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Le Holter chez le Sportif
Dr Jérôme LACOTTEUnité de Rythmologie
Institut de CardiologieGroupe Pitié-Salpêtrière, Paris
DIU Cardiologie du SportAvril 2005
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Mise en place
Lecture – Analyse
Résultats
Indications
Alternatives
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1. MATERIEL & TECHNIQUE DE POSE
Le Holter chez le Sportif
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12P R
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MISE EN PLACE
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Piles
Sports de contact
Exposition à l’eau
Holter multipiste
3 pistes : QT long, Brugada, ST
12 pistes : morphologie ESV
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2. LECTURE & ANALYSE
Le Holter chez le Sportif
LECTUREDonnées Analysées
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LECTUREDonnées Analysées
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LECTUREDonnées Analysées
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LECTUREDonnées Analysées
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3. RESULTATS NORMAUX & PATHOLOGIQUES
Le Holter chez le Sportif
HOLTER CHEZ LE SPORTIFFréquence cardiaque
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Effort100m 150 bpm
800-1500m 190-200 bpm
Marathon 150-170 bpm
Football 160-195 bpm
Squash 180-200 bpm
Nuit-10/-15 bpm vs pop.sédentaire
Cardiologie du sport. Masson
HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Intra-ventriculaire
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Diagnostic topographique impossible au Holter
Sauf 12 pistes
BBD : normal
BBG repos ou effort : anormal
rechercher cardiopathie
HOLTER CHEZ LE SPORTIFBradycardies et Pauses
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340%0%Mobitz
6%28%LW
8%28%BAV I
4%28%Pauses S
33-5524-46FC min
43±537±5FC moy
23-3022-23Age
SédentaireCycliste pro
Cardiologie du sport. Masson
HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV
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Repos > effortRythmes lents / récupérationESSV simples (isolées, monomorphes)Classiquement < 20 / 24hIncidence # pop.générale
ESSV Complexes, FA :
Echo TT
Flécaïnide et/ou BB
Pas d’anticoagulation
Sport ?
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESV
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Repos # effortESV simples (isolées, monomorphes)Classiquement < 100 / 24hIncidence # pop.générale (30-70%)
ESV complexes : multifocales, répétitives (inc # 10%)
ECG effort : morphologie, disparition / aggravation ?
Echo TT
PTV, recherche DVDA si ESV droites
Sport…
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4. INDICATIONS
Le Holter chez le Sportif
INDICATIONS Monitoring FC
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INDICATIONS Patient symptomatique
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PALPITATIONSLipothymies, syncopesDouleurs thoraciques ???
Avec enregistrement Holter en période d’entraînement
Intérêt du couplage avec ECG effort
INDICATIONS Patient asymptomatique
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BRADYCARDIE & PAUSESESV
ESSV
Anomalies Echo
WPW
INDICATIONS Bradycardies et Pauses
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Quasi-physiologiques
Pas de valeur de pause « maximale »
Se corrigent à l’effort
Explorer si :
- Symptomatologie (lipothymie / syncope)
- Cardiopathie
- BAV Mobitz II / BAV III QRS larges
- Bloc à l’effort
INDICATIONS ESV
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Essayer de les capturer en 12D
A négliger si :
- ESV simples
- Palpitations seules
- Pas de cardiopathie
A explorer si :
- ESV droites (DVDA)
- Lipothymies / Syncopes
- Cardiopathie
- Aggravation à l’effort
INDICATIONS Pré-excitations
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Un Holter seul ne suffit pas à éliminer un WPW malin
Intérêts :
- Documenter palpitations
- Apprécier vulnérabilité atriale
- Rassurant si WPW intermittent
- Ou disparaissant brutalement pour charge faible
Estimation de la période réfractaire antérograde
- Explo Oesophagienne ou Endocavitaire
- A traiter si PRef < 250 ms
INDICATIONS Anomalies de la repolarisation
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Brugada
Repolarisation précoce
QT long
Ischémie silencieuse
Intérêt du Holter ???
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5. ALTERNATIVES & COMPLEMENTS
Le Holter chez le Sportif
ALTERNATIVES ET COMPLEMENTS
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CARDIATEL REVEAL
