biologie moléculaire dans la vie dun biologiste. cas clinique hépatite c mr x, 47 ans,effectue...
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Biologie moléculaire
Dans la vie d’un biologiste
Cas clinique hépatite C
Mr X , 47 ans,effectue bilan préopératoire
Le bilan biologique montre:NFS normaleALAT , ASAT: 2 x la normaleAgHBs –Anti-HBs:+Sérologie hépatite C positive
Examens complémentaires à pratiquer
ARN Génotypage Sérotypage viral Charge virale hépatite C Électrophorèse des protéines Bêta 2 microglobuline Bilirubine
Examens complémentaires
ARN: Témoin de la réplication:20% hep C sont ARN négatifPlus sensible que la charge virale:
Amplicor: 50UICV amplicor: 600 à 850 000UIbDNA: 615 à 7 700 000 UI
Mais PCR en temps réel sensibilité: 15UI
Examens complémentaires
Sérotypage ou génotypage: idem , indispensable pour mise sous traitementSérotypage ne donne pas sous type (1,2….)
Mais pas d’influence sur le traitement
Génotypage est plus précis
Traitement et suivi sont conditionnés par le génotype
Examens complémentaires à pratiquer
Charge virale hépatite C ARN Génotypage Sérotypage viral Électrophorèse des protéines Bêta 2 microglobuline Bilirubine
Génotypage se fait par:
Séquençage région NS3
Séquençage région NS5
INNO LIPA
PCR en temps réel
Génotypage
Région 5’ NC le plus fréquent , quelquefois pas sous-typage
NS5: plus de variabilité
INNO LIPA: Bonne technique, facile
PCR en temps réel: avenir!!!!!!!!!
Génotypage se fait:
Séquençage NS3
Séquençage NS5
INNO LIPA
PCR en temps réel
Décision médicale:Mise sous traitement
Avant traitement
Charge virale
Détection de mutations de résistance au traitement par séquençage
Avant traitement
Charge virale: Indiquée pour génotypes 1,4,5Pas nécessaire pour génotypes 2 et 3
Recherche de mutations de résistance:- Pas de nouvelles molécules :
antiprotéases???
Avant traitement
Charge virale
Détection de mutations de résistance au traitement par séquençage
Suivi pendant traitement
ARN mensuel
Charge virale hebdomadaire
Transaminases hebdomadaires
ARN à M6
NFS mensuelle
Hormones thyroïdiennes
Suivi pendant traitement
Génotype 1: charge virale à S12 (consensus 2002) ou à S4 (2006)
Génotypes 2 et 3: ARN à M6
Transaminases tous les mois
NFS tous les mois
Hormones thyroïdiennes: TSH tous les 3 mois
Suivi pendant traitement
ARN mensuel
Charge virale hebdomadaire
Transaminases hebdomadaires
ARN à M6
NFS mensuelle
Hormones thyroïdiennes
Suivi post traitement
ARN mensuel
Charge virale bi-annuelle
ARN à M6 puis 1 an
Génotypage
Séquençage pour mutations de résistance
Suivi post traitement
ARN mensuel
Charge virale bi-annuelle
ARN à M6 puis 1 an
Génotypage
Séquençage pour mutations de résistance
Hépatite B
Mr C , origine asiatique , arrivé en France depuis 6 mois consulte en gastro-entérologie
HAV totaux posHAV IgM: negAg HBs posAnti-HBc pos avec IgM negAg HBe negAnti-HBe posHépatite C neg
Examens complémentaires à demander
ADN B
Sérologie hépatite delta
ADN delta
Génotypage Hépatite B
Anti-HBs
Examens complémentaires à demander
ADN B : indispensable
Facteur de gravité : hépatite delta 5% AgHBs sont infectés par delta
Virus delta: pas de technique commerciale mais techniques de RT-PCR maison et maintenant PCR en temps réel
Génotypage ???
Examens complémentaires à demander
ADN B
Sérologie hépatite delta
ADN delta
Génotypage Hépatite B
Anti-HBs
ADN B
bDNA
PCR classique
PCR en temps réel
TMA
bDNA détecte 25 UI/L
Techniques ADN b
bDNA linéarité : 615 à 7,7 millions UI/ml
Amplicor Linéarité: fonction de la dilution (galère!!!!!!!!) Sensibilité: 200UI/ml
PCR temps réelLinéarité : 54 - 110 millions UI/ml
12 – 50 millions UI/mlSensibilité : 12 UI/ml soit 70 copies/ml
ADN B
bDNA
PCR classique
PCR en temps réel
TMA
bDNA détecte 25 ui
Décision thérapeutique
Patient est mis sous Lamivudine avec une charge virale à 8800 UI/ml
Suivi Médical sous traitement
ADN B mensuel
NFS hebdomadaire
Charge virale hépatite delta
AgHBs mensuel
Suivi Médical sous traitement
ADN B trimestriel
ALAT trimestrielle
Si négativation de l’ADN, faire un AgHbS
La négativation de l’ag HBs est rare sous lamivudine ,
5 à 10% sous interféron
Suivi Médical sous traitement
ADN B mensuel
NFS hebdomadaire
Charge virale hépatite delta
AgHBs mensuel
Au bout de 6 mois , la charge virale par bDNA est < 350UI/ml
Après 2 ans de traitement , la charge virale est de 10000 UI/ml
Quels examens doit on pratiquer?
Génotypage
Charge virale hépatite delta
Ag Hbe
Recherche mutant C/préC
Recherche mutation YMDD
Traitements
Interféron + peg –interféron
Analogues nucléosidiques:
Lamivudine :3TCEmtricitabine: EmtrivaAdefovir: HepseraTenofovir: Vireadclevudineentecavir
Incidence des résistances
Lamivudine: 24% en 1 an 70% en 4 ans
Adefovir 15% en 4 ans
ceci en monothérapie
Intérêt des bi ou trithérapies????
mutation YMDD : la + fréquente , mutation de résistance à la lamivudine, emtricitabine
Pas de résistance croisée entre les différents nucléosidiques et nucléotidiques
Incidence des résistances
Terminalprotein spacer Pol/RT RNaseH
I(G) II(F) A B C D E
1 183 349(rt1)
692(rt344)
845 a.a.
LAMADV
ETV
LdT
L801 L180M V173L A181V
S184GI169T
M204V/I/S
N236T
M202I
M204I
M250V
GVGLSPFLLA YMDD
TDF V1911I A194T
Quels examens doit on pratiquer
Génotypage
Charge virale hépatite delta
Ag HBe
Recherche mutant C/préC
Recherche mutation YMDD
Recherche de résistance à la Lamivudine
Séquençage
Hybridation moléculaire
PCR en temps réel
Phénotypage antivirogramme
Recherche de résistance à Lamivudine
Séquençage
Hybridation moléculaire
PCR en temps réel
Phénotypage antivirogramme