COPIL personnes âgées6 juin 2012

Axe médicament

D Bonnet-Zamponi, gériatre OMEDIT Ile de France

URC Paris NordHDJ Bretonneau

3 problèmes liés aux médicaments

• Iatrogènie

• Observance

• Underuse

Un enjeu

Les problèmes liés aux médicaments 40% des sujets âgés H via les urgences:

– Iatrogénie: 10 à 20%• 70-74 ans : 18.3% • ≥85 ans : 25.4%

Doucet, Clin Drug Invest,2002,Konghaew , Ann Pharmacother. 2008, Wu, J R Soc Med. 2010; Budnitz, NEJM 2011

– Observance: 10% Col, Arch Intern Med,1990

– Underuse: 10% Rochon, JAMA, 1999; Gurwitz, Arch Intern Med 2002

3 types de causes

• Prescription sous-optimale

• Manque de coordination

• Manque d’éducation thérapeutique

À 2 temps de la prise en charge- La « primo-prescription »

- La surveillance ++++Steinman, JAGS, 2011

– Chez les personnes vivant à domicile comme celles récemment sorties d’une hospitalisation, les EI liés à un défaut de surveillance > ceux liés à une mauvaise primo-prescription

Gurwitz JAMA 2003, ForsterJ Gen Intern Med 2005

– 45% des admissions pour iatrogénie = liées à une surveillance inappropriée

Thomsen Ann Pharmacother 2007

La prise en charge médicamenteuse: un axe majeur d’amélioration des soins pour les personnes âgées

• 1 objectif : ↓ les problèmes liés aux médicaments chez les personnes âgées en Ile de France

• 3 moyens : – Optimiser les pratiques de prescription,– Eduquer les patients et/ou leur entourage– Améliorer la coordination des professionnels

autour de la prise en charge médicamenteuse

• 3 axes d’actions : • Axe 1: Améliorer la connaissance de l’état des

lieux • Axe 2: Déterminer les sous-populations à

risque et les moyens d’amélioration• Axe 3: Agir pour améliorer la prise en charge

médicamenteuse des personnes âgées

La prise en charge médicamenteuse: un axe majeur d’amélioration des

soins

Exemples de projetsProjet Pilotage et

Collaborations Secteur(s) concerné (s)

Axe(s) d’actions concerné(s)

Description Echéances

PRESAGE Pharmacovigilance Regionale pour les sujets AGEs

Pilote : Centre de pharmaco-épidémiologie de l’ APHP (F Tubach et H Lelouet) Collaborations : -DOSMS (S Legrain) -OMEDIT (D Bonnet) -DSP, pôle VSS (A. Castot) -CRPV d’Ile de France (A Lilo-Lelouet)

Ambulatoire EHPAD

1, 2 et 3 Mise en place d’un réseau de médecins généralistes « sentinelles » sur la iatrogénie des personnes âgées qui permettra de : -décrire les accidents iatrogènes -analyser les accidents iatrogènes -évaluer l’impact d’actions de minimisation Echéances : 03/12 : dépôt dossier à AAP AFFSSAPS 09/12 : réponse AAP

EPADE Etude des Prescriptions d’ AntiDépresseurs en EHPAD

Pilote : EMG EHPAD Paris (L Petit) Collaborations : -OMEDIT (D Bonnet et R Farinotti) -URC Bichat (F Tubach)

EHPAD 1 et 2 Etude de la prévalence des Prescriptions inappropriées d’antidépresseurs en EHPAD et FDR associés Echéances : 01/12: dépôt dossier AAP PHRC 03/12: dépôt dossier AAP AFFSSAPS 09/12 : réponse AAP

Projet Pilotage et Collaborations

Secteur(s) concerné (s)

Axe(s) d’actions concerné(s)

Description Echéances

Livret thérapeutique en EHPAD

Pilote : filière 93-3 Sud (F Fauvelle et F Kabirian) Collaborations : -OMEDIT (D Bonnet ) -URC Bichat (N Gault)

EHPAD 1,2 et 3 -Impact de la diffusion d’un livret thérapeutique sur % prescription hors livret et sur % H liée à iatrogénie -Analyse prescriptions/ critères PMSA révision ordonnance et lien avec survenue d’H liée à l’iatrogénie Echéances : -05/12 : analyse des prescriptions selon les critères PMSA de révision de l’ordonnance -09/12 : étude des liens entre prescription et survenue d’H liée à l’iatrogénie -01/13 : impact du livret thérapeutique

Exemples de projets

Critères de révision de l’ordonnance HAS (PMSA)491 ordonnances janvier 2012

9 EHPAD filière 93-3 Sud (1 PUI)

Bernard , Fauvelle, Kabirian et al

1. Est structurée par domaine pathologique 30,72%

2. Ne comprend pas plus de 2 psychotropes, BZD incluses 84,5%

3. Ne comprend pas plus de 1 AINS toutes formes galéniques confondues

(à dose analgésique ou anti-inflammatoire)99,6%

4. Ne comprend pas plus de 1 BZD (dont apparentés) 90,2%

5. Précise la posologie et répartition dans la journée de chaque

médicament62,7%

6. Ne comprend pas de vasodilatateurs cérébraux 96,9%

7. Indique l’âge du patient 70,7%

8. Ne comprend pas 2 médicaments dont l'association est absolument

contre-indiquée99,2%

9. Est rédigée en DCI 0,2%

10. Précise la durée de prise pour chaque médicament 65,2%

11. Précise la galénique pour chaque médicament 78,4%

Etat des lieux: livret thérapeutique en EHPAD

• Profil de prescription « à risque » dans les 9 EHPAD filières 93-3 Sud

• Médicaments Psychotropes – NL et Alzheimer : ici diag non dispo mais 80/491 (16.3%) des

ordonnances avec NL correspondant à 86 prescriptions– ≥ 3 psychotropes : 15.5% – Benzodiazépine à ½ vie longue : 9.8%

• Médicaments cardiovasculaires – ≥ 2 diurétiques: 2.6% – ≥ 4 antiHTA : 3% (mais 12% ≥ 3 antiHTA) – 52,1% avec un AT (252/491) :

• 35,6% AAP, • 17,1% anticoagulant dont 80% <3mois• 2.8% avec bithérapie AT

Bernard , Fauvelle, Kabirian et al

Etat des lieux: livret thérapeutique en EHPAD

Exemples de projetsProjet Pilotage et

Collaborations Secteur(s) concerné (s)

Axe(s) d’actions concerné(s)

Description Echéances

Antibiotique (AB) en EHPAD

Pilote : OMEDIT (R Gauzit et D Bonnet) Collaborations : -ARS : Pôles MS/VSS et Plateforme RH - Professionnels des EHPAD -Envisagées: Medica ; Orpea; Korian ; REGIES 95

EHPAD 1,2 et 3 ↓consommation AB en EHPAD en améliorant les pratiques et notamment la réalisation des prélèvements bactériologiques (BU/ECBU et cutané) via: -formation soignante -guide prescription AB -info famille/résidents Echéances : 04/12: finalisation kit 04 et 05/12: définition des EHPAD- pilotes qui permettront l’évaluation 06/12: début déploiement et état des lieux 01/13 : résultat étude d’impact

Extrait kit AB/EHPADplaquette soignante

Extrait kit AB/EHPAD recommandations AB