vih / sida : impact du moment du depistage … · ptme: prévention de la transmission mère-...
TRANSCRIPT
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
Ministère de l’Enseignement République du Mali
Supérieur et de la Recherche Scientifique Un Peuple – Un But – Une Foi
***********************
Année universitaire 2009– 2010 Thèse N°
Présentée et soutenue le…/..…/2010 devant la Faculté de Médecine de
Pharmacie et d’Odontostomatologie
Par Mme SIDIBE Aminata DIARRASIDIBE Aminata DIARRASIDIBE Aminata DIARRASIDIBE Aminata DIARRA
Pour Obtenir le Grade de Docteur en Médecine (diplôme d’état)
PRESIDENT : Pr. Mamadou TRAORE
MEMBRE : Dr. Soumana Oumar TRAORE
CODIRECTEUR : Dr. Fodié DIALLO
DIRECTEUR : Pr. Sounkalo DAO
VIH / SIDA : IMPACT DU MOMENT DU
DEPISTAGE CHEZ LA MERE SUR L’ETAT
CLINIQUE DU NOUVEAU NE.
FACULTE DE MEDECINE DE
PHARMACIE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
1
DEDICACES
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
2
Je rends grâce à Allah le tout puissant, le miséricordieux, le très
miséricordieux, le clément qui nous a permis de mener à bien ce travail.
Que tes noms soient exaltés et ta volonté soit faite.
Au prophète Mahomed, paix et salut sur lui et ses proches. Notre salut
repose sur toi. Que ta foi nous guide jusqu’au jour du jugement dernier.
Je dédie ce travail à :
Mes parents Salimou Diarra et Djeneba Diallo. Vous m’avez inculqué le
respect d’autrui, l’humilité et la bonne morale. Ces valeurs m’ont permis
d’accepter et d’être acceptée par mon entourage. Vos bénédictions m’ont
toujours accompagné. Puisse le tout puissant vous garde dans la santé,
la prospérité et l’entente pour récolter les fruits de longues années de
sacrifices et de patience.
Mes frères et sœurs : Je n’ai jamais manqué de votre soutien et vos
encouragements. Vous m’avez toujours attesté votre respect et votre
dévouement. Trouvez en ces lignes ma reconnaissance et mon amour
fraternel.
Mon époux Dr Samba Sidibé : Ta sérénité et ton amour m’ont permis de
surmonter les difficultés de ce travail. Tu m’as toujours soutenu et
encouragé même pendant les moments les plus difficiles. Que Dieu nous
garde dans la santé, la compréhension et la tolérance.
Ma fille Sira Sidibé ; tu m’as appris les peines et les joies de la maternité.
Je donnerai tout l’or du monde pour voir un sourire illuminer ton visage
innocent.
Mes grands-parents Feu Siriki Diarra et Feue N’ya Bintou Diallo que la
mort a arraché de notre affection. Vous avez guidé mes premiers pas
vers l’école. J’aurai voulu vous compter parmi nous en ces jours, mais
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
3
Dieu en a décidé autrement. Que la terre vous soit légère, je vous garde
toujours dans mon cœur.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
4
REMERCIEMENTS
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
5
-A tout le personnel de l’USAC CV et à Dr Traoré Daouda en particulier. Votre disponibilité et votre courtoisie m’ont facilité ce travail dans votre service. Merci beaucoup. -A tous les patients de l’USAC CV. La lutte n’est pas encore terminée, mais grâce à votre courage et votre ténacité vous arriverez à surmonter les difficultés et à mener une vie normale. Puisse le miséricordieux nous aide à trouver un remède à cette pandémie. Merci pour votre confiance. -A mon oncle Drissa Diarra et famille à Daoudabougou, vous qui avez tout fait pour la réussite de mes études, merci infiniment et que Dieu vous donne longévité et prospérité. -A mes tantes Soumba Diallo, Fatouma Diallo, Nana Diarra, Awa Diarra, Fanta Diarra, Djara Diallo et mes oncles Souleymane Diarra, Daouda Koné et Madou Diallo en Côte d’Ivoire. Vous m’avez toujours encouragé et soutenu même étant loin de moi. Je vous remercie beaucoup. -A la famille Diallo à Sikasso, Faladiè et Niamankoro ; merci pour votre affection et votre sympathie grâce aux quelles je me suis senti en famille ici au Mali. -A Mme Diarra Mariam Bagayoko qui est comme une seconde mère pour moi. Jamais je n’oublierai votre gentillesse et votre honnêteté, trouvez ici ma gratitude. -A ma belle famille à Ségou et à Bamako. Vous m’avez toujours attesté votre affection et votre sympathie. Grâce à votre compréhension et votre tolérance j’ai pu mener à bien mes études et mon foyer. Je vous en remercie du fond du cœur. -A tous ceux qui de loin ou de près ont contribué à la réalisation de ce travail, je vous remercie infiniment.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
6
HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
7
A notre maître et président du jury : Professeur Mamadou Traoré
Professeur Agrégé de gynécologie obstétrique.
Coordinateur de GESTA INTERNATIONAL (Gestion du Travail
d’Accouchement)
Secrétaire général de la SAGO.
Membre du réseau malien de la lutte contre la mortalité maternelle.
Médecin chef du CSRef CV du district de Bamako.
C’est un honneur pour nous de vous avoir pour président de ce jury.
Vôtre rigueur scientifique et votre dévouement pour la cause de la
maternité sans risque ont guidé notre choix. Recevez ici notre sincère
reconnaissance.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
8
A notre maître et juge : Docteur Soumana Oumar Traoré
Spécialiste en gynécologie obstétrique.
Médecin au centre de santé de référence de la commune V.
Cher maître nous vous remercions pour l’encadrement et la formation de
qualité que vous nous donnez. Vôtre simplicité, votre disponibilité et
votre souci d’aider l’apprenant nous ont impressionnés. Votre courage et
votre abnégation au travail font de vous un exemple à suivre. Trouvez ici
maitre l’expression de profonde gratitude.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
9
A notre maître et codirecteur de thèse : Docteur Fodié Diallo
Médecin coordinateur de l’USAC CV.
Ce travail est le votre car vous en avez guidé toutes les étapes. Votre
simplicité, votre disponibilité et surtout votre humilité nous ont marqué.
Vous êtes une bibliothèque en matière de VIH/sida. Que le tout puissant
préserve cette bibliothèque des intempéries de la nature le plus
longtemps possible.
Merci infiniment.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
10
A notre maître et directeur de thèse : Professeur Sounkalo Dao
Maître de conférences.
