cardiofréquencemétrie et travail -...
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Jean-Luc LEMOINE, Référent en cardiofréquencemétrie
Sandrine VANHEULE, Conseillère en prévention,
Technicienne en cardiofréquencemétrie
Cardiofréquencemétrie et travail
25
septembre
2015
Plan de la présentation
1) La réglementation
2) Les principes généraux
3) Les bases physiologiques de la CFM
4) Le traitement et l’interprétation
5) Le matériel utilisé
6) Les modalités d’intervention
7) L’analyse
Textes légaux concernant la fréquence cardiaque et le travail
• Le ministère du travail a promulgué l’arrêté du 15 juin 1993 pour l ’application de l ’article R.231-68 du code du travail relatif à la réduction des risques dans des activités de manutention manuelle ou mécanisée. Cet arrêté fait référence à un indice d ’astreinte en l ’occurrence la fréquence cardiaque (FC), qui, permet de détecter des situations de travail à contrainte physique élevée, d ’objectiver et de quantifier ces contraintes afin de les réduire ou de les supprimer.
• 1) La première limite est de considérer comme charge de travail importante une activité physique qui induit, sur la journée de travail, un coût cardiaque moyen de 30 battements par minute.
• 2) La deuxième limite fait référence à l ’épreuve de BROUHA et en particulier au pouls de récupération de BROUHA.
• C’est un outil simple d ’évaluation de la charge physique de travail. Il consiste à faire asseoir le salarié dès la fin d’une tâche et de compter ses pulsations cardiaques à 3 reprises durant les 30 dernières secondes des première, deuxième, troisième minutes de repos assis. Une astreinte sera jugée acceptable si le pouls ne dépasse pas 110 battements à la première minute et 90 battements à la la troisième minute de repos assis.
Prévention de la pénibilité
• Selon le dictionnaire Le Larousse, la pénibilité renvoie à ce qui est pénible:
Ce qui fait « peine », qui se fait avec effort, fatiguant, éprouvant
Qui cause une douleur morale
Cause du désagrément
• Oui mais qu’est ce que la pénibilité au travail?
Définition dictionnaire
Prévention de la pénibilité
• Pour la première fois, le législateur fournira une définition légale de la pénibilité nouvel article dans le code du Travail (L. 4121-3-1)
(Loi du 9 novembre 2010 complétée par décrets d’octobre 2014)
• La pénibilité est caractérisée par deux conditions cumulatives: Une exposition à un ou plusieurs facteurs de risques
professionnels susceptibles de laisser des traces durables, identifiables et irréversibles sur la santé
Ces facteurs, déterminés par le décret, sont liés à des contraintes physiques marquées, un environnement physique agressif ou à certains rythmes de travail
Définition légale selon code du travail
Principes généraux : Charge
de travail
En milieu professionnel, l’évaluation de la charge de travail
avec les propositions d’allègement qui en découlent,
concerne les salariés, le CE, le CHSCT, l’équipe de santé au
travail mais aussi le chef d’entreprise
travail pénible
travail inadapté
dangereux pour santé, sécurité
inefficacité de production
Principes généraux : Charge
de travail
Charge
De travail
PHYSIQUE
THERMIQUE
PSYCHO-SENSORIELLE
MENTALE
Concept ergonomique de charge de travail
Principes généraux : Charge
physique
L’Evaluation de la charge physique peut se réaliser par étude:
posturales énergétiques (FC)
visuelles respiratoires
thermiques cardiaques
manutentions sudorales
distance parcourue psychiques…
dynamométrie…
Décrites avec précision
CONTRAINTES
ASTREINTES
Décrites imparfaitement voire difficilement, non toujours en relation avec « charge de travail »
Bases physiologiques de la
CFM
• Evaluation de la contrainte lors du travail physique
La force musculaire
Le travail musculaire
– Le travail statique » Local
» Général ou postural
− Le travail dynamique mouvement » Local : < 1/3 musculature du corps
