Atelier régional (Afrique et Asie du Sud-Est) sur le VIH et le sida : axé sur les

services inclusifs et intégrés de prise en charge du VIH et du sida

21-25 février, 2011, Bujumbura, Burundi

Muriel Mac-SeingRéférente technique VIH/sida

Présentons-nous et découvrons-nous!

Objectifs de l’atelier Renforcer le partage afin de développer les

mécanismes d’échanges stratégiques entre les programmes et de perfectionner la stratégie d’HI sur le VIH et le sida.

Exposer et analyser les leçons apprises et les bonnes pratiques tirées des expériences avec les services de prise en charge du VIH/sida soutenus par HI.

Comprendre les raisons sous-jacentes de la mise en place d’un cadre inclusif conceptuel intégrant le VIH à la santé sexuelle et reproductive (SSR) et à la violence basée sur le genre (VBG).

Préparer les bases de l’élaboration d’un guide/manuel sur l’inclusion du handicap dans les programmes VIH (prévention, traitement, soin et services de support).

Promouvoir l’esprit d’équipe/l’appartenance parmi les différents membres des équipes projet sur le VIH.

Présentation de l’atelierJour 1 Introduction et objectifs 8 présentations VIH par pays

Jour 2 Présentation des VBG, Burundi Formation d’orientation sur les

VBG

Jour 3 Présentation du document de

politique VIH/sida et discussions

Groupe de travail sur l’inclusion transversale du handicap dans les programmes VIH (prévention, traitement, soins et services d’appui)

Jour 3 (suite) Groupe de travail sur l’inclusion

transversale du handicap dans les programmes VIH

Dinner culturel avec partage du matériel d’aide à l’IEC

Jour 4 Présentation des travaux de groupe

Jour 5 Table ronde: passage à échelle de

l’inclusion du handicap dans la prise en charge du VIH

Visites aux partenaires burundais Evaluation de l’atelier

Déroulement de l’atelier… Oui nous le

pouvons!

Jour 1Matin Présentation du Kenya Présentation de l’Ethiopie, avec discussion suite à la 2ème

présentation Présentation du Rwanda Présentation du Vietnam, avec discussion suite à la 2ème

présentation

Après-midi Présentation du Cambodge Présentation du Mozambique, avec discussion suite à la 2ème

présentation Présentation du Somaliland/Puntland Présentation du projet régional en Afrique, avec discussion

suite à la 2ème présentation

Jour 2Matin Présentation du projet VBG par le Burundi Formation d’orientation sur la VBG en lien avec le VIH/sida

Introduction Concept et définition Approches et stratégies principales

Après-midi Suite de la formation d’orientation sur la VBG en lien avec le

VIH/sida Liens Brainstorming Exercices de groupe Recherche de solutions

Dans la soirée, vous êtes tous invités à assister à une rencontre sur la soumission des abstracts et

l’inscription à la Conférence Internationale sur le Sida et les IST en Afrique (ICASA)

qui se tiendra en décembre 2011 à Addis Adaba.

Jour 3Matin Présentation générale du document de politique sur

le VIH en lien avec la SSR et la VBG Discussion et plénière

Après-midi Travaux de groupe sur l’inclusion du handicap dans

les programmes liés au VIH à travers diverses déficiences : Groupe 1: Déficience visuelle Groupe 2: Déficience auditive Groupe 3: Déficiences intellectuelles Groupe 4: Déficience mentale

Avant tout, quelles sont vos idées au sujet 1) des liens entre le VIH, la SRS et les VBG

et 2) l’intersection entre le VIH et le handicap et pourquoi?

Utilisez des petites feuilles adhésives, des dessins, etc.

pour exprimer vos idées.

Présentation des points essentiels du document de politique sur le VIH

(ébauche)Contexte Depuis plusieurs dixaines d’années, le VIH et le sida

comptent parmi les épidémies les plus invalidantes au monde.

La question du VIH/sida étant liée au développement, HI a commencé à travailler dans ce secteur en 1992 au Burundi puis en 1996 au Kenya.