Spécialiste en maladies infectieuses et tropicales.
Praticien hospitalier.
Chercheur au SEREFO
Merci pour la confiance que vous nous avez faite en nous confiant ce
travail.
Votre dévouement, votre rigueur et votre disponibilité font de vous une
référence.
Trouvez ici notre reconnaissance et notre respect.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
11
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
ADN : Acide DésoxyriboNucléique
AIDS: Acquired ImmunoDefiency Syndrome
ARN: Acide RiboNucléique
AZT: Zidovudine
CD4: Cluster of Differentiation4
CDC: Center for Disease Control
CHU: Centre Hospitalier Universitaire
CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine
CPN: Consultation PréNatale
CSRef : Centre de Santé de Référence
CTV : Conseils Test Volontaire
DNS : Direction Nationale de la Santé
EDS IV : Enquête démographique et santé
FMPOS : Faculté de Médecine, Pharmacie et
Odontostomatologie
IEC : Information- Education Communication
Ig : Immunoglobuline
IMAARV : Initiative Malienne d’Accès aux AntiRétroViraux
IST : Infection Sexuellement Transmissible
NVP : Névirapine
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
12
ONUSIDA : Programme Commun des Nations Unis sur le VIH
PCR : Polymérase Chaine réaction
PTME : Prévention de la transmission mère- enfant du
VIH/SIDA
PVVIH : Personne vivant avec le VIH
USAC : Unité de Soins d’Accompagnement et de conseil
SAGO : Société Africaine de Gynécologie obstétrique
SIDA : Syndrome Immunodéficience Acquise
SEREFO : Centre de recherche et de formation sur le VIH et la
tuberculose
SPSS : Statistical Package For Social Sciences
3TC : Lamivudine
TME: Transmission mère- enfant
VIH: Virus de L’Immunodéficience Humaine
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
13
SOMMAIRE
Pages
I- INTRODUCTION et II- OBJECTIFS….…………..………… .1
III- GENERALITES …………………………………………..……..….... .4
IV – METHODOLOGIE ……………………………………..…..…….. .15
V- RESULTATS ………………..……………………………………...…..21
VI- COMMENTAIRES ET DISCUSSION ……..………………….…....42
VII –CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ………….…..….….47
VIII - REFERENCES ……………………………………………….………51
IX - ANNEXES …………..……………………………………………..… 55
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
14
I INTRODUCTION
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
15
Le syndrome de l’immunodéficience acquise (sida) est dû à un virus. Ce
virus atteint en effet les lymphocytes T CD4, les macrophages, les
cellules dendritiques folliculaires, les cellules de Langherans et les
cellules de la microglie [1].
L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine constitue un
véritable problème de santé publique dans le monde. Environ 4900000
personnes ont été contaminées en 2005 dont 700000 enfants de moins de
15 ans ; 3100000 en sont décédées. La prévalence du sida dans le monde
est de 1,1% [3, 4,].
La situation reste préoccupante en Afrique subsaharienne, où 4030000
personnes vivaient avec le VIH/SIDA en 2005 [2, 3].
Au Mali, 170.000 adultes sont infectés, soit une prévalence de 1.3% pour
l’ensemble du pays et 2,5% à Bamako [2].
De nos jours le VIH/SIDA chez les enfants connaît une évolution
inquiétante.
En effet depuis le début de la pandémie, plus de 90% des enfants infectés
ont été contaminés pendant la grossesse, au moment du travail ou par le
biais de l’allaitement maternel [5, 6].
La P.T.M.E. devient de nos jours un élément central de la riposte au VIH
[7].
Face aux avancées récentes en matière de réduction de cette
transmission, le Mali à l’instar des autres Pays en voie de développement
a initié par une étude opérationnelle en 2001 à travers l’I.M.A.A.R.V.
(Initiative Malien d’Accès aux AntiRétroViraux) un protocole de
P.T.M.E. du VIH et avec un objectif du plan stratégique national de lutte
contre le VIH/SIDA 2001-2005 [6, 7]. Ce protocole offre l’opportunité
d’un test sérologique et d’une prophylaxie à la N.V.P. au couple mère
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
16
enfant actuellement révisé : trithérapie chez la mère et chez les nouveau-
nés. Le taux de prévalence est de l’ordre de 20% pour le VIH1 et 1,4%
pour le VIH2 en absence de prévention [5]. En 2003 la surveillance
épidémiologique nationale mentionnait une prévalence de l’infection à
VIH/SIDA de 4% chez les femmes enceintes à Ségou [6, 7, 8]. En Afrique
où le sida est un fléau majeur de santé publique [1], de nombreuses
femmes enceintes infectées par le VIH souffrent d’un déficit immunitaire
menaçant le pronostic obstétrical et impose une prise en charge précoce
du nouveau né.
Au Mali beaucoup d’études ont objectivé le rôle de la prévention de la
transmission mère - enfant, mais peu de travaux ont été consacrés au
dépistage du VIH chez la mère enceinte sur l’état clinique du nouveau né
d’où l’intérêt de notre étude.
II- OBJECTIFS
Général :
- Etudier l’impact du moment du dépistage du VIH/SIDA chez la
mère séropositive sur l’état clinique du nouveau- né.
Spécifiques :
-Déterminer le rôle du dépistage dans l’accès aux soins de qualité des
femmes enceintes séropositives.
- Déterminer l’état clinique, immunologique et virologique des
femmes enceintes séropositives au moment du dépistage.
- Décrire l’état clinique du nouveau- né à la naissance et au cours
de son suivi.
- Déterminer le statut sérologique précoce des nouveau-nés des
mères séropositives.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
17
III- GENERALITES
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
18
A- DEFINITION
Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH ou HIV en anglais) est un
rétrovirus infectant l’homme et responsable du syndrome
d’immunodéficience acquise (sida) qui est un état affaiblit du système
immunitaire rendant vulnérable à de multiples infections dites
opportunistes [9].
B- Epidémiologie :
Depuis 1983, sa date de découverte à nos jours, le sida demeure un
problème majeur de santé publique à cause de sa morbi- mortalité
élevée.
En 2007 l’ONU SIDA/OMS estimait à 33,2 millions de séropositif dans le
monde (30,8 millions d’adultes et 2,4 millions d’enfant de moins de 15
ans) contre 40,3 millions de séropositifs en 2005.
Au Mali EDS IV estimait la séroprévalence à 1,2 % dans la population de
13 à 49 ans [10].