» Régional : 1/3 à 2/3 des muscles
» Général : > 2/3 musculature du corps
La puissance musculaire P (watt) = Travail (joule)/temps (secondes)
Astreinte cardiovasculaire au
cours du travail musculaire
Travail musculaire dynamique général (CFM)
Consommation d’oxygène (VO2)
Adaptation cardio-circulatoire et ventilatoire
Qc = VES X FC = facteur essentiel d’adaptation X 3
VO2 = Qc (CaO2-CvO2)
X 4 au maximum, < capacités pulmonaires X 20 facteur limitant = cœur
Dépense d’énergie directement lié
FC et VO2
La fréquence cardiaque varie de façon significative avec
l’effort
Relation directement proportionnelle entre VO2, FC et Pw
musculaire FCMT selon âge = 220 – âge ±
10 % (ASTRAND)
FCMT
FC0
Puissance en watts
Relation entre puissance de l’effort et fréquence cardiaque d’après
H.MONOD (modifié)
Composantes de la variation
de la FC au travail
COMPOSANTES
LIEES AUX
SALARIES
COMPOSANTES
LIEES A
L’ ACTIVITE +
Leur connaissance est essentielle pour interprétation des tracés CFM et pour la validation du choix des salariés intérêt de la pré-
étude et de l’analyse de l’activité
Composantes individuelles
COMPOSANTES LIEES AUX SALARIES
CAFÉ
TABAC
ALCOOL
ADDICTIONS…
IMC
HYDRATATION
ACCLIMATEMENT
ISOLEMENT
VESTIMENTAIRE
ACTIVITÉS
SPORTIVES
(RUFFIER-DICKSON
ET CHAMOUX)
STRESS
EXPÉRIENCE
PATHOLOGIES
TRAITEMENT
AGE
SEXE
GROSSESSE DIGESTION
Composantes liées à l’activité
COMPOSANTES LIÉES A
L’ ACTIVITE FORMATION
CONTINUE
CHARGE
PSYCHIQUE,
COGNITIVE
MATÉRIEL
UTILISÉ
POSTURES DE
TRAVAIL
PORT DE
CHARGES
LOURDES
ORGANISATION
DU TRAVAIL
HORAIRES DE
TRAVAIL
ANCIENNETÉ
> 3 MOIS
AMBIANCES ET
ENVIRONNEMENT
PHYSIQUE DE
TRAVAIL
TYPE DE TRAVAIL
MUSCULAIRE
Principes de la
cardiofréquencemétrie
• Mesure et enregistrement en continu de la FC au cours du travail
• Transfert informatique de l’enregistrement dans le logiciel d’exploitation
• Etalonner les valeurs de FC par rapport au salarié afin de pouvoir comparer des individus entre eux et pour déterminer la pénibilité générée par le poste indépendamment du salarié occupant le poste Epreuve d’effort sous-maximale irréalisable en Santé au Travail
Méthode des coûts cardiaques
Essentiellement, coût cardiaque relatif (CCR) = indice primordial en CFM car il constitue l’équivalent du % VO2 max Courbe CCR fonction du temps
Principe de base
CARDIOFREQUENCEMETRIE
=
Moyen Simple, Fiable, Reproductible
Indirecte
d’analyse de l’astreinte cardiaque
d’un Poste de Travail
Principe de base
• Le suivi de la FC au cours du travail permet une approche physiologique satisfaisante pour l’évaluation du niveau d’activité reflétant non seulement le coût énergétique de la contraction musculaire mais également les réactions de l’organisme aux variations de l’ambiance physique, aux émotions et agressions de diverses natures.
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• Aspect qualitatif: étude de la courbe (chronogramme)
Il importe de regarder le chronogramme afin de visualiser le tracé d’un seul coup d’œil et d’apprécier certaines aspects caractéristiques :
Artéfacts en trop grand nombre risquant de biaiser les données quantitatives
Visualisation du type de tracés ( dent de scie, plateaux, stable, à variation périodique…)
Annotation sur la courbe d’évènements particuliers
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• Aspect quantitatifs: les indices d’évaluation Les fréquences cardiaques de référence (FCR) FCR de repos ( repos assis ou allongé durant 10 mn
avant le travail = FRIMAT correspond à la moyenne des 5 dernières minutes de repos)
FCR nocturne (médiane des 6 heures les plus basses de sommeil = CHAMOUX)
FCR 1er percentile (valeur d’enregistrement sur la période globale de travail en incluant 5 minutes de repos assis avant travail avec exclusion coupure repas = MEUNIER, SMOLIK et KNOCHE)
Chaque FCR a ses avantages et ses inconvénients. L’important est de bien préciser pour toute étude la FCR utilisée.
