Audit de sécurité du cabinet médical

Jean Brami – Le Havre 13 novembre 2014

Analyser les incidents liés à la pratique professionnelle pour améliorer la qualité et la sécurité des soins.

Programme19H - 19h15: Travail en binômes• Dans chaque binôme le MG1 raconte au MG2 la difficulté qu'il a rencontrée en matière de

sécurité des soins (lors de la consultation, des urgences, des visites à domicile ou des échanges de téléphone, de mails etc). Puis le MG2 fait de même.

19h15 – 19h45 : Groupe plénier• Mise en commun des difficultés. Chaque difficulté évoquée est écrite sur un paper board.19h45 – 20h Définitions et problématiques20h à 20h 30:• Première partie sur l'audit de sécurité: gestion des urgences.20h30 – 21h Pause21 h à 22 h: Travail en petits groupes Deuxième partie sur l'audit de sécurité: gestion de la consultation, des visites à domicile, des

échanges informels: mails, téléphone, etc). 22h à 22H 30: Travail en binômesChaque MG va proposer une solution pour améliorer sa pratique.

Brain storming

"Réfléchissez à une situation que vous avez rencontrée au cours de l'une de ces 4 situations (consultations au cabinet, visites à domicile, urgences et échanges de mails et de téléphone avec les patients) et au cours de laquelle :

- soit un événement indésirable s'est produit et a entraîné un dommage pour le patient. Ce dommage a été mineur ou majeur

- Soit il n'y a eu aucun dommage pour le patient mais vous vous êtes dit : Je l'ai échappé de peu. A l'avenir je vais faire en sorte que cette situation ne puisse plus se reproduire".

Définitions et problématique

= Le crash d’un avion de ligne tous les deux jours ou tous les jours!

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• Mauvaise organisation du système de santé,

• son éclatement,

• son manque de culture de coopération,

• sa complexité,

• sa hiérarchie forte,

To Err is Human:Building a Safer Health System

Le système ne peut s’améliorer qu’en se réformant profondément

• Formation technique

• Compétences des professionnels de santé

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Le modèle du fromage suisse de James Reason

9

Grande Bretagne: « The Report of The Public Inquiry into Children’s Heart Surgery at the Bristol Royal Infirmary: 1984 – 1995 »

10

« An organisation with a memory » 13 juin 2000

1999-2000 : Deux rapports majeurs

…tournés uniquement vers l’hôpital!

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Erreur, évènement indésirable, évènement indésirable grave (EIG), évènement indésirable lié aux soins, presqu’évènement, near miss, évènement porteur de risques (EPR)….

Le Petit Robert de la Langue française 2010

Qu’est-ce qu’une erreur?

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Erreur

- Erreurs de routine (« Slips ») > 80% de toutes les erreurs

- Erreurs de connaissances (« Faults ») - Erreurs de contexte (connaissances exactes

utilisées dans le mauvais contexte) : 10 à 15% du total des erreurs

- Erreurs par manque de connaissance = moins de 2%

Reason J. L’erreur humaine. Paris:PUF;1993 14

Erreur : réalisation non volontaire d’un acte qui empêche d’obtenir le résultat souhaité.

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Erreur : Exécution non conforme d’un acte prévu ou application d’un plan incorrect ou inapproprié pour atteindre un objectif

OMS

Erreur : Exécution non conforme d’un acte prévu ou application d’un plan incorrect ou inapproprié pour atteindre un objectif Evénement indésirable : « un Incident qui entraîne une atteinte inutile pour le patient » Incident : « Un événement ou une circonstance qui aurait pu entraîner, ou a entraîné, une atteinte inutile pour un patient »

OMS

« Un événement indésirable est un événement ou une circonstance associé aux soins, qui aurait pu entraîner ou a entraîné une atteinte pour un patient et dont on souhaite qu’il ne se reproduise pas de nouveau »

Etude ESPRIT

Evènement indésirable

Focus group

→ Dysfonctionnement? (organisation)→ Aléa ? (inévitable – sans responsabilité)→ Erreur ? (évitable – responsabilité individuelle ou

collective)

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Evènement indésirable

Tous les niveaux de gravité existent entre :• l’événement indésirable grave, qui met en jeu le pronostic

vital, • et le presque-accident (near miss ou événement porteur

de risque: EPR) qui n’entraîne pas de préjudice pour le patient car récupéré à temps

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Evènement indésirable

1 - Beaucoup plus nombreux2 – Analyse plus facile 3 –Analyse aussi (voire plus) informative que celle des EIG

Evènement indésirable - EPR

Risque = fonction (gravité & probabilité)

DANGER

La meilleure façon de gérer les risques c’est de ne pas monter la falaise

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Qu’est-ce que le risque?

RISQUE

Mais si on décide de la monter, il vaut mieux être entraîné et avoir pris dans son sac les bons équipements…

Etude ESPRIT

• Objectif principal– Estimer au niveau national l’incidence des événements

indésirables associés aux soins (EIAS) en soins primaires et en décrire la typologie

• Objectifs associés– Obtenir un consensus professionnel sur la définition des

EIAS en soins primaires et d’une typologie– Etudier la perception des médecins généralistes sur la

sécurité des soins et les principales barrières– Tester la faisabilité et l’acceptabilité de ce type de

collecte de données

http://www.ccecqa.asso.fr/sites/ccecqa.cpm.aquisante.priv/files/Rapport%20ESPRIT%20final.pdf22

Résultats

• 13438 actes observés sur 649 journées (21 actes/jour/MG en moyenne)– 475 EIAS validés par le groupe MG experts– 270 EIAS considérés comme évitables

• Les conséquences des 475 EIAS :• 73% : aucune• 25% : incapacité temporaire• 2% : incapacité définitive/menace vitale/décès (1 cas)*

* Les EIAS cliniquement graves sont très rares : 0,07% (9 parmi les 13438 actes)

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1. Les EIAS sont fréquents : chaque MG a détecté/observé en moyenne 1 EIAS évitable tous les 2 jours mais 3/4 ont été sans conséquence

2. 2% des EIAS sont graves et le plus souvent évitables3. Les EIAS sont essentiellement liés à des problèmes

d’organisation en cabinet médical– Rédaction des prescriptions (informatisée ou non)– Communication avec les patients/entre PS– Défauts de (mobilisation des) connaissances et compétences.

3 enseignements

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LA CULTURE DE SECURITE

La Culture Sécurité

La CS désigne un ensemble cohérent et intégré de comportements individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et des valeurs partagées, qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients, lesquels peuvent être liés aux soins.

European Society for Quality in Health Care

Evènement indésirable

Détection

Non Oui

« Mise sous le tapis »

Analyse

(Niveau micro)

Prise en compte

Déclaration

(Niveau macro)

Mise en place de barrières de prévention

Presqu’évènement

EI mineur

EI grave

Le modèle des barrières (Eric Hollnagel)

Gestion de la consultation

Consultations virtuelles avec les patients

Gestion des urgences

Visites à domicile

Événement indésirable détecté. Et après ?

Information et éducation du patient/entourage

Relations avec les patients

Communications avec les confrères et l’hôpital

Accueil, hygiène et sécurité

Gestion du dossier médical,

Gestion des temps, échanges de risques

et sacrifices

Une check-list en médecine générale?