
l’index d’activité ECOG ou Karnofsky.
Fonction respiratoire
Force musculaire périphériqueSyndrome asthénique
Dépression ou anxiété
Douleur.
Capacité à l’exercice
Pas liée - stade.
- l’âge.
Cachexie
Score DescriptionCorrespondance
Karnofsky
0 Activité normale, capable de maintenir toutes les performances accomplies antérieurement à sa maladie.
100-90%
1 Diminution de l'activité physique mais possibilité de se déplacer et d'accomplir des travaux légers ou sédentaires, comme les travaux ménagers, le travail de bureau.
80-70%
2 Possibilité de se déplacer et de se prendre en charge mais incapacité d'effectuer quelque travail que ce soit. Debout plus de 50% de la journée.
60-50%
3 Capacité de prise en charge limitée, couché ou assis plus de 50% de la journée.
40-30%
4 Incapacité totale. Incapacité d'assurer sa prise en charge. Assis ou couché 100% du temps.
20-10%
5 Décédé.
INDEX DE L'ECOG (PS)
Cachexie
• très fréquente: 50% des patients• Grave: 20% des décès • Précoce:
60% des cancers du poumon au diagnostic .
• Le tableau clinique regroupe: –anorexie, asthénie, –perte de poids progressive–perte de masse grasse, perte de masse musculaire.
• Si perte supérieure à 10% du poids : arrêt chimio.
Rôle du syndrome inflammatoire
Le syndrome inflammatoire provoque une augmentation du métabolisme de base qui joue un rôle majeur dans la cachexie
FAIBLESSE MUSCULAIRE
INFLAMMATION SYSTEMIQUE
ANOREXIEHypo-anabolisme
L’importance du syndrome inflammatoire influence significativement la qualité de vie du patient.
FAIBLESSE MUSCULAIRE
INFLAMMATION SYSTEMIQUE
ANOREXIE
Diminution de la prise alimentaire
Réduction de l’activité physique
CHIMIOTHERAPIE
Hypo-anabolisme
Synthèse protéique (anabolisme)
Protéolyse (catabolisme
)
Patient cancéreux
Apparition d’un hypercatabolisme et d’un hypoanabolisme
Perte de masse musculaire jusqu’à 80%.Baracos, Cancer 2001
« syndrome asthénique ».
• faiblesse musculaire du patient atteint de cancer.
• Symptôme durable et invalidant.– Douleur +/- contrôlée.– Fatigue:
• 75 à 96% de patients en chimiothérapie.• 75 à 100% de patients en radiothérapie.• 33 à 89% de patients atteints de cancer
avancé.
Les 3 axes de redynamisation
– Dimension cognitive:• mémoire, concentration,
– Dimension psychologique:• Psycho-oncologue: motivation, humeur.
(plan cancer)
– Dimension physique: • accomplir les tâches quotidiennes, qualité de
vie• Suivi diététicien : ( plan cancer)
•Revalidation– Ambulatoire.– Hospitalisation.