C- Virologie :
On distingue deux types de virus, le type I qui est très répandu et le type
II qui est moins répandu. Ce sont des virus à ARN dimérisés de forme
sphérique de 90 à 120 nm de diamètre, enveloppés comme les autres
rétrovirus. Ces virus possèdent une enzyme transcriptase inverse leur
permettant de transcrire leur ARN en ADN pro viral et de l’intégrer au
génome de la cellule hôte.
Ils appartiennent au règne des virus, groupe VI, famille des rétroviridae,
sous famille des ortho- retroviridae, genre lentivirus et d’espèce VIH I et
VIH II
D- Cycle de réplication : [9]
La réplication se fait en plusieurs étapes :
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
19
- La fixation à la cellule hôte qui se fait par la reconnaissance de la
protéine de surface gp120 par les récepteurs CD4 ;
- La fusion, la pénétration et la décapsidation ;
- La transcription inverse au cours de laquelle l’ARN viral est transcrit en
ADN pouvant intégrer le génome cellulaire ;
- L’intégration de l’ADN dans le génome de la cellule cible sous l’effet de
l’enzyme intégrase ;
- La formation de l’ARN messager ;
- L’épissage qui est la maturation de l’ARN m pouvant être lu par les
ribosomes ;
- L’assemblage ;
- la maturation à la fin de la quelle les virions formés seront prêt à
infecter de nouvelle cellule;
- Le bourgeonnement.
E- LA TRANSMISSION : [9, 11]
Le réservoir est strictement humain. Il s’agit des sujets séropositifs
symptomatiques et asymptomatiques. Le virus est présent dans de
nombreux fluides organiques tels que la salive, les larmes et l’urine mais
en quantité non infectante. Par contre la quantité de virus est très élevée
dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide précédant
l’éjaculation et le lait maternel. Ainsi les trois voies de transmission
reconnues sont :
- les rapports sexuels non protégés qu’ils soient homosexuels ou
hétérosexuels ;
- le contact avec du sang ou ses dérivés contaminés ou du matériel
souillé avec une porte d’entrée percutanée, c’est le cas des toxicomanes
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
20
par injection, les transfusés, les greffés ou les transplantations d’organe,
les hémophiles et le personnel de santé ;
- la transmission mère- enfant qui peut se faire pendant la grossesse,
pendant l’accouchement ou lors de l’allaitement ;
F- PHYSIOPATHOLOGIE :
Une fois dans l’organisme, le virus entame sa réplication. Celle-ci a lieu
dans de nombreux tissus tels que les ganglions lymphatiques, l’intestin,
le thymus, le cerveau et/ou des liquides biologiques comme le sang, le
liquide broncho alvéolaire. Dans ces organes se trouvent les cellules
cibles du VIH [11].
Les cellules sensibles à l’infection sont la sous population des
lymphocytes TCD4 (mémoire), les macrophages, et d’autres cellules
comme les cellules dendritiques, les cellules de langerhans ainsi que les
cellules micro gliales du cerveau.
G- MANIFECTATIONS CLINIQUES
La primo infection :
Les premiers symptômes surviennent le plus souvent 10 à 15 jours après
la contamination. Ils réalisent un syndrome pseudo grippal avec la fièvre
au premier plan. Les autres symptômes sont la dysphagie, les céphalées,
les myalgies, l’asthénie et l’amaigrissement [11].
Ce syndrome peut être accompagné des manifestions cutanéo-
muqueuses et des adénopathies superficielles.
La biologie : les anomalies hématologiques (à type de neutropénie, de
leucopénie, de thrombopénie et de lymphopénie) et hépatiques (à type
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
21
d’hépatite aigue qui peuvent être asymptomatique et anictérique avec
une élévation des transaminases [12]).
La phase de latence :
Après la primo infection, la réplication du virus dans l’organisme
diminue et se stabilise à un niveau qui varie selon les sujets [12]. C’est la
phase de latence.
Le stade du SIDA
En absence de traitement, le virus détruit les CD4 jusqu’à
l’affaiblissement du système immunitaire. C’est l’immunodépression et
en ce moment on parle de SIDA. En fonction de l’état clinique et
biologique du patient, on le classera en différents stades selon l’OMS.
CLASSIFICATION DE L’INFECTION ET DE LA MALADIE VIH
CHEZ ADULTE ET L’ADOLESCENT (STADE DE L’OMS)
Stade clinique I
1. Asymptomatique.
2. Lymphadénopathie généralisée.
Echelle de performance 1 : asymptomatique, activité normale.
Stade clinique II
3. Perte de poids inferieur à 10 % du poids corporel.
4. Manifestations cutanéo muqueuses mineurs (dermatose séborrhéique,
prurigo, infections fongiques de l’ongle, ulcérations buccales récurrentes,
chéilite angulaire).
5. Zona dans les cinq dernières années.
6. Infections des voies respiratoires supérieures récurrentes (sinusite
bactérienne).
Et/ ou échelle de performance 2 : asymptomatique, activité normale.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
22
Stade clinique III
7. Perte de poids, supérieur ou égal à 10 %du poids corporel.
8. Diarrhée chronique inexpliquée, 1 mois.
9. Fièvre prolongée non expliquée (intermittente ou constante), 1 mois.
10. Candidose buccale (muguet).
11. Leucoplasie chevelue de la cavité buccale.
12. Tuberculose pulmonaire.
13. Infections bactériennes graves (c'est-à-dire pneumonie, pyomyositis).
Et/ ou échelle de performance 3 : alité 50 du jour durant le dernier mois.
Stade clinique IV
14. Syndrome cachectique du au VIH.
15. Pneumopathie pneumocystis carinii.
16. Toxoplasmose cérébrale.
17. Cryptosporidiose avec diarrhée 1 mois.
18. Crytococcose extra pulmonaire.
19. Maladie cyptomégalovirus d’un organe autre que le foie, la rate, ou
nodule lymphatique (ex : rénite).
20. Infection au virus herpès simple, mucocutanée (1 mois) ou viscérale.
21. Leuco encéphalopathie multifocale progressive.
22. Toute mycose endémique disséminée.
23. Candidose de l’œsophage, de la trachée, des bronches.
24. Mycobactériose atypique, disséminée ou pulmonaire.
25. Septicémie à salmonelle non typhoïdique.
26. Tuberculose extra pulmonaire.
27. Lymphome.
28. Sarcome de kaposi.
29. Encéphalopathie VIH
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
23
Et/ ou échelle de performance 4: alité 50 du jour durant le dernier mois.
En absence d’une prise en charge adéquate du VIH des infections
opportunistes, la mort peut survenir à tout moment.
