cp04 - place des indicateurs de bon usage des antibiotiques

Place des indicateurs de

bon usage des antibiotiques

Catherine Dumartin

Mission Surveillance et Prévention de l’AntibioRésistance en ES (SPARES)

Cpias Nouvelle Aquitaine

SP04 - Session SPILF : Bon usage des Antibiotiques

Jeudi 6 juin 2019

☑ Je n'ai pas de lien d'intérêt potentiel à déclarer

Nom : Catherine, DUMARTIN, Bordeaux



Indicateur ?

Bon usage ?

En France

Ailleurs

Perspectives

Point de vue : Etablissement de santé

Indicateur ?

• Variable qui permet de

caractériser une situation

• structure / ressources, processus, résultat

décrire une évolution

effectuer des comparaisons dans le temps ou

dans l’espace

• Outil d’aide à la décision inscrit dans une démarche avec un objectif dans un

contexte donné



• Utilité

interne : suivi et pilotage de l’activité

externe

• Autorités sanitaires : ARS, HAS…

• Grand public : information, communication

• Caractéristiques

simplicité, faisabilité / acceptabilité

validité et pertinence

• Résultats clairs, interprétables pour identifier problèmes et actions à conduire



Bon usage ≈ qualité de la (non)prescription et

de l’administration

bonne molécule

bon patient/bonne bactérie

bonne indication

bon moment

bonne dose

bonne voie

Bonne

bactérie

Différents aspects du bon usage

Importance du référentiel



4.1 Administrations nationales, régionales

et locales

…

• Politique de prescription et promotion du bon

usage des antimicrobiens

surveiller et contrôler l’utilisation appropriée des

antimicrobiens, y compris par l’adoption d’indicateurs

qualitatifs et quantitatifs pertinents et de systèmes de

suivi de ces indicateurs; garantir une communication

régulière des résultats aux prescripteurs,

…

4.2 Établissements de santé

le suivi d’indicateurs qualitatifs et quantitatifs

relatifs à l’utilisation des antimicrobiens, avec un

retour d’informations aux prescripteurs et des

actions convenues les concernant

Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques

Recommandation européenne


En France

2006 : ICATB, indicateur

composite de bon usage des

antibiotiques

2015 : Indicateurs Propias

Indicateurs Caqes

2020 : Indicateurs HAS

Expérimentation en cours

Organisation, moyens,

actions

Échelle établissement

de santé

Processus/pratiques

Échelle patient

Indicateurs Propias, repris dans les Caqes

Définition

Objectifs

Contrôler l’impact des antibiotiques sur la résistance bactérienne,

réduire les consommations inutiles

Intéressement financier / Caqes

Méthode de mesure

Pas d’outil national

Prévalence (CCSO/CPias NA), Outils Omédit, CRCA

Indicateur Cible

(Propias)

CAQES

Proportion de traitements antibiotiques de plus de 7 jours non justifiés < 10%Indicateur obligatoire

Proportion d’antibioprophylaxie de plus de 24h < 10% Indicateur complémentaire


En France

Indicateur « antibiothérapie pour infection respiratoire

basse » : expérimentation HAS (ATB-IR)

Contexte

Développement d’indicateurs de qualité et de sécurité des

soins

Certification, régulation par la qualité (Incitation Financière à

l'Amélioration de la Qualité - IFAQ)

Priorité de santé publique (SNS, Priorité Prévention) :

pérenniser l’efficacité des antibiotiques

Demande d’une méthodologie nationale standardisée de

recueil

Validation de l’indicateur : faisabilité, pertinence clinique, pertinence

pour l’amélioration des soins, qualités métrologiques

Permettre son utilisation pour une Incitation Financière (IFAQ)


En France

Indicateur « antibiothérapie pour infection respiratoire

basse » : expérimentation HAS (ATB-IR)

Définition

Indicateur de processus issu du dossier patient

Indicateur de bonnes pratiques d’antibiothérapie :

mesure le taux de patients hospitalisés traités par antibiotiques 7

jours maximum pour une infection respiratoire basse

Objectif : améliorer les bonnes pratiques

Méthode de mesure

audit de dossiers patients tirés au sort parmi ceux ayant un code

d’infection respiratoire basse (J…) en DP +/- DA


En France

Expérimentation HAS de ATB-IR

Déroulement de l’élaboration et l’expérimentation

Contraintes

• Méthodologie standardisée, reproductible, dossiers sélectionnés indépendamment

de l’ES

• Référentiel clair

• Situations cliniques répandues

Groupe de travail : ciblage des infections respiratoires basses et de

la durée de traitement

Cahier des charges en cours après expérimentation fin 2018

Expérimentation large en septembre 2019 (validation qualités métrologiques)

Participez à l’expérimentation !

[email protected]

https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2964298/fr/iqss-2019-ias-experimentation-de-nouveaux-indicateurs-de-

qualite-et-de-securite-sur-le-theme-des-infections-associees-aux-soins


En France

Place des indicateurs de bon

usage des antibiotiques

Ailleurs… exemples choisis...

