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L.DOMANSKI L.DOMANSKI Service des Urgences Hôpital d’Instruction des Armées Robert Picqué BORDEAUX MEDECINE DE L’AVANT MEDECINE DE L’AVANT

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L.DOMANSKIL.DOMANSKIService des UrgencesHôpital d’Instruction des Armées Robert Picqué BORDEAUX

MEDECINE DE L’AVANTMEDECINE DE L’AVANT

Technologiques

Sociales

Naturelles

La catastrophe?La catastrophe?

Organisation difficile des secours

SidérationPanique

ORGANISATION DES SECOURS

ProtectionAlerteSecoursCommandementAnticipationLogistique

Catastrophe Et AvantCatastrophe Et Avant L’avant

– Zonage & sectorisation La médicalisation de l’avant

– Nécessité technique: les soins au plus près– Nécessité logistique: chaîne médicale structurée Avec des médecins formés et entrainés

ZONE DES PC

Zone deramassage

Poste médicalavance

Zoneévacuation

Moyens médicalisés

incendie et sauvetage

COS DSM

DSIS

OFF RAM

OFF PMAOFF EVA

Moyens non médicalisés

MEDECI N CHEF PMA

L’organisation des secours Secours incendie et sauvetage Secours médicaux

Ramassage Triage et PMA Evacuation

Moyens logistiques

HISTORIQUEHISTORIQUE

Ambroise PARE Amputation sans cautérisationBaron LARREY Ambulance volante 1797Baron PERCY «Wurtz» et Brancard démontable Neutralité des Hôpitaux de l’Avant

HISTORIQUEHISTORIQUE

14-18

ELMENDORFF

et l’autotransfusion

TriageCatégorisationEvacuation

HISTORIQUEHISTORIQUE

BYWATERS 1941

«Les soins les plus simples au profit du plus grand nombre»

ACA

Fixateur SSA

PRINCIPES PRINCIPES Médecine d’Urgence Ethique Collective Standardisation des Techniques de

Soins Multidisciplinaire Complémentarité Coordination Zone Sinistrée Action Médicale Logistique Technique

Le Premier Le Premier médecinmédecin

1/ Evaluer la Catastrophe2/ S’opposer aux évacuations intempestives3/ Reconnaître un point de recueil des victimesProximitéAccessibilitéSécurité Espace4/ Limiter les phénomènes de

Panique5/ Rechercher Personnes habilitées

Le Premier Le Premier Médecin (2)Médecin (2)

6/ attribuer missions: de balisage, De reconnaissance et de sauvetage7/ donner les directives de soins8/ préparer l’arrivée des secours9/ vérifier le déclenchement de l’alerte10/ diriger la chaîne médicale des secours

Autres missions Autres missions du médecin de du médecin de

l’avantl’avantDECIDER

Ordre de priorité au dégagementTechnique sauvetage déblaiement?Qui médicaliser dès l’avant?

Quels gestes essentiels?

Utilité de manoeuvres de réanimation?

Autres Autres MissionsMissions

du médecin du médecin de l’avant de l’avant

(2)(2)Conseiller• Stratégie d’intervention• Zonage et sectorisation• Techniques de ramassageContrôlerIntervenir

Les Les contraintescontraintes

EVENEMENTOrdre chronologiqueAccidentMilieu ambiant

VICTIMESPathologie GravitéRépartition

INTERVENANTSMATERIELS

Chronologie

Évènement

Population

Durée des opérationsProblèmes sociaux& Intervenants

Victimes: Urgence et Accessibilité

Chronologie de l’action Chronologie de l’action médicalemédicale

Reconnaissances

Dégagement

Abord des victimesBilan secouristePrétriageMédicalisation si gravité et/ou incarcération

Relevage et brancardageTransport au PMA

DégagemenDégagementsts

Dégagement simpleDégagement d’urgence

Portage ou dégagement à brasTraction sur le solAvec installation d’un moyen de portage

Dégagement compliquéSans médicalisation préalableAprès gestes élémentaires de

survieAprès médicalisation

préalableEn zone contaminée

Gestes de survieGestes de survie

Contrôle qualitatif par le médecin de l’avantHémostaseProtection des voies aériennesVentilation et circulationImmobilisationProtection thermiquePositions d’attenteRelevage simple, partiel ou complexe

Gestes médicauxGestes médicauxBILAN

Circonstanciel,Fonctionnel, LésionnelScores?Pronostic vital prime sur pronostic fonctionnel

TRAITEMENT DETRESSES VITALESSEDATION ANALGESIESURVEILLANCEFICHE MEDICALE DE L’AVANT

Médicaliser l’avant?Médicaliser l’avant?

MEDECINE DE CATASTROPHE

MEDECINE D’EXCEPTION

MEDECINE HUMANITAIRE

Ethique collective

Médicalisation raisonnée

Médecin organisateur, décideur etenfin... thérapeute