H -DIAGNOSTIC
- Positif
Le diagnostic de l’infection par le VIH est évoqué devant tout syndrome
infectieux associé à une altération profonde de l’état général. Il peut être
confirmé par plusieurs tests.
On utilise les tests rapides discriminatoires ou des tests Elisa. Ces tests
permettent de détecter les anticorps antiVIH. Ces techniques sont très
sensibles mais il existe des réactions faussement positives, d’où la
nécessité d’utiliser un troisième test de confirmation qui peut être
discriminatoire ou non en cas de contradiction.
Actuellement au Mali il existe deux types de tests :
-les tests rapides non discriminatoires :
Determine
Oraquick
Hemastrip
Double Check Gold
-Les tests rapides discriminatoires :
Génie2
Immunocoumbs
Les tests Elisa
Murex VIH1.2.0
Vironostika
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
24
- Etiologique
Il existe deux types de virus :
Le VIH 1 plus répandu et le VIH 2 qui se voit en Afrique de l’ouest
- Différentiel
Il se fait avec de nombreuse affection entraînant une altération profonde
de l’état général surtout celles s’accompagnant d’un syndrome infectieux
ou avec des affections entraînant une diminution de l’immunité (les
néoplasies, la tuberculose, le diabète).
I-TRAITEMENT
Objectif
- le traitement antirétroviral vise à rendre la charge virale plasmatique en
dessous du seuil de détection (200 ou 50 copies/ml). Cette action est
suivie de la restauration immunitaire par l’augmentation du taux des
lymphocytes CD4 et de l’amélioration de leur fonctionnalité.
-les conséquences cliniques sont l’amélioration de la qualité de vie,
l’accroissement de la survie, la diminution des hospitalisations et des
décès des patients du fait de la réduction de la fréquence des infections
opportunistes [13].
Principes
Le traitement antirétroviral n’est pas une urgence. Il doit être adapté au
type de virus (VIH-1 ; VIH-2), à l’état clinique et au mode de vie du
patient afin que celui-ci soit observant de façon optimale. Les
associations antirétrovirales sont plus efficaces sur la diminution de la
charge virale. Elles induisent une augmentation plus nette et plus
durable des CD4 et limitent l’émergence des souches virales résistantes
[13].
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
25
Critères d’éligibilité (recommandations OMS 2006)
Adultes et adolescents :
- Patient symptomatique appartenant à la catégorie C (CDC 1993) ou au
stade 4 (OMS, 1990) quel que soit les lymphocytes CD4.
- Patient pauci symptomatique appartenant à la catégorie B de la
classification CDC 1993 ou aux stades 2 ou3 (OMS 2006) avec des
lymphocytes CD4<350/mm.
- Patient asymptomatique ayant des lymphocytes CD4<200/mm.
Enfant de plus de 18 mois.
- stade 3 ou stade C du CDC quels que soient les CD4.
- stade 1 ou 2 de l’OMS ou Stade A ou B du CDC et CD4 < 15 %.
Enfant de moins de 18 mois.
- stade 3 de l’OMS ou stade C du CDC quels que soient les CD4.
- stade 1 ou 2 de l’OMS stade A ou B du CDC et CD4 < 20%.
Bilan initial
-Bilan clinique comprenant :
Poids et l’indice de masse corporelle (IMC).
Taille pour les enfants.
Indice de Karnofsky.
Infections opportunistes récentes.
- Bilan biologique.
Hémogramme.
Nombre absolu des lymphocytes CD4.
Biochimie (glycémie, transaminases, créatininémie).
Radiographie du thorax de face.
Moyens
Les antirétroviraux
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
26
DCI Spécialités
Inhibiteurs nucléosidiques de la réserve transcriptase (INRT)
AZT (zidovudine) Retrovir
ddI (didanosine) Videx
ddC (zalcitabine) Hivid
3 TC (lamivudine) Epivir
D4T (stavudine) Zerit
AZT+3TC Combivir
abacavir Ziagen
Inhibiteurs non nucléosidiques de la réserve transcriptase (INNRT)
Névirapine Viramune
Delavirdine Rescriptor
Efavirenz Sustiva
Inhibiteurs de protéase (IP)
Indinavir Crixivan
Nelfinavir Viracept
Ritonavir Norvir
Saquinavir-hgc Invirase
Saquinavir-sgc Fortovase
Amprénavir Agénérase
Le traitement fait appel en première intention à une trithérapie associant
deux inhibiteurs nucléosidiques de la reverse transcriptase et un
inhibiteur de protéase ou un inhibiteur non nucléosidique.
Les cibles des médicaments anti-VIH actuellement disponibles sont deux
enzymes spécifiques du VIH : la reverse transcriptase et la protéase.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
27
Les mesures préventives [13] :
La prévention de la transmission mère enfant est l’ensemble des mesures
utilisées pour prévenir l’infection du nouveau né par sa mère.
- L’AZT en monothérapie à partir du deuxième trimestre de la grossesse
permet une réduction importante du taux de transmission.
Cette méthode évaluée dans des études contrôlées, administrée per os à
la mère (entre 14 et 34 semaines d’aménorrhée), en perfusion pendant le
travail puis au nouveau-né pendant les 06 premières semaines de vie.
- La césarienne programmée à la trente-huitième semaine d’aménorrhée
à un effet protecteur démontré ;
- La prévention et le traitement des infections cervico- vaginales et des
maladies sexuellement transmissibles ;
- L’allaitement artificiel.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
28
IV- METHODOLOGIE
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
29
1- CADRE D’ETUDE :
1-1- PRESENTATION DU CENTRE DE SANTE :
L’étude a été effectuée dans le centre de santé de référence de la
commune V.
1-1-1 Situation géographique du centre de santé de la commune V.
Il est situé sur la rive droite du fleuve Niger au flanc de la colline de
Badalabougou. La commune V couvre une superficie de 41,59 km2 pour
293.481 habitants et est constituée de 8 quartiers.
Le centre de santé de référence de la commune V dispose de 9 services et
de 17 unités de soins.
� Le service de gynéco obstétrique ;
� Le service de médecine ;
� Le service de chirurgie ;
� Le service d’ophtalmologie ;
� Le service d’oto-rhino-laryngologie ;
� Le service de comptabilité ;
� Une pharmacie ;
� Un laboratoire d’analyse médicale
1-2- LIEU D’ETUDE
L’étude a été menée dans le service de gynéco obstétrique (unité de
gynécologie et l’unité de consultation prénatale), dans le service de
médecine (une unité de soins d’accompagnement et de conseil, des
personnes vivant avec le VIH /SIDA) et l’unité de pédiatrie du centre de
santé de référence de la commune 5 du district de Bamako.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
30
2- MALADES
2-1- POPULATION D’ETUDE
L’étude a porté sur l’ensemble des femmes enceintes V I H positives et
des nouveau-nés de mères VIH positives suivis à l’USAC du CSREF CV.