Les premières raisons qui ont conduit HI à se pencher sur la question du VIH/sida sont liées à la vulnérabilité marquée des hommes et des femmes présentant des déficiences face à l’infection: Les personnes vivant avec le VIH et qui prennent un médicament

antirétroviral vivent plus longtemps et sont susceptibles de développer une déficience temporaire ou chronique (lien du HIV vers le handicap (et la réadaptation))

Les personnes vivant avec le VIH prenant des ARV sont davantage susceptibles de développer une déficience temporaire ou chronique à cause des effets secondaires (lien du HIV vers le handicap(et la réadaptation))

Les PH peuvent devenir séropositives (lien du handicap vers le VIH)

Les pays où HI intervient sur des projets VIH/sida: 8 pays en Afrique et 3 en Asie du Sud-Est

Les chiffres du VIH dans le monde

Les femmes vivant avec le VIH dans le monde

Féminisation mondiale de l’épidémie du sida

aggravée par les disparités de genre profondes

Plus particulière-ment dans les pays où HI intervient

Donées de l’ONUSIDA

2009

Countries HIV prevalence (15-49)

Newly infected (15-49)

Burundi 3.3 7,000 - 11,000

Cambodia 0.5 1,200

Ethiopia 2.1 (2007) N/A

Kenya 6.3 92,000

Lao PDR 0.2 1,000 - 3,100

Mali 1.0 3,400

Mozambique 11.5 110,000

Rwanda 2.9 6,000

Senegal 0.9 4,800

Somaliland/

Puntland

0.3 - 1.0 (2008) N/A

Vietnam 0.4 15,000 - 37,000

Santé sexuelle et reproductive (SSR): Vue d’ensemble

Chaque année, on recense 340 millions de nouveaux cas de syphilis, de gonorrhée, de chlamydia et de trichomoniase chez les hommes et les femmes âgés de 15 à 49 ans.

De plus, le taux de prévalence des IST continue à grimper dans de nombreux pays.

Selon l’OMS, la région d’Afrique représente 48% du taux de mortalité maternelle dans le monde avec une moyenne de 900 décès contre 100 000 enfants nés vivants (450-1 500).

Le taux de mortalité maternelle au Cambodge est de 481, 405 au Laos et 75 au Vietnam.

SSR: vue d’ensemble (suite)

Dans la région du sub-sahara, le taux de prévalence de la contraception n’est que de 13% malgré les avancées évidentes apportés par le planning familial et les interventions relatives à la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant. Ce taux passe à 44% dans les trois pays d’intervention d’HI en Asie du Sud-Est.

Dans cette même région, 25% des avortements non médicalisés sont pratiqués sur des jeunes femmes âgées de 15 à 19 ans (pourcentage le plus élevé au monde).

La plupart des infections au VIH sont transmises sexuellement ou au cours de la grossesse, de la naissance ou de l’allaitement.

De plus, le VIH et la SSR sont liés par certaines causes profondes telles que la pauvreté, l’inégalité des genres et la marginalisation sociale des populations les plus vulnérables.

Pourquoi intégrer la question du VIH dans le domaine de la

SSR ?Guide pratique pour l’intégration-Fonds mondial

(2009)

Réduction de la mortalité chez les personnes vivant avec le VIH/sida.

Réduction des grossesses non désirées et des transmissions périnatales grâce à la prévention des transmissions mère-enfant (PTME).

Augmentation du nombre de personnes se faisant dépister. Développement de la portée des programmes et des

services vers davantage de groupes cibles. L’intégration des services peut réduire la stigmatisation et

la discrimination, améliorer l’accès et augmenter l’utilisation de ces services.

Prendre en compte la VBG peut réduire le risque d’infection au VIH.

Un aperçu…

Guide pratique pour l’intégration-Fonds mondial (2009)

VBG et VIH 1/3 des femmes dans le monde ont déjà été

violées, battues ou maltraitées, souvent par un membre de la famille ou un partenaire intime (Ellsberg et Heise, 2005).

VBG et VIH

Site internet de l’USAID

Les VBG placent les femmes et les filles dans une position à plus haut risque d’infection au VIH, et ce de multiples façons (Campbell et al., 2008).

Les femmes victimes de viols sont souvent réticentes au fait de reporter le crime en raison de la stigmatisation qui y est associée. Elles ne reçoivent donc aucun soin de suivi tel que la prophylaxie post exposition (PPE), lorsqu’elle est disponible.

Il est plus difficile pour les femmes vivant avec des partenaires violents de se défendre face au sexe non protégé et contraint.

Les femmes vivant avec le VIH sont plus susceptibles de subir des violences en raison de leur statut, que ce soit par leurs partenaires intimes ou par leur famille et membres de la communauté.

