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Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur
chez l’enfant
Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur
chez l’enfant
Dr Franck LAUNAY
Service de Chirurgie OrthopédiqueHôpital Timone Enfants
Douleurs BilatéralesDouleurs Bilatérales
Pratiquement toujours bénignes
Douleurs de croissance: 5 à 10 ans
¤ Symétriques (face antérieure des genoux et des tibias)
¤ Vespérales et nocturnes
¤ Asymptomatique le matin
¤ Evoluant par poussées
Douleurs BilatéralesDouleurs Bilatérales
Pratiquement toujours bénignes
Apophysites de croissance: 10 à 15 ans
¤ Douleurs localisées¤ Rythmées par l’effort¤ Evoluant par poussées
Talon (Sever) TTA (Osgood-Schlatter)
Douleurs BilatéralesDouleurs Bilatérales
Pratiquement toujours bénignes
Syndrome douloureux rotulien de l’adolescente
¤ Douleurs antérieures¤ Pseudo-blocages¤ Instabilité subjective¤ Bilan radiologique normal
repos, psy, kinéPAS DE CHIR
Douleurs UnilatéralesDouleurs Unilatérales
Aphorismes de base
1. Pas de parallélisme entre intensité des douleurs et gravité des lésions
Douleurs UnilatéralesDouleurs Unilatérales
Aphorismes de base
2. Après 7 jours, une étiologie traumatique doit systématiquement être remise en cause
3. Toute douleur > 7 jours justifie d’une radiographie standard de la zone douloureuse
Douleurs UnilatéralesDouleurs Unilatérales
Aphorismes de base
4. Toute douleur > 21 jours impose:
- une scintigraphie osseuse en cas de siège imprécis- une IRM en cas de siège précis
Douleurs UnilatéralesDouleurs Unilatérales
Aphorismes de base
5. Un trouble statique des membres inférieurs n’est JAMAIS douloureux chez l’enfant
Douleurs UnilatéralesDouleurs Unilatérales
¤ Contexte (trauma, infectieux…)¤ Age¤ Température¤ Examen clinique complet (MI, rachis)
. Fracture sous périostée chez le petit
. Causes banales (ampoules,…)
. Enfant battu
. Douleur projetée (genou ou rachis pour épiphysiolyse)
Douleurs de la HancheDouleurs de la Hanche
¤ Boîterie (refus de marche chez le tout petit)¤ Limitation des amplitudes articulaires (RI+++)
¤ Rhume de hanche¤ Ostéoarthrite¤ Ostéochondrite de hanche¤ Epiphysiolyse
Rhume de Hancheou
Synovite Aigue Transitoire de Hanche
Rhume de Hancheou
Synovite Aigue Transitoire de Hanche
¤ Pic de fréquence: 2-6 ans
¤ Boîterie ou refus de marche
¤ Limitation articulaire
¤ Pas de température
Examens Radiologiques ?Examens Radiologiques ?
¤ Radiographies normales
¤ Echo: épanchement
Examens Biologiques ?Examens Biologiques ?
¤ GB normaux
¤ VS normale
¤ CRP normale
¤ Fibrinogène normal
Traitement ?Traitement ?
¤ Repos: traction 5 jours
¤ Récidive possible
OstéoarthriteOstéoarthrite
¤ Enfant < 5 ans¤ Boîterie, limitation articulaire¤ T°¤ Radiographies normales au début¤ Echo +¤ Bilan inflammatoire perturbé
Conduite à tenir ?Conduite à tenir ?
¤ Il s’agit d’une urgence
¤ Ponction sous AG avant toute ATBiothérapie
¤ ATB x 2 IV pendant 10 jours puis relais per os
Ostéochondrite de hancheOstéochondrite de hanche
¤ Affection de l’enfant de 4 à 12 ans
¤ Surtout le garçon
¤ 25-83 / 100.000
¤ Parfois bilatérale
¤ Défaut de vascularisation de la tête fémorale de cause inconnue
Ostéochondrite de hancheOstéochondrite de hanche
¤ Douleurs de la hanche ou du genou
¤ Raideur articulaire
¤ Boîterie
Histoire NaturelleHistoire NaturelleHistoire NaturelleHistoire Naturelle
Evolution Radiographique
¤ Stade Initial- Rx normales- Fracture sous chondrale- Condensation
¤ Fragmentation
¤ Réossification
¤ Guérison
18 mois
Stade InitialStade InitialStade InitialStade Initial
Rx normale mais trou scintigraphique
Fracture sous chondrale
Condensation
FragmentationFragmentationFragmentationFragmentation
RéossificationRéossificationRéossificationRéossification
GuérisonGuérisonGuérisonGuérison
Objectifs du TraitementObjectifs du TraitementObjectifs du TraitementObjectifs du Traitement
Une fois la maladie déclenchée, elle ira jusqu’à son terme
¤ Assurer la souplesse et l’indolence de la hanche
¤ Prévenir les déformations de la tête fémorale
Moyens ThérapeutiquesMoyens ThérapeutiquesMoyens ThérapeutiquesMoyens Thérapeutiques
¤ Mise en traction
¤ Décharge
¤ Chirurgie
Pas d’activités sportives
ChirurgieChirurgieChirurgieChirurgie
Objectif: recentrer la tête fémorale
Ostéotomie du fémur Ostéotomie du bassin
« Excentration » par défaut de sphéricité
Coxa plana
Coxa magnaCol court varisé
SéquellesSéquellesSéquellesSéquelles
Facteurs de PronosticFacteurs de PronosticFacteurs de PronosticFacteurs de Pronostic
¤ Age au moment du diagnostic
< 5 ans: bon pronostic> 9 ans: mauvais
pronostic¤ SexeMoins de potentiel de remodelage chez la fille
¤ Facteurs cliniques de mauvais pronostic- Rétraction des adducteurs- Douleur ou boîterie récidivante- Limitation articulaire- Obésité
Facteurs de PronosticFacteurs de PronosticFacteurs de PronosticFacteurs de Pronostic
¤ Facteurs radiographiques de mauvais pronostic- Etendue de l’atteinte de la tête fémorale- Subluxation latérale de la tête fémorale- Réactions métaphysaires (kystes)
Epiphysiolyse de HancheEpiphysiolyse de HancheEpiphysiolyse de HancheEpiphysiolyse de Hanche
¤ Glissement progressif de la tête fémorale¤ Adolescent volontiers obèse¤ Boîterie, marche en RE¤ Fréquence des douleurs projetées
Toute boîterie chez un pré-ado ou un ado est une épiphysiolyse
jusqu’à preuve du contraire
RadiographiesRadiographiesRadiographiesRadiographies
KLEIN
RadiographiesRadiographiesRadiographiesRadiographies
Traitement ?Traitement ?Traitement ?Traitement ?
Autres causes de boîterie
ou de douleurs des membres inférieurs
Autres causes de boîterie
ou de douleurs des membres inférieurs
Arrachements apophysairesArrachements apophysairesArrachements apophysairesArrachements apophysaires
Adolescent sportifPas de chirurgie
SpondylolisthesisSpondylolisthesisSpondylolisthesisSpondylolisthesis
OstéochondritesOstéochondritesOstéochondritesOstéochondrites
OstéochondritesOstéochondritesOstéochondritesOstéochondrites
Koehler
Freiberg