cas clinique : mr b. 72 ans
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Cas clinique : Mr B. 72 ans. CHATELLIER Delphine Réanimation Médicale Poitiers (ARCO Juin 2005). ATCD syndrome dépressif adénome prostatique appendicectomie. Traitement habituel Seropram, Trivastal, Vasten, Praxilène, Temesta. Histoire de la maladie - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Cas clinique : Mr B. 72 ansCas clinique : Mr B. 72 ans
CHATELLIER DelphineCHATELLIER Delphine
Réanimation Médicale PoitiersRéanimation Médicale Poitiers
(ARCO Juin 2005)(ARCO Juin 2005)
ATCDATCD
• syndrome dépressif
• adénome prostatique
• appendicectomie
Traitement habituelTraitement habituel
Seropram, Trivastal, Vasten, Praxilène, Temesta
Histoire de la maladieHistoire de la maladie
• avril 2005 : malaise, chute, dérobement des MI, récupération rapide
bilan : TDM cérébrale : séquelle ischémique territoire sylvien droit, hypodensité hémisphère cérébelleux droit
ETSA : calcification des bifurcations carotidiennes sans sténose
ETT: petit bourrelet sousaortique
• 01/05/05 : nausée, vertige, ataxie, troubles déglutition
Aux urgences et à l’admission en neurologieAux urgences et à l’admission en neurologie
• amyotrophie des éminences Thénar, ROT vifs
sd de Wallenberg confirmé
• constantes vitales satisfaisantes
• SpO2 = 87%
En neurologieEn neurologie
• amélioration avec régression des troubles de
déglutition
• épisodes de désaturation, sans signe clinique de
détresse respiratoire
• RP: RAS
• GDS: PO2 entre 52 et 59 mmHg (O2 entre 2 et 8 l/min)
• TDM thoracique : pas d’EP
• Écho doppler des MI: RAS
En réanimation le 10/05/05En réanimation le 10/05/05
• TA = 12/6, Temp. = 36,5 °, FC = 86/ min., FR =
19/min., SpO2 = 85%
• eupnéique, cyanose
•RP: grosse aorte?
• GDS : pH = 7.46, PCO 2 = 29.1, PO2 = 41.6, SaO2
= 88% sous 6l O2 aux LN
Biologie : hémoconcentration
Conduite thérapeutique initiale Conduite thérapeutique initiale
Réhydratation
Petite amélioration: PO2 = 67, SpO2 = 94%
Pb dg / hypoxémie réfractaire = shunt Pb dg / hypoxémie réfractaire = shunt anatomique? anatomique?
• ETT
• ETO sous intubation
ConclusionConclusion
• AVC multiples sur foramen ovale perméable sans HTAP
• Indication à une fermeture
• En attendant ventiler à pression limitée, optimiser remplissage
17/05/05: fermeture du FOP17/05/05: fermeture du FOP
Évolution finaleÉvolution finale
• normalisation des Gds; extubation le 20/05/05normalisation des Gds; extubation le 20/05/05
• dégradation neurologique : probable AVC survenu dégradation neurologique : probable AVC survenu pendant la VM et l’attente de la fermeturependant la VM et l’attente de la fermeture
• IRMIRM
• récupérationrécupération
FOP avec shunts D FOP avec shunts D G G
• FOP: 25 à 35% de la population
• taille augmente avec l’âge
•Avec HTAP
• Sans HTAP
sd de platypnée-orthodéoxie
sd de platypnée-orthodéoxie
• Cas rapporté en 1956 puis 1976
• Anévrysme septal
• Effet position
• Ectasie aorte : 11/78 dans une série française
• Fermeture percutanée essentiellement
CONCLUSIONCONCLUSION
Penser au shunt D G devant des AVC multiples sans cause, avec hypoxémie réfractaire à l’O2