Troisième partie - L’hypnose après un cancer du sein

Docteur Jean-Pierre Alibeu, médecin de la douleur au CHU Grenoble Alpes

Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes4 octobre 2018

CONFERENCE SANTE CHUGA : Hypnose et cancer du sein

Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes

L’après cancer

L’après cancer en France

• 385000 nouveaux cancers par an– 211000 chez l’homme (baisse 1,3% / an)

– 174000 chez la femme (hausse 0,2% / an)

• Mortalité liée au cancer en baisse : 1,5% / an– 149500 en 2015, 84100 h / 65400 f

• 3 millions de personnes ont survécu à un cancer depuis 2008• Cancer du sein : 80 à 90% de survie à 5 ans.

• Séquelles

• Données : Institut National du Cancer 2016

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Les séquelles

Séquelles fréquentes

• Fréquente : 50 à70%

• 3 / 5 déclarent avoir conservé des séquelles deux ans après le diagnostic.

• Disparate en fonction de l’origine

• Causes variées– Tumeur : érosion, compression, étirement, plexopathies

– Chimiothérapie : alcaloïdes (vincristine), sels de platine, taxanes, cytarabine

– Radiothérapie : fibrose, ischémie

– Chirurgie : amputation, curage, reconstruction

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La douleur

• Caractéristiques : souvent mixtes

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3 typesPsychogène

(imprécise)

Hypernociception

(douleur liée à

l’inflammation)

Neurogène

(douleur liée aux

nerfs abîmés)

La douleur

• Nociceptives :

– péri-arthrite scapulo-humérale, capsulite

– Cordes lymphatiques axillaires

– Lymphoedème

• Neuropathiques : cicatrice, sein fantôme

• Douleur myofasciale du dentelé antérieur

• Plexite radique

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Complications neurologiques centrales des chimiothérapies cytotoxiques et des thérapies ciblées. D Psimaras, F Bompaire, H Taillia, D Ricard, S Taillibert. Bulletin du Cancer, 99, 9, 2012

• Les traitements systémiques des cancers (chimiothérapies cytotoxiques, thérapies ciblées et hormonothérapies) sont pourvoyeurs de toxicités neurologiques aiguës ou tardives, peu prévisibles et rares mais qui peuvent avoir un impact majeur sur la qualité de vie :

• Céphalées• AVC, douleurs centrales de type pseudo thalamiques• Encéphalopathies• Neuropathies périphériques

• Le plus souvent réversibles en quelques mois.

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Le rejet

• Familial, social, professionnel

• Discrimination : – près d’une personne interrogée sur dix (9,1 %) déclare avoir fait l’objet

de rejet ou de discrimination dans au moins une sphère de sa vie quotidienne.

– Pour un tiers d’entre elles (36 %), dans leur entourage familial.

– Une moitié (50 %) déclare en avoir subies dans l’entourage social proche (amis, relations, etc.).

– Enfin, un tiers (32 %) dans son milieu professionnel, et 46 % dans d’autres milieux sociaux.

• L’image de soi : mutilations, self-esteem

• Ces éléments de psychotrauma majorent les douleurs séquellaires.

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L’hypnose

Définition et buts

• l'hypnose est "un mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet, grâce à l'intervention d'une autre personne, parvient à faire abstraction de la réalité environnante, tout en restant en relation avec l'accompagnateur. »

• Ce débranchement d’orientation à la réalité extérieure suppose un certain lâcher prise.

• L’hypnose est une technique thérapeutique qui agit dans divers domaines du monde intérieur :– Psychologiques : réseau du mode par défaut (dépression, ESPT)– Physiologiques :

• Système végétatif • Axe hypophyso-corticotrope (endocrinien)• Axe neuro-digestif• Immunité • Douleur : pain matrix

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Le cancer du sein comme un psycho-traumatisme

• L’hypnose va traiter le trauma :– Un coup de tonnerre, imprévu, auquel on ne peut se

soustraire, qui met la vie en danger– Laisse des agrégats traumatiques qui perturbent

l’activité cérébrale inconsciente : figement, hypersensibilisation centrale

– Emotionnellement, la vie s’est arrêtée

• L’hypnose permet au sujet de se « remettre en mouvement » en éliminant les agrégats traumatiques.

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En pratique, quelques techniques

• Le « gant magique » ou comment induire une analgésie de la main.

• La « boite de Rossi » ou comment se débarrasser d’affects négatifs.

• Le « bon souvenir » ou comment tenir à distance douleur et anxiété

• Le lieu de sécurité

• La catalepsie, la lévitation

• La métaphore, le conte ……..

• Un but unique : remettre le sujet en mouvement dans le présent, ici et maintenant

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Autohypnose

• L’hypnose permet aux patients– d’acquérir des compétences pratiques

(autohypnose pratiquée sans guide, en solitaire)

– d’être actifs dans la prise en charge de leur cancer, afin de faire face à certains effets de la maladie et des traitements.

• L’acquisition de cette autonomisation – permet la reconfiguration des soins de l’après

cancer dans les itinéraires thérapeutiques

– en regard du Plan Personnalisé de Soin

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Autohypnose

• AGARO

• Accompagnement pendant et après cancer

• Thérapies complémentaires

• L’hypnose y a toute sa place

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Je vous remercie de votre attention

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