connaÎtre les postures et les gestes justes · les manutentions quotidiennes les tâches...

L E S G U I D E S P R É V E N T I O N

CONNAÎTRE LES POSTURES ET LES GESTES JUSTES

MNH. Service promotion de la santé : 331, avenue d’Antibes - 45213 Montargis Cedex. - Tél. 02 38 90 72 90 - Fax 02 38 90 78 53 La MNH et MNH Prévoyance sont deux mutuelles régies par le livre II du code de la mutualité immatriculées au répertoire SIRENE sous les numéros SIREN 775 606 361 pour la MNH et 484 436 811 pour MNH Prévoyance

Mme Francine Bonfilsancienne vice-présidente MNH

M. Lartirigoyenancien président de la commission de l’Action sociale (CAS) de la MNH

Melle Yvette Sanmartinancien administrateur MNH

M. Paul Dotteauteur des méthodes de manutention «SIFAM formations», Montpellier

Professeur Bernard Fourniéchef de service de clinique rhumatologique et de réadaptation des maladies ostéo-articulaires, et les collaborateurs médicaux

M. Pierre-Henri Guiraudencadre de santé kinésithérapeute et les collaborateurs du plateau technique, ROR Toulouse

M. Jean-Louis Brucknercadre supérieur de santé, kinésithérapeute, CHU Toulouse

Mme Léodirectrice de l’IFSI, CHRU Tours

Mme Monique Thuillier et Mme Sonnevilleanciennes formatrices à l’école du dos, CHRU Tours

Cette documentation est éditée à l’initiative du service promotion de la santé de la Mutuelle nationale des hospitaliers et des professionnels de la santé et du social. Elle est réalisée avec le concours de :

L’École du dos, CHRU de Tours L’École du dos, CHU Toulouse-Purpan

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Cré

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www.mnh-prevention.fr

Huit Français sur dix souffrent ou souffriront du mal de dos à un moment ou un autre de leur vie.

Le personnel hospitalier est particulièrement affecté par cette pathologie. Dans les hôpitaux, la lombalgie est la première cause d’absentéisme et ce sont les infirmiers et aides-soignants qui apparaissent les plus touchés par les douleurs du rachis.

La prévention ayant largement sa place dans ce domaine, la Mutuelle nationale des hospitaliers et des professionnels de la santé et du social vous propose de prendre connaissance de cette brochure qui, je l’espère, pourra vous orienter vers des solutions de prévention réduisant la pénibilité des manutentions.

Je suis persuadé que la qualité des soins et le confort des patients passent par une bonne santé des soignants.

Le président,

Gérard Vuidepot

Gérard Vuidepot, Président

le mot du président

NOTES

PURPAN CHU TOULOUSEDepuis 1981, le CHU de Toulouse, avec le concours du Gerrmoa (1), du service de clinique rhumatologique du professeur Bernard Fourniéet du plateau technique de réadaptation des maladies ostéo-arti-culaires, fait fonctionner une école du dos de type « évitement desrechutes ».Cette dernière adopte une technologie préconisée par SifamFormations (2), animée par quatre personnes très entraînées. La base gestuelle et ergonomique dispensée, validée par une étudemédicale, s’appuie sur l’ergomotricité et l’environnemental.

(1) Groupe d’étude et de recherche en réadaptation des maladies ostéo-articulaires.(2) Service information formation active aux manutentions (Montpellier).

CHRU DE TOURSLe CHRU de Tours mène activement des actions de prévention desrachialgies auprès des formations initiales (étudiants infirmiers,sages-femmes, élèves aides-soignants, ambulanciers), ainsi qu’au-près des personnels hospitaliers du CHRU de Tours et des établis-sements de soins des départements environnants.

Cette prévention active est une formation sécuritaire aux gestesprofessionnels et une réponse ciblée à l’amélioration des conditionsde travail et à celle de la qualité des soins.

Ce document a pour objet d’apporter des conseils de postures etde gestes simples afin de préserver son dos au quotidien. Il neremplace pas les formations dispensées au sein des écoles du dos.

