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Toulouse T1 pro 2005

Chirurgie orthopédiquedu poulain

Philippe HEILÈS

SELARL des Drs Ph. BENOIT , Ph. HEILÈS

& M. BURIN des ROZIERS

Clinique équine des Bréviaires (78)

Ph.Heilès -Toulouse T1 Pro 2005

IntroductionChirurgies orthopédiques spécifiques aux poulains

• Déviations angulaires (et rotatoires)– Visibles de face– Déviations dans le plan frontal vers l’extérieur ou vers l’intérieur

• Déviations sagittales– Visibles de profil– Hyper-flexion = « contracture »– hyper-extension = « laxité » d’une ou plusieurs articulations


Les déviations angulaires etrotatoires chez le poulain

• Introduction

• Fréquence et étiologie

• Diagnostic

• Traitements– Conservateurs

– Chirurgicaux• Élévation périostée

• Pontage de la plaque de croissance

• Prévention et pronostic


Introduction et définitions

• Essentiellement jeûnes poulains

• Différencier déviations angulaires desrotations du membre (parfois associés)

• Affections congénitale / acquises

• Amélioration/ stabilité/ aggravation avec letemps

• Valgus: déviation latérale de la partiedistale du membre à partir de la déformation

• Varus: déviation médiale de la partie distaledu membre


Fréquences et étiologie

• Fréquences: (étude sur 55 déviations)

– Valgus du carpe 49%

– Varus du boulet 44%

– Varus du carpe 7%Extrémité distale: radius >> tibia > méta-tarse(carpe)

• Étiologie des déformations angulaires:– congénitales: laxité structures péri-articulaires + retards

d’ossification

– acquises: multi-factorielle par action sur le cartilage de croissance;la régulation de la croissance subissant l’influence de facteursgénétiques, biomécaniques, alimentaires et endocriniens

D’après AUER


Diagnostic

• En général simple à reconnaître mais parfois difficileà identifier avec précision

• Commémoratifs: essentiels pour gérer le cas dansson ensemble et pouvoir agir sur la cause et passeulement sur les conséquences:- moment d’apparition - rapidité de développement

- évolution depuis l’apparition - efficacité des traitements

Poulain: age, race, mode de vie, alimentation, état de santé

Mère: alimentation, état de santé, antécédent


Diagnostic (suite)• Manipulation : distinguer les déviations angulaires

congénitales (réductible manuellement au moins enpartie), des déviations angulaires acquises

• RX:– Identification: retards d’ossification, malformations, fractures– Localisation de la charnière de la déviation (meilleur pronostic si se

trouve au niveau de la plaque de croissance) et calcul de l’angle de ladéviation

D’après STASHAK

Plaque de croissance

piphyse

épiphyse

Os carpaux

métacarpe

Par exemple 12° sur le bouletd’un poulain de moins de 14jours, ou 25° sur un carpe depoulain de moins d’1 moissont rattrapables


Diagnostic (fin)• Important de connaître les dates de fermeture des différentes plaques de

croissance chez le cheval car conditionne les décisions et possibilitésthérapeutiques

0 – 1 mois0-100 jours6-12 mois1ère phalangeproximale (boulet)

0 – 1 mois0-100 jours6-15 moisMéta distal (boulets)

2 sem – 4 mois0-6 mois17-24 moisTibia distal (jarret)

2 sem – 4 mois0-8 mois22 –36 moisRadius distal (carpe)

Période idéale pourcorrection

Croissance réelleimportante

FermetureradiologiqueÉpiphyse


Traitements des déviationsangulaires

• Conservateurs:– Repos

– Contrôle de la ration

– Bandages attelles et plâtres

– Parage et « ferrure » correctrices

• Chirurgicaux:– Accélération de la croissance: section du périoste

– Retardement de la croissance: pontage temporaire de laplaque de croissance

– (Ostéotomie)


Traitements conservateurs:

• Dépend du temps restant pour intervenir– Confinement et exercice contrôlé– Contrôle de la ration, rééquilibrage, sevrage précoce– Contention externe: attention aux complications (œdème

escarres amyotrophie…)• Bandages, attelles gouttière de PVC + Robert Jones• Résine réouverte et rembourrée, fermée par velcro ou sparadrap• Résine fermée (réservée au fractures?)

