Cas clinique 2Cas clinique 2

Un enfant de 3 mois est amené par Un enfant de 3 mois est amené par ses parents pour une éruption ses parents pour une éruption érythémateuse, suintante et érythémateuse, suintante et prurigineuse depuis 1 semaine, prurigineuse depuis 1 semaine, prédominant sur les joues et le tronc. prédominant sur les joues et le tronc. Il est apyrétique, mais grognon car il Il est apyrétique, mais grognon car il dort mal la nuit. Il n ’a aucun ATCD dort mal la nuit. Il n ’a aucun ATCD particulier et ne prend aucun particulier et ne prend aucun traitement.traitement.

Parmi ses ATCD familiaux, on note de Parmi ses ATCD familiaux, on note de l’asthme chez le père et une rhinite l’asthme chez le père et une rhinite allergique chez la mèreallergique chez la mère

1) Quel est votre diagnostic ? 1) Quel est votre diagnostic ? Motivez votre réponseMotivez votre réponse

2) Quels sont vos diagnostics 2) Quels sont vos diagnostics différentiels?différentiels?

3) Lui prescrivez-vous un bilan 3) Lui prescrivez-vous un bilan complémentaire ? Si oui, pourquoi ?complémentaire ? Si oui, pourquoi ?

4) Quel traitement lui proposez-4) Quel traitement lui proposez-vous ?vous ?

5) Quelles mesures adjuvantes 5) Quelles mesures adjuvantes conseillez-vous ?conseillez-vous ?

6) Quelles sont les complications 6) Quelles sont les complications possibles ?possibles ?

1) Quel est votre diagnostic ? Motivez 1) Quel est votre diagnostic ? Motivez votre réponsevotre réponse

Dermatite atopiqueDermatite atopique Dermatose prurigineuse + au moins 3 Dermatose prurigineuse + au moins 3

critères :critères :1.1. ATCD personnels d’eczéma des plis de ATCD personnels d’eczéma des plis de

flexion et/ou des joues chez enft<10 flexion et/ou des joues chez enft<10 ansans

2.2. ATCD pers d’asthme ou rhume des ATCD pers d’asthme ou rhume des foins, ou chez parents 1er degréfoins, ou chez parents 1er degré

3.3. ATCD de peau sèche généraliséeATCD de peau sèche généralisée4.4. Eczéma grands plis, joues, front, Eczéma grands plis, joues, front,

membres chez enfant < 4 ansmembres chez enfant < 4 ans5.5. Début des signes cutanés avant 2 ansDébut des signes cutanés avant 2 ans

2) Quels sont les diagnostics 2) Quels sont les diagnostics différentiels?différentiels?

Dermite séborrhéiqueDermite séborrhéique GaleGale PsoriasisPsoriasis Syndrome génétique impliquant un Syndrome génétique impliquant un

déficit immunitaire (infections déficit immunitaire (infections répétées, anomalies de croissance, répétées, anomalies de croissance, purpura, fièvre)purpura, fièvre)

Dermite séborrhéiqueDermite séborrhéique

Erythrodermie de Leiner-Erythrodermie de Leiner-MoussouMoussou

GaleGale

Gale nourrissonGale nourrisson

PsoriasisPsoriasis

3) Lui prescrivez-vous un bilan 3) Lui prescrivez-vous un bilan complémentaire?complémentaire?

Non, le diagnostic est clinique et Non, le diagnostic est clinique et anamnestique. Une éosinophilie et anamnestique. Une éosinophilie et une augmentation des Ig E peuvent une augmentation des Ig E peuvent être présentêtre présent

5) Quelles mesures adjuvantes 5) Quelles mesures adjuvantes conseillez-vous?conseillez-vous?

1.1. Prévention et diététiquePrévention et diététique : : allaitement maternel prolongé, allaitement maternel prolongé, diversification alimentaire lente diversification alimentaire lente (surtout huile d’arachide, œuf, (surtout huile d’arachide, œuf, poisson, fruits exotiques).poisson, fruits exotiques).

2.2. Prévention aéroallergéniquePrévention aéroallergénique : : éviter l’exposition aux animaux éviter l’exposition aux animaux domestiques, attention aux domestiques, attention aux acariens domestiques acariens domestiques (dépoussiérage, housse de literie (dépoussiérage, housse de literie anti-acarien)anti-acarien)

3)3) Mesures non spécifiques Mesures non spécifiques : éviter : éviter les textiles irritants, préférer le les textiles irritants, préférer le coton, éviter expo tabac, coton, éviter expo tabac, température fraîche, émollientstempérature fraîche, émollients

4) Quel traitement lui proposez-4) Quel traitement lui proposez-vous ?vous ?

Traitement d’attaqueTraitement d’attaque : : 1.1. Dermocorticoïde classe forte sur Dermocorticoïde classe forte sur

corps et modérée sur visage : 1 corps et modérée sur visage : 1 application par jour pendant 4 à 8 application par jour pendant 4 à 8 jours puis décroissance progressivejours puis décroissance progressive

2.2. Antiseptiques/ATB si besoinAntiseptiques/ATB si besoin3.3. Antihistaminiques pendant qqs joursAntihistaminiques pendant qqs jours Traitement d’entretienTraitement d’entretien : :1.1. EmollientsEmollients2.2. Toilette avec syndet surgraissésToilette avec syndet surgraissés

6) Quelles sont les complications 6) Quelles sont les complications possibles ?possibles ?

Surinfections bactériennes : Surinfections bactériennes : impétiginisationimpétiginisation

Surinfection virale : HSV 1 pouvant être Surinfection virale : HSV 1 pouvant être responsable d’une pustulose disséminée responsable d’une pustulose disséminée de Kaposi-Juliusberg : vésiculo-pustules de Kaposi-Juliusberg : vésiculo-pustules extensives, AEG, hyperthermie chez un extensives, AEG, hyperthermie chez un enfant en poussée de DAenfant en poussée de DA

Retard de croissance : pas forcément lié Retard de croissance : pas forcément lié aux DC!aux DC!

Dermites de contact par sensibilisation Dermites de contact par sensibilisation aux topiques appliquésaux topiques appliqués