2-2- ELIGIBILITE :
LES CRITERES D’INCLUSION :
- Les femmes enceintes vues en consultation prénatale et dépistées
positives au VIH ;
- Les nouveau- nés des mères VIH +;
- Les parturientes VIH+ qui ont accouché à la maternité du centre de
santé de Référence la commune V.
- Les femmes suivies à l’USAC et présentant une grossesse au cours de
leur suivi.
2-3- LES CRITERES DE NON INCLUSION
- Patientes VIH positives ayant été admise dans le service dont le suivi a
été fait ailleurs ;
- Patientes VIH positives mais ayant refusé le traitement;
- Les parturientes VIH/SIDA négatives qui ont accouchées dans le
centre de santé de référence de la commune V ;
- Les femmes dépistées au cours du travail dans la salle d’accouchement
- Les avortements
3- METHODE
3-1- TYPE D’ETUDE :
Il s’agissait d’une étude prospective, descriptive et analytique portant
sur l’impact du moment du dépistage du VIH/SIDA chez la mère sur
l’état clinique du nouveau- né.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
31
3-2- LA DUREE DE L’ETUDE
La période d’étude était de 18 mois et s’étendait d’août 2008 à juillet
2009.
3-3- DEROULEMENT DE L’ENQUETE :
Les données ont été recueillies à partir des dossiers de consultation et
d’hospitalisation des patientes et des nouveau nés .
Les patientes ont été enregistrées sur une fiche d’enquête sous forme de
questionnaire comportant les données suivantes :
- Les paramètres épidémiologiques (âge, sexe, statut matrimonial,
profession et la résidence) ;
- Le moment du dépistage.
- Classification de l’infection et de la maladie VIH chez l’adulte et
adolescent (stade de l’OMS) ;
- La clinique des PV V.I.H ;
- La biologie : la glycémie, l’hémogramme, le groupage rhésus,
l’électrophorèse de l’hémoglobine, la rubéole, les transaminases, la
toxoplasmose et la créatininémie
- Le traitement de la mère ;
-Le taux de CD4 et la charge virale
- Le suivi du nouveau- né ;
- Le mode d’allaitement.
-La PCR
Définitions opératoires des termes
- Mère : Patiente ayant accouché
- Nouveau né : Enfant qui vient de naitre
- Prématuré : nouveau né dont la durée de vie intra utérine varie
entre 28 – 37 semaines d’aménorrhée.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
32
- A terme : grossesse entre 37 – 42 semaines d’aménorrhée.
- Non accouché : Patiente enceinte au terme de notre étude.
- Péri partum : La période entre le dernier mois avant
l’accouchement et les premiers mois après l’accouchement.
- Allaitement maternel : Nourrit au lait maternel.
- Allaitement artificiel : Nourrit au lait artificiel.
- Allaitement mixte : Nourrit au lait maternel et artificiel.
- Croissance normale : croissance sans anomalie
- Retard psychomoteur : retard du développement
LE SUIVI DES PATIENTES :
Il a été clinique et para clinique. L’évolution de la symptomatologie a été
marquée par une absence ou régression des signes fonctionnels.
Le contrôle de la biologie en fonction du schéma thérapeutique et en
fonction de l’évolution par trimestre a été la règle.
3-4- ETHIQUE
Le consentement éclairé des patientes ainsi que la préservation du secret
médical étaient nos principes
3-5- ANALYSE DES DONNEES :
Les donnés ont été saisie et analysées sur micro-ordinateur grâce au
logiciel Microsoft Word et SPSS 12. Les résultats sont exprimés en
moyenne ± écart type. Le test de khi2 et le test exact de Fisher ont été les
tests statistiques utilisés lorsque les conditions sont remplies. Le seuil de
signification retenu est le P< 5%.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
33
Diagramme de Gant
Période
Activités
Juillet
2008
Octobre
2008
Novembre
2008
décembre
2008
Juillet
2008
Juin 2009
Novembre
2009
Janvier
2010
Février
2010
Mars
2010
Aout
2010
Recherche
bibliographique +
Elaboration
méthodologique
+
Collecte des
données
+
Rédaction de la
thèse
+
Correction de la
thèse
Dr.
TRAORE
Dr.
DIALLO
Pr.
DAO
Pr.
TRAORE
Soutenance
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
34
V- RESULTATS
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
35
A – Aspect socio démographique.
Tableau I : Issue de la grossesse au terme de l’enquête.
Finalement, nous sommes intéressés aux femmes qui ont accouchée soit 75 cas.
Tableau II : La répartition des patientes selon la résidence.
Résidence Effectif Pourcentage
Commune I 1 1,3
commune III 3 4
commune IV 3 4
Autre* 6 8
Commune VI 17 22,7
commune V 45 60
Total 75 100,0
Autre * : 3 patientes de Ouéléssébougou ; 2 patientes de Kati ; 1 patiente de San.
La majorité de nos patientes résidait en commune V soit 60%
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
36
Tableau III : La répartition des patientes selon la profession.
Profession Effectif Pourcentage
Autre* 3 4
Commerçante 4 5,3
Etudiante 8 10,7
Fonctionnaire 7 9,3
Sans profession 53 70,7
Total 75 100,0
Autres* : Teinturière (1), coiffeuse (1), esthéticienne (1).
Tableau IV : La répartition des patientes selon l’état civil.
Etat civil Effectif Pourcentage
Célibataire 8 10,7
Mariée 67 89,3
Total 75 100,0
La majorité des patientes était mariée soit 89,3%.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
37
Tableau V : La répartition des patientes selon la tranche d’âge.
Age Effectif Pourcentage
≤19 25 33,3
20-34 45 60
≥35 5 6,7
Total 75 100,0
La classe d’âge de 20-34 ans était la plus représentée avec 60%.
La moyenne d’âge est 22+/- 6 ans et des extrêmes de 15 et 49 ans.
B- Moment de dépistage du VIH et typage.
Tableau VI : La répartition des patientes selon le moment du dépistage.
Période Effectif Pourcentage
Déjà suivies à L’USAC 24 32
Dépister au cours de la CPN 36 48
Dépister Après l’accouchement 15 20
Total 75 100,0
La majorité des patientes a été dépistée pendant la grossesse soit 48%.
