diabete de type 2 et sport baÏzri.h,rkiouak.f unité dendocrinologie,diabétologie et maladies...

DIABETE DE TYPE 2 ET DIABETE DE TYPE 2 ET SPORTSPORT

BAÏZRI.H,RKIOUAK.FBAÏZRI.H,RKIOUAK.F

Unité d’Endocrinologie,Diabétologie et Maladies Unité d’Endocrinologie,Diabétologie et Maladies MétaboliquesMétaboliques

Hôpital Militaire d’Instruction Med V-Rabat-Hôpital Militaire d’Instruction Med V-Rabat-

INTRODUCTION:INTRODUCTION: Maladie métabolique très fréquente: prévalence de 11 à 13% de la Maladie métabolique très fréquente: prévalence de 11 à 13% de la

population générale.population générale.

Un des plus lourds fardeaux de la santé publique: complications Un des plus lourds fardeaux de la santé publique: complications dégénératives.dégénératives.

TRT:MHD seuls ou en association avec des moyens pharmacoTRT:MHD seuls ou en association avec des moyens pharmaco..

L’activité physique: pièce angulaire dans la p.e.c de cette maladie: L’activité physique: pièce angulaire dans la p.e.c de cette maladie: tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques, entraînant une augmentation de la dépense squelettiques, entraînant une augmentation de la dépense énergétique de repos.énergétique de repos.

Recommandée depuis très longtemps: fin 19 ème siècle,Appolinaire Recommandée depuis très longtemps: fin 19 ème siècle,Appolinaire Bouchardat conseillait à ses diabétiques: la chasse,l’escrime,la Bouchardat conseillait à ses diabétiques: la chasse,l’escrime,la rame….travaux actifs de labourage et de jardinage.rame….travaux actifs de labourage et de jardinage.

Dans la population générale: diminution de la morbidité Vxre chez Dans la population générale: diminution de la morbidité Vxre chez les sujets ayant une capacité cardio respiratoire élevée et/ou un les sujets ayant une capacité cardio respiratoire élevée et/ou un haut niveau d’activité physique.haut niveau d’activité physique.

LES EFFETS DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE SUR LES EFFETS DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE SUR L’ORGANISME:(1)L’ORGANISME:(1)

Principaux substrats énergétiques:glycogène Principaux substrats énergétiques:glycogène musculaire,glucose plasmatique,AGL plasmatiques et les TG musculaire,glucose plasmatique,AGL plasmatiques et les TG intramusculaires.intramusculaires.

Réserves de glucides de l’organisme:(1200 à 2400 Kcal):Réserves de glucides de l’organisme:(1200 à 2400 Kcal): 79% ô des muscles;79% ô des muscles;

14% ô du foie (glycogène);14% ô du foie (glycogène);

7% ô du sang (glucose); 7% ô du sang (glucose);


AU REPOSAU REPOS

AGL

Oxydation

Énergie inépuisable

Adipocyte Muscle strié


AU DEBUT DE L’EXERCICIEAU DEBUT DE L’EXERCICIE

métabolisme anaérobiemétabolisme anaérobie


EXERCICE MUSCULAIRE PROLONGEEXERCICE MUSCULAIRE PROLONGE

du débit sanguin musculairedu débit sanguin musculaire

oxydation du glucose et des AGL (cycle de Krebs)oxydation du glucose et des AGL (cycle de Krebs)

de la synthèse des lactatesde la synthèse des lactates métabolisme aérobiemétabolisme aérobie


Processus énergétique aérobie:rendement bcp plus important que Processus énergétique aérobie:rendement bcp plus important que le processus anaérobie:36 vs 2 molécules d’ATP / 1 molécule de le processus anaérobie:36 vs 2 molécules d’ATP / 1 molécule de glucoseglucose

L’augmentation de la captation musculaire de glucose pendant L’augmentation de la captation musculaire de glucose pendant l’exercice(amélioration de l’insulinosensibilité) persiste +eurs l’exercice(amélioration de l’insulinosensibilité) persiste +eurs heures après l’arrêt de l’Ac Phys permettant ainsi la reconstitution heures après l’arrêt de l’Ac Phys permettant ainsi la reconstitution des stocks de glycogènedes stocks de glycogène

ACTIVITE PHYSIQUE CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2:(1)ACTIVITE PHYSIQUE CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2:(1)

