1

Communiquer efficacement pour mieux

collaborer entre professionnels

Stéfanny Bleau , M.Sc (en cours) CHUS

Caroline Bois M.Ps, FMSS École des sciences infirmières

2

Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur, je déclare que

je n’ai aucun conflit d’intérêt potentiel avec une société commerciale.

Stefanny Bleau Caroline Bois

Divulgation de conflits d’intérêts potentiels

(Principe de divulgation - «disclosure»)

3

Engagement moral

• lui signaler toute indication non approuvée; • utiliser les noms génériques; • utiliser les NNT, les NNH et les niveaux de preuves lorsqu’ils

sont disponibles; • indiquer les améliorations en valeur absolue (et non uniquement en valeur relative).

Je m’engage auprès de l’auditoire à :

4

Objectifs

À la fin de cette présentation, le participant sera en mesure de mieux :

• Connaître le modèle SBAR et les conclusions des études sur ses bénéfices et ses limites;

• Expérimenter le SBAR avec des vignettes simulées; • Apprécier son applicabilité dans ses activités cliniques.

5

Formule proposée • Contenu

– Communication comme compétence

– SBAR - ISBAR – Recension des écrits sur

ses retombées en clinique et en formation

– Stratégies d’implantation

• Modalités – Exposé informatif – Capsules vidéo - audio – Vignettes écrites

6

Ici présents

• Combien de langues parlez-vous couramment?

• Comment les avez-vous apprises?

SBAR, une grammaire commune aux professionnels de la santé

pour conjuguer l’expertise professionnelle de chacun

7

Communication, une source d’erreur

• Limites de la performance humaine1,2

• Variété des codes1,2

• Dynamique interprofessionnelle3

• Éléments systémiques, organisationnels et interactionnels3,4,5,6

8

Communication, une compétence attendue

Compétence individuelle7

Fonctionnement des équipes1,2

• Vigilance situationnelle • Capacité de prioriser • Procédures de communication • Outil = circonscrire, organiser et

transmettre les informations pertinentes est reconnu bénéfique

9

ISBAR: grammaire commune – Protocoles de

communication: aviation, forces armées et police

– Transférable aux

professionnels de la santé?

• I dentification

• S ituation

• B ackground

• A ssessment

• R ecommendation

10

Personnes visées par formation

SBAR

Infirmières1 Médecins de famille,

spécialisté, résidents2,3

Sages-femmes 4

Administrateur et personnels

administratifs6,7

Professionnels de la santé et de la

réadaptation

Personnel de soutien 9

Bénévoles10

Professionnels paramédicaux 15

Médecins immigrants12

Pharmacien13

Professionnel de la réadaptation14

Travailleurs sociaux 8

Étudiants en md et soins infirmiers

11

11

Contexte d’utilisation du SBAR

Utilisation générale : Rapport entre les

infirmières, entre les infirmières et les

médecins, transmission

d’information importante entre

professionnels de la santé b, h, q, s

Secteur Mère-enfant: Périnatalité, Obstétrique, Salle d’accouchement,

Pédiatrie c, l, o

Urgence, Soins critiques, soins intensifs, soins

intensifs pédiatriques et

néonatalogie c, i, j, m

Soins périopératoires et département de chirurgie l, m, p, r, t

Département de médecine,

cardiologie, oncologie j, t

Réadaptation a, e, u

Soins à domiciles n

Établissements de soins de longue

durée g, l

Enseignement dans les écoles de

médecine et de soins infirmiers d, f, k

Contexte d’utilisation

du SBAR

Rapport inf-inf,

entre les inf-md A

Secteur Mère-enfant:

Périnatalité, Obstétrique, Salle d’accouchement,

Pédiatrie c, l, o

, Soins critiques, soins intensifs, soins intensifs pédiatriques et

pédiatrie C,D

Soins péri-opératoires et

département de chirurgie E,F

Département de médecine,

cardiologie, oncologie G,H,I

Réadaptation J

Soins à domicile K

Centre médicaux de l’armée N

Établissements de soins de longue

durée L

Formation initial e et continue

médecine et de soins infirmiers M

12

Déjà entendu, vécu?

