cancers thyroïde cours ifsi 3ieme année
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1 mai 2023
Les cancers de la glande thyroïde
Département d’ORL et de chirurgie cervico-faciale Société d’Orl et de Chirurgie cervico-faciale Toulon Centre Hospitalier (SCOTCH)
Dr. A. [email protected]
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glandes parathyroïdes
vascularisation
nerf récurrent
l’environnement de la thyroïdeCancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeAnatomie
TSH
T3 –T4
+
-rythme cardiaque
humeur
transit digestif
voix
poids ….
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePhysiologie
TSH
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle
- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle
- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires- De bon pronostic
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle
- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires- De bon pronostic- Se manifestent par des nodules de la thyroïde- Parfois une dysphonie par paralysie récurrentielle- Ou encore adénopathie prévalente- Il n’y a pas de dysfonction thyroïdienne clinique ou biologique
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle
- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires- De bon pronostic- Se manifestent par des nodules de la thyroïde- Il n’y a pas de dysfonction thyroïdienne clinique ou biologique- Bilan par échographie et cytoponction
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLes différentes étapes du traitement
Chirurgie IRAthérapie Hormonothérapie
substitutrice et freinatrice
5 à 6 semaines
Thyroïdectomie totale
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: thyroïdectomie totale
et curage ganglionnaire
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique – repérage et préservation nerf récurrent et parathyroïdes
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique – la fermeture et le drainage
+- Gestes associés: curage cervical
- médiastino-récurrentiel
- jugulo-carotidienCancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: curage ganglionnaire
Curage latéral
Curage central
Avant
Après: suites simples
- Prodalgan + Profenid IV -> antalgique niveau I OMS
- pas d’antibiotique systématique
- à jeun jusqu’au lendemain matin
- VVP jusqu’au lendemain matin
- Ca Ph J1 J2 J3
- ablation drains à h + 24 ou 48 (épreuve 6h – 10h)
- et sortie l’après-midi
- pas de shampoing bétadiné
- rasage
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeAvant - Après la chirurgie
signes de gravité:
CAT:
Hémorragie
y penser:
Hémorragie extériorisée
drains aspiratifs
soif, pâleur, sueurs,
- soluté macromoléculaire
- O2 au masque 10 L/mn
- avertir chirurgien et/ou réa
- chariot d’urgence
- bloc
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
signes de gravité:
CAT:
Hémorragie
y penser:
Hémorragie extériorisée Hématome compressif
drains aspiratifs
soif, pâleur, sueurs,
- soluté macromoléculaire
- O2 au masque 10 L/mn
détresse respiratoire
cou tendu – drains = 0
+ cyanose, tirage
Urgence vitale !!!!
- ablation * du pansement
* des sutures
- vidange hématome
- avertir chirurgien et/ou réa
- chariot d’urgence
- bloc
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
signes de gravité:
CAT:
Paralysie récurrentielle
y penser: - dysphonie (voix bitonale)
- dysphagie (fausses routes aux liquides)
- dyspnée (inspiratoire)
trachéotomie
détresse respiratoireen salle de réveil lors de l’extubation
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
TSH
T3 –T4
+
-
PTH
Ca Ph
rythme cardiaque
humeur
transit digestif
voix
poids ….
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie/ Physiologie des parathyroides
Hypoparathyroïdie
y penser:- fourmillements des extrémités - crampes
- Chvosteck
- dosage Ca / Ph J1 – J2 – J3
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
- main en accoucheur de Trousseau crise de tétanie
signes de gravité:
Hypoparathyroïdie
y penser:- fourmillements des extrémités - crampes
- Chvosteck
- dosage Ca / Ph J1 – J2 – J3
ECG (QT long)
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
- main en accoucheur de Trousseau crise de tétanie
signes de gravité:
CAT:
Hypoparathyroïdie
y penser:- fourmillements des extrémités - crampes
- Chvosteck
- dosage Ca / Ph J1 – J2 – J3
- Ca 2+ per os +/- vit D
-crise de tétanie: gluconate de calcium 10 ml 1 ampoule IVL
ECG (QT long)
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
- main en accoucheur de Trousseau crise de tétanie
Hémorragie
Paralysie récurrentielle
Hypoparathyroïdie
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquée de la chirurgie
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde
Eliminer les éventuels reliquats de tissu thyroïdien
l’IRAthérapie après chirurgie: principe du traitement
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: l’IRAthérapie après chirurgie- Après obtention d’une carence hormonale
TSH
T3 –T4
-
I131*
- Eviter toute prise d’iode ( ttt, fruits de mer, dentifrice, ….)- Administration per os- Service spécialisé- 3 jours d’hospitalisation
+++++
Inconvénient: hypothyroïdie
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: l’IRAthérapie aprés chirurgie- avec utilisation de Thyrogen®
TSH
-
Thyrogen®
Levothyrox®
I131*
+Injection IM, 1 ampoule, 2 jours avantPermet d’éviter la carence hormonale ++++
TSH
T3 –T4
++++
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde
+0
Principe du traitement: l’hormonothérapie substitutrice
Après thyroïdectomie totalesans traitement substitutif
TSH
-
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde
LEVOTHYROX ®
+
Principe du traitement: l’hormonothérapie substitutrice
Après thyroïdectomie totaleavec traitement substitutif
TSH
-
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde
LEVOTHYROX ®
+
l’hormonothérapie et freinatrice
Principe du traitement: substitutrice
TSH
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: l’hormonothérapie substitutrice et freinatrice
LEVOTHYROX®
- - -
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSurveillance
Surveillance du cancer:-Dosage sanguin de la thyroglobuline-Imagerie
- Échographie +- TDM- Scintigraphie thyroïdienne
Surveillance du traitement: risque d’hyperthyroïdie-Clinique- Biologique: dosage TSH