diabete et sport - chups.jussieu.fr · diabete et sport dominique huet 06 mars 2009. 2 diabete type...
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DIABETE TYPE 1#TYPE 2
• Jeunes sportifs• Risque hypoglycémie• Adaptation schémas• Autosurveillance +++• Sports souvent
sources de difficultés• Contre indications
liées au type de sports
• Adultes 50-60ans• Partie intégrante du
tt• Effet bénéfique sur
insulinorésistance• Contre indications
liées au risque CV• Choix de l’activité++
Cet homme diagnostiqué diabétique à l’âge de 40 ans et insuffisamment contrôlé mourra 12 ans plus tôt
JAMA. 2003;290:1884-1890
Le Diabète insuffisamment contrôlé est une maladie grave
CVD Mortality Decreases in General Population and Diabetes
Mortality Increases
Sobel et al. Circulation. 2003;107:636-642.
% c
hang
e in
age
-adj
uste
d m
orta
lity
rate
sin
ce 1
980
-50-40-30-20-10
01020304050
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998
DiabetesCancer
All-cause
CVD
Causes de l'hyperglycémiedans le diabète de type 2
Obésité
Déficit de l'insulino- sécrétion
Insulino- résistance
Hyperglycémie
Diabète de type 2 : physiopathologie
↓capture du glucose
↑ production de glucose
Déficit de l’insulinosécrétion
Hyperglycémie
Insulinorésistance
−20 −10 0 10 20 30
Histoire naturelle du diabète de type 2
Adapté de International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.
Années de diabète
Détérioration progressive de la sécrétion d’insuline
Glycémie
insulino-résistance
sécrétion d’insuline
126 mg/dL (7,0 mmol/L)
Glycémie à jeun
Glycémie PP
6-6
Diagnostic du diabète
Le syndrome métabolique
• Différents facteurs métaboliques et hémodynamiques favorisant le diabète type 2 et /ou le risque cardio-vasculaire
• Selon définition : fréquence de 10 à 30% population
Le syndrome métabolique
Def NCEP au moins 3 facteurs:
• --TA>130/85• --Gly>110mg/dl à jeun• --Trig>150mg/dl• --HDL<40mg/dl homme et<50mg/dl femme• --obésité abdo TT >88 femme et 102 cms homme
SM conséquences
• SM + risque x7 développer diabète• Prévalence accrue atteintes coronariennes et
cérébrales• Remaniement profil lipidique athérogène
HDL; LDL petites et denses oxydables• activateur plasminogène; PAI I et fibrinogène
EFFETS BENEFIQUES ACTIVITE PHYSIQUE
• 1-Sur le métabolisme du glucose
• 2-Sur la perte de poids
• 3-Sur les autres facteurs de risque CV
Exercice physique:base du tt
• Amélioration des paramètres du Σ métabolique - insulinosensibilité - diminution masse grasse athérogène - modif profil lipidique - diminution pression artérielle - diminution incidence diabète
• Diminution mortalité CV patients cap cardio respi élevée et ou haut niveau act physique Lakka et all N;Eng.J Med 1999. ».1554-1559
Preuves:
• Finish Diabetes Prevention Study
• Diabetes Prevention Program
• Da Qing IGT and Diabetes Study
Quel bilan avant de programmer une activité physique
• CV: ECG;EE;ETT systématiques après 10 années diabète et ou age > 45 ans
• Bilan artériel• Complications ophtalmologiques• Examen pieds• Education acquise vis-à-vis hypoglycémies
Prescription d’une activité physique
• Type:endurance(cyclisme,marche,jogging,natationvoile)par opposition à activité en résistance :hyperglycémiante(haltères,musculation)
Exercices intenses:>80% VO2max (sprint ou vélo competition) après réadaptation effort
Intensité exercice:progressive 70%VO2
Durée: 30 mns mini pour induire effets+
Fréquence:3 à 4 fois semaine
Précautions
• Hypoglycémies:éducation;sulfamides et insulines a adapter
• CI:avec agents hypoglycémiants: sports mécaniques,alpinisme,plongée
• CI:complications rétine:sports combat complications pieds :course
CONCLUSIONS
• Bases du traitement et prévention D type 2
• Nécessité bilan++
• Programme de réadaptation efforts++
• Surveillance++
• Rôle des médecins du sport,éducateurs médico-sportifs
PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