S SITUATION • Votre nom et service • Identifier le problème brièvement et le moment auquel il a débuté

B BACKGROUND • Diagnostic et comorbidités • Autres informations cliniques pertinentes • Médicaments, spécialistes et procédures en place

A

ASSESSMENT • Quel est le problème?

Physique Fonctionnel cognitif affectif Soutien/soins

• Quelle est votre évaluation?

R RECOMMANDATION • Que suggérez-vous qu’il doit être fait? • Valider ce qui sera fait et quand, par qui?

SBAR abrégé 8

Que demandez-vous à l’interlocuteur?

Qui est l’autre Quels sont ses repères? Quels sont SES ancrages dans la situation?

Rapidement créer un pont AVEC l’autre Et avec la situation à discuter Cibler l’élément-clé qui interpellera cet interlocuteur:

Niveau d’urgence – importance Votre patient Pt vu lors dernière garde

14

Visionnement vidéo http://www.youtube.com/watch?v=CtdNQ-

sfKg8&feature=relmfu

15

Le SBAR évalué 1 unité de pédiatrie/périnatalité 9

•Formation 1h avec théorie + DVD + jeu de rôle X 16 • Pré-post 3 mois, questionnaires et observations (n=141, n=71) •↑ collaboration perçue par les infirmières 2 hôpitaux utilisateurs (n=80) 10

•+ schéma commun •+ crédibilité •+ capital social •+ soutien logique dominante

16

Le SBAR évalué 3 unités de chirurgie et 3 de médecine11

• Quasi-expérimentale (n=95) post 1 an implantation formation • ↑fréquence détection de la détérioration, la reconnaissance de la sévérité

de l’état et la mise en place d’un plan d’action • MAIS si paramètres mesurés, communiqués dans 60% des cas

16 unités d’un hôpital universitaire12

• Pré-post avec questionnaire, audit des dossiers, nb événements indésirables • ↑ de la collaboration perçue par les inf, ↑ des admissions non planifiées • ↓Nombre de décès inattendus pré-post intervention (RRR= -227%, NNT 1656; p<0.0001)

17

Le R du SBAR, souvent absent 13

Se sentir inconfortable Se sentir intimidée Ne pas savoir quoi recommander Être plus jeune Moins expérimentée

18

Projet en cours

– Formation continue en soins de plaies pour inf

– Devis quasi-expérimental sans groupe contrôle

– Simulation d’échanges téléphoniques inf-md

– Méthodes

– Résultats préliminaires

19

Méthode

Recrutement TIME

Ulcères des MI

Temps 0

Intervention Renforcer TIME

SBAR

+ 3 semaines

Partage d’expériences Renforcer TIME

Retour ulcères des MI Renforcer SBAR

+ 5 semaines

O1 Pré-SBAR Vignette clinique #1

+ 1 semaine O2 SBAR 1 jour

Vignette clinique #2

+ 3 semaines O3 Post SBAR

Vignette clinique #3

+ 7 semaines

20

Analyse descriptive Vignette 1 Vignette 2 Vignette 3

Durée

S1 3:53

S2 2:28

S3 5:44

S4 10:14

S5 3:21

S6 5:59

Somme 31:39

Moyenne 5:17

Médiane 4:49

Écart-type 2:47

Durée

S1 2:03

S2 2:18

S3 2:50

S4 7:01

S5 3:14

S6 3:40

Somme 21:06

Moyenne 3:31

Médiane 3:02

Écart-type 1:49

Durée

S1 3:21

S2 4:24

S3 4:00

S4 7:34

S5 4:24

S6 4:18

Somme 28:01

Moyenne 4:40

Médiane 4:21

Écart-type 1:28

Simulation de l’échange inf-md de famille Durée des échanges pour 3 vignettes (n=6)

Simulation de l’échange inf-md de famille Score contenu pour 3 vignettes (n=6)

23

Simulation de l’échange inf-md de famille (n=6)

0

1

2

3

4

5

6

7

Vignette 1 Vignette 2 Vignette 3

Suje

ts

Vignettes

Recommandation spontanée versus avec relance

24

Une communication efficace dépend …

Surveillance Détection Jugement clinique Anticipation des possibles Structure

25

Contexte de l’endoscopie

• Pré-investigation, investigation, post-investigation14

• Éléments de surveillance • Actions à anticiper: soins infirmiers, l’équipe

médicale • Différents interlocuteurs

26

Atelier C’est en forgeant que l’on devient forgeron!

