La kinésithérapie active

Ludovic BINDER – www.lbinder.fr

Cadre de santé kinésithérapeute

2011/2012

La mobilisation active

• Déplacement d’une ou des articulations par le sujet au moyen de sa musculature de façon volontaire ou non.

• Plusieurs éléments sont mis en œuvre : muscle, support osseux, synovie, capsule, ligament, système nerveux, système cardiovasculaire et respiratoire.

Différents types de mobilisation active

• Mobilisation active analytique : testing ou contracté relâché par exemple,

• Mobilisation active globale : plusieurs articulations sont mises en jeu : mouvement fonctionnel,

• Mobilisation active fonctionnelle : succession de mouvements analytiques additionnés formant une activité motrice : mouvement « du planté du bâton » par exemple,

• Mobilisation active thérapeutique : exercices permettant le renforcement musculaire ou le travail de posture.

Prérequis * Capacité arthrosquelettique (capable de faire le mouvement et capable de supporter les contraintes) * Capacité neuromusculaire (commande et exécution possible volontaire ou non)

Nécessité de faire des bilans au préalable

Les types de fibres musculaire

Fibres de type I Fibres de type II

rouge blanche

Petit diamètre Grand diamètre

Très endurant à l’effort Peu endurant à l’effort

Métabolisme dominant : aérobie Métabolisme dominant : anaérobie

Importante vascularisation nécessaire Faible vascularisation nécessaire.

Sont appelées FIBRES LENTES Sont appelées FIBRES RAPIDES

Exécution de la mobilisation active

• 1 – commande volontaire (le patient commande le déplacement par la volonté de le faire)

• Privilégiée pour le contrôle

de la réalisation et des

variations possibles

(vitesse, résistance…)

• 2 – le mouvement automatique

• Suite de l’évolution logique après le mouvement volontaire, il permet d’économiser de l’énergie, de l’attention…

• Il sera réalisé en combinaison avec d’autres mouvements : travail de l’appui sur un pied avec mouvement des membres supérieurs.

• Le mouvement réflexe :

• Utilisation uniquement pour des bilans ou quand la fonction cognitive est diminuée ou état végétatif chronique.

Le renforcement musculaire en travail actif manuel

• Quel objectif recherche-t-on ? – La reprise d’un travail actif après une lésion ou après

un stade de consolidation osseuse.

Le renforcement débutera en actif aidé (guidance manuelle du kiné) puis avec une résistance adaptée en fonction soit de « la puissance maxima » (1 fois la situation de test maxi de l'autre côté), soit en « endurance force » (en sous cotation, mais répétitif).

Le renforcement se fait ici en course concentrique.

• Le travail actif peut être excentrique freinateur : c’est le plus musclant, mais aussi le plus sollicitant en terme de contrainte articulaire.

Dans un travail actif peut on faire varier la course musculaire ?

• OUI avec l’aide de différentes courses musculaires :

• Course interne,

• Course externe,

• Course totale,

• Course moyenne.

Ici c’est donc le déplacement du segment qui sera plus ou moins grand dans son amplitude.

La course interne

• On vise le raccourcissement : « travail musculaire des culturistes »,

La course externe

• On vise l’allongement du muscle comme dans le cadre du contracté relâché… (prochain cours).

La course totale et la course moyenne

• La course totale est idéale pour privilégier l’entretien de l’extensibilité. Elle est appréciée dans le cadre de la musculation (après le renforcement musculaire sur le plan rééducatif).

• La course moyenne est privilégiée pour la récupération de la force (idéale en rééducation). On pale de renforcement musculaire.

Tous les muscles se renforcent-ils de la même façon ?

• Non, certains ne se renforcent même pas du tout (exemple : ilio psoas). On cherchera généralement à les étirer. Muscle fibreux pauvre en oxygène peu gourmand en énergie.

• Un biceps brachial ne se travaillera pas de la même façon qu’un triceps sural.

• Nous devons donc nous adapter à la physiologie dominante du groupe musculaire qui nous intéresse.

L’intensité

• Aide ou actif aidé : le mouvement peut être exécuté avec l’aide de la pesanteur, de l’eau, de la main du thérapeute, de la poulie thérapie

L’intensité (suite)

• Résistance : pesanteur, eau, main du thérapeute, poulie thérapie

Intensité (suite)

• Neutre : sans aide sans résistance

Point fixe

• Chaine ouverte (CCO) : mouvement disto proximal (de l’extrémité à la racine)

Point fixe (suite)

• Chaine fermée (CCF) : proximo distale (de la racine vers l’extrémité)

• le pied pousse sur un point de résistance (par exemple le sol), et le genou se déplace par rapport à lui.

Type de travail statique ou dynamique

• Un travail statique ou dynamique va être indiqué quand :

– Des muscles travaillent essentiellement sur ce principe (statique ou dynamique),

– Une fragilité articulaire va privilégier un travail statique pour éviter les contraintes dynamiques,

– Un travail pédagogique (montrer un mouvement à faire) sera plus explicite en dynamique

• Rédaction : Ludovic BINDER

• 2011/2012

• 22 diapositives

• Révision : novembre 2011