de quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des...
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Présentation sur les enjeux éthiques des politiques publiques d'exemption du paiement des soins en Afrique. Colloque EthicMedAfrique http://ethicmedafrique.sciencesconf.orgTRANSCRIPT
De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques
publiques de gratuité des médicaments Valéry Ridde
http://www.equitesante.org
Colloque EthicMedAfrique Dakar, 1-2/07/2013
« La recherche sur l’éthique des politiques de santé est en émergence, une jeune discipline »
Éthique substantielle vs procédurale
PUBLIC HEALTH ETHIC (Kenny et al, 2006)
• Les buts : valeurs finales• Les décisions : valeurs substantielles• Les processus : valeurs procédurales
Enjeux éthiques des politiques publiques
Émergence
Formulation
Mise en œuvre et effets
Évaluation
VALEURSSUBSTANTIELLES
VALEURS PROCÉDURALES
PRINCIPE AFREA-Utilité-Faisabilité-Propriétés-Précision
VALEURS FINALES
Robert et Samb, 2012
POLITIQUES PUBLIQUES PROJETS PILOTES
EXEMPTION DU PAIEMENT
VALEURS PROCÉDURALES
• Se donner les moyens de ses ambitions !
PRÉSENCE DES MÉDICAMENTS - NIGER
Kafando, et al, 2012
DES SOINS DE QUALITÉ - FASO
Atchessi et al, 2012
Ridde et al, 2012
DES RESSOURCES HUMAINES
CS1 CS2 CS3 CS4 CS5 CS6 CS7 CS8 CS1 CS2 CS3 CS4 CS5 CS6 CS7 CS8GRATUIT ONG PAYANT GRATUIT ONG GRATUIT
0
5
10
15
20
25
Actuel Requis DMO
BURKINA FASO NIGER
Ly et al, 2012
DES RESSOURCES FINANCIÈRES
VERS LA FAILLITE AU NIGER
PAS D’EFFETS AU MALI
Kafando et al, 2012
DES REMBOURSEMENTS
• Burkina Faso accouchements = 100%• Mali césariennes = 100%• Niger < 5 ans = 50 %• Sénégal > 60 ans = 30%
VALEURS FINALES
• Être efficace mais aussi être équitable !
EXEMPTION/SUBVENTION CTA MALI
Heinmueller et al, 2012
PAS D’EXACERBATION DES INÉGALITÉS DE RECOURS AUX ACCOUCHEMENTS ASSITÉS AU BURKINA FASO
Q1 Q2 Q3 Q4 Q50
5
10
15
20
25
30
2006 2010
Ridde et al, 2012
UNE RÉDUCTION PROGRESSIVE DES DÉPENSES
Q1 Q2 Q3 Q4 Q50
5
10
15
20
25
2006 2010
Ridde et al, 2012
LES INDIGENTES OUBLIÉES
Ridde et al, 2012
CONCLUSION
Roland Barthes, 1957
«Du point de vue éthique […] l’ecoeurant dans le mythe, c’est le recours à une fausse nature… » p.232