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• Aspect quantitatifs: les indices d’évaluation
Les indices indépendants de la FCR
La fréquence cardiaque moyenne (FCM) = coût cardiaque global
C’est un indice très utilisé qui permet de situer très rapidement l’astreinte du poste de travail
Valeurs limites suivantes (D. HRUBA) :
- Hommes : 100 bpm
- Femmes : 105 bpm
La fréquence crête d’une phase de travail = valeur instantanée (ou moyennée sur 15 sec maximum) la plus élevée sur l’ensemble du tracé
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• Valeurs limites de FC Crête d’une phase de travail = valeur seuil de transition vers la filière énergétique anaérobie dont il faut s’écarter au maximum D. Hruba, INRS: ne pas dépasser 145 bpm plus de 5 minutes
(homme et femme) Meyer-INRS seuil absolu à ne pas franchir (valeurs FC pour arrêt
EE) • 20 – 29 ans : 170 bpm soit 85 – 89 % FCMT • 30 – 39 ans : 160 bpm soit 84 – 88 % FCMT • 40 – 49 ans : 150 bpm soit 83 – 88 % FCMT • 50 – 59 ans : 140 bpm soit 82 – 87 % FCMT
Valeur limite OMS : • Soit en % de FCMT : en moyenne 90 % FCMT • Soit en CCR max = 80 % CCR • Soit égale à la FCMT – 20 bpm
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• Valeurs limites de FC Crête d’une phase de travail = valeur seuil de transition vers la filière énergétique anaérobie dont il faut s’écarter au maximum
Morehouse limite arrêt EE à 200 bpm-âge
Valeur préconisée par Meyer et Malchaire ainsi que norme ISO 63 9886 pour FC crête en cas d’astreinte thermique forte
CHAMOUX : valeur instantanée pour le CCR limite de 80% pour un sujet sain
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• L’accélération de la fréquence cardiaque = Δ FC = FC max ou de crête – FCM
C’est un indice utilisable pour une étude de phase de travail
Valeurs limites
Selon FRIMAT et DELEPINE
- Δ FC < 20 pénibilité acceptable
- 20 < Δ FC < 30 pénibilité notable
- Δ FC > 30 pénibilité excessive
L’intérêt est de définir une limite supérieure du Δ FC qui sera égale à FCM + 30 bpm, limite au-delà de laquelle les efforts pourront être qualifiés de trop pénibles
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• La FC 99e percentile
Valeurs les plus élevées du tracé valeur de FC dépassée pendant 1 % du temps de travail soit environ 5 minutes pendant lesquels les efforts sont les plus importants de la journée de travail
Valeur limite définie par MEUNIER : 140 bpm en cohérence avec FC crête de 145 bpm
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• Les indices dépendants de la FCR Ces indices ont pour objectif d’estimer la part d’élévation de la FC liée à l’activité professionnelle. Le choix de la FCR est donc primordial Le coût cardiaque absolu (CCA) Le coût cardiaque relatif moyen (CCR moy) fait
intervenir l’âge du salarié CCR est l’un des indices les plus utilisés car il permet une approche physiologique de l’évaluation de l’astreinte formulée en charge relative de travail
CCA = FCM - FCR
CCR moyen = FCM – FCR / FCMT- FCR
CCR moyen = CCA / FCMT - FCR
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
Le CCR moyen est une estimation de la capacité aérobie maximale.
La FCMT selon Astrand entre 35 et 55 ans (majorité des salariés) peut être utilisée
FCMT = 220 – âge ± 10%
Valeurs limites: - D’après Bink, D. Hruba, INRS CCR moy < 30% sur journée (FCR avant travail)
- Monod et Kapitaniak avec FCR avant travail CCR moy < 30%
- Rodger aux USA valeur de CCR moy à 33% sur journée de travail de 8 heures induirait fatigue excessive et augmenterait risque d’accidents
- Chamoux CCR moy lourd à partir de 30%
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
Le CCR 99 % correspond au coût cardiaque de crête dépassé pendant 1% du temps de travail = indice de choix pour définir la « pénibilité de crête » d’un poste de travail et caractériser le profil cardiaque d’un poste
Valeurs limites: Meunier limite à 60 %
Le coût cardiaque relatif corrigé (CCRC)
Ce calcul consiste à appliquer une correction au CCR calculé avec la FCR nocturne augmentée de 15 bpm (CHAMOUX)
CCR 99 % = FC 99 % - FCR / FCMT - FCR
Classification des professions