INSULINEMIE DURANT L’EFFORT
• Les concentrations ne diminuent pas durant l’effort:RISQUE HYPOGLYCEMIE l’hypo peut survenir jusqu’à 18 heures après
• A l’opposé:hyperglycémie paradoxale si glycémie élevée:lipolyse et cétogénèse vont etre stimulées par glucagon et catécholamines
PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
FACTEURS MODIFIANT LE METABOLISME DURANT L’EFFORT
• Durée et intensité de l’effort• Le type de traitement insulinique• La glycémie au début de l’effort• Pb liés à résorption de l’insuline :lieu,profondeur,température
• Necessité de l’AUTOSURVEILLANCE
PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
ADAPTATION DES DOSES
Plus l’insulinothérapie est fractionnée plus l’adaptation des doses est fine
Réduction de moitié de dose d’IO Réduction dose basale après l’effort Si effort non programmé :prise de 30 gr de
glucose
Si hypoglycémie après effort intense :glucagon inactif car plus de réserve hépatique disponible
PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
ADAPTATIONS DIETETIQUES (1)
• Repose sur apport glucides et hydratation
• Durée et type d’activité endurance forte(75%VO2 max)=forte consommation
• Loisirs ou compétition
ADAPTATIONS DIETETIQUES (2)
• Activité brève<1 heure: 15 mn avant 15 à 20 gr glucides
• Activité prolongée>2heures augmenter la ration glucidique repas précédent.Prise régulière de 15 à 30 gr toutes les 30 à 45 mn(glucides mixtes indice élevé:pates de fruit,barres céréales)
• 500 ml eau par heure(conditions extérieures)
ADAPTATIONS DIETETIQUES (3)
• COMPETITION PROLONGEE: 2 repas précédant:75% glucides
• Règle des 3 heures pour vidange gastrique
• Apport régulier(50gr/h)Solutions 500ml/h concentrées à 10gr glucides/.100ml.
• Après,reconstitution glycogène:boisson bicarbonatée plus boisson sucrée
ADAPTATIONS DIETETIQUES (4)
• EFFORT IMPREVU: doses d’insuline non diminuées:apport glucidique systématique 25 à 30 gr au début et toutes les 30 à 45 mn
PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influencant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
QUEL SPORT?
• Presque tous: privilégier les sports endurance aux sports forte intensité et bref.Attention compétition stress ,déséquilibre.
• A déconseiller: -boxe (trauma oculaires) -alpinisme vol à voile (sécurité) -plongée sous marine(loisir)
LES REGLES CAPITALES
PROGRAMMER L’ACTIVITE
DIMINUER LA OU LES INSULINES COUVRANT LA PERIODE DE SPORT
ETRE BIEN EQUILIBRE: glycémie 6 à 8 mmol/L au départ. Si< glucides SI> et acétonuriereporter et insuline
Les 10 commandements du sportif diabétique 1 – Faire un bilan médical avant de démarrer un sport et refaire ce bilan régulièrement2 – L’entraînement doit être progressif et régulier3 – La glycémie doit être contrôlée fréquemment : avant, pendant, et après les exercices prolongés4 – Absorber des glucides toutes les heures, voire toutes les demi-heures5 – Boire souvent, avant même de ressentir la soif6 – Choisir un bon équipement, en particulier les chaussures7 – Prendre particulièrement soin de ses pieds : les laver et les sécher soigneusement, éviter les macérations, traiter immédiatement toute plaie, même minime8 – Ne pas dépasser ses limites : s’arrêter en cas d’essoufflement ou si la fréquence dépasse (220 – âge en années) x 75 %9 – De plus il faut toujours prévenir les autres pratiquants et accompagnateurs que l'on est diabétique et qu'en cas de modification subite du comportement, une hypoglycémie est probable et le resucrage est urgent. En cas de malaises (sueurs, palpitations, tremblements, fringales, troubles de la vue…), arrêter l’effort et prendre 15 g de glucides (3 morceaux de sucre ou d’une boisson sucrée) et, si nécessaire, compléter avec des fruits secs, des gâteaux secs, faciles à transporter et à garder.10 – Apprendre à adapter son traitement en fonction de l’entraînement et des efforts prévus.