Indication évidenteIndication évidente

Peu de patients en bénéficient pour +eurs raisons:Peu de patients en bénéficient pour +eurs raisons: tempéramenttempérament

manque de tempsmanque de temps

douleur ou l’inconfortdouleur ou l’inconfort

crainte de traumacrainte de trauma

fausses idéesfausses idées

Ac Phys non codifiée comme la diététiqueAc Phys non codifiée comme la diététique

difficulté d’accés aux clubs de sportdifficulté d’accés aux clubs de sport

ACTIVITE PHYSIQUE CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2:(2)ACTIVITE PHYSIQUE CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2:(2)

EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(1)(1)

Sur le métabolisme du glucoseSur le métabolisme du glucose

Exercice réalisé en aigu un effet hypoglycémiant plus Exercice réalisé en aigu un effet hypoglycémiant plus important important chez le diabétique type 2 que chez le sujet sainchez le diabétique type 2 que chez le sujet sain

l’insulinorésistance(-10 à – 60%)

production hépatique du glucose

Ac Phys régulière

Amélioration transport et utilisation du glucose musculaire

EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(2)2 :(2)


Amélioration de l’HbAmélioration de l’Hb A1cA1cSelon une méta-analyse(2001):L’exercice physique réduit l’HbA1C Selon une méta-analyse(2001):L’exercice physique réduit l’HbA1C de 0.66%de 0.66%

N.G. Boil, E. Haddad, K.G.A. Wells, R.J. Sigal, Effects of Exercise on Glycemic Control and Body Mass in Type 2 Diabetes Mellitus. A Meta-analysis of Controlled Clinical Trials, JAMA 286 (2001) 1218– 1227.

Réduction de 25% la fréquence des complications dégénératives


Sur la perte de poidsSur la perte de poids


L’Ac. Phys seule et sans régime hypocalorique:L’Ac. Phys seule et sans régime hypocalorique:

pas d’effet sur l’obésitépas d’effet sur l’obésité

mais effet bénéfique sur la répartition des graisses en mais effet bénéfique sur la répartition des graisses en particulier particulier viscérales et augmentation de la masse viscérales et augmentation de la masse musculairemusculaire

Sur les autres composantes du SMSur les autres composantes du SM

Duclos M. Prevention and treatment of the metabolic syndrome: role of physical activity. Science & Sports 22 (2007) 129–134

EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(7)(7)

Orchard TJ, Temprosa M, Goldberg R, Haffner S, Ratner R, Marcovina S, et al. The effect of metformin and intensive lifestyle intervention on the metabolic syndrome: the Diabetes Prevention Program randomizedtrial. Ann Intern Med 2005;142:611–9.

EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(8)TYPE 2 :(8)

Sur l’incidence du diabète type 2Sur l’incidence du diabète type 2

L’exercice physique régulier diminue de moitié le risque de survenue L’exercice physique régulier diminue de moitié le risque de survenue du diabète type 2 à l’âge adulte dans la population générale.du diabète type 2 à l’âge adulte dans la population générale.

Cet effet protecteur est d’autant plus important que le niveau d’activité Cet effet protecteur est d’autant plus important que le niveau d’activité physique est élevé au cours des années précédentes depuis l’enfance physique est élevé au cours des années précédentes depuis l’enfance et l’adolescence.et l’adolescence.

Plus marqué chez les sujets à risque(obèses,hypertendus et apparentés Plus marqué chez les sujets à risque(obèses,hypertendus et apparentés à un diabétique type 2) que chez les autres.à un diabétique type 2) que chez les autres.

Plusieurs études internationales ont montré le rôle de l’activité Plusieurs études internationales ont montré le rôle de l’activité physique dans la prévention de la survenue du diabète type 2 voire physique dans la prévention de la survenue du diabète type 2 voire

même la réversibilité de l’intolérance aux HC.même la réversibilité de l’intolérance aux HC.


Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med. 2002;346:393-403.

Cumulative Incidence

(%)

Years from Randomization

Metformin

Placebo (n=1082)

Placebo

Lifestyle

Metformin (n=1,073, P<0.001 vs. placebo)Lifestyle (n=1,079, P<0.001 vs. metformin, P<.001 vs. placebo)

Risk Reduction31% by metformin58% by lifestyle

Preventing Diabetes: Results from the Diabetes Prevention Program

0

10

20

30

40

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5

EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 EFFETS BENEFIQUES DE L’AC.PHYS CHEZ LE DIABETIQUE TYPE 2 :(11):(11)

Effet sur les capacités aérobiesEffet sur les capacités aérobies

L’entraînementL’entraînement amélioration des capacités aérobies avec en amélioration des capacités aérobies avec en particulier une élévation moyenne de 11.8% de la VO2max,mais sans particulier une élévation moyenne de 11.8% de la VO2max,mais sans modification significative de la masse corporellemodification significative de la masse corporelle