Place de la réhabilitation d’un NSCLC inopérable (Stade III ou IV)traité par chimiothérapie/radiothérapie
Effets indésirables redoutés de la chimiothérapie
NauséesVomissements
Fatigue
DiarrhéeConstipation
Trouble sommeil,Perte d’appétit,
cachexie, fonte musculaire,douleurs, anxiété, dépression
Toxicité Hématologique, cardiaque, rénale
Neurotoxicité Alopécie
Muscites
++++++
Qualité de vie
Chimiothérapie du NSCLC et activité physique quotidienne
1800
1900
2000
2100
2200
2300
2400
Evaluation GC1 PC1 GC2 PC2
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Evaluation GC1 PC1 GC2 PC2
0
2
4
6
8
10
12
14
Evaluation GC1 PC1 GC2 PC2
0
5
10
15
20
25
30
Evaluation GC1 PC1 GC2 PC2
Durée activité physique ≥ 3 METsPériode allongée
Nombre de pas quotidienDépense Energétique Totale
TFE Morgane Maquet 2010
Exploring physical activity level in patients with thoracic cancer: implications for use as an outcome measure
Maddock M. Supportive Care in Cancer 2012
ECOG/WHO Performance Status
0 – Fully active, no restrictions on activities 1 – Unable to do strenuous activities, but able to carry out light housework and sedentary activities 2 – Able to walk and manage self-care, but unable to work. Out of bed more than 50% of waking hours 3 – Confined to bed or a chair more than 50% of waking hours. Capable of limited self-cares 4 – Completely disabled. Totally confined to a bed or chair. Unable to do any self-care 5 – Death
Possibilité de prise en chargedu NSCLC
N = 200 (pulmonaire (46), sein (40), gastro sup (39), colorectal (30), uro (26), gynéco (16): autres (4))Traitement palliatif adjuvant : chimiothérapie (n= 185)
Raisons : dyspnée (84) – fatigue (62) – pain (49) – fatigue jambe (43) – faiblesse articulaire (13) – équipement (12)
n = 25 (10/2004 – 08/2007) diagnostic NSCLC (IIIB-IV)
stade 0 et 1 PS avec traitement chimiothérapie.Plaintes: dyspnée- fatigue - cachexie
n = 20 Entraînement 2x/sem aérobie et musculation : durée de 8 semaines (16 séances)Adhérence: n = 11 - 16 séances (44%) ; n = 6 - 6 séances (33%): ; n = 2 - 2 séances (10%)
10 min échauffement – 15 min tapis – 15 cyclo (70-85% Fcmax ou échelle dyspnée: 13(qqchose difficile))3 séries de 10 répétition (6 postes (3inf-3sup) – 60à80% 1RM) 30 à 40 min
Résultats:
stabilité des symptômes et de la qualité de vie (bien-être, émotionnel, dépression, anxiété)stabilité de la capacité physique (TM6) et force musculaire
Community-based or briefer exercise interventions maybe more feasible in this population.
- 50% d’adhérence
Adhérence supervision hôpital 73% vs 8,7% domicile
Possibilité de prise en charge
dans les derniers mois
Importante modification chez les patients:
-Dyspnée majorée-Wheezing -Toux -Hémoptysie
-Syndrome veine cave supérieure-Epanchement pleural -Fistule trachéobronchique
Due aux traitements
+Cormorbidité
-Obstruction des voies aériennes-Pneumonie post-obstructive-Paralysie des cordes vocales-Paralysie du diaphragme
Insuffisance cardiaque BPCO Emboliepulmonaire
Resection
Patient très complexe à prendre en charge
Possibilité?revalidation
Derniers mois
+
Soins palliatifsSoins palliatifs
Diagnostic de cancer Mort
SoinsSoins hospitaliershospitaliers
Traitement de Traitement de prolongationprolongation
Douleur et dyspnée
Qualité de vie
Capacité Physique
Possibilité?revalidation
Derniers mois
Mouvement allant de plus en plus de la capacité physique à la qualité de vie
Nous sommes des organismes voués aux mouvements et à l’action
-Angoisse/Anxiété (Schoenfeld TJ, J Neurosci. 2013) -Dépression (William J. Strawbridge, Am. J. Epidemiol. 2002) -Qualité du sommeil (Kline CE, Sleep, 2013)
-Neurogenèse (Portugal Neuropsychobiology. 2013)
Détérioration significative de l’activité physique (P = 0,009)Bien-être physique diminue significativement (P = .036)
Marianna Koczywas, Lung Cancer, 2013
Possibilité?revalidation
Derniers mois
Corrélation entre l’activité physique et la qualité de vie
Encourager tous les patients à rester actifs et à prendresoin d'eux-mêmes chaque fois que c’est possible. Eviter une immobilisation prolongée chaque fois que c’est possible.
ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest, 2007
Possibilité?revalidation
Derniers mois
Pour quel effet?
Quel programme?
Quel est l’intérêt du patient?
Le patient est-il capable?