– Parage et ferrures correctrices: permet seul la correction dedéfaut mineurs (<5°) plus la déviation est situéeproximalement moins le parage et la ferrure vont agir sur ladéviation


Parage et ferrure correctrice

• Principe:– Mettre la couronne parallèle au sol,

arrondir la pince

– Transposer les forces de compressionen forces de traction avec

• une extension en mamelle et quartier interne pour un valgus

• une extension externe pour un varus

– Suivant l’age du poulain : contreplaqué avec rubanadhésif, plaque de plastique collée, fers spéciauxcollés, résine modelée, plaque d’alu brochée avecclous 00


Traitements chirurgicaux

• L’élévation périostée: accélération de lacroissance épiphysaire par section et élévation dupérioste à la face concave de la métaphyse correction de 7 à 10°

• Pontage de la plaque decroissance: retardement sur la face convexe correction maximale de 12° à 15°

Possibilité de combiner les deux suivant l’importance de la déviation initiale, de l’articulation impliquée et de l’âge


Élévation périostée

• Anesthésie générale en décubituslatéral ou dorsal

• Tonte rasage préparation chirurgicaledu ou des site(s)

• Lame de bistouri en crochet, élévateurà périoste, rougeur

• Localisation de la plaque de croissance• Incision cutanée, dissection mousse

jusqu’au périoste• Incision en T inversé et élévation du

périoste• Face latérale du carpe (ulna vestigiale)

D’après AUER


Pontage de la plaque de croissance

• Anesthésie générale en décubitus latéral ou dorsal

• Tonte rasage préparation chirurgicale du ou dessite(s)

• Localisation de la plaque de croissance (RX)

• Incision cutanée

• Mise en place des 2 vis corticales de part etd’autre de la plaque de croissance l’une au milieude l’épiphyse (!) l’autre dans la métaphyse.

• Mise en place et mise en tension de deuxcerclages en 8

• Serrage définitif des vis qui augmente encore latension des cerclages.

• nécessité de retirer le matériel une fois lacorrection obtenue (sur-correction possible!)

D’après Mc Ilwraith


Prévention et pronostic:

• Examen au haras des nouveaux nés toutes lessemaines dans le premier mois

• Puis examen mensuel pendant les 6 premiers mois

permet de prendre des décisions rapides et d’utiliserl’ensemble des possibilités thérapeutiques

Améliore le pronostic car les décisions sont prises enfonction de l’évolution du cas, de la réponse auxthérapeutiques précédemment mises en œuvre et nonpas de la seule fermeture prochaine de la plaque decroissance


Les déviations sagittales:contractures et laxités tendineuses

• Introduction

• Congénitales ou acquises– Etiologies & Pathogenèse– Diagnostic– Traitement

• Conservateurs• Chirurgicaux

• Pronostic


Contractures et laxités tendineuses:

Introduction

• Définition = Déviation du membre dans le plansagittal

• Déformations en flexion– Art. interphalangienne distale : Pied bot– Art. métacarpo (métatarso) –phalangienne : Bouleture– Carpe : Brassicourt– Jarret : Jarret ouvert

• Déformations en extension– Pied : Laxité– Boulet : Bas-jointé– Carpe : Genoux creux– Jarret : Jarret coudé


Contractures et laxités tendineuses:

Introduction

•Congénitales–Hyper-extension digitée

–Contractures du carpe et du boulet

–Rupture du tendon extenseur dorsal du doigt

•Acquises–Pied bot (poulains de 4 semaines à 9 mois)

–Bouleture (poulains de 9 à 24 mois)

