dr bendeddouche née baba ahmed pédiatre libérale … devant un... · toux, dyspnée, signes de...

Dr Bendeddouche Née Baba Ahmed

Pédiatre Libérale Tlemcen

Le problème du bébé siffleur est d’une grande importance clinique

Il se caractérise par, une dyspnée

expiratoire avec sifflements.

L’asthme étant l’étiologie la plus fréquente évoque devant tout nourrisson ayant présenté au moins trois épisodes dyspnéiques avec rails sibilants.

Cependant d’autres étiologies peuvent s’apparenter a cette symptomatologie,

d’où l’intérêt de respecter une démarche diagnostique afin d’aboutir a un diagnostic précis.

Toute affection obstructive des voies aériennes peut entrainer chez le nourrisson des sifflements.

Anamnèse

Examen clinique

Examens complémentaires

Anamnèse:

-Prématurité, détresse respiratoire

néonatale.

- virose respiratoire sévère.

- Atopie personnel ou familial.

- Nombre d’épisodes de dyspnée

avec sifflements.

- Signes de RGO.

- Inhalation de corps étranger·

Histoire de la maladie:

-La fréquence et l’intensité des symptômes.

-L’état respiratoire entre les épisodes, normal chez les nourrissons asthmatiques à l’exception des nourrissons « happy wheezers »

-Les facteurs déclenchant.

-La réponse aux TRT antiasthmatiques déjà reçus.

Examen clinique:

- Les signes respiratoires: sifflements toux, dyspnée, signes de lutte ,distension cyanose, etc.

- Présence d’un eczéma atopique .

- Les signes atypiques.

- La réalisation de la courbe staturo-pondérale:

Une stagnation serait un signe d’alerte.

Examens complémentaires:

La radiographie pulmonaire.

-En faveur d’asthme: Rx pulm normale.

-Piégeage expiratoire localisé en faveur d’un obstacle ( corps étranger ).

-Déviation ou rétrécissement trachéale.

-Masse médiatisnale.

-Images bronchiques en rails :DDB

-Images d’atélectasies .

-

Enquête allergologie:

-Symptômes respiratoires sévères et/ou persistants malgré un traitement de fond

-Associés a des symp extra respiratoires

compatibles avec une origine allergique.

-Antécédents d’allergie chez les parents ou la fratrie.

Les prick-tests sont recomandés en première intention.

Le test a la sueur

En cas de stagnation pondérale ou d’encombrement bronchique persistant, de diarrhée graisseuse.

Le dosage pondérale des immunoglobulines:

Infections ORL et/ou bronchiques récidivantes ou de mauvaise croissance pondérale.

L’endoscopie bronchique:

Réservé a la recherche d’un diagnostic différentiel

Les explorations fonctionnelles respiratoires : n’ont pas de place

-Atopie personnelle et /ou familiale.

-Nombre d’épisodes de toux et de sifflements (>3) déclenchés par les infections virales , les efforts ou les émotions.

-L’ examen clinique normale en intercritique.

-L’absence de retentissement sur la courbe S/P

-Radiographie pulmonaire normale.

-Prick-test positif pour les pneumallergenes et/ou Les allergènes alimentaires.

Résume:

-Trois épisodes de sifflements =

Asthme du nourrisson

-Evaluer le degré de sévérité de l’asthme

-Traitement antiasthmatique d’épreuve adaptée a la sévérité.

Traitement anti asthmatique d’épreuve:

-Beta-2mimétiques B2DA: Salbutamol 200 3à4/jour pendant 7 à15 jours

-Corticostéroides inhalés (CSI): Dose adaptée au stade de sévérité pendant 2 à 3 mois.

Son efficacité renforce le dg de l’asthme.

Elle est évaluée sur l’amélioration de la toux et/ou des sifflements ,et/ou de la dyspnée.

Tout ce qui siffle n’est pas toujours de

l’asthme

-Symptômes inhabituels(signes intercritique

déformation thoracique, signes extra respiratoires associés, stagnation pondérale )

-Persistance des symptômes malgré un traitement d’épreuve bien conduit.

-Anomalie radiologique.

Doivent faire rechercher un autre diagnostic.