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DIABETE TYPE 1#TYPE 2
• Jeunes sportifs• Risque hypoglycémie• Adaptation schémas• Autosurveillance +++• Sports souvent
sources de difficultés• Contre indications
liées au type de sports
• Adultes 50-60ans• Partie intégrante du
tt• Effet bénéfique sur
insulinorésistance• Contre indications
liées au risque CV• Choix de l’activité++
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Cet homme diagnostiqué diabétique à l’âge de 40 ans et insuffisamment contrôlé mourra 12 ans plus tôt
JAMA. 2003;290:1884-1890
Le Diabète insuffisamment contrôlé est une maladie grave
4
4
CVD Mortality Decreases in General Population and Diabetes
Mortality Increases
Sobel et al. Circulation. 2003;107:636-642.
% c
hang
e in
age
-adj
uste
d m
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-50-40-30-20-10
01020304050
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998
DiabetesCancer
All-cause
CVD
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Causes de l'hyperglycémiedans le diabète de type 2
Obésité
Déficit de l'insulino- sécrétion
Insulino- résistance
Hyperglycémie
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Diabète de type 2 : physiopathologie
↓capture du glucose
↑ production de glucose
Déficit de l’insulinosécrétion
Hyperglycémie
Insulinorésistance
9
9
−20 −10 0 10 20 30
Histoire naturelle du diabète de type 2
Adapté de International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.
Années de diabète
Détérioration progressive de la sécrétion d’insuline
Glycémie
insulino-résistance
sécrétion d’insuline
126 mg/dL (7,0 mmol/L)
Glycémie à jeun
Glycémie PP
6-6
Diagnostic du diabète
10
Le syndrome métabolique
• Différents facteurs métaboliques et hémodynamiques favorisant le diabète type 2 et /ou le risque cardio-vasculaire
• Selon définition : fréquence de 10 à 30% population
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Le syndrome métabolique
Def NCEP au moins 3 facteurs:
• --TA>130/85• --Gly>110mg/dl à jeun• --Trig>150mg/dl• --HDL<40mg/dl homme et<50mg/dl femme• --obésité abdo TT >88 femme et 102 cms homme
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SM conséquences
• SM + risque x7 développer diabète• Prévalence accrue atteintes coronariennes et
cérébrales• Remaniement profil lipidique athérogène
HDL; LDL petites et denses oxydables• activateur plasminogène; PAI I et fibrinogène
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EFFETS BENEFIQUES ACTIVITE PHYSIQUE
• 1-Sur le métabolisme du glucose
• 2-Sur la perte de poids
• 3-Sur les autres facteurs de risque CV
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Exercice physique:base du tt
• Amélioration des paramètres du Σ métabolique - insulinosensibilité - diminution masse grasse athérogène - modif profil lipidique - diminution pression artérielle - diminution incidence diabète
• Diminution mortalité CV patients cap cardio respi élevée et ou haut niveau act physique Lakka et all N;Eng.J Med 1999. ».1554-1559
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Preuves:
• Finish Diabetes Prevention Study
• Diabetes Prevention Program
• Da Qing IGT and Diabetes Study
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Quel bilan avant de programmer une activité physique
• CV: ECG;EE;ETT systématiques après 10 années diabète et ou age > 45 ans
• Bilan artériel• Complications ophtalmologiques• Examen pieds• Education acquise vis-à-vis hypoglycémies
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Prescription d’une activité physique
• Type:endurance(cyclisme,marche,jogging,natationvoile)par opposition à activité en résistance :hyperglycémiante(haltères,musculation)
Exercices intenses:>80% VO2max (sprint ou vélo competition) après réadaptation effort
Intensité exercice:progressive 70%VO2
Durée: 30 mns mini pour induire effets+
Fréquence:3 à 4 fois semaine
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Précautions
• Hypoglycémies:éducation;sulfamides et insulines a adapter
• CI:avec agents hypoglycémiants: sports mécaniques,alpinisme,plongée
• CI:complications rétine:sports combat complications pieds :course
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CONCLUSIONS
• Bases du traitement et prévention D type 2
• Nécessité bilan++
• Programme de réadaptation efforts++
• Surveillance++
• Rôle des médecins du sport,éducateurs médico-sportifs
22
PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
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PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
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INSULINEMIE DURANT L’EFFORT