selon FC moyenne
Astreinte acceptable 95< FCM<105
Astreinte modérée < 95
Astreinte lourde 105<FCM<115
Astreinte très lourde > 115 bpm
FRIMAT
Les indices moins utilisés
• La FC de récupération de BROUHA • L’épreuve de RUFFIER-DICKSON = ((P0 + P1 + P2) –
200)/10
CHAMOUX a modulé celle-ci selon le sexe et l’a adaptée à la population active en faisant un nouvel étalonnage Ce test permet d’estimer un état de forme physique et de le rapporter à la CFM
Très bon Bon Moyen Faible Très
faible
Homme < 3 < 6 < 9 < 12 >= 12
Femme < 6 < 9 < 12 < 15 >= 15
Grilles de pénibilité
• Cette approche ergonomique consiste à réunir dans une même grille différents indices qui peuvent être redondants mais qui permettent l’obtention d’un score de pénibilité
• Ces indicateurs sont des indicateurs d’alerte et doivent être interprétés en tant que tels
• Le CCR est l’indice le plus précis, intégrant l’âge, la FCM Beaucoup d’auteurs n’utilisent que cet indice
Grille de CHAMOUX
• Avec FCR = FC référence égale à la valeur médiane des 6 heures consécutives de sommeil (22 heures à 4 heures du matin)
• Les limites sont pour 8 heures:
CCR < 50 % pour un sujet sain
< 40 % pour un sujet pathologique
Il faut réaménager le poste de travail si CCR > 40%
CCR
Pour 8 heures de
travail
Interprétation
50 % Intense
40 à 49 % Très lourd
30 à 39 % Lourd
20 à 29 % Plutôt lourd
10 à 19 % Léger
0 à 9 % Très léger
Grille de MONOD et
KAPITANIAK
• Avec FCR incluant 5 minutes de repos assis avant travail
• Définit des niveaux de pénibilité en fonction du CCR moyen
CCR
Pour 8 heures de
travail
Interprétation
45 à 60 % Très élevé
30 à 45 % Elevé
20 à 30 % Modéré
0 à 20 % faible
Grille de MONOD et
KAPITANIAK
• Avec FCR incluant 5 minutes de repos assis avant travail
• Définit des niveaux identiques en fonction du CCR à court terme (pour des phases de travail < 30 minutes)
• Un CCR de 50% ne doit pas être atteint ou dépassé pendant plus de 30 minutes au cours du poste
CCR
Occasionnel < 30
minutes
Interprétation
60 à 75 % Très élevé
50 à 65 % Elevé
30 à 50 % Modéré
0 à 30 % faible
Grille de WU et WANG
• Durée limite de travail acceptable pour des intensités élevées > 60 %
DLTa = exp (7,02 – 5,72 X CCR) – 2, 67
CCR
DLTa (mn)
60 % = 0,60 33,5
70 % = 0,70 17,7
80 % = 0,80 8,9
90 % = 0,90 3,8
100 % = 1 1
Grille de MEUNIER – SMOLIK et
KNOCHE
• Avec FCR = 1er percentile
• Grille équivalente à la grille de CHAMOUX mais étalonnée par rapport à FC PPT
• Cette FCR PPT est égale au 1er percentile des valeurs de travail
• Les niveaux de pénibilité évalués avec cette grille sont en corrélation hautement significative avec ceux obtenus par la méthode de CHAMOUX
• Cette grille complémentaire de celle de CHAMOUX présente de plus l’avantage d’intégrer à la fois 2 indices moyens sur 8 heures de travail et 1 indice de crête
Modélisation des profils
cardiaques de poste
• MEUNIER propose une modélisation générale des tracés CFM en fonction:
CCR moyen
• CCR moyen (%) = (FCM – PPT) / (FCMT – PPT)
CCR 99 %
• CCR 99 % (%) = (99 PT – PPT) / (FCMT – PPT)
Modélisation des profils
cardiaques de poste
• Ce couplage des CCR 99 % et CCR moyen permet une standardisation des résultats en vue de : Hiérarchiser sur 2 échelles distinctes la pénibilité moyenne et de crête de différentes
professions
Modéliser le profil cardiaque d’un poste ou d’un métier en fonction de ces 2 critères avec une approche plus précise des risques
• Soit en terme de cadence excessive de travail, tendant à majorer essentiellement le CCR moyen
• Soit en terme d’efforts musculaires trop importants ou de travail à la chaleur qui retentissent surtout sur les coûts CCR 99 %
Proposer des valeurs limites des CCR moyen
• Zone d’alerte avec CCR moyen entre 20 et 33 %
• Zone d’alerte avec CCR 99 % entre 50 et 60 %
• Zone rouge avec CCR moyen 33 %
• Zone rouge avec CCR 99 % > 60 % ( seuil de production des lactates) et zone inacceptable avec CCR 99 % > 80 % (seuil d’accumulation des lactates)
Modélisation des profils
cardiaques de poste
• 4 profils de poste sont ainsi déterminés par 2 perpendiculaires, l’une parallèle à l’axe des abscisses avec Y = CCR 99 à 50 %; l’autre parallèle à l’axe des ordonnées avec X = CCR moyen à 20% Type I : poste sans problème
