Dépistage Dépistage des lésions vasculaires asymptomatiquesdes lésions vasculaires asymptomatiques

Quels examens chez quels patientsQuels examens chez quels patients ? ?

AlexandreAlexandre PersuPersuService de Service de Pathologie CardiovasculairePathologie Cardiovasculaire

Cliniques Universitaires Saint Luc Cliniques Universitaires Saint Luc UCLUCL

Dessins anatomiques, André Vésale, De humani corporis fabrica, 1543

Steg et al., JAMA 2007; 297: 1197-206

Registre REACH

Bhatt et al., JAMA 2006; 295: 180-189

Registre REACH

Steg et al., JAMA 2007; 297: 1197-206

Dépistage artérite des membres inférieursChez qui? Comment?

Mortalité élevée du patient artéritique

Relative 5-year mortality

1. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; 2000.2. Criqui MH. Peripheral arterial disease - epidemiological aspects. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7.

Patie

nts

(%)

05

101520253035404550

Colon/rectalcancer1

Breast cancer1

PAD2 Non-Hodgkin’slymphoma1

15

2938

48

Taux de mortalité élevé chez les patients symptomatiques et asymptomatiques

* Kaplan* Kaplan--Meier survival curves based on mortality from all causesMeier survival curves based on mortality from all causes† † LargeLarge--vessel PADvessel PAD

Normal subjects*Normal subjects*

AsymptomaticAsymptomatic PADPAD††

Symptomatic PADSymptomatic PAD††

Severe symptomatic PADSevere symptomatic PAD††

100100

7575

5050

2525

0000 22 44 66 88 1010 1212

Surv

ival

(% o

f pat

ient

s)Su

rviv

al (%

of p

atie

nts)

YearYear

CriquiCriqui MH MH et alet al. . N N EnglEngl J MedJ Med 1992; 1992; 326326: 381: 381--386.386.

n = 565

Age

Pat

ient

s av

ec a

rtérit

e (%

)

Rotterdam Study (Index cheville-bras < 0.9)

San Diego Study (Procédures non-invasives)

Prévalence Prévalence de de l’artérite l’artérite en en fonction fonction de de l’âgel’âge

12 % de la population aux USA soit8 - 10 millions d ’individus

Dormandy et al.; J Vasc Surgery 2000; 31: S1-S296

FacteursFacteurs de de risquerisque d’ d’ artériteartérite

ACC/ AHA guidelines 2005; Circulation 2006; 113: e465-e558

Artérite: chez qui la rechercher?

Artérite: comment la rechercher?Première intention

Indice cheville-brasIdéalement Doppler pour la mesure de la PA aux membres inférieursTensiomètre électronique = alternative

Echo-Doppler d’emblée si…

• Pas d’équipement adéquat• Diabétiques?

(valeurs faussement élevées en raison de la rigidité artérielle)

Indice cheville-bras (ABI)

Khan N, JAMA 2006; 295: 536-546

Indice cheville-bras (ABI)

White C, NEJM 356; 12: 1241-1250

Belch et al., Arch Intern Med 2003; 163 : 884-892

Copyright restrictions may apply.

Khan, N. A. et al. JAMA 2006;295:536-546.

Low Interobserver Agreement for Diagnostic Precision of Pulse Palpation

Heald et al. Atherosclerosis 2006; 189:61-69

L’indice cheville bras, un marqueur de risque indépendant

Total mortality according to ABI, a meta-analysis(n =48 294, 480 325 person-years)

ABI collaboration, JAMA 2008; 300: 197-208

Dépistage anévrysme de l’aorte abdominale

Examen de première intention: échographieACC/ AHA guidelines 2005; Circulation 2006; 113: e465-e558

Dépistage sténose artères rénales

Hypertension Unit, HEGP and UP5, 2005

Mortality and renal events in ARAS

Causes of death (7.1-year) FU)

MI 50 %CHF 14 %Stroke 7 %Aneurysm 5 %Renal failure 5 %Non-renal non-CV 19 %

Johansson et al., J Hypertens 1999;17:1743 (n=164)

2.1

3.3 3.6

angina RAS coloniccancer

RR for mortality compared to the normal population

Mast and Beutler; J Hypertens 2009; 27:1333-40

HTA rénovasculaireMise au point simplifiée

1. Écho-Doppler des artères rénales

2. Angio-IRM ou angio-CT

• selon fonction rénale et expertise locale

• 1er choix si obésité morbide

3. Artériographie rénale

Dépistage Sténose carotidienne

Chez qui? Comment?

• ≥ 65 ans et au moins 3 facteurs de risque CV• Artérite membres inférieurs symptomatique• AAA + AIT, AVC ou ischémie rétinienne• Ischémie rétinienne (surtout si pas migraine

ou origine cardiaque d’emboles)• Bilan préopératoire PAC (chirurgie cœur ouvert)• Après radiothérapie pour tumeur tête et cou

J Neuroimaging. 2007 Jan;17(1):19-47.Guidelines for screening of extracranial carotid artery disease

American Society of Neuroimaging

M.W. Lorenz et al, Circulation 2007; 115: 459-467

Mesure épaisseur complexe intima-media

Complexe IMComplexe IM

In : Kulbertus H. and Van Mieghem W. Athérosclérose – Athérothrombose 2010 TransMed, 2010: pp. 286-93. ISBN 978-90-81054-25-68. D/2010/10.822/6.

Thompson, I. M. et al. JAMA 2005;294:2996-3002.

Relationship of Incident ED and Incident Cardiovascular Disease

Montorsi et al., Eur Urol 2003; 44: 366-71

Take-home messagesLésions vasculaires asymptomatiques

Pourquoi?• Risque local; risque globalChez qui?• > 65 ans, facteurs de risque multiples• Athéromatose d’ autre(s) lit(s) vasculaire(s)• AAA: histoire familiale; tabacComment?• Artérite m. inf.: indice cheville-bras• Autres: échographie

Faire sa valise Comment ne rien oublier!

Taux de mortalité élevé chez les patients symptomatiques et asymptomatiquesHTA rénovasculaire�Mise au point simplifiéeTake-home messages� Lésions vasculaires asymptomatiques