• Les concentrations ne diminuent pas durant l’effort:RISQUE HYPOGLYCEMIE l’hypo peut survenir jusqu’à 18 heures après
• A l’opposé:hyperglycémie paradoxale si glycémie élevée:lipolyse et cétogénèse vont etre stimulées par glucagon et catécholamines
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PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
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FACTEURS MODIFIANT LE METABOLISME DURANT L’EFFORT
• Durée et intensité de l’effort• Le type de traitement insulinique• La glycémie au début de l’effort• Pb liés à résorption de l’insuline :lieu,profondeur,température
• Necessité de l’AUTOSURVEILLANCE
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PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
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ADAPTATION DES DOSES
Plus l’insulinothérapie est fractionnée plus l’adaptation des doses est fine
Réduction de moitié de dose d’IO Réduction dose basale après l’effort Si effort non programmé :prise de 30 gr de
glucose
Si hypoglycémie après effort intense :glucagon inactif car plus de réserve hépatique disponible
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PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
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ADAPTATIONS DIETETIQUES (1)
• Repose sur apport glucides et hydratation
• Durée et type d’activité endurance forte(75%VO2 max)=forte consommation
• Loisirs ou compétition
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ADAPTATIONS DIETETIQUES (2)
• Activité brève<1 heure: 15 mn avant 15 à 20 gr glucides
• Activité prolongée>2heures augmenter la ration glucidique repas précédent.Prise régulière de 15 à 30 gr toutes les 30 à 45 mn(glucides mixtes indice élevé:pates de fruit,barres céréales)
• 500 ml eau par heure(conditions extérieures)
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ADAPTATIONS DIETETIQUES (3)
• COMPETITION PROLONGEE: 2 repas précédant:75% glucides
• Règle des 3 heures pour vidange gastrique
• Apport régulier(50gr/h)Solutions 500ml/h concentrées à 10gr glucides/.100ml.
• Après,reconstitution glycogène:boisson bicarbonatée plus boisson sucrée
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ADAPTATIONS DIETETIQUES (4)
• EFFORT IMPREVU: doses d’insuline non diminuées:apport glucidique systématique 25 à 30 gr au début et toutes les 30 à 45 mn
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PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DID
• Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire
• Facteurs influencant les conséquences métaboliques de l’exercice physique
• Conseils d’adaptation des doses d’insuline• Adaptations diététiques• Quelles activités sportives?
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QUEL SPORT?
• Presque tous: privilégier les sports endurance aux sports forte intensité et bref.Attention compétition stress ,déséquilibre.
• A déconseiller: -boxe (trauma oculaires) -alpinisme vol à voile (sécurité) -plongée sous marine(loisir)
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LES REGLES CAPITALES
PROGRAMMER L’ACTIVITE
DIMINUER LA OU LES INSULINES COUVRANT LA PERIODE DE SPORT
ETRE BIEN EQUILIBRE: glycémie 6 à 8 mmol/L au départ. Si< glucides SI> et acétonuriereporter et insuline
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Les 10 commandements du sportif diabétique 1 – Faire un bilan médical avant de démarrer un sport et refaire ce bilan régulièrement2 – L’entraînement doit être progressif et régulier3 – La glycémie doit être contrôlée fréquemment : avant, pendant, et après les exercices prolongés4 – Absorber des glucides toutes les heures, voire toutes les demi-heures5 – Boire souvent, avant même de ressentir la soif6 – Choisir un bon équipement, en particulier les chaussures7 – Prendre particulièrement soin de ses pieds : les laver et les sécher soigneusement, éviter les macérations, traiter immédiatement toute plaie, même minime8 – Ne pas dépasser ses limites : s’arrêter en cas d’essoufflement ou si la fréquence dépasse (220 – âge en années) x 75 %9 – De plus il faut toujours prévenir les autres pratiquants et accompagnateurs que l'on est diabétique et qu'en cas de modification subite du comportement, une hypoglycémie est probable et le resucrage est urgent. En cas de malaises (sueurs, palpitations, tremblements, fringales, troubles de la vue…), arrêter l’effort et prendre 15 g de glucides (3 morceaux de sucre ou d’une boisson sucrée) et, si nécessaire, compléter avec des fruits secs, des gâteaux secs, faciles à transporter et à garder.10 – Apprendre à adapter son traitement en fonction de l’entraînement et des efforts prévus.