• UK

• NL

• DE

Echelle patient

Au moins 30 dossiers

/ 3 mois

Fingertips – AMR

Réévaluation dans les 3 j

par un clinicien

avec documentation de la

décision (poursuite, arrêt,

changement)

évaluation de la pertinence

du passage à la voie orale

Indicateurs publics

Recueil / 3 mois

cPlace des indicateurs de bon usage des antibiotiques

Angleterre

https://fingertips.phe.org.uk/profile/amr-local-indicators


• Indicateurs complémentaires en 2019

• Proportion de patients ayant reçu des antibiotiques dans

l’heure suivant son aggravation

• Proportion de patients suspects de septicémie admis aux

urgences ayant reçu des antibiotiques par voie IV dans l’heure

Indicateur quantitatif qualitatif « moindre usage » +

qualitatif « juste usage » en lien avec stratégie septicémie


Angleterre



• Définition

revue de la littérature

9 retenus par consensus

tests

• Exemples

Prescription conforme aux recommandations

Adaptation à la fonction rénale

Prélèvement HC avant traitement

Relai per os sous 3 jours (si pertinent)

Adaptation des traitements empiriques aux résultats microbiologiques

Dosages si aminosides > 3 j et vancomycine > 5 j

…


Pays-Bas

• Définition

18 IQ retenus / faisabilité, reproductibilité, performance (parmi 33 évalués

lors de 2 enquêtes de prévalence)

- Exemples

- Choix et administration : adapter la dose à la fonction rénale

- ABProphylaxie chirurgicale < 24h

- Bactériémie

- Adaptation du traitement empirique dans les 4 jours

- Pneumopathie communautaire

- Traitement < 7 jours (médecine)

- Résultat d’un test urinaire / légionelle dans les 3 jours

- Pneumopathie nosocomiale

- Traitement < 10 jours (médecine)

- 2 HC avant le début du traitement


Allemagne

Först et al. ABS-QI study group

ECCMID 2019


Projet Drive-AB

• Définition

revue de la littérature puis consensus (25 personnes, 15 pays, 4

continents) -> 51 indicateurs : 36 « processus », 13 « structure », 2 « résultats »

• Exemples

Administration des antibiotiques prescrits

Adaptation des traitements empiriques aux résultats microbiologiques /

aux résultats cliniques

Adaptation à la fonction rénale / âge / IMC

Relai per os sous 2- 3 jours (si pertinent)

Suivi des résultats cliniques et suivi des IN à C. difficile

• Avantage des indicateurs qualité (échelle patient)

Pertinence pour le clinicien

• Processus / efficacité clinique et réduction d’évènements indésirables (EI,

résistance)

Utilisation locale et nationale

• Simple et indispensable pour cibler les actions d’amélioration

• benchmarking ou rémunération (intéressement financier à la qualité)

En cours de développement et test dans plusieurs pays !

• Difficultés

Recueil

• pré-requis = traçabilité de l’indication, de données cliniques, d’actions…

• complexité, charge de travail si dossier non informatisé

• nécessité d’une méthode standardisée +++ et tests pour validation

Référentiel… subjectivité de l’appréciation


En synthèse…

• Indicateur qualité … intégré dans un programme

d’amélioration !

Recommandation/référentiel local précis, clair

Dynamique et volonté de l’institution et des acteurs

Suivi de l’indicateur et utilisation des données pour

l’action avec prescripteurs

• Communication, explication

• Recueil d’information sur les situations de non qualité

– typologie permettant l’analyse des causes

« Boite à outils » pour l’analyse des résultats, la définition

des actions efficaces et … des modalités de mise en oeuvre

(implémentation)


Perspectives

• Système d’information

Indication, prescription…

Charge de travail

extraction « automatisée » du DPI ?

• Analyse et utilisation des résultats

• Adaptation aux évolutions du contexte

Situations où amélioration possible

• Place du patient


Challengesdim

Merci pour votre attention !

Et SPARES ?

• Données recueillies contribuant à la réflexion

sur le bon usage

Soutien / participation aux travaux HAS et autres

Réseau d’ES : études pilotes, recensement besoins

• Outils d’aide à l’utilisation des données et

présentation d’indicateurs « qualitatifs »

Part des antibiotiques à spectre « étroit » / large

spectre

Indicateurs de consommation d’antibiotiques

en établissement de santé

ANSM ATB critiques ECDC : ATB large spectre Index Aware (UK)

Antibiotiques particulièrement

générateurs de résistances

bactériennes

- amoxicilline-acide

clavulanique

- céphalosporines

- fluoroquinolones

- témocilline* Antibiotiques de dernier

recours

- glycopeptides**

- linézolide, tédizolide,

daptomycine

- colistine injectable

- pénèmes**

- phénicolés

- tigécycline

- fosfomycine injectable

• Piperacilline-Tazobactam

• C3G

• Monobactams,

carbapenemes

• Fluoroquinolones

• Colistine

• Linézolide, tédizolide,

daptomycine

• Glycopeptides

o Peni V, M, A

o Pivmecillinam

o Doxycycline

o Metronidazole

o Gentamicine

o Fosfomycine (Oral)

o Acide fucidique

o Nitrofurantoin

o Trimethoprime, Co-

trimoxazole

Mission nationale de Surveillance et prévention de l’Antibiorésistance en établissement de santé

Merci pour votre attention

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