QUEL TYPE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE EXERCÉ PAR LE QUEL TYPE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE EXERCÉ PAR LE DIABÉTIQUE TYPE 2?(1)DIABÉTIQUE TYPE 2?(1)

Toujours envisagée après évaluation médicale:type Toujours envisagée après évaluation médicale:type et intensité de l’activité en tenant compte des et intensité de l’activité en tenant compte des désirs du patient mais surtout de son état de désirs du patient mais surtout de son état de

santésanté


Le type d’activité:Le type d’activité: Privilégier les exercices d’endurance:Privilégier les exercices d’endurance:

cyclisme;cyclisme; Jogging;Jogging; Natation;Natation; Golf;Golf; marche à pieds éventuellement muni d’un podomètre.marche à pieds éventuellement muni d’un podomètre.

Les exercices intenses (efforts max de courte duréeLes exercices intenses (efforts max de courte durée>80% VO2 >80% VO2 max):à concevoir après réadaptation cardio-respiratoire à l’effort max):à concevoir après réadaptation cardio-respiratoire à l’effort et en association avec une activité d’endurance.et en association avec une activité d’endurance.

Apprendre quelques habitudes contre la sédentarité:Apprendre quelques habitudes contre la sédentarité: monter les escaliers au lieu de prendre l’ascenseur;monter les escaliers au lieu de prendre l’ascenseur; descendre de la voiture à 5 mn du lieu de travail;descendre de la voiture à 5 mn du lieu de travail; éviter de prendre la voiture pour les petits trajetséviter de prendre la voiture pour les petits trajets;;


L’intensité de l’exerciceL’intensité de l’exercice faible au début,puis progressivement croissante pour atteindre faible au début,puis progressivement croissante pour atteindre

70% de la puissance max aérobie70% de la puissance max aérobie

La durée de l’exerciceLa durée de l’exercice plus de 30 mn pour induire les effets métaboliques favorables plus de 30 mn pour induire les effets métaboliques favorables

avec une période d’échauffement et de récupération active avec une période d’échauffement et de récupération active avant et après l’exercice (5 à 10 mn)pour:avant et après l’exercice (5 à 10 mn)pour:diminuer les douleurs musculaires et ostéo-articulaires;diminuer les douleurs musculaires et ostéo-articulaires;

diminuer le risque d’hypoTA orthostatique en fin d’exercice.diminuer le risque d’hypoTA orthostatique en fin d’exercice.

QUEL TYPE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE EXERCÉ QUEL TYPE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE EXERCÉ PAR LE DIABÉTIQUE TYPE 2?(4)PAR LE DIABÉTIQUE TYPE 2?(4)

La fréquence minimale recommandéeLa fréquence minimale recommandée

Etude suédoise publiée en 2006 sur le Diabetes Research Etude suédoise publiée en 2006 sur le Diabetes Research and Clinical Practice:and Clinical Practice:

activité physique équivalente à 45 mn de marche activité physique équivalente à 45 mn de marche 3x/semaine peut être suffisante chez le diabétique type 2 3x/semaine peut être suffisante chez le diabétique type 2

pour:pour:améliorer la PAS et la PAD;améliorer la PAS et la PAD;

améliorer la dyslipidémie;améliorer la dyslipidémie;

améliorer le BMI améliorer le BMI

Physical Activity Recommendations ( AHA 2007)Physical Activity Recommendations ( AHA 2007)

Assess risk with a physical activity history and/or an exercise test, to guide prescription

Encourage 30 to 60 minutes of moderate intensity aerobic activity such as brisk walking, on most, preferably all, days of the week, supplemented by an increase in daily lifestyle activities

Advise medically supervised programs for high-risk patients (e.g. recent acute coronary syndrome or revascularization, HF)