Et lors de la phase terminale?
Quels facteurs limitent l’activité physique et son management?
Dans les derniers mois
Possibilité?revalidation
Derniers mois
Quel est l’effet de l’activité physique durant les soins palliatifs?
Exercices réalisés par eux-mêmes:
-Significativement plus actifs -corrélation positive avec la qualité de vie p<0,004-corrélation positive avec le statut physique p=0,02-corrélation négative avec la fatigue p<0,05
60% des patients voulaient participer au programme
Oechsle K, support care cancer, 2011
Chez les patients en soins palliatifs pour cancerQualité de vie significativement plus élevée
chez les patients les plus actifs
Lowe, J support oncol 2012
Effetrevalidation
Derniers mois
Les patients en soins palliatifs sont-ils capables?
Capables Terminent
Un programme d’exercices est toléré et faisable chez ce type de patients
Oldervoll, Palliat Support Care. 2005
Capable?revalidation
Derniers mois
Exemple des autres cancers:
Intéressé Capable
Lymphome 81% 85%
Cancer de l’Endomètre
77% 81%
Stabilisation de la maladie
Rester mobile Rester indépendant
Connexion corps-esprit
Lowe, support care cancer, 2009
Quel est l’intérêt du patient cancéreux en soins palliatifs pour l’activité physique?
Intérêt?revalidation
Derniers mois
Lowe, support care cancer, 2009
Intérêt?revalidation
Derniers mois
Préférences:
-90 à 120min
-2 sessions
-8 semaines
-Patient venant de l’extérieur
-En groupe
-Stade III b et Stade IV
-Endurance
-76% des patients enrôlés terminent
-Améliore les symptômes
-Améliore capacité fonctionnelle
-Sessions par semaine
-6 semaines
-Patient venant de l’extérieur
-En groupe
-Stade III b et Stade IV
-Endurance + musculation-
-73% des patients enrôlés terminent
-9% des patients terminent quand basés à la maison
-Augmentation VO2 Max
-Augmentation de la distance TM6
-Augmentation de la force musculaire
-Augmentation bien-être émotionnel
Temel, J Thorac Oncol, 2009 Quist, Lung Cancer, 2012
MAIS GRANDE DIFFICULTE A INCLURE LES PATIENTS
Programme?revalidation
Derniers mois
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Fatigue. douleur Hospit Dyspnée
Programme de marche à domicile:
Difficulté énorme dans lerecrutement
Habilité fort fluctuante à faire les exercices
Pas de niveau d’activité recommandé Le niveau est celui qu’il peut supporter
Supervision One-on-One Mieux que rien
Dans cette étude le ralentissement de l’inévitable déclin de la fatigue et de la qualité de vie peut être un butréaliste avec ce type de programme
Programme?revalidation
Derniers mois
Lowe, BNC Palliative Care, 2013
Management des symptômes limitant l’activité des patients cancéreux pulmonaires?
Les difficultés relevées par les patients quant à leur participation à la « revalidation » seraient dues à l’augmentation des symptômes (douleurs, dyspnée) et à la possibilité de leur management Lowe, support care cancer, 2009
Il est donc important de les évaluer et d’y pallier
Symptômerevalidation
Derniers mois
Comment rendre un patient en soins palliatifs plus actif?
Connaissancedu patient
-Relation de confiance-Connaissance des préférences
Connaissancedes mécanismes de la dyspnée
-Évaluation -Management non-pharmacologique
Connaissancedes mécanismes de la douleur
Les patients seraient plus enclin à s’engager dans un programmede revalidation à intensité modérée à haute s’ils ont été pristôt au cours de leur traitement. Dalzell, J Clin Oncol 2006
Symptômerevalidation
Derniers mois
Évaluation des symptômes:
Douleur:
-Intensité de la douleur
Mais également: -Où?-Quand?-Comment?