27

Atelier et documents MODÈLE DE COMMUNICATION SBAR 1

S

SITUATION

Mon nom est ____________________________ Je travaille au ________________________

J’ai besoin de vous parler d’un problème urgent concernant la sécurité de (nom du patient) J’ai besoin de vous parler d’un problème concernant la qualité de soins de (nom du patient) J’ai besoin de vous parler_____ minutes à propos, si ce n’est pas possible immédiatement quel est le moment que nous pourrions fixer?

B

BACKGROUND (SPÉCIFIQUE À LA SITUATION)

Quelle information générale avez-vous besoin au sujet de ce patient? Êtes-vous au courant de… ?

Le patient a… (âge), son diagnostic principal est … avec en comorbidité… Il a été admis le (date) et la sortie est planifiée pour le (date). Son plan de traitement actuel inclus… Il est sous les soins de… Il a un rendez-vous pour…

Le patient / sa famille / les intervenants

Questionnent… souhaitent… demandent… exigent… Révision Action

A

ASSESSMENT (ÉVALUATION)

Je crois que l’enjeu sous-jacent est… Les changements-clés survenus depuis la dernière évaluation concernent…

Sphère personnelle Activités/participation/fonctionnement Environnement

Signes vitaux / cardio / respiratoire Neurologiques Musco / squelettique Douleur Sommeil État mental / croyances / comportement Alimentation / hydratation Rx

AVQ Transfert Domicile / communauté

Organisation / protocole / processus Destination du transfert Soutien conjugal /social / familial

R

RECOMMANDATIONS En fonction de cette évaluation, je demande que Pour être clair, nous sommes d’accord pour… Vous

avez accepté de…

Nous continuions / suspendions / modifions Nous planifions… Vous approuviez les changements au plan de traitement Vous réévaluez le patient Le test x ou évaluation y soit complété Le patient soit transféré Vous informiez le patient / famille / intervenants des changements Je recommande que nous modifions le protocole de la façon suivante…

Je compte en avoir des nouvelles d’ici… Je vous reviendrai à ce sujet avant (moment) par (moyen)

1 Karima Velji et al. (2008). Effectiveness of an Adapted SBAR Communication Tool for a Rehabilitation Setting, Healthcare Quarterly, vol 11, 72-79.

Vignette 1: pré-investigation

Vignette 2: investigation

Vignette 3: post-investigation

Suivre les étapes pas à pas

28

Vignette 1 • Lire en silence les versions de la vignette 1 • Répondre aux questions individuellement • Former une dyade avec un(e) voisin(e) • Échanger avec votre partenaire (3 min) • Retour en groupe

29

Vignette 2 • Même dyade, s’attribuer le rôle md et inf • Lire à voix basse les versions de la vignette 2 • Répondre aux questions en échangeant avec

votre partenaire (4 min) • Retour en grand groupe

30

Vignette 3 • Même dyade, alterner le rôle md et inf • Lire à voix basse les versions de la vignette 3 • Répondre aux questions en échangeant avec

votre partenaire • Bonifier le SBAR au besoin (5 min)

31

Appréciation

• Intégrer le SBAR est envisageable dans mes activités cliniques.

• Quelles sont mes réserves face à son l’intégration? • Quels moyens sont envisageables?

32

Messages clés • SBAR bonifie la collaboration

• Améliore la surveillance, la préparation et l’émission

• Réduit les incidents

• Jeux de rôle sont la méthode plus efficace de s’approprier le SBAR15

33

Merci de votre attention

34

Références • 1 Haig, K.M., Sutton, S., Whittington, J. (2006). SBAR: A Shared Mental Model for

improving Communication Between Clinicians. Joint Commission Journal of Quality and Patient Safety, 32, 167-75.