La découverte des patientes dépistées après l’accouchement a été
symptomatique au décours d’un bilan infectieux de la mère et ou du
nouveau-né.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
38
Tableau VII : La répartition des patientes selon le moment du
dépistage.
Période Effectif Pourcentage
Avant la grossesse 25 33,3
premier trimestre 13 17,3
deuxième trimestre 11 14,7
Pendant la
grossesse troisième trimestre 11 14,7
post partum 15 20
Total 75 100
Tableau VIII : La répartition des patientes selon le sérotype VIH.
Type du VIH Effectif Pourcentage
type 1 73 97,3
type 2 2 2,7
Total 75 100
Le type 1 était majoritaire avec 97,3%.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
39
C- Aspect clinique et immuno- virologique.
1-PREPARTUM :
Cette période concerne les femmes déjà suivies et celles dépistées au
cours de la consultation prénatale. Il s’agit au total de 72 parturientes.
Tableau IX : La répartition des patientes selon le stade clinique de
l’infection à VIH/SIDA selon O.M.S.
Stade clinique Effectif Pourcentage
stade 1 4 6,7
stade 2 35 58,3
stade 3 20 33,3
stade 4 1 1,7
Total 60 100,0
Le stade 2 a été le plus représenté avec 58%.
Tableau X : La répartition des patientes selon les manifestations
cliniques.
Manifestations Effectif Pourcentage
Digestives 13 21
Pulmonaires 10 15
Neurologiques 7 8
Cutanées 16 25
Asymptomatiques 14 23,61
Associées* 15 26,38
Associées* : digestive et pulmonaire (8patientes), digestive et cutanée (6 patientes),
cutanée et pulmonaire (3 patientes), cutanée et neurologique (2 patientes).
Les gestantes asymptomatiques étaient 17 soit 23,61% des cas.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
40
Tableau XI : La répartition des patientes selon le résultat du bilan
sanguin à la consultation prénatale.
Biologie Effectif Pourcentage
Normale* 54 75
Anémie 18 25
Total 72 100,0
L’anémie a été l’anomalie retrouvée dans ce bilan. Normale :
Toxoplasmose, rubéole, syphilis et électrophorèse de l’hémoglobine
négatives
Tableau XII : La répartition des patientes selon le taux de CD4 initial au
moment de l’inclusion (bilan pré thérapeutique).
Taux de CD4 initial Effectif Pourcentage
<350 50 69
350-500 20 28,5
>500 2 2,5
Total 72 100,0
A l’inclusion 69% avait un taux de CD4<350.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
41
Tableau XIII : La répartition des patientes selon la charge virale initiale.
Charge virale initiale
en copies Effectif Pourcentage
Indétectable (< 70) 3 4
71-1000 12 16,6
1001-100000 4 5
>100000 22 30,4
non fait 31 44
Total 72 100,0
Au début, la charge virale n’était pas faisable à l’USAC, ce qui fait que
les patientes mises sous traitement en ce moment n’avaient pas de charge
virale (44%).
Tableau XIV : La répartition des patientes selon la période du
traitement anti rétroviral.
Période Effectif Pourcentage
avant la grossesse 25 35
Premier trimestre 15 21
deuxième trimestre 19 26
troisième trimestre 13 18
Total 72 100
Le traitement anti rétroviral a été entrepris avant la grossesse chez 35%
des patientes.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
42
Tableau XV : La répartition des patientes selon le schéma thérapeutique.
Schéma
thérapeutique Effectif Pourcentage
2INRT+1INNRT 55 76,3
2INRT+1IP 17 23,7
Total 72 100,0
L’association de 2INRT+1INNRT était plus fréquente.
2-PERIPARTUM
Tableau XVI : La répartition des patientes selon le taux de CD4 au 3ème
trimestre.
Taux de CD4 au 3ème Effectif Pourcentage
0-350 13 18
351-1000 35 49
+1000 4 5
non fait 20 28
Total 72 100,0
La majorité des patientes avait un taux de CD4 supérieur à 350 soit 54%.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
43
Tableau XVII : La répartition des patientes selon la charge virale au 3ème
trimestre.
Charge virale au 3ème Effectif Pourcentage
< 70 37 51,2
71-1000 6 8,7
1001-20000 1 0,1
+20000 4 6
non fait 24 34,0
Total 72 100,0
Au troisième trimestre la charge virale était indétectable chez 51,2% des
patientes.
Tableau XVIII : La répartition des patientes selon la voie
d’accouchement.
Voie d’accouchement Effectif Pourcentage
Voie basse 64 85,3
Césarienne 11 14,7
Total 75 100,0
La césarienne a été indiquée chez cinq (5) patientes en position
transversale, quatre (4) pour bassin généralement rétréci et deux (2)
pour bassin limite (échec de l’épreuve de travail).
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
44
3- POSPARTUM
Tableau XIX : La répartition des patientes selon les complications du
post partum.
L’hémorragie du post partum était la seule complication retrouvée soit
14,7% des cas.
Tableau XX : La répartition des nouveau- nés en fonction du traitement
prophylactique reçu à la naissance.
ARV Effectif Pourcentage
Reçu 60 80
Non reçu 15 20
Total 75 100,0
Le traitement était la névirapine (0,2ml/kg) et la zidovudine (0,4ml/kg)
poids.
Les nouveau- nés dont les mères ont été dépistées après l’accouchement
n’ont pas reçu de traitement prophylactique.
Complications Effectif Pourcentage
Pas de complication 64 85,3
Hémorragie du post partum 11 14,7
Total 75 100,0
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
45
Tableau XXI : La répartition des nouveau- nés selon le résultat de
l'examen néonatologique.
Résultats Effectif Pourcentage
Normal 66 88
Malade 8 10,6
Décédé 1 1,4
Total 75 100,0
Normal* : nouveau-né avec un score d’APGAR supérieur à 7
Nous avons enregistré 1 cas de décès par souffrance foetale.
Tableau XXII : la répartition des nouveau- nés selon le mode
d'alimentation
.
Mode d’alimentation Effectif Pourcentage
Allaitement maternel 41 55,4
Allaitement artificiel 32 43,2
Allaitement mixte 1 1,4
Total 74 100,0
L’allaitement maternel a été le mode d’alimentation le plus utilisé avec
55,4% des cas.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
46
4- SUIVI DE L’ENFANT
Tableau XXIII : la répartition des nouveau- nés selon les plaintes.