Type II : charge acceptable sur l’ensemble du poste mais avec des phases de travail de pénibilité importante voire excessive si CCR 99 > 60 % : identifier les phases avec effort trop violent en visualisant sur la courbe les dépassements des CCR de crête et de calculer le temps passé au-delà de ces limites
Type III : activité généralement soutenue sur l’ensemble du poste avec pénibilité moyenne importante voire lourde si CCR moyen > 30 %. Il existe une discordance entre le CCR moyen élevé et le faible niveau de crête
Type IV: charge de travail importante, voire excessive si CCR > 30 % ou si CCR 99 > 60 %
Modélisation du profil
cardiaque du poste de travail
TYPE I : pénibilité modérée
TYPE II : pénibilité moyenne souvent
sous-estimée
TYPE III : pénibilité avec manutention
moyenne avec rythme de travail régulier et soutenu (tracé en plateau)
avec parfois dérive post-repas, liée à
chaleur, et/ ou âge > 45 ans
TYPE IV : pénibilité importante voire
excessive si CCR moyen > 33% ou si
CCR 99% > 60 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 10 20 30 40 50 60
CC
R 9
9%
CCR moyen
Modélisation des profils cardiaques selon
CCR moyen et CCR 99%
TYPE II
TYPE IV
TYPE III TYPE I
Analyse des FC de
récupération
• A la fin du poste, l’enregistrement est poursuivi pendant 10 minutes afin de déterminer la FC des 5 minutes après l’arrêt de l’effort chez un salarié assis dans un local calme à ambiance thermique neutre (quand c’est possible)
Pouls de récupération de BROUHA (cf arrêté du 15 juin 1993)
• Limite 1 : FCR ≤ 110 bpm
• Limite 2 : FCR 3 < 90 bpm
Critères de BROUHA respectés si limites 1 et 2 sont satisfaites
Critères non respectés si limites 1 et/ou 2 ne sont pas satisfaites
Le respect de ces critères permet d’apprécier la qualité des pauses des travailleurs
Analyse des FC de
récupération
EPCT utilise à mesurer chez un salariés fournissant un effort en ambiance thermique élevée de durée > 10 minutes mais < 60 minutes (Mairiaux, Malchaire, Meyer et Vogt)
D’après Meyer, INRS, Malchaire, astreinte cardiaque due à la chaleur est excessive si FCR4 est à plus de 30 bpm au-dessus de la FC de repos (FC0 = moyenne FC des 5 minutes assis avant travail)
Le travail à la chaleur se fera quand FC = FC0 + 10 bpm
Après exposition > 60 minutes à la chaleur, une mesure de l’astreinte sudorale est nécessaire
EPCT = FCR4 – FC repos ( avant effort)
Indication de la CFM en milieu
de travail (CHAMOUX 1994)
• Evaluation de type ergonomique
Analyse de la pénibilité d’un poste de travail ou inventaire systématique des postes de travail
Etude de la pénibilité d’une branche professionnelle, d’une profession, d’un geste professionnel
Evaluation comparative de 2 process industriels avant et après amélioration
Travail à la chaleur (exposition < 1 heure)
Indication de la CFM en milieu
de travail (CHAMOUX 1994)
• Evaluation de type médical
Aide à la discussion d’aptitude d’un salarié à son poste de travail et en particulier pour contrôler la réadaptation d’un salarié à capacités physiques réduites
Pour toute indication où l’image ECG est nécessaire (trouble du rythme, de conduction, ischémie myocardique…), le Holter cardiaque reste la référence
La MAPA (Mesure Ambulatoire de la Pression artérielle) est utilisée en terme d’étude sur le stress ou en réadaptation
Matériel utilisé
• Podométrie : distance parcourue pendant le travail et plus précisément pendant l’enregistrement
Matériel utilisé
POLAR TEAM 2 : 48 heures d’enregistrement en mode RR et 360 heures en mode 5 secondes (15 jours)
Enregistreur de dépense
énergétique
SenseWear Armband Bodymedia
Un nouveau concept pour le contrôle de
l’activité physique journalière,des
mouvements,de la qualité de vie. Avantages:
- Insensible aux interférences électromagnétiques - Faible encombrement - Mise en place rapide - Démarrage et arrêt automatiques
Enregistreur de dépense
énergétique
Gériatrie Tout type de patient, partout
Médecine du travail Armée, Services
Gouvernementaux
Obésité,
Endocrinologie,
Nutrition, etc.