Dyspnée:
SI Intensité 0-10 (maximum)
SQ Qualité Suffoqué
Effort
Soif d’air
Oppressé
Rapidement, profondément, fortement
Écrasé
A1 Déplaisant 0-10 (insupportable)
A2 Réponse émotionnelle
Dépression
Anxiété
Peur
Frustration
Colère
Questionnaire Multidementional Dyspnea Profile
Banzett, Am J Respir Crit Care Med, 2008
Symptômerevalidation
Derniers mois
Management de la douleur:
-Massage (grade 1C)
-Mind-Body technic dont imagerie mentale (grade 1B)
Barrie, Chest, 2007
Management de la dyspnée:
-Optimalisation du traitement aérosolisé(Grade 1C)
-Air frais -Thérapie musicale -Mind-Body technic (grade 2C)
Kvale, Chest, 2007
Plus anecdotique:
Pour la dyspnée: Breathless Clinic
Session 1
Évaluation
Session 2
Management de l’anxiétéRelaxation
Session 3
Conservation de l’énergieRelaxation
Session 4
Management physique de la dyspnéeRelaxation
Symptômerevalidation
Derniers mois
Les interventions pour manager la dyspnée montrent des bénéfices en termes de symptômes, de statut fonctionnel et de fonctionnement émotionnel
Rueda, Cochrane Lung Cancer Group , 2011
Donc…
Le maintien de l’activité physique en soins palliatifs :
-Est bénéfique: d’un point de vue fatigue et qualité de vie -Présente un intérêt important de la part du patient-Faisable selon les préférences du patient (nécessite une interrogation et réévaluation)-Nécessite une évaluation continue des symptômes (dyspnée, douleurs)
Et dans les dernières semaines….
Conclusionrevalidation
Derniers mois
Possibilité de prise en charge
dans les dernières semaines
Temps
Sta
tut
fonc
tionn
el
Cancer
Modified from Lunne, JAMA 2003
Phase terminale
Dans les dernières semaines
Kiné sensible à l’évolution du patient :-diminution de la capacité fonctionnelle -apparition et majoration de la douleur -apparition ou majoration de la dyspnée
Communication avec l’équipe
Mais que se passe-t-il dans la phase terminale?
Possibilité?revalidation
dernières semaines
Dans la phase terminale, 99% des patients présentent au moins un de ces symptômes:
DouleurSymptômes psychiquesDyspnée
Knut Skaug, Chest, 2007
Possibilité?revalidation
Dernières semaines
Symptomatologie de plus en plus prépondérante
Focalisation sur le managementnon-pharmacologique de la dyspnée
Hately, Palliat Med, 2003
0
10
20
30
40
50
60
70
80
-Amélioration hautement significative de la dyspnée-Amélioration hautement significative de la capacité fonctionnelle-Amélioration du niveau d’activité -Amélioration significative de la qualité de vie
Possibilité?revalidation
Dernières semaines
Dans les dernières semaines : inversion de paradigme
Activité physique et de la capacité physique Diminution des symptômes
Diminution des symptômesAugmentation de l’activité physiqueet de la capacité physique
Dernières semaines:
Derniers mois:
Mais le but central :
La Qualité de Vie
Mais nécessité d’une prise en charge précoce!!!
Barton, Lung Cancer, 2010
Possibilité?revalidation
Dernières semaines
Projet de programme de revalidation en
pneumologie oncologique
Annonce du diagnostic Rencontre avec toute l’équipe-premier contact avec le kiné
REVA
Première grande chimio Exercices en salle
Suivant les préférences du patient: - revalidation en salle- entretien motivationnel
Cure de chimiothérapie Suivante
Adaptation en fonction de L’état du patient
Soins palliatif
Evaluation dyspnée
Evaluation Q
OL
Evaluation douleur
-« entretien motivationnel »-Objectif de l’activité physique/revalidation -Préférence quant aux exercices -sensibilisé à la revalidation en groupe -programme « maison »( podomètre?) + kiné
-Revoir les préférences/possibilités-Adaptation aux symptômes et palliation
Petite chimio/Hôpital de jour
REVA
REVA