•Une ou plusieurs articulations

•Un ou plusieurs membres


Contractures et laxités tendineusescongénitales:

• Causes– Position intra-utérine

– Causes tératogènes

– Mauvaise nutrition de la jument

– Prédispositions génétiques

– Naissance prématurée du poulain

• Diagnostic– Examen visuel (type et localisation)

– Manipulation du membre

– Radiographie



• Traitements conservateurs (1):

– Exercice• Contracture: Exercice contrôlé – sur terrain

ferme• Laxité tendineuse : Exercice léger• Physiothérapie : Nage

– Manipulation passive– Analgésie

• Contracture: AINS & protecteurs gastriques– Oxytétracycline

• Contracture: 20 – 60 mg/kg en perfusion lentedans 250 à 500 mL de NaCl (2-3 fois)



• Traitements conservateurs (2):

– Attelles (PVC)• Contracture: changement toutes les 8 à 12 heures

– Ferrure orthopédique• Pied bot: ferrure collée avec extension en pince• Hyperextension digitée: extension palmaire /

plantaire• Rupture du tendon extenseur dorsal du doigt:

extension en pince



• Traitements chirurgicaux– Rarement nécessaire– Cas sévères - réfractaires à un traitement médical

• Ténotomie des tendons fléchisseurs• Desmotomie de la bride carpienne ou radiale• Ténotomie du tendon ulnaris lateralis et tendon flexor carpi ulnaris


Contractures et laxités tendineuses acquises:

• Causes– Déséquilibre alimentaire croissance rapide par rapport à

l’élasticité des tendons

– Secondaire (Immobilisation)

• Pathogénie– Pied bot (4 semaines - 9 mois) contracture l’articulation IPD

Croissance osseuse rapide (Epiphyse distale du métacarpe)

La bride carpienne (ligament accessoire du FPD)empêche l’allongement du tendon fléchisseur profond dudoigt



• PathogénieBouleture (10-18 mois) contracture du boulet

Croissance osseuse rapide (Epiphyse distale du radius)

La bride radiale (ligament accessoire du FSD)empêche l’adaptation du tendon fléchisseur superficieldu doigt

• Diagnostic– Examen visuel

– Palpation

– Radiographie



• Traitements chirurgicaux du pied bot:

– Angle inférieur à 90°• Traitement médical

• Desmotomie de la bride carpienne

– Angle de 90° à 115°• Desmotomie de la bride carpienne OU

Ténectomie du fléchisseur profond du doigt

– Angle supérieur à 115°• Ténectomie du fléchisseur profond du doigt

– Combinaison avec ferrure adaptée



• Traitements chirurgicaux du pied bot:

Desmotomie bride carpienne Ténectomie du FPD mi-canon ou paturon (gaine

digitale)



• Traitements chirurgicaux de la bouleture:

– Angle inférieur à 180°• Traitement médical

• Desmotomie de la bride carpienne OU radiale

– Angle de 180°• Desmotomie de la bride carpienne ET radiale

– Angle supérieur à 180°• Desmotomie de la bride carpienne ET radiale OU

ténectomie du fléchisseur superficiel du doigt

– Combinaison avec ferrure adaptée et attelles



• Traitements chirurgicaux de la bouleture:Desmotomie bride radiale Ténectomie du FSD

mi-canon



• Pronostic– Pied bot

Traitement médical ou desmotomie de la bride carpienne BON

Ténotomie RESERVE

– Bouleture

Traitement médical ou desmotomie de la bride radiale BON à RESERVE

Ténotomie RESERVE

Risque de récidives !

Adapter le traitement en fonction de

l’évolution


Bibliographie sommaire

• AUER Equine surgery textbook Ed SAUNDERS

• BARONE Anatomie comparée des mammifèresdomestiques Ed VIGOT

• FESSLER atlas of equine surgery

• MC ILWRAITH Equine surgery - advanced techniques

• OBERDORFF JM Thèse de Doctorat vétérinaire 1993

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