définition: consiste dans le remplacement de deux éléments malades de la hanche ( tête du fémur...

• Définition:

consiste dans le remplacement de deux éléments malades de la hanche ( tête du fémur et cotyle)

PTH = Prothèse totale de hanche

PTH= Prothèse totale de hanche

• Cotyle : remplace la partie articulaire du bassin.– Matériau: polyéthylène– Scellement : résine

acrylique

• Queue de prothèse: remplace le col et la tête du fémur.– Matériau: acier

inoxydable– Scellement : sans ou

avec ciment +/- antibio

PTH = En chiffres

• Europe : 550.000 / an

• Etats-Unis: 300.000/an

• France : 100.000/an

opération de routine.

PTH = En chiffres

• PTH posées sur fractures du col du fémur le sont essentiellement chez des personnes âgées

– 10 à 15 % de mortalité post-op– 20% de mortalité dans l’année– 15% ont des soins prolongés– 50% ont un handicap définitif.

PTH = Paramètres variables

• Par les Types de PTH disponibles sur le marché = 400

• Par les Modes de fixation• Par la maîtrise de l’acte chirurgical• Par des protocoles de prophylaxie péri-

op non standardisés• Par les caractéristiques liées au patient:

pathologie sous jacente; capital osseux; activité; état de santé.

PTH / Modes de fixation

• CimentéeA base de résine acrylique

+/- antibio associé

• Non cimentée

• Hybride

Donnent à moy terme les mêmes résultats de survie que les cimentés

La réintervention est plus facile

Cupule non cimentée et tige cimentée

Ancrage des implants par repousse osseuse

Non cimentée

Cimentée

PTH /Couple de frottement

• Répertorié selon leur ordre d’apparition chronologique:– Métal / métal (1956 et 1982 pour la seconde

génération)– Métal/ polyéthylène (1962): 92% à 10 ans– Alumine/Alumine (1970) ++: 90% à 10 ans– Alumine /Polyéthylène (1976): 78% à 10 ans– Zircone / Polyéthylène (1986) --– Autres en cours de développement

PTH /Couple de frottement

• Métal / Polyéthylène• Le + fréquent• Génère des débris d’usure et provoque des

phénomènes d’ostéolyse qui peuvent aller jusqu’au descellement aseptique.

• Céramique de Zircone / Céramique de Zircone fréquence de rupture anormalement élevée interdites par l’Afssaps en juillet 2002 (141 ruptures sur 247 lots fabriqués)

• Alumine / Alumine• Métal / Métal Mises au point pour

diminuer les phénomènes d’usureet de production de débris

PTH /Voie d’abordAvantages/ Inconvénients

Postérieure:– De « Moore » désinsère les pelvi-

trochantériens (rotateurs externes de hanche)

– Avantage: préserve bien le capital musculaire car touche pas au moyen fessier

– Inconvénient: taux de luxation plus élevé

– Position luxante: flexion-adduction-rotation interne


Externes:– Voie de Watson-jones ou antéro-externe.

Désinsère la partie antérieure du moyen fessier

– Inconvénient: touche le moyen fessier : principal stabilisateur de hanche boiteries longues voire définitives.


Antéro-Externes:– Voie de Watson-jones.

Désinsère la partie antérieure du moyen fessier

• Inconvénient: touche le moyen fessier : principal stabilisateur de hanche boiteries longues voire définitives.

– Voie de Hardinge . Désinsère moyen fessier et vaste externe

• Inconvénient: pas d’intégrité musculaire boiteries

Position luxante: extension-rotation externe-adduction


• Antérieure pure:– De « Hueter » Passe entre TFL

et le droit antérieur – Inconvénient:

• Doit éviter les éléments vasculo-nerveux( artère, veine et nerf fémoral)

• Accès au fémur difficile

– Avantage: garde intact le capital musculaire

– Position luxante: extension-rotation externe


• Externe pure:– Par « trochantérotomie »

nécessite la section du grand trochanter puis son ostéosynthèse.

– Inconvénient : pas d’appui immédiat; pas de travail du moyen fessier avant 6 semaine

– Avantage : moins de luxation

PTH = Pour qui ?

• Coxarthrose: en moy posée 7 ans après le début de la maladie

• Rhumatismes inflammatoires type Polyarthrite Rhumatoïde ou spondylarthrite ankylosante.

• Fracture du col du fémur + arthrose évoluée

• Fracture du col du fémur non ostéosynthèsable .

PTH = A quel âge ?