Enregistreur de dépense
énergétique
sédentaire < 3 METS
3 ≤ modéré < 6 METS
6 ≤ vigoureux < 9
METS
très vigoureux ≥ 9
METS
Enregistreur de dépense
énergétique
0,0
3,0
6,0
9,0
12,0
15,0
4:3
9
4:4
8
4:5
7
5:0
6
5:1
6
5:2
5
5:3
4
5:4
3
5:5
3
6:0
2
6:1
1
6:2
0
6:3
0
6:3
9
6:4
8
6:5
7
7:0
7
7:1
6
7:2
5
7:3
4
7:4
4
7:5
3
8:0
2
8:1
1
8:2
1
8:3
0
8:3
9
8:4
8
8:5
8
9:0
7
9:1
6
9:2
5
9:3
5
9:4
4
9:5
3
10:0
2
10:1
2
10:2
1
10:3
0
10:3
9
10:4
9
10:5
8
11:0
7
11:1
6
11:2
6
11:3
5
11:4
4
11:5
3
12:0
3
12:1
2
Mé
tab
olism
e e
n M
ETS
Temps en heures et minutes
EVOLUTION TEMPORELLE DU METABOLISME 25 décembre 2008
SED
EN
TAIR
E
MO
DERE
VIG
OU
REU
X TR
ES
VIG
OU
REU
X
Enregistreur de dépense
énergétique
VO2 ml/min = ( Pwatts x 12 ) + 300 avec 1 Met = 3,5 ml d’O2 / Kg/min
Prix de l’appareillage
• Matériel Polar Team System 10 émetteurs : 2500 € HT
• Matériel Polar Team 2 10 émetteurs : 3350 € HT
• Logiciel ProPulses Ergo Plus V3 : 1260 € HT
• Armband Bodymedia : 890 € HT
• Polar RS400 SD + Interface IR avec rallonge USB: 300 € HT
• Questemp 36 : 3600 € HT + Anémomètre : 1364 € HT
Modalités d’intervention en
entreprise
• Faire une pré-étude
Pour ne pas méconnaître l’existence d’interférences électromagnétiques qui peuvent inerter les cardiofréquencemètres de la série POLAR
Pour définir la durée de mesure en fonction des différents cycles de travail et bien expliquer le protocole de mesurage aux salariés afin d’obtenir leur consentement éclairé et leur adhésion totale
Modalités pratique de la
cardiofréquencemétrie
• Remplir la grille d’analyse d’activités
• Synchronisation des différentes montres (salarié, technicien), du caméscope, Armband…
• Mise en place de l’enregistreur sur le salarié
• Repos assis durant 10 minutes après la mise en marche du CFM
• Suivi du salarié au poste de travail par le technicien afin de corréler l’activité du salarié avec les variations de FC
• Repos assis en fin d’activité durant 10 minutes permettant d’estimer si nécessaire les extra-pulsations cardiaques d’origine thermique
• Récupération des thermo-hygromètres
• Pénibilité ressentie par le salarié sera quantifiée subjectivement par l’échelle de Borg après travail
• Transfert des données de CFM vers l’ordinateur et exploitation de celles-ci à l’aide du logiciel Propulses Ergo
Modalités pratique de la
cardiofréquencemétrie Nom Date :
Prénom
Date de naissance
Entreprise
Echelle Subjective de BORG (RPE)
ASTREINTE RESPIRATOIRE ASTREINTE THERMIQUE ASTREINTE PHYSIQUE
6 6 Frais 6
7 Pas de difficultés respiratoires
7 7 Très très léger
8 8 Confortable 8 9 9 9 Très léger
10 10 Assez chaud 10 11 11 11 Juste bien 12 12 Chaud 12
13 Difficultés respiratoires mineures
13 13 Un peu dur
14 14 14 15 15 15 Dur 16 Très gêné 16 Très chaud 16 17 17 17 Très dur 18 18 18
19 Difficultés respiratoires majeures
19 Brûlant 19 Très très dur
20 20 20
RPE : Ratings of Perceived Exertion
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• Aspect qualitatif : étude de la courbe (chronogramme)
• Aspect quantitatif : les indices d’évaluation
FC moyenne
FC crête
CCA
CCR moyen
CCRC
CCR 99 % Modélisation profil cardiaque (MEUNIER)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 10 20 30 40 50 60
CC
R 9
9%
CCR moyen
19 mesures cardiofréquencemétriques
MODERE
PLUTOT LOURD
LOURD
moyenne des 19 CFM (29,5-44,4)
33% = zone de danger CCR moyen
85% seuil anaérobie accumulation des lactates
60% = zone de danger = CCR 99% seuil de production lactates
Modélisation des profils cardiaques selon CCR moyen et CCR 99%
(Meunier)
Peut être a-t-il une bonne stratégie
CADENCE
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
15:0
9
15:1
1
15:1
3
15:1
5
15:1
7
15:1
9
15:2
1
15:2
3
15:2
5
15:2
7
15:2
9
15:3
1
15:3
3
15:3
5
15:3
7
15:3
9
15:4
1
15:4
3
15:4
5
15:4
7
15:4
9
15:5
1
15:5
3
15:5
5
15:5
7
15:5
9
16:0
1
16:0
3
16:0
5
16:0
7
16:0
9
16:1
1
16:1
3
16:1
5
16:1
7
16:1
9
16:2
1
16:2
3
16:2
5
16:2
7
16:2
9
16:3
1
16:3
3
16:3
5
16:3
7
16:3
9
16:4
1
16:4
3
16:4
5
16:4
7
16:4
9
Mé
tab
olis
me
en
METS
Fré
qu
en
ce
ca
rdia
qu
e e
n B
pm
Temps en heures et en minutes