En temps de conflit ou de fuite, les femmes et les filles (hommes et jeunes garçons) peuvent connaître des situations de violence accrue, de grossesse forcée, d’infection intentionelle au VIH, d’enlèvement, d’abus sexuel, d’esclavage et de viol.

Comment peut-on intégrer les notions de VBG et de VIH?

Informations techniques brèves sur la VBG et le VIH-USAID (2010)

Par la sensibilisation et les stratégies axées sur le genre dans les programmes VIH

En prenant en compte les différences et les inégalités liées au genre qui affectent la sexualité ainsi que les notions de transmission et d’atténuation de l’impact du VIH

En renforçant les capacités de négociation des femmes et des groupes marginalisés pour l’incitation à l’utilisation du préservatif

En augmentant la disponibilité de la prophylaxie post exposition au VIH dans les cas de viol

Par l’élaboration de lois et de politiques visant les disparités entre les sexes qui auraient un impact sur les normes liées au genre, ce qui pourrait avoir des conséquences sur les diverses façons d’être infecté par le VIH

Par la formation d’agents de santé, de conseillers, de membres de la cour, de policiers et autres personnes sur les VBG et le VIH/sida

Informations clés sur le handicap dans le monde

Environ 45 pays seulement jouissent de lois spécifiques anti-discrimination et sur le handicap (Disabled World).

Environ 10% de la population mondiale présenterait un handicap (OMS) Plus de 350 millions de femmes sont en situation de handicap

Parmi les populations les plus pauvres, on estime à 20% le nombre de personnes en situation de handicap (BM).

Les taux d’alphabétisation chez les hommes et les femmes handicapés sont de 3% et de 1% respectivement (PNUD).

90% des enfants handicapés ne vont pas à l’école (UNESCO). 30% des jeunes sans abris présentent un handicap (UNICEF). Les personnes en situation de handicap sont trois fois plus

susceptibles d’être victimes d’abus physique ou sexuel et de viol (BM/Université de Yale).

Le handicap a été reconnu par l’ONUSIDA dans une de leur synthèse (2009).

Les personnes en situation de handicap ont été intégrées aux groupes vulnérables dans le nouveau plan stratégique de l’ONUSIDA (2010).

…En Afrique, plus de 100 millions de jeunes filles et de femmes sont devenues handicapées

à la suite d’une mutilation génitale…

…Seul ¼ des femmes handicapées ont accès à l’emploi. Elles ont deux fois moins de chance de

trouver un travail que leurs homologues masculins…Cette situation conduit à la pauvreté qui est un des facteurs principaux du VIH et des

VBG

Regard sur le handicap

Pays Prévalence du handicap

Convention relative aux droits des PH

(signature et ratification)

Burundi Basée sur les 10% de l’OMS n’ayant pas de données

nationales

S: 2007; R: en cours

Cambodge 4% (CSES, 2004/2007) S: 2007; R: en cours

Ethiopie 7.2% (JICA 2002) S: 2007; R:2010

Kenya 3.5% (Recencement 2009) S: 2007; R: 2008

Laos 8% (UNESCAP 2009) S: 2008; R: 2009

Mali Basée sur les 10% de l’OMS n’ayant pas de données

nationales

S: 2007; R: 2008

Mozambique 5.5% (HI et al., 2009) S: 2007; R: en cours

Rwanda 5% (NIS 2002) R: 2008

Sénégal Basée sur les 10% de l’OMS n’ayant pas de données

fiables

S: 2007; R: 2010

Somaliland/

Puntland

Basée sur les 10% de l’OMS n’ayant pas de données

nationales

Non disponible

Vietnam 6.4% (UNESCAP 2009) S: 2007; R: en cours

Intersection entre le handicap, le VIH et les VBG

Rapport mondial sur le handicap et le VIH (Banque Mondiale/Groce N. 2004)

Tous les facteurs de risque d’infection au VIH/sida connus sont présents au même niveau voire davantage chez les PH.

Les adolescents et les adultes handicapés sont tout aussi susceptibles d’être actifs sexuellement que leurs confrères valides.

L’homosexualité et la bisexualité sont des orientations sexuelles aussi présentes chez les PH.

Il se peut que les PH consomment de la drogue ou de l’alcool.

Les femmes ou les hommes en situation de handicap sont encore plus susceptibles d’être victimes de violence ou de viol bien qu’il soit moins évident pour eux d’obtenir une intervention de la police, une protection juridique ou un traitement prophylatique.