Les écoles du dos

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4.1 L’ÉCOLE DU DOS

Sommaire

Introduction■ J’en ai plein le dosSchéma du rachis en équilibre

Les actions de prévention■ Les formationsL’hygiène orthopédique du rachis

Les conseils pour le quotidien■ Conseils pratiques■ Exercices sur plan dur

Les postures essentielles■ Se relever, s’asseoirMettre un pantalon■ S’allonger sur un lit

Les manutentions quotidiennes■ Les tâches ménagères■ Soulever, porter, transporter

Une manutention de malade■ Le rehaussement à deux soignantsLe changement d’alèse

La manutention des nourrissons

La manutention de charges■ Conseils pratiques■ Déplacer un pot de peinture■ Porter un sac Porter un carton■ Porter un casier de bouteillesPorter un objet non conventionnel

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4.1 L’ÉCOLE DU DOS

Sommaire

Introduction■ J’en ai plein le dosSchéma du rachis en équilibre

Les actions de prévention■ Les formationsL’hygiène orthopédique du rachis

Les conseils pour le quotidien■ Conseils pratiques■ Exercices sur plan dur

Les postures essentielles■ Se relever, s’asseoirMettre un pantalon■ S’allonger sur un lit

Les manutentions quotidiennes■ Les tâches ménagères■ Soulever, porter, transporter

Une manutention de malade■ Le rehaussement à deux soignantsLe changement d’alèse

La manutention des nourrissons

La manutention de charges■ Conseils pratiques■ Déplacer un pot de peinture■ Porter un sac Porter un carton■ Porter un casier de bouteillesPorter un objet non conventionnel

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1 L’ÉCOLE DU DOS

Introduction

La partie centrale nucleus-pulposus encourt un risque maximumd’écrasement ou d’« évacuation » sur l’arrière. Cela constitue lablessure la plus grave : la hernie discale.

L’homme est passé progressivement, au fil du temps, de la stationquadrupédique à la position semi-debout appuyé sur les doigts, etenfin, par une bonne équilibration des membres inférieurs, debout.

Le problème du dos est souvent concomitant avec un appui au solde mauvaise qualité, dans un moment critique où le rachis n’est pasvéritablement équilibré.

De plus, il est fréquent que le vieillissement vertébral des unitésdisques-corps provoque des instabilités adaptatives à la gestuelle,voire au handicap.

C’est avec ce contexte de vieillissement et de difficultés adaptativesqu’apparaissent des irritations, des émergences nerveuses, avecles douleurs que l’on connaît.

Il convient de ne plus subir mais de réadapter et de faire, si possible,le geste juste.

Cette expression courante dénote une très grande lassitude, commesi on avait rempli un sac, une besace (une partie devant et l’autre surl’épaule pendant derrière). On peut assimiler la partie postérieurede cette besace qui pèse trop lourd à l’individu.

Ce mal de dos peut vous prendre dans des circonstances trèsdiverses : après un effort banal, parfois après un long trajet envoiture, en avion, en train, en activité, après un travail, des loisirs,en sortant du lit. On trouve quasiment tous les cas de figure.

Souvent le bas des reins est très douloureux (lombalgies). Peuvent s’ajouter des dorsalgies et des cervicalgies d’adaptation.Il faut savoir que 90 % des maux de dos sont d’origine mécanique etque dans tous les cas de figure, une consultation médicale estindispensable pour la conduite à tenir.

Ce n’est que dans un deuxième temps qu’une équipe de réadaptationmettra en route un « évitement de rechute » de type « école du dos ».

Il faut bien comprendre le mécanisme de la blessure vertébrale.En position fléchie, lorsque l’on soulève une charge sans plier lesmembres inférieurs, toute la contrainte est exercée sur le bas durachis lombaire et produit un effet « casse-noix » sur la charnièrelombo-sacrée.

« Casse-noix » sur la charnière lombo-sacrée(mécanisme de la blessure).

J’EN AI PLEIN LE DOS !

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Les disquesservent à la foisde cardans etd’amortisseursaux vertèbres.

Les musclesservent de haubanset ont un triple rôle :ils sont moteurs,stabilisateurs,fixateurs.