TELETHORAX INS/EXP

Nourrisson siffleur

Absence de signes d’alarme

Clinique Radiologique

Asthme du nourrisson probable

Traitement Efficace Echec

Investigations larges

Diagnostic compatible

Signes d’alarme

Clinique Radiologique

ATCD

Prématurité

Réanimation Néo/Nat

BDP

Cardiopathie Shunt G/D

Sans Orientation diagnostique

Investigations larges

Formes sévères ,F inhabituelles

Stridor

Dyspnée deux temps

Polypnée

Signes inter critique

Déformation thoracique

Toux productive matinale

Bronchorrhée

Signes extra respiratoires associes

Cassure pondérale

Diarrhée chronique

Cardiopathies

Douleurs abdominales

Terrains particuliers

Trisomie 21 atrésieoesophagie...

Rx thorax anormale ou situs inversus

Orientation diagnostique

Investigations ciblées

Obstruction bronchique proximale

( Intrinsèque et extrinsèque )

Obstruction bronchique diffuse

( congénitale et acquise )

Pathologie d’aspiration

Cardiopathies

Déficit immunitaire

I/Obstruction trachéobronchique proximale:

A/Obstruction intrinsèque:

a/ Corps étranger inhalé bronchique:

Anamnèse:

Syndrome de pénétration+++

Infections pulmonaires répètes

Clinique:

Asymétrie de l’ampliation thoracique.

Asymétrie auscultatoire.


Rx pulmonaire: Normale

Hyper clarté unilatérale avec déplacement

médiastinale.

Trouble de ventilation localisé rétractile.

Endoscopie: Dg+++, et sa localisation.

Traitement :Ablation du corps étranger

b/Dyskinésie trachéale ou bronchique: collapsus expiratoire excessif réduisant Le calibre trachéale > 50% . Le calibre bronchique > 75% . Clinique: Episodes de toux rauque et aboyante. Encombrement trachéo bronchique Surinfections broncho pulmonaires Examens complémentaires:

Rx pulmonaire :

Distension pulmonaire uni ou bilatérale

Opacités bronchiques ;parenchymateuses.

Endoscopie bronchique: Dg+++ .

le siège et l’étendue de la malacie.

Traitement: Kinésithérapie respiratoire.

Antibiothérapie si infection.

Traitement de l’hyperréactivité

bronchique.

c/Sténose trachéale:

Clinique:

Dyspnée aux deux temps d’apparition très

précoce.

Encombrement et surinfection bronchique


RX pulmonaire: Réduction du calibre trachéale

Endoscopie bronchique: Dg+++

Degré et hauteur du rétrécissement trachéale

Traitement:

Surveillance.

Chirurgie interventionnelle :

Dilatation au ballonnet

Trachéoplastie)

.

B/Obstruction extrinsèque:

a/ Arc vasculaire anormal

Anomalie de développement des arcs

aortiques comprimant l’œsophage et la

trachée( double arc aortique et AP gauche

aberrante) .

Clinique: Stridor+++.

Toux rebelle.

Cyanose ou dyspnée aux efforts.


Rx pulmonaire:

Position de l’aorte descendante

( bouton aortique )

Trajet trachéale et bronchique.

Distension pulmonaire.

TOGD:

Empreinte de l’arc vx sur l’œsophage.

Fibroscopie :

Compression trachéale par une masse battante

Compression bronchique proximale.

Angioscanner ,IRM:

Visualisation de la disposition vasculaire.

Traitement: Chirurgical.

b/Kyste broncho génique :

Structure kystique isolée remplie de

liquide ou de mucus.

Clinique:

Surinfection ou compression bronchique.


Rxpulmonaire:

Masse médiastinale,déviation trachéale.

TOGD : Empreinte.

Endoscopie:

Compression extrinsèque non battante de la trachée ou d’une bronche souche.

Scanner thoracique: Dg+++.

Visualise la masse et précise ses rapports aux organes voisins.

Traitement: Chirurgical et étude anapath.

c/Tuberculose

Anamnèse/Clinique:

Notion de contage.

Fièvre avec sueurs nocturnes.

Toux chronique.

Sifflement thoracique


Rx pulmonaire: Opacité para trachéale. Emphysème obtructif,atélectasie.

Scanner thoracique:

Adénopathie nécrose .

Atteinte interstitielle.

Endoscopie bronchique:

Granulome/compression bronchique.

Traitement :

Antibiothérapie spécifique.