Intersection entre le handicap, le VIH et la VBG (suite)

Synthèse de l’OMS/ONUSIDA sur le handicap et le VIH (2009)

La convention des nations unies relatives aux droits des PH (UNCRPD en anglais) ne fait pas particulièrement référence au VIH ou au sida dans sa définition du handicap. Pourant : Les Etats sont tenus de reconnaître que lorsqu’une

PVVIH (avec ou sans symptôme) présente des déficiences qui, en interaction avec leur environnement, conduisent à la stigmatisation, la discrimination et autres obstacles à leur participation, cette personne tombe sous la protection de l’UNCRPD

Risque de l’infection au VIH parmi les PH: Accès insuffisant aux services de prévention du VIH et de

soutien Violence sexuelle Stigmatisation, marginalisation et discrimination Manque de connaissances et de compétences parmi les

prestataires de services sur la question du handicap

Intersection entre handicap et SSR

Note d’orientation sur la SSR pour les PH-OMS/FNUP (2009)

Historiquement, les PH se sont vus refuser l’accès à l’information concernant la SSR puisqu’ils étaient considérés comme asexués

Les PH se sont également vus refuser le droit de décider ou non d’avoir une famille, quand et avec qui

Les PH sont souvent soumis à des stérilisations, des avortements et des mariages forcés

Elles ont plus de risque de connaître la violence physique, émotionnelle et sexuelle ainsi que d’autres formes de VBG

Elless sont susceptibles d’être infectés par le VIH ou une IST

Il est nécessaire de travailler sur les services inclusifs dans divers secteurs

…Ainsi, dans le but de travailler vers un accès universel

et le respect des droits des personnes à accéder aux soins de santé,

ce travail doit être réalisé par…

Services VIH inclusifs et intégrés

Source: Mac-Seing, M. (2010). De l’Afrique à l’Asie du Sud-Est: le travail de HI sur le VIH/sida. Handicap International

Les principaux bénéficiaires et populations cibles

Les femmes, les hommes et les enfants présentant divers types de déficiences ainsi que leurs proches (membres de la famille)

Les femmes et les hommes en âge de se reproduire Les jeunes en milieu extra scolaire Les PVVIH et leur famille Les enfants orphelins et vulnerables ainsi que leurs

proches Les autres groupes vulnérables, tels que les

prisonniers, les travailleurs du sexe, les conducteurs de camions, les minorités éthniquesPriorité donnée à la mise en place de stratégies et d’une approche

sur l’inclusion du handicap dans les services de prise en charge du VIH (prévention, traitement, soins et appui) en lien avec la SRS et la VBG

Point sur l’inclusion du handicap dans les programme VIH (PTSA)

Renforcement des capacités du personnel de santé Sensibilisation à travers l’éducation par les pairs, la

sensibilisation de masse, les média, l’utilisation d’outils d’IEC, le théatre, les groupes de discussion, etc.

Levée des barrières (de communication et physiques) Plaidoyer et actions de lobbying pour un changement

de politique Participation et implication significative des PH et des

OPH Programmes basés sur des éléments concrets à

travers des études et des recherchesA travers la prévention du VIH, le traitement, le soin et l’appui

Instructions destinées aux travauxde groupe sur l’inclusion transversale du handicap dans une programmation VIH (PTSA) Dans un groupe de 6-7 personnes, veuillez

consacrer tout l’après-midi aux travaux suivants Pour chaque déficience présentée, passez

systématiquement en revue les services de PTSA et voyez comment lever les barrières suivantes : communicationnelles Physiques Environnementales

Veuillez être précis dans vos solutions et clairs dans la présentation de vos résultats

Jour 4Matin Présentation des résultats du Groupe 1 Présentation des résultats du Groupe 2 Plénière et discussions

Après-midi Présentation des résultats du Groupe 3 Présentation des résultats du Groupe 4 Plénière et discussions

Jour 5Matin Tour de table des solution pour améliorer l’inclusion du

handicap dans les programmes VIH – intervention spéciale des représentants de : l’Autorité nationale burundaise de la riposte au sida l’Association nationale des personnes vivant avec le VIH l’Association nationale des organisations de la riposte au sida

Présentation de la supervision technique

Après-midi Visite aux partenaires et découverte de leurs activités :

Association nationale de personnes vivant avec le VIH (RBP+) Association nationale des organisations de la riposte au sida (ABS) Association nationale des sourds du Burundi (ANSB) Association de lutte contre la VSBG (ADDF)

Evaluation de l’atelier

Merci !