Plaintes des nouveau- nés Effectif Pourcentage
Rien 45 61
Otite et rhinopharyngite 12 16
Diarrhée et vomissement 4 5,5
Pneumopathies 2 2,7
non vue 11 14,8
Total 74 100,0
La grande majorité des nouveau-nés était asymptomatique.
Tableau XXIV : La répartition des nouveau- nés selon le suivi
pédiatrique.
Suivi pédiatrique Effectif Pourcentage
Normal 56 75,6
Retard psychomoteur 6 8,0
Décédé 5 7
non vu 7 9,4
Total 74 100,0
Le suivi pédiatrique était normal chez 75,6% des nouveau-nés.
Nous avons enregistré 5 décès soit 7%.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
47
Tableau XXV : La répartition des cas de décès en fonction de la cause
présumée.
Causes Effectif Pourcentage
Détresse respiratoire 2 40
Hydrocéphalie 1 20
Souffrance cérébrale 1 20
Infection néonatale 1 20
Total 5 100
Ces nouveau- nés sont décédés avant le dépistage VIH/SIDA.
Tableau XXVI : La répartition des nouveau- nés selon le résultat de la
première polymérase chaîne réaction à partir du 45ème jour après la
naissance.
PCR1 Effectif Pourcentage
Négative 53 76,8
Positive 4 6
non fait 12 17,2
Total 69 100,0
La première PCR était négative chez 76,8% des nourrissons vus au 45ème
jour après leur naissance.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
48
Tableau XXVII : La répartition des nouveau- nés selon le résultat de la
deuxième polymérase chaîne réaction.
PCR2 Effectif Pourcentage
Négative 15 21,7
Positive 5 7,2
non fait 49 72,1
Total 69 100,0
La deuxième PCR était négative chez 21,7% des nourrissons.
Tableau XXVIII : les paramètres du nouveau né en fonction du moment
du dépistage de la mère.
selon le moment du dépistage
Les
paramètres à
la naissance
premier
trimestre
deuxième
trimestre
troisième
trimestre
avant la
grossesse
Après
l'accouchement Total
Petit poids de
naissance 1 2 2 1 3 9
Normal 12 (P=0,72) 9 (P=0,62) 9 (P=0,66) 24 (P=0,40) 12 (P=0,23) 66
Total 13 11 11 25 15 75
Les gestantes dépistées avant la grossesse avaient la majorité des
nouveau- nés en bon état de santé.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
49
Tableau XXIX : La répartition des complications de l’accouchement en
fonction du moment du dépistage des gestantes.
selon le moment du dépistage
Complication
1er
trimestre
2ème
trimestre
3ème
trimestre
Avant la
grossesse
Après
l'accouchement
Total
Normal 12 9 9 22 12 64
hémorragie du
post partum 1(P=0,72) 2 (P=0,44) 2 (P=0,44) 3 (P=0,63) 3 (P=0,65) 11
Total 13 11 11 25 15 75
Tableau XXX : La répartition du type de l’accouchement selon le
moment du dépistage des patientes.
Le moment du dépistage
Le type
d'accouchement
1er
trimestre
2ème
trimestre
3ème
trimestre
avant la
grossesse
Après
l'accouchement
Total
Voie basse 8 11 11 22 12 64
Césarienne 5 (P=0,18) 0 0 3 (P=0,63) 3 (P=0,65) 11
Total 13 11 11 25 15 75
La césarienne a été indiquée chez cinq (5) patientes en position
transversale, quatre (4) pour bassin généralement rétréci et deux (2)
pour bassin limite.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
50
Tableau XXXI : Le résultat de la 1 ère polymérase chaîne réaction en
fonction du traitement des nouveau- nés à la naissance.
selon le résultat de la première PCR ARV à la naissance
Négative Positive non fait Total
Reçu 47 2 13 62
Non reçu 6 (P=0,04) 2 (P=0,69) 4 (P=0,64) 12
Total 53 4 17 74
La majorité des nouveau-nés ayant reçu la prophylaxie ARV à la
naissance avait la première PCR négative.
Tableau XXXII : Le suivi pédiatrique en fonction du moment du
dépistage.
Le moment du dépistage
Le suivi
1er
trimestre
2ème
trimestre
3ème
trimestre
avant la
grossesse
Après
l'accouchement Total
Normal 12 9 9 16 9 56 P=0,01
Retard
psychomoteur 0 1 1 0 4 6 -
Décédé 0 0 0 5 0 5 -
non vu 1 1 0 4 2 7 P=0,66
Total 13 11 10 25 15 74
Les cas de décès ont été enregistrés chez les nouveau- nés des mères
dépistées avant la grossesse.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
51
Tableau XXXIII : Le résultat de la 1ère polymérase chaîne réaction en
fonction du moment du dépistage de la mère
Le moment du dépistage
Résultats
1er
trimestre
2ème
trimestre
3ème
trimestre
avant
la grossesse
Après
l'accouchement
Total
Négative 10 9 9 16 9 54 P=0,04
Positive 0 1 1 0 2 4 -
Non fait 3 1 0 9 4 17 P=0,67
Total 13 11 10 25 15 74
La première PCR a été négative chez les nouveau- nés des mères
dépistées avant le deuxième trimestre de la grossesse.
Tableau XXXIV : Le résultat de la 1 ère polymérase chaîne réaction en
fonction de la période du traitement anti rétroviral de la mère.
Selon la période de traitement de la mère Total
Résultats
1er
trimestre
2ème
trimestre
3ème
trimestre
avant la
grossesse
après
l'accouchement
Pas
traitement
Négative 6 15 9 12 10 1 53 P=0,04
Positive 0 1 1 0 2 0 4 -
non fait 0 3 2 8 4 0 17 -
Total 6 19 12 20 15 1 74
La première PCR a été négative chez les nouveau- nés des mères traitées
avant la grossesse et au premier trimestre de la grossesse.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
52
Tableau XXXV : Le résultat de la 2ème polymérase chaîne réaction en
fonction de la période de traitement de la mère.
La deuxième PCR a été négative chez les nouveau- nés des mères
dépistées avant le deuxième trimestre de la grossesse.
Tableau XXXVI : Le résultat de la 1er polymérase chaîne réaction en
fonction du mode d’alimentation.
Le résultat de la 1ère polymérase chaîne réaction Alimentation
Négative positive non fait Total P
Maternel 30 2 11 43 P=0,04
Artificiel 23 1 6 30 P=0,04
Mixte 0 1 0 1 -
Total 53 4 17 74
Seulement un nouveau né nourrit artificiellement est déclaré positif à la
1er PCR.