II/Obstruction bronchique diffuse:

A/Pathologies congénitales:

a/Mucoviscidose:

Clinique:

Manifestations respiratoires:

Bronchites récidivantes, encombrement

bronchique, déformation thoracique.

Manifestations digestives:

Insuffisance pancréatique, diarrhée graisseuse, cassure pondérale .


Rx pulmonaire: Syndrome bronchique des sommets, distension pulmonaire.

Test a la sueur : Dg+++.

Traitement:

-Kinésithérapie respiratoire quotidienne.

-Antibiothérapie .

-Corticoïdes inhales et bronchodilatateur

-Traitement de l’insuff pancréatique.

b/Dyskinésie ciliaire primitive

Anamnèse:

Consanguinité/Antécédents familiaux.

Clinique:

Symptômes respiratoires:

Détresse respiratoire néonatal

Toux chronique productive, bronchorrhée.

Surinfections bronchique ,sifflements.

Surinfections ORL(otorrhée).

Situs inversus


Rx pulmonaire: Syndrome bronchique diffus, distension thoracique,situs invèrsus.

Scanner thoracique : Bronchectasie

Biopsie du cil :Absence ou altération du battement ciliaire en MO.

Anomalies structurelle des cils en ME.

Traitement:

Kinésithérapie respiratoire quotidienne

Antibiothérapie.

Corticoïdes inhalés et bronchodilatateurs.

Chirurgie (bronchectasies localisées)

B/Pathologies acquises

a/Dysplasie bronchopulmonaire(prématuré)

Broncho-pneumopathie chron obstructive séquéllaire résultant de l’immaturité pulm

Clinique: idem asthme.

Traitement : idem asthme.

c/Séquelle de virose:Bronchioliteoblitérante.

Dg positif : TDM Thoracique: syndrome interstiel diffus mosaique,atélectasie segmentaire ,DDB.

III/Pathologie d’aspiration

A/Reflux gastro-oesophagien sévère

Clinique:

Rejets et vomissements post prandiaux.

Encombrement bronchique.

Wheesing.


Rx pulmonaire : a droite ++

Bronchite ,foyer alvéolaire.

PH-mètrie:

Quantifier le RGO,caractérise son horaire.

TOGD: Rechercher une anomalie anatomique (béance du cardia).

Traitement:

TRT des complications pulmonaires.

Traitement du RGO.

Mesures hygiéno-diététiques.

Traitement médical(prokinétiques anti

acides)

B/Trouble de la déglutition:

Clinique:

Pathologie chronique d’inhalation par

incompétence du carrefour pharyngé.

Fausses routes nasales.

Toux lors de la déglutition.-

Encombrement bronchique récurrent.

Surinfections bronchiques récidivantes.


Rx pulmonaire:

Opacités alvéolaires ( lobe >,base dte).

Traitement:

Epaississement de l’alimentation avec

fractionnement des repas .

Gastrostomie.

C/Fistule oesotrachéale:

Clinique:

Malaises lors de l’alimentation.

Encombrement bronchique.

Surinfections bronchiques récidivantes .


Endoscopie bronchique avec test au

bleu : positif (dg +++).

IV/Cardiopathies congénitales:

Dyspnée d’effort ou de repos.

Cyanose au repos.

Souffle.

Echographie cardiaque : Dg+++.

V/Déficits immunitaires humoraux

Agamma ou hypogammaglobulinémie

congénitale.

Hypogammaglobulinémie acquise.

Asplénie.

Clinique:

Infections récurrentes.

Surinfections ORL, bronchiques .

Troubles digestifs sévères.

Cassure de la courbe staturopondérale.

Examens complémentaires: Biologie: FNS. Dosage pondérale des immunoglobulines Dosage des sérologies vaccinales. Radiologie pulmonaire: Syndrome interstitiel. Foyers alvéolaires multiples.

Le nourrisson siffleur est une entité

regroupant un grand nombre d’étiologies pouvant prêter a confusion

Il convient donc de standardiser la démarche diagnostique afin de:

-Ne pas sous diagnostiquer l’asthme

-Evoquer les autres diagnostics devant

des formes inhabituelles ou échec a un traitement bien conduit.

dr bendeddouche née baba ahmed pédiatre libérale … devant un... · toux, dyspnée, signes de...

Documents