EVOLUTION TEMPORELLE DE LA FREQUENCE CARDIAQUE ET DU
METABOLISME
(travail en zone chaude avec changement chemin de câbles)
18 août 2009 RA
18 août 2009 18 août 2009
FCM = 103 Bts/mn METS moyen = 2,7
Astreinte acceptable 95< FCM<105
Astreinte modérée < 95
Astreinte lourde 105<FCM<115
Astreinte très lourde > 115 bpm
Classification des professions selon FC moyenne
97
FRIMAT
17,8
24,1
16,9
21,2
17,6
25,9
17,4
18
24,3
29,8
24,3
18,1
21,3
21,5
20,6
23,6
16,7
19,6
13,2
25,8
20,9
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
CCR moyen
CCR moyen
Plutôt lourd
Léger
Très léger
Lourd
21 salariés
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• Quelques études:
Tracé en dents de scie
Modification de poste de travail
Mise en place d’aide à la manutention
Etude au sein d’une entreprise complète
Travail en zone chaude
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• Exemple de modification d’un poste de travail avant/après
Pics à 134 bts/mn
Niveau 10 : lourd
Pics à 117 bts/mn lors de l’incident
Niveau 6 : modéré
Sans Manipulateur:
Opérateur 1
Manipulateur avec incident :
Opérateur 1
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 10 20 30 40 50 60
CC
R 9
9%
CCR moyen
Modélisation des profils cardiaques selon CCR moyen et CCR 99%
Sans manipulateur
Avec manipulateur sans incident
Avec manipulateur avec incident
MODERE
PLUTOT LOURD
LOURD
33 % = zone de danger CCR moyen
60 % = zone de danger = CCR 99 % (Tolérable seulement qques minutes)
CADENCE
MA
NU
TE
NT
ION
CCR99% = 56 ; CCR = 32%
CCR99% = 40,3 ; CCR = 25%
Avec manipulateur avec incident
Avec manipulateur sans incident
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
• Exemple de modification d’un poste de travail avant/après
Sans Manipulateur :
Opérateur 2
Avec Manipulateur :
Opérateur 2
FC moyenne : 136 bts/mn
FC Crête : 157 bts /mn
Niveau 15 : Très lourd
FC moyenne : 101bts/mn
FC crête : 121 bts/mn
Niveau 8 : Plutôt lourd
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 10 20 30 40 50 60
CC
R 9
9%
CCR moyen
Modélisation des profils cardiaques selon CCR moyen et CCR 99%
Sans manipulateur
Avec manipulateur
MODERE
PLUTOT LOURD
LOURD
33 % = zone de danger CCR moyen
60 % = zone de danger = CCR 99 % (Tolérable seulement qques minutes)
CADENCE
MA
NU
TE
NT
ION
CCR99% = 76 ; CCR = 59%
CCR99% = 47,2 ; CCR = 31,5%
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
CC
R 9
9%
CCR moyen
Modélisation des profils cardiaques selon CCR moyen et CCR
99%
Moyenne
BB1
BB2
BB3
MODERE
PLUTOT LOURD
LOURD
33 % = zone de danger CCR moyen
60 % = zone de danger = CCR 99 %
85 % seuil anaérobie fabrication de lactates
20 mesures cardiofréquencemétriques
moyenne des 20 CFM (20,9 - 48,6)
Type IV
Type I
Type II
Type III
Traitement et interprétation des
données ambulatoires
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 10 20 30 40 50 60
CC
R 9
9%
CCR moyen
Modélisation des profils cardiaques selon CCR moyen et CCR 99%
L15 (38)
L17 (32)
L25 (32)
L30 (28)
L34 (30)
L61 (38)
Quai
moyenne (209)
MODERE
PLUTOT LOURD
LOURD
33 % = zone de danger CCR moyen
60 % = zone de danger = CCR 99 %
85 % seuil anaérobie fabrication de lactates
209 mesures cardiofréquencemétriques
moyenne des 209 CFM (19,1-43,5)
Années :- 2005 : L15- 2009 : L30- 2010 : L17- 2010 : L25
- 2011 : L34- 2013 : L61
- 2014 : Quai
0
10
20
30
40
50
60
70
16:0
3
16:0
8
16:1
3
16:1
8
16:2
3
16:2
8
16:3
3
16:3
8
16:4
3
16:4
8
16:5
3
16:5
8
17:0
3
17:0
8
17:1
3
17:1
8
17:2
3
17:2
8
17:3
3
17:3
8
17:4
3
17:4
8
17:5
3
17:5
8
18:0
3
18:0
8
18:1
3
18:1
8
18:2
3
18:2
8
18:3
3
18:3
8
18:4
3
18:4
8
18:5
3
18:5
8
19:0
3
19:0
8
19:1
3
19:1
8
19:2
3
19:2
8
19:3
3
19:3
8
Tem
pé
ratu
re e
n °
C e
t h
yg
rom
étr
ie re
lativ
e e
n %
Temps en heures et en minutes
ESTIMATION DE LA TEMPERATURE ET DE L'HYGROMETRIE 18/08/2009
Hygrométrie relative
Température en °C de 51,2 à 54,6
ZONE CHAUDE
Travail à la chaleur
• L’homme est un homéotherme qui assure le maintien de sa température centrale à un niveau relativement constant proche de 37 °C (Tbu = température buccale dans l’étude).