• Pas trop jeune en raison de l’usure des matériaux qui entraînerait une réintervention

• Pas trop âgé pour des problèmes de risques opératoires

• Voir au cas par cas.

PTH = Pourquoi ?

• Passage d’une situation de douleur à une situation de non douleur

• Pour une durée la plus longue possible

PTH= Les complications• Phlébite…..jusqu’à l’embolie pulmonaire (mais

exceptionnelle).Risque pdt 6 sem justifie utilisation anticoagulants +

bas de contention veineuse

• Hématome : banal mais si persistant peut nécessiter intervention pour l’évacuer

• Luxation : la tête sort de son cotyle par un mouvement luxant qui diffère selon la voie d’abord utilisée pour l’intervention. Justifie la remise d’un livret explicatif concernant les mouvements à éviter.

• Ossifications autour de la prothèse qui limitent les amplitudes articulaires…souvent évitées ou diminuées par prise d’anti-inflammatoires pendant une semaine post-op.

PTH= Les complications

• Rétention urinaire…peut nécessiter un sondage

• Infection de la prothèse : (entre 0.5% et 5 %)

• Complications de prolongation de décubitus: escarres; fonte musculaire; troubles de l’équilibre

• Autres : (moins de 1%)– Douleurs résiduelles sans étiologie retrouvée– Embolie graisseuse par migration de la

moelle pendant l’implantation de la prothèse– Paralysie d’un nerf du membre opéré

Luxation de la prothèse

Les mouvements luxante sont:–ROTATION INTERNE

– ADD

– FLEXION DE HANCHE > 90º

–LA COMBINATION DES TROIS

PTH : Le suivi

• Matériau inerte peut s’user, se desceller, s’infecter, engendrer des douleurs sans étiologie particulière.

• Radio de contrôle à 3 mois puis à 6 mois puis consultation tous les deux ans.

PTH / REEDUCATION

• J1– Remise du livret de conseil au patient– Mobilisation active aidée de la hanche– Ne pas dépasser 90° de flexion de hanche– Entretien de la mobilité du genou et du pied– Réveil musculaire du quadriceps et des

stabilisateurs du bassin– Education orale des mouvements luxants.

PTH / REEDUCATION

• J2– Idem– 1er levé avec mise au fauteuil – Installation au fauteuil

• Dossier incliné vers l’arrière pour diminuer la flexion de hanche

• Genoux écartés• Éviter le tabouret jambe tendue

– Éducation aux transferts

PTH / REEDUCATION• J3

– Reprise de la marche avec deux cannes anglaises (cannes anté-brachiales)

– Questionner le patient sur le livret distribué. S’assurer qu’il a tout compris.

– Éducation dans le cadre du retour à domicile

PTH / REEDUCATION

• De J4 à J8 (selon la forme et l’âge des patients)

– Apprentissage de la montée et descente des escaliers

• avec deux cannes• Avec une canne et une rampe• Toujours laisser les cannes côté descente

Ici PTH droite

Côté sain en premier Côté opéré en premier

PTH / REEDUCATION Education dans le cadre du retour à domicile

Au cours de la conversation….• Pas de tapis glissant …les clouer si posés

sur parquet)• Pas de fil qui traînent sur le sol• Pas de baignoire ou alors avec une planche

pour éviter l’hyperflexion de hanche et les glissades. Dans tous les cas préférer la douche si possible.

PROTHESES DE HANCHE Précautions à

prendre et conseils à retenir pour éviter

la luxation de hanche.

Service d ’Orthopédie et de Traumatologie.

Pr B.Augereau

20-40, rue Leblanc75908 Paris cedex 15

Aline EHRETTE, Laure SARRAT,

Philippe DECLEVE, Carlos ROMAN,

José Miota, Estibaliz Gracia

Kinésithérapeutes du service

GESTES A NE PAS FAIRE• PIVOTER

BRUTALEMENT SUR LA JAMBE OPEREE (exemple image de droite, le pied se retrouve à l ’intérieur)

• S ’ACCROUPIR A LA TURQUE

• METTRE LES GENOUX EN DEDANS (exemple image de gauche : lors de la mise des chaussures )

HEGP

GESTES A PRIVILEGIER ( au moins pendant 3 mois )

• S’ASSEOIR GENOUX BIEN ECARTES

. DORMIR UN COUSSIN ENTRE LES GENOUX

HEGP

GESTES A PRIVILEGIER( au moins pendant 3 mois )

• Pour se coucher sur son lit, commencer par la jambe opérée

Ou bien passez les jambes et le bassin en même temps

Pour se lever commencer toujours à descendre la jambe opérée

HEGP

LORS DES ACTIVITES QUOTIDIENNES

• Pour la toilette, pensez à la brosse à long manche et à vous asseoir.

.. Lors de votre pause au W.C pensez à utiliser un réhausseur de façon à ce que vos toilettes soient de la même hauteur qu’une chaise.

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LORS DES ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE

• Pour l’habillage : asseyez-vous et enfilez vos vêtements côté opéré d’abord. Si vous avez des difficultés vous pouvez fixer des bretelles à pinces à vos vêtements.

Pour enfiler des chaussures, passer la main entre les deux genoux

Si vous avezdes difficultés prenez un chausse pied à long manche.

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LORS DES ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE

• Pour ramasser un objet ou travailler au sol, mettez le genou côté opéré par terre.D’une manière générale

ayez tout ce qu’il faut devant vous, ainsi vous n’aurez pas à pivoter.Eliminez le risque de chutes en fixant vos tapis et les fils électriques.

Lors du port de charges, répartissez les colis dans chaque mains ou portez les devant vous plaqués au corps.

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GESTES A NE PAS FAIRE• SE CROISER LES

JAMBES . DORMIR EN CHIEN DE FUSIL

(La jambe hachurée représente le membre inférieur opéré.)

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LORS DES LOISIRS

Le remplacement de votre articulation par une prothèse vous permet de retrouver une hanche fonctionnelle et indolore. Vous retrouvez alors un nouveau dynamisme. De manière générale, pratiquez le sport avec modération pour donner une longue vie à votre prothèse. Néanmoins, des activités telles que la marche, le vélo, la natation, sont bénéfiques pour l’entretien articulaire.

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CONSEILS MEDICAUX

- Consultez votre médecin dès que vous constatez un foyer infectieux : (infection urinaire, dentaire, gynécologique, angine…) qui pourrait entraîner une infection au niveau de la prothèse.- Pas de conduite automobile avant deux mois. Certains d’entre vous pourrait être tentés de mettre une sorte de plateau tournant sur l’assise du siège afin de faciliter l’entrée et la sortie de la voiture. N’en faites rien ! En cas de freinage brutal vous glisseriez sous la ceinture de sécurité.- Evitez les injections intra-musculaires dans la fesse ou la cuisse côté opéré.- Surveillez votre poids afin d’économiser votre hanche

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Lors de promenade, faites attention aux irrégularités du sol,aux intempéries( gelées, feuilles mortes), aux déjections canines sur lestrottoirs.Parcourez des distances en fonction de votre endurance et devotre rythme, prenez une canne pour les grandes marches ou pour vousreposer.

HEGPCONSEILS DIVERS

COMMENT REGLER VOS

CANNES ANGLAISES ?

La main doit se trouver environ à hauteur de votre entrejambe.Le coude doit être fléchide 30°pour être en positionde force.

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COMMENT MARCHER AVEC VOS CANNES ANGLAISES ?

Exemple avec une hanche droite opérée :

1: On pose les deux cannes anglaises devant soi sur une même ligne.

2: On avance la jambe opérée entre les deux cannes.

3: On passe son poids du corps sur les deux cannes en appuyant sur les bras au lieu d ’appuyer sur la jambe opérée.

4: On profite de cet appui sur les cannes pour passer l’autre jambe vers l’avant.

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COMMENT MONTER ET DESCENDRE DES ESCALIERS ? Pour la montée la jambe non opérée

commence et va hisser le poids du corps vers le haut. La jambe opérée suit et rejoins l’autre. Puis les cannes rejoignent les deux jambes. Les cannes sont là uniquement pour vous retenir en cas de déséquilibre vers l’arrière.

Pour la descente, les cannes commencent, le poids du corps s’appuie sur les cannes et permet ainsi à la jambe opérée de descendre la marche(ici la jambe droite), l’autre jambe la rejoint sur la même marche. Cette méthode permet de descendre marche par marche.

Rappelez-vous : les cannes se trouvent toujours en contrebas. Les cannes doivent toujours encadrer le membre opéré.

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• Elisabeth Cascua ( Cadre kiné HEGP ).Realisation des topos et materiel

• Dr Dellasiega (Cirugien HEGP) .Materiel

• ANATOMY TV. Videos et photos.

http://www.chups.jussieu.fr/

définition: consiste dans le remplacement de deux éléments malades de la hanche ( tête du fémur...

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