MUSCLESD’ANCRAGE

NERFS

MUSCLESMOTEURS ETFIXATEURS

LIGAMENT DE MAINTIENANTÉRIEURCOMMUNVERTÉBRAL

CORPSVERTÉBRAL

AXE

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●

DISQUE INTER-VERTÉBRAL

NOYAU GÉLATINEUX

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●

●

●●

●

GROUPEMUSCULAIREANTÉRIEUR & LATÉRAL(ABDOMINAUX)

●

CAVITÉABDOMINALE

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1 L’ÉCOLE DU DOS

Schéma du rachis en équilibre

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L’ÉCOLE DU DOS

Les actions de prévention2

NOTES■ Les diverses difficultés de chacun doivent être connues etappréciées.

■ Un minimum d’anatomie est enseigné aux stagiaires mais dansun sens fonctionnel et biomécanique au regard du risque decontrainte.Le but est de voir les professionnels en « re-formation » acquérirdes bases de savoir utiles pour pallier les problèmes qu’ilsrencontrent dans leur vie quotidienne.

■ Les intervenants sont tous formés « animateurs de SifamFormations ».

■ La méthodologie et la technique enseignées sont identiques (la technique Sifam a fait l’objet d’une validation par l’Institut nationalde recherche et de sécurité).

■ Le groupe des intervenants kinésithérapeutes-ergothérapeutes,soignants, cadres animateurs sont diplômés du Sifam. Pour unemeilleure appréciation de l’environnement, certains d’entre eux sontergonomes.

■ Les principes reposent sur une refondation gestuelle dispenséesur un plateau technique et animée par une équipe de soignantsmultidisciplinaires.

■Quelles que soient les améliorations architecturales et l’évolutionergonomique du matériel, des postures et gestes demeurentinévitables dans la grande majorité des situations.

LES FORMATIONS

Le programme« évitement de rechute »

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Les disquesservent à la foisde cardans etd’amortisseursaux vertèbres.

Les musclesservent de haubanset ont un triple rôle :ils sont moteurs,stabilisateurs,fixateurs.

MUSCLESD’ANCRAGE

NERFS

MUSCLESMOTEURS ETFIXATEURS

LIGAMENT DE MAINTIENANTÉRIEURCOMMUNVERTÉBRAL

CORPSVERTÉBRAL

AXE

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DISQUE INTER-VERTÉBRAL

NOYAU GÉLATINEUX

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GROUPEMUSCULAIREANTÉRIEUR & LATÉRAL(ABDOMINAUX)

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CAVITÉABDOMINALE

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1 L’ÉCOLE DU DOS

Schéma du rachis en équilibre

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L’ÉCOLE DU DOS


NOTES■ Les diverses difficultés de chacun doivent être connues etappréciées.

■ Un minimum d’anatomie est enseigné aux stagiaires mais dansun sens fonctionnel et biomécanique au regard du risque decontrainte.Le but est de voir les professionnels en « re-formation » acquérirdes bases de savoir utiles pour pallier les problèmes qu’ilsrencontrent dans leur vie quotidienne.

■ Les intervenants sont tous formés « animateurs de SifamFormations ».

■ La méthodologie et la technique enseignées sont identiques(la technique Sifam a fait l’objet d’une validation par l’Institut nationalde recherche et de sécurité).

■ Le groupe des intervenants kinésithérapeutes-ergothérapeutes,soignants, cadres animateurs sont diplômés du Sifam. Pour unemeilleure appréciation de l’environnement, certains d’entre eux sontergonomes.

■ Les principes reposent sur une refondation gestuelle dispenséesur un plateau technique et animée par une équipe de soignantsmultidisciplinaires.

■Quelles que soient les améliorations architecturales et l’évolutionergonomique du matériel, des postures et gestes demeurentinévitables dans la grande majorité des situations.

LES FORMATIONS

Le programme« évitement de rechute »

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L’ÉCOLE DU DOS


NOTES�

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Une jambe est pliée ; l’autre, tendues’élève en fléchissant.

Les deux jambes pliées s’élèvent enflexion.

L’HYGIÈNEORTHOPÉDIQUE

DU RACHIS

La tête se fléchit, les mains étantplacées derrière le cou.

Jambes croisées sur le buste ; mainsderrière la nuque, flexion sur la tête.

Exercice de positionnement en fenteavant.

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3 L’ÉCOLE DU DOS

Les conseils pour le quotidien

� En voiture, éviter de conduire bras tendus, l’assise doit êtreferme, tout le rachis doit appuyer contre le dossier.> Il faut que les dernières vertèbres lombaires soient plaquées

contre le siège.>Un cale-dos peut être utile pour compenser un galbe insuffisant

du siège.

� Les sports recommandés sont :> la natation (dos, nage sur le côté) ; > la marche à pied (sans porter de sac) ; > le cyclisme (guidon à régler de façon à maintenir le buste incliné

à 45 °).

� Savoir respecter ses propres limites.

� Éviter les lits mous et les traversins classiques tenant toute la largeur du lit, être vigilant sur le choix de sa literie, c’est-à-direopter pour un sommier tapissier et un matelas indéformable plutôtdur, sinon interposer entre le matelas et le sommier une planchequi doit avoir les dimensions exactes du sommier.> Il est préférable de soutenir la tête et le cou pendant le sommeil.

Pour cela, choisir un petit oreiller individuel et moelleux de 50 cmde long sur 30 cm de large.

>Au lever, ne pas se redresser brutalement, mais se placer surle côté avant de sortir du lit.

� Éviter les sièges trop mous, trop bas, sans appui lombaire et donc inconfortables.>Un bon siège doit avoir un dossier perpendiculaire à l’assise ;

celle-ci doit être légèrement inclinée vers l’avant, les piedsdoivent reposer bien à plat sur le sol.

> La tête doit être dans l’alignement du tronc, ni projetée en avantni rejetée en arrière.

>Des accoudoirs faciliteront la mise en station debout.

� Éviter les stations debout prolongées inutiles, les positionsprolongées tronc fléchi, le port de fardeaux.>Pour ramasser un objet, fléchir les membres inférieurs, la

colonne vertébrale doit rester bien droite ; ce sont les jambes quitravaillent.

>Pour soulever des charges, utiliser des artifices (sangles demanutention, harnais, supports à roulettes…).

CONSEILS PRATIQUES

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L’ÉCOLE DU DOS

Les conseils pour le quotidien3.1

NOTESCouché sur le dos, veiller à bien plaquerle bas du dos contre le sol pendant toutela durée de l’exercice. En soufflant, élé-vation d’une jambe, genou bien tendu etpied plié jusqu’à arriver à la sensation detension des muscles postérieurs de lacuisse et du mollet. L’autre jambe doit êtrefléchie. Retour à la position de départ.

Répéter l’exercice 20 fois avec chaquejambe.

Pieds au sol, soulever le tronc jusqu’à lapointe des omoplates. Veiller à redescendre lentement.Au début, faire cet exercice les piedscalés, puis progressivement le réaliserles pieds non calés.

Répéter l’exercice 20 fois.

Position d’arrivée : ramener les jambes versla poitrine en soufflantsans décoller les fesses.Veiller à bien plaquer ledos contre le sol pendanttoute la durée de l’exer-cice.


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EXERCICES SUR PLAN DUR

EXERCICE 1

EXERCICE 2Position de départ :

couché sur le dos, les deux jambes fléchies.

EXERCICE 3

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L’ÉCOLE DU DOS

Les conseils pour le quotidien3.1

NOTES

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� Assis sur une chaise. Prendre appui sur unetable avec les coudes fléchis, souleverlentement un pied en le décollant du solpendant 5 secondes. Pendant l’exercice,souffler par la bouche en rentrant le ventre,garder le dos bien droit. Répéter le mêmemouvement avec l’autre jambe.Progressivement, il faut arriver à soulever lesdeux jambes à la fois.


Penser à lever le genou.

Station debout, en appui contre un mur,avancer légèrement les pieds, la tête et les épaules peuvent être décollées du mur. Dans cette position, s’appliquer à bien appuyerla région lombaire contre le mur.Il ne doit pas subsister d’espace entre le muret la colonne lombaire.

Maintenir la position quelques minutes.

EXERCICE 4

EXERCICE 5

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L’ÉCOLE DU DOS

Les postures essentielles4

NOTES

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�Dès la position assise eten vue de se relever : lajambe du pied d’appeldoit êtrerepliée sous lesiège.

SE RELEVER, S’ASSEOIR

Poussée du pied d’appel.

�ASTUCEPenser au « coureur à pied », seservir du pied d’appel en le reculantsous la chaise et basculer le bustevers l’avant.

Si l’on doit rester statique, il fautécarter les jambes et répartir également le poids de soncorps des deux côtés pour soulagerles membres inférieurs et réaliserdes fentes latérales.