• Autour de cette valeur de référence, les systèmes de régulation utilisent des mécanismes physiologiques et comportementaux pour assurer l’équilibre du bilan thermique.
• La limite de la température interne est de 38 °C , valeur pour que la probabilité de survenue d’un problème lié à la chaleur soit négligeable. Cette valeur concerne le sujet « moyen » et est destinée à protéger les salariés qui, du fait d’une plus grande intolérance à la chaleur, évoluerait vers des températures supérieures dans les mêmes conditions.
Travail à la chaleur
0,04
0,13 0,13
0,19
0,25 0,28 0,28
0,34
0,4 0,43
0,55
0,61 0,61 0,64 0,64
0,67
0,79
1,03
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
0 3 3 5 7 8 8 10 12 13 17 19 19 20 20 21 25 33
dtb
u
EPCT
Variations de la température centrale selon les EPCT
0
3
3
5
7
8
8
10
12
13
17
19
19
20
20
21
25
33
04/01/2011
10/02/2011
16/02/2011
07/03/2011
5.6 % Mairiaux et Malchaire
05/01/2011
94.4%
Martinet et Meyer
Travail à la chaleur
• La FC utilisée comme paramètre pour calculer les EPCT est un indice d’astreinte qui répond aux critères de notre étude car l’exposition à la chaleur est inférieure à une heure.
1) Limite de sécurité est de 20 bpm pour EPCT
dtbu < 1°c (variation de la T°C buccale = T°C centrale)
95 % des salariés exposés
Martinet et Meyer
2) Limite de sécurité est de 33 bpm pour EPCT
Mairiaux et Malchaire
Travail à la chaleur
La FC lors de la reprise du travail avec
contrainte thermique doit être inférieure
FC0 + 10 bpm
Travail à la chaleur
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 10 20 30 40 50 60
CC
R 9
9%
CCR moyen
Modélisation des profils cardiaques selon CCR moyen et CCR 99%
Presse 1 à 10
Moyenne
Presse 11 à 19
3ème opérateur
MODERE
PLUTOT LOURD
LOURD
33 % = zone de danger CCR moyen
60 % = zone de danger = CCR 99 % (Tolérable seulement qques minutes)
85 % seuil anaérobie fabrication de lactates
8 mesures cardiofréquencemétriques
moyenne des 8 CFM (23,7 - 46,9)
Mars 2014
92
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 10 20 30 40 50 60
CC
R 9
9%
CCR moyen
Modélisation des profils cardiaques selon CCR moyen et CCR
99%
MODERE
LOURD
33 % = zone de danger CCR moyen
60 % = zone de danger = CCR 99
16 mesures cardiofréquencemétriques
21/09/2009
22/09/2009
MODERE
LOURD
33 % = zone de danger CCR moyen
MODERE
PLUTOT LOURD
LOURD
33 % = zone de danger CCR moyen
60 % = zone de danger = CCR 99 %
(Tolérable seulement qques minutes)
85 % seuil anaérobie fabrication de lactates
moyenne des 16 CFM ( 26,3 - 61,9
)
AM
PM
moyenne des 8 CFM ( 21.9 - 56.8 ) AM
moyenne des 8 CFM ( 30.7 - 67 ) PM
Conclusion
• La cardiofréquencemétrie permet d’apprécier de façon objective la charge de travail en terme de pénibilité et de coût cardiaque, de mettre en évidence les tâches les plus pénibles afin de dégager des solutions ciblées d’allègement de la charge de travail
• Elle constitue un « indice de pénibilité » physique permettant de situer le niveau d’astreinte par rapport à des seuils reconnus comme délétères de la santé au travail et ainsi d’affiner le conseil aux entreprises et aux salariés
• L’étude de CFM doit associer l’équipe de santé au travail : médecin de l’entreprise, infirmier, IPRP, ergonome, technicien en métrologie et l’entreprise
Avantages
• Estimation de l’astreinte cardiaque
• Objectivité des résultats
• Outil de médiation, de communication
• Travail interservices
Inconvénients
• Nombre de salariés
• Contre-indications
• Conditions de travail
• Disponibilité des intervenants
• Horaires atypiques
• Temps passé
Pré-requis
• Compétences partagées
• Nécessité d’un Homme de terrain (une femme fera aussi l’affaire!!!)
Merci de votre
attention
Pour toutes informations complémentaires
Contact : Dr LEMOINE
ASMIS Service de Santé au Travail
77 rue Debaussaux – CS 60132
80001 Amiens Cedex 1