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

Goal: 30 minutes 7 days/week, minimum 5 days/week




Comment faire en pratiqueComment faire en pratique seul ou en groupe;seul ou en groupe;

en plein air ou au sein d’un club de sport;en plein air ou au sein d’un club de sport;

phase de remise en condition:primordiale,à réaliser sur 2à 3 phase de remise en condition:primordiale,à réaliser sur 2à 3 semaines à raison de 3 séances/semaine;semaines à raison de 3 séances/semaine;

commencer par un exercice à faible intensité (40 à 50 % VO2 commencer par un exercice à faible intensité (40 à 50 % VO2 max):pas de point de côté ni fatigue;max):pas de point de côté ni fatigue;

de courte durée;de courte durée;

intensité et durée augmentent progressivement/3 séances;intensité et durée augmentent progressivement/3 séances;

en pratique:évaluer l’intensité de l’effort à partir de la en pratique:évaluer l’intensité de l’effort à partir de la FMT=220- âge et enseigner l’auto-determination de la FC par FMT=220- âge et enseigner l’auto-determination de la FC par la prise de pouls ou l’utilisation de fréquence mètre;la prise de pouls ou l’utilisation de fréquence mètre;

apprendre à noter sur un carnet:durée,FC,glycémies AV et apprendre à noter sur un carnet:durée,FC,glycémies AV et après;après;

double objectifs:effets bénéfiques et adaptation des doses double objectifs:effets bénéfiques et adaptation des doses

RISQUES ET PRECAUTIONS:RISQUES ET PRECAUTIONS:

Les sulfamides hypoglycémiants et l’insuline sont susceptibles Les sulfamides hypoglycémiants et l’insuline sont susceptibles d’induire une hypoglycémie chez les diabétiques bien équilibrésd’induire une hypoglycémie chez les diabétiques bien équilibrés

diminution de moitié voire suppression de la prise diminution de moitié voire suppression de la prise précédent l’exercice;précédent l’exercice;

toujours avoir sur soi l’équivalent de 15 à 20 G de glucides à index toujours avoir sur soi l’équivalent de 15 à 20 G de glucides à index glycémique élevé et à utiliser en cas de malaise ou hypoglycémie glycémique élevé et à utiliser en cas de malaise ou hypoglycémie confirmée par un glucomètre;confirmée par un glucomètre;

hydratation avant,pendant et après l’exercice;hydratation avant,pendant et après l’exercice;

attention aux béta-bloquantsattention aux béta-bloquants mauvaise tolérance à l’effort;mauvaise tolérance à l’effort;

trauma:risque de lésions musculo-squelettiques soit par une charge trauma:risque de lésions musculo-squelettiques soit par une charge d’entraînement excessive soit du fait d’anomalies préalables d’entraînement excessive soit du fait d’anomalies préalables (tendinopathies,arthrose);(tendinopathies,arthrose);

chez le coronarien diabétique:remise en forme progressive en chez le coronarien diabétique:remise en forme progressive en présence d’un cardiologue;présence d’un cardiologue;

attention au pied diabétique:hygiène de vie parfaite et chaussage attention au pied diabétique:hygiène de vie parfaite et chaussage adapté adapté

CONTRE INDICATIONS:CONTRE INDICATIONS: angor instable;angor instable;

IC décompensée;IC décompensée;

trbles rythmiques ventr complexes;trbles rythmiques ventr complexes;

HTA sévère;HTA sévère;

HTAPHTAP>60 mmHg au repos;>60 mmHg au repos;

thrombus intracavitaire volumineux ou pédiculé;thrombus intracavitaire volumineux ou pédiculé;

épanchement péricardique de moyenne à grande abondance;épanchement péricardique de moyenne à grande abondance;

ATCD récents de TVP et/ou EP;ATCD récents de TVP et/ou EP;

myocardiopathies obstructives sévères;myocardiopathies obstructives sévères;

RA séré et/ou symptomatique;RA séré et/ou symptomatique;

toute affection inflamm ou infect évolutive;toute affection inflamm ou infect évolutive;

tout problème orthopédique;tout problème orthopédique;

diabète instablediabète instable

CONCLUSIONCONCLUSIONLa pratique d’une activité physique régulière doit La pratique d’une activité physique régulière doit trouver sa place au sein du projet thérapeutique trouver sa place au sein du projet thérapeutique chez le diabétique type 2.chez le diabétique type 2.

Elle permet d’améliorer l’insulinosensibilité et le Elle permet d’améliorer l’insulinosensibilité et le contrôle glycémique au stade précoce de la contrôle glycémique au stade précoce de la maladie.maladie.

Elle peut retarder l’apparition d’un diabète chez Elle peut retarder l’apparition d’un diabète chez les sujets à risque.les sujets à risque.

Dans tous les cas,une évaluation médicale Dans tous les cas,une évaluation médicale s’avère indispensable et permet la prescription s’avère indispensable et permet la prescription d’un programme d’entraînement adapté à la d’un programme d’entraînement adapté à la condition physique du patient. condition physique du patient.

diabete de type 2 et sport baÏzri.h,rkiouak.f unité dendocrinologie,diabétologie et maladies...

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