Appuyer les genoux chaque fois quepossible.

RESTER DEBOUT

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L’ÉCOLE DU DOS

Les postures essentielles4

NOTES

Assis Debout

METTRE UN PANTALON

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Les fentes avantFlexion du tronc avec appui de la main sur le mur. L’autre main se porte au sol.

Les fentes latéralesIndispensables pourfaire un lit, et/ou laposition en chevalierservant.

SE BAISSERou l’économie articulaire

du rachis au quotidien

Les gestes les plus courants

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L’ÉCOLE DU DOS

Les postures essentielles4.1

NOTES

Double appui postérieur dela main et flexion d’unejambe après l’autre.

S’ALLONGER SUR UN LIT

Conforter l’assise par unemarche sur les fesses(reculer une fesse aprèsl’autre).

Bascule latérale avec appuibrachial et suite du mou-vement d’un bloc desmembres inférieurs.Rotation latérale, genoux groupés.

Enfin, passage en positiondorsale, les genoux restantfléchis posés.

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Appui postérieur en demi-flexion sur le bord du lit (litavec roulettes verrouillées).

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L’ÉCOLE DU DOS

Les manutentions quotidiennes5

NOTES

Le balayagepar fenteslatérales.

Le balayagepar fentesavant.

LES TÂCHESMÉNAGÈRES

BALAYER

Faire le lit par fentes latérales gauche.

FAIRE UN LIT

Debout, genoux en appui.

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L’ÉCOLE DU DOS

Les manutentions quotidiennes5

NOTESLES TÂCHESMÉNAGÈRES

REPASSER

Le repassage debout.

Repassage assis sur un siège adapté,dit « assis/debout ».

REPASSER

Le repassage assis.

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Réglage de la table : bras avant à90 °, les mains directement sur lemanche du fer.

Le repassage debouten fentes alternées.

Retournement sur le siège pourdéposer le linge.

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L’ÉCOLE DU DOS

Les manutentions quotidiennes 5.1

NOTES

Porter des seaux parfente avant.

SOULEVER ETPORTER

DES SEAUX

Toujours porter à l’arrière en positionsous-fessière.

TRANSPORTER UN ASPIRATEUR

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L’ÉCOLE DU DOS

Les manutentions quotidiennes 5

NOTESLES TÂCHESMÉNAGÈRES

REPASSER

Le repassage debout.

Repassage assis sur un siège adapté,dit « assis/debout ».

REPASSER

Le repassage assis.

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Réglage de la table : bras avant à90 °, les mains directement sur lemanche du fer.

Le repassage debouten fentes alternées.

Retournement sur le siège pourdéposer le linge.

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L’ÉCOLE DU DOS

Les manutentions quotidiennes5.1

NOTES

Porter des seaux parfente avant.

SOULEVER ETPORTER

DES SEAUX

Toujours porter à l’arrière en positionsous-fessière.

TRANSPORTER UN ASPIRATEUR

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L’ÉCOLE DU DOS

Une manutention de malade6

NOTES

Préparation des prises. Prises prêtes.

LE REHAUSSEMENT

À DEUX SOIGNANTS

Rehaussement prêt. Archet des membres supérieurs etprise en cacolet aux membres infé-rieurs.

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Avec l’aimable autorisation de M. Paul Dotte

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L’ÉCOLE DU DOS

Une manutention de malade6

NOTES

Appui latéral et rotation face au soi-gnant. Alèse pliée en accordéoncontre le dos.

Retournement vers le côté opposé etrécupération de l’alèse.

LE CHANGEMENTD’ALÈSE

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L’ÉCOLE DU DOS

La manutention des nourrissons7

NOTES

Préparation au transfert du nour-risson de la table à langer : genouxen appui, pieds écartés.

Double bras de levier avec soutiencostal.

PORTER UNENFANT

Transfert du nourrisson

Flexion des jambes, dos droit. Flexion-extension en redressement. Il est indispensable quela pose du transat s’ef-fectue en croisillon.

TRANSPORT DE« TRANSAT »

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8 L’ÉCOLE DU DOS

La manutention de charges� Toujours superposer les centres de gravité homme-charge.

� Se placer au-dessus de la charge à soulever.Ramener le plus possible la charge à soi afin d’avoir une super-position maximale.

� Stabilisation de la colonne vertébrale :>Dos plat, bassin en rétroversion.>Couple musculaire abdominaux-fessiers en contraction.

� Toute manutention doit se préparer :> Essayer autant que faire se peut sur une surface plane.>Utiliser ses membres inférieurs en réglage de sol.> Le redressement se fait par les membres inférieurs en extension. > L’appui au sol doit être stable et de très bonne qualité.> Les pieds doivent être chaussés par des chaussures fermées et

de bonne tenue sur le pied. > La semelle doit être antidérapante.> Les prises et les points d’appuis doivent être préparés soigneuse-

ment et si l’on se sert d’une aide technique le maniement doit êtreparfaitement connu.

> Se méfier des obligations de rotation en charge. >Utiliser dans ce cas un plateau de rotation.> Vous devez pratiquer une activité physique tous les jours.> Si possible, le minimum étant une heure par semaine.(Savoir que la marche est un sport complet).

Tous les conseils de manutention ne peuvent être donnés ici car ils sont adaptés à chaque cas de figure.Une formation est nécessaire pour avoir une bonne approche de la technologie de prévention rachis.

CONSEILSPRATIQUES

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8 L’ÉCOLE DU DOS

La manutention de charges� Toujours superposer les centres de gravité homme-charge.

� Se placer au-dessus de la charge à soulever.Ramener le plus possible la charge à soi afin d’avoir une super-position maximale.

� Stabilisation de la colonne vertébrale :>Dos plat, bassin en rétroversion.>Couple musculaire abdominaux-fessiers en contraction.

� Toute manutention doit se préparer :> Essayer autant que faire se peut sur une surface plane.>Utiliser ses membres inférieurs en réglage de sol.> Le redressement se fait par les membres inférieurs en extension.> L’appui au sol doit être stable et de très bonne qualité.> Les pieds doivent être chaussés par des chaussures fermées et

de bonne tenue sur le pied. > La semelle doit être antidérapante.> Les prises et les points d’appuis doivent être préparés soigneuse-

ment et si l’on se sert d’une aide technique le maniement doit êtreparfaitement connu.

> Se méfier des obligations de rotation en charge. >Utiliser dans ce cas un plateau de rotation.> Vous devez pratiquer une activité physique tous les jours.> Si possible, le minimum étant une heure par semaine.(Savoir que la marche est un sport complet).

Tous les conseils de manutention ne peuvent être donnés ici car ils sont adaptés à chaque cas de figure.Une formation est nécessaire pour avoir une bonne approche de la technologie de prévention rachis.

CONSEILSPRATIQUES

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L’ÉCOLE DU DOS

La manutention de charges8.1

NOTES

Archet et fente latérale. Archet roulement frontal.

DÉPLACER UN POT DE PEINTURE

Archet roulement frontal, main droiteen console.

Archet frein et pose au sol sur tranche.

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L’ÉCOLE DU DOS


NOTES

Fente latérale. Inversion de la fente.

VIDER UNCADDIE

SUR LA CAISSE

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Déchargement par mouvementpendulaire.

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L’ÉCOLE DU DOS


NOTES

Encadrer, superposer. Saisir pour verticaliser.

PORTER UN SAC

(ciment, terreau, plâtre)

Déséquilibrer sur un coin. Recevoir la charge sur les cuisses enbanquette.Porter en diagonale.

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L’ÉCOLE DU DOS


NOTES

Désorienter, déséquilibrer. Réception sur les avant-bras.

PORTER UNCARTON

Prise de la charge en diagonale. Pose sur plan moyen.

Accompagnement de la charge.

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L’ÉCOLE DU DOS


NOTES

Fente latérale, déséquilibrede la charge et glissementde la charge par inversionde fente.

Glissement en croisillon.

PORTER UN CASIER DE

BOUTEILLES

Passage du bras sur le plide l’aine.

Pose de la charge avec res-pect du centre de gravité.

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L’ÉCOLE DU DOS


NOTES

Position centrée sur lacharge.

Bras dans le pli del’aine.

PORTER UN OBJET

NON CONVENTIONNEL

(simulation selon la méthode de manutention des charges) Déséquilibre en avant

de la charge.

Placement de l’autremain.

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Relèvement bras ten-dus.

Rééquilibrage de lacharge.

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