La période de traitement de la mère
Résultats
1er
trimestre
2ème
trimestre
3ème
trimestre
avant la
grossesse
après
l'accouchement
Pas de
traitement Total P
Négative 1 4 3 5 2 0 15 P=0,64
Positive 0 1 1 0 3 0 5 -
non fait 5 14 8 16 10 1 54 P=0,03
Total 6 19 12 21 15 1 74
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
53
Tableau XXXVII : Le résultat de la 2ème polymérase chaîne réaction en
fonction du mode d’alimentation.
Le résultat de la deuxième polymérase chaîne
réaction Alimentation
Négative positive non fait Total P
Maternel 9 4 30 43 P=0,01
Artificiel 6 1 23 30 P=0,07
Mixte 0 0 1 1 -
Total 15 5 54 74
Quatre nouveau- nés allaités par leur mère sont dépisté positifs à la
2ème PCR.
Tableau XXXVIII : Le suivi des nouveau- nés en fonction du mode
d’allaitement.
Le suivi pédiatrique
Alimentation
Normal
retard
psychomoteur décédé non vu Total P
Maternel 33 4 2 4 43 P=0,02
Artificiel 24 1 3 2 30 P=0,07
Mixte 0 1 0 0 1 -
Total 57 6 5 6 74
Nous avons eu trois décès chez les nouveau- nés allaités
artificiellement.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
54
Tableau XXXIX : Le résultat de la 2ème polymérase chaîne réaction en
fonction des paramètres à la naissance.
Les paramètres à la naissance PCR
Hypotrophe Normal Total P
Négative 2 13 15 P=0,62
Positive 0 5 5 -
non fait 7 47 54 P=0,05
Total 9 65 74
Cinq nouveau- nés de poids normal à la naissance sont dépistés positifs à
la 2ème PCR.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
55
VI- COMMENTAIRES ET DISCUSSION
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
56
Notre étude prospective, descriptive et analytique a été menée dans le
service de gynéco obstétrique (unité de gynécologie, l’unité de
consultation prénatale), dans le service de médecine (unité de soins
d’accompagnement et de conseil des personnes vivantes avec le
VIH /SIDA) et de l’unité de pédiatrie durant une période de 18 mois.
Au cours de cette étude, nous avons été confrontés à beaucoup de
difficulté :
- Le refus de se soumettre au dépistage malgré un pré conseling
effectué.
- Le refus d’accepter la maladie.
- Aspect social : une femme qu’allaite pas son enfant est considérée
comme une séropositive par son entourage.
- La méconnaissance du statut VIH par le conjoint ou la famille.
- L’inobservance du traitement.
- Le coût élevé de l’allaitement artificiel.
- La récolte des données car certaines patientes ne faisaient pas
régulièrement le bilan
- Certains examens n’ont pas pu être faits par manque de moyen
financier
Aspect sociodémographique :
Dans notre étude, nous avons enregistré 87 femmes enceintes dont 75
ont accouchée et un avortement. Finalement, nous sommes intéressés
aux femmes qui ont accouchée.
La tranche d’âge la plus touchée est de [20 – 34] avec une moyenne de 22
+/- 6 ans et des extrêmes de 17 à 49 ans. Ce résultat concorde avec les
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
57
données de la littérature [5 ,6 ,7] et correspond à la période de l’activité
sexuelle de la femme.
Aspect clinique :
L’examen physique a permis de noter que la majorité de nos gestantes
est au stade 2 soit 58% des cas de la classification de l’infection à
VIH/SIDA selon OMS contre 20 patientes (33,3%) au stade 3. Le même
constat a été fait par plusieurs auteurs [5, 13]. Dans notre étude 97,3% de
nos gestantes sont infectées par le VIH- 1 contre 2,7% de type -2. Ces
chiffres sont supérieurs à ceux rapportés par le CNTS d’Abidjan ou
l’infection VIH-1 concerne 87% contre 1,6% du type -2.
La majorité de nos gestantes était suivie à l’USAC avant la grossesse soit
33,3% des cas contre 14,7% des cas, dépistée au 1er et 2ème trimestre et
seulement 20% après l’accouchement. La prévalence de l’infection par le
virus de type- 1 dépasse 90% chez les gestantes selon Debris F [13].
Les manifestations cliniques sont marquées par les atteintes cutanées
(25%), digestives (21%) et pulmonaires 15%. Les femmes VIH+
asymptomatiques représentaient 23,61%. Ce qui explique que la majeure
partie des patientes est au stade 2 de la classification de l’infection à
VIH/SIDA chez l’adulte selon l’O.M.S.
Accouchement :
La voie basse a été le mode d’accouchement le plus fréquent
avec 85,3% contre 14,7% de cas de césarienne. Le même constat
a été fait par Bagayoko soit 83,90% [14] des cas. Cependant,
selon Mandelbrot L. et coll., les femmes séropositives ayant eu
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
58
recours à la césarienne entre 1999-2000 étaient de 40-45% aux
états unis et 78% en Europe [15].
Seulement deux gestantes accouchées par la voie basse ont
présenté une hémorragie du post partum.
La prise en charge du nouveau né :
Les gestantes qui ont mentionné leur statut sérologique au cours de
l’accouchement ont fait bénéficier à leur nouveau né un traitement
prophylactique. Ces nouveau- nés ont reçu la névirapine et la
zidovudine aux doses respectives de 0,2ml/kg et 0,4ml/kg. Un nouveau
né cyanosé est décédé juste après l’accouchement. Trois nouveau- nés
ont été réanimé car ils souffraient d’une détresse respiratoire.
Suivi du nouveau- né.
Quatre nouveau-nés (6%) parmi les 69 présentent une PCR1 positive. La
négativité de la 1er PCR est statistiquement significative liée à la
prophylaxie des nouveau-nés à la naissance. Adjovic C [21] et Seydou
(Mali) [5], au cours d’une étude sur la même population ont noté
respectivement 7% et 1% à la première PCR. Cette différence s’explique
par le fait que 35 patientes (58%) étaient au stade-II de la classification de
l’infection VIH/SIDA selon O.M.S et 39 patientes avaient un taux de
CD4 supérieur à 350 au 3ème trimestre de la grossesse.
Le suivi du nouveau- né est statistiquement lié au moment du dépistage
avec une signification de P=0,01. Dans notre étude, 55,4% des nouveau-
nés ont bénéficié d’un allaitement maternel car les mères avaient peur
de l’entourage. Celui-ci considère qu’une femme qui n’allaite pas son
nouveau né est une séropositive. A la naissance 60 nouveau- nés (80%)
ont reçu une prophylaxie ARV. Ce taux est supérