c.yvenou puer 20081 hypoglycémie néonatale. c.yvenou puer 20082 hypoglycémie chez le nouveau-né...

C.Yvenou Puer 2008 1

Hypoglycémie néonatale


Hypoglycémie chez le nouveau-né = urgence majeure(Risque de séquelles neurologiques)

Glycémie normale : >0.40 g/l (2.2mmoles/l)

2 à 4% de l’ensemble des naissances

Circonstances favorisantes à connaître pour PREVENIR

Physiologiedurant la vie fœtale (1)

• Glucose exclusivement d’origine maternelle, via le placenta, par diffusion, % glycémie maternelle

• Equipement enzymatique fœtal insuffisant – Lactate utilisé comme source d’énergie– AA : source de protéines– Glycérol utilisé pour la synthèse des triglycérides et donc

du tissu adipeux


Les méthodes de dosagesMéthode semi-quantitative

Dextrostix , HGTimprécis mais rapide

nécessite des bandelettes non périméesasepsie stricte

Tout résultat <0,45g/l doit être précisé par dosage à la glucose-oxydase au laboratoire


Clinique2 aspects :

asymptomatique (mais peut-être profonde) car d ’autres substrats sont utilisés comme source d ’énergie par le cerveau (lactates, corps cétoniques, glycérol)

Diagnostic = dépistage - chez les groupes à risque (dextro pendant 3 jours 6fois/j puis 3 fois /j) - chez tout NN attirant l ’attention d ’une manière quelconque


Clinique Symptômes : PAS DE SIGNES PROPRES

Signes généraux :

Hypothermie, sueurs, refus de boireCyanose, pâleurCri anormal

Troubles neurologiques

HyperexcitabilitéApathie, somnolenceCrises convulsivesTroubles du tonus

Troubles respiratoires ou cardiaques

Apnées, polypnée

Exceptionnellement : arrêt cardiaque


Tout le problème est de rapporter ces symptômes à l ’hypoglycémie

Les troubles doivent disparaître quand on corrige l ’hypoglycémie

avec une restriction :

l ’encéphalopathie provoquée par une hypoglycémie profonde et prolongée provoqueà son tour des signes que l ’apport de sucrene modifie pas


Etiologies des hypoglycémies

• Défaut de réserve

• Médicaments pris par la mère

• Troubles de la régulation hormonale

• Maladies métaboliques héréditaires


Hypoglycémies par défaut de réserves

exagération de l ’hypoglycémie relative physiologique

RESERVES INSUFFISANTES

PrématuréRCIU

BESOINS ACCRUS Agression périnatale

Contexte obstétricalhypothermieinfections sévères

RESERVES NON RENOUVELEES


Médicaments maternels

• Béta-bloquants

diminuent l ’action des catécholamines

• Béta-stimulants

provoquent une hyperglycémie maternelle


Les troubles de régulation hormonales

Hyperinsulinisme– Nouveau-né de mère diabétique :

hyperstimulation des cellules pancréatiques fœtales par hyperglycémie maternelle

– Syndrome de Wiedemann-Beckwith

– Hyperinsulinisme congénital (nésidioblastose) rare


Troubles de régulation hormonale

Déficits hormonaux

• Antéhypophyse : déficit global ou isolé en ACTH ou en GH

• Corticosurrénale– Hémorragie– Hyperplasie congénitale des SR– Hypoplasie des SR


Hypoglycémie des maladies métaboliques (1)

Métabolisme des glucides

• Glycogénoses : défaut enzymatique de métabolisme des glucides, aboutissant à une surcharge cellulaire en glycogène

Hypoglycémie, hypotrophie, hépatomégalie traitement diététique• Galactosémie : enzymopathie héréditaire, empêchant la

transformation du galactose en glucose NN normal à la naissance

puis anorexie, vomissements, ictère prolongéAEG, Troubles de l’hémostase, hépatomégalieTraitement : suppression de l’apport de galactose

• Fructosémie


Hypoglycémie des maladies métaboliques (2)

Métabolisme des acides aminésLa leucinose

La L leucine déclenche un hyperinsulinismeOdeur des urines particulière (sirop d’érable)Diagnostic : recherche de corps cétoniques dans

les urines et le sang (négative)Traitement : régime hypercalorique sans acides

aminés ramifiés


Traitement préventif

• Surveillance de la glycémie capillaire à la bandelette /h pendant 4 h chez un nouveau-né à risque ou si épisode d’hypoglycémie

• Apports glucidiques suffisants dès J0

• Alimentation entérale dès que possible

• Si alimentation parentérale exclusive, débuter l’apport de médialipides


Traitement curatif• Si glycémie < ou= 0.25g/l ou si symptomatique :

– IV lent sur une mn : 2ml/kg G10% (0.2g/kg )– Augmenter les apports de G de 0.1g/kg/h– Si nutrition entérale, passer à une NE continue

• Si glycémie entre 0.25g/l et 0.45g/l, augmenter les apports de 0.05g/kg/h

• Si apports nécessaires >18-20g/kg/j– Hydrocortisone 5mg/kg/12h per os ou iv– Ou prednisone 2mg/kg/j per os– Sandoglobuline, Diasoxyde– Rechercher une cause rare (doser insuline, peptideC,

cortisone, IgF1)C.Yvenou Puer 2008 19

Et le glucagon?

• Rares indications :– Hypoglycémies secondaires à la prise de β

bloquants par la mère• 0.25mg IV ou IM• Toutes les 10 mn• Max 3 fois

– Prévention hypoglycémie NN mère diabétique• ½ amp (0.5mg)


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