• 2 The Joint Commission. (2012, April). Advancing Effective Communication, Cultural Competence, and Patient-and Family-Centered Care A Roadmap for Hospitals. Retrieved from www.jointcommission.org/topics/patient_safety.aspx.

• 3 Zwarenstein, M., Rice, K., Gotlib-Conn, L., Kenaszchuk, C., & Reeves, S. (2013). Disengaged: a qualitative study of communication and collaboration between physicians and other professions on general internal medicine wards. BMC Health Services Research, 13, 494-494. doi:10.1186/1472-6963-13-494

35

• 4 Greenfield, L. (1999). Doctors and nurses: A troubled partnership. Annals of Surgery, 230, 279-288.

• 5 Rabøl, L.I., Andersen, M.L., Østergaard, D., Bjørn, B, Lilja , B., Mogensen, T. (2011). Descriptions of verbal communication errors between staff. An analysis of 84 root cause analysis-reports from Danish hospitals. BMJ Quality and Safety 2011;20:3 268-274

• 6 Boaro, N., Fancott, C., Baker, R., Velji, K., & Andreoli, A. (2010). Using SBAR to improve communication in interprofessional rehabilitation teams. Journal of Interprofessional Care, 24(1), 111-114.

• 7 Consortium pancanadien pour l’interprofessionnalisme en santé (2010). Référentiel national de compétences en matière d’interprofessionnalisme. Vancouver: Sa Majesté la Reine du chef du Canada. Document accessible à l’adresse <http://www.cihc.ca/files/CIHC_IPCompetencies-FrR_Sep710.pdf>.

36

• 8 The Toronto Rehabilitation Institute and The Canadian Patient Safety Institute(2010). SBAR: A Shared Structure for Effective Team Communication Adapted for Rehabilitation and Complex Continuing Care. An implementation kit.

• 9 Beckett, C. D., & Kipnis, G. (2009). Collaborative communication: Integrating SBAR to improve quality/patient safety outcomes. Journal for Healthcare Quality: Official Publication of the National Association for Healthcare Quality, 31(5), 19-28.

• 10 Vardaman, J., M., Cornell, P., Gondo, M., B., Amis, J., M., Townsend-Gervis, M., & Thetford, C. (2012). Beyond communication: The role of standardized protocols in a changing health care environment. Health Care Management Review, 37(1), 88-97.

• 11 Ludikhuize, J., de Jonge, E., & Goossens, A. (2011). Measuring adherence among nurses one year after training in applying the modified early warning score and situation-background-assessment-recommendation instruments. Resuscitation, 82(11), 1428-1433

37

• 12 De Meester, K., Verspuy, M., Monsieurs, K. G., & Van Bogaert, P. (2013). SBAR improves nurse-physician communication and reduces unexpected death: A pre and post intervention study. Resuscitation, 84(9), 1192-1196.

• 13 Wolf (2011). Reasons Why Criticial Care Telemetry Nurses Do Not Utilize the Recommendation Stage of SBAR With Cardiologists. Mémoire de maîtrise, Highlands Heights, Kentucky. UMI 1494011.

• 14 Sattler, L., & Sogge, M. (1995). The art of being a GIA. Gastroenterology Nursing, 18(2), 79-80 2p.

• 15 Toghian Chaharsoughi, N., Ahrari, S., & Alikhah, S. (2014). Comparison the Effect of Teaching of SBAR Technique with Role Play and Lecturing on Communication Skill of Nurses. Journal Of Caring Sciences, 3(2), 141-147. doi:10.5681/jcs.2014.015

38

Merci de votre attention

Pour nous joindre

stefanny.bleau@usherbrooke.ca

caroline.bois@usherbrooke.ca

39

Avec vos patients: une suggestion • Dans quelle langue préférez-vous communiquer?” • “Avez-vous une préoccupation particulière au sujet

de l’intervention? » • « A-t-une chose que l’on puisse faire qui vous

aiderait à mieux nous comprendre? »

Shah, U. K., DiMura, C., & Agrawal, D. (2015). When documentation supersedes patient communication: an example from an endoscopy unit. JAMA Internal Medicine, 175(6), 884-885 2p. doi:10.1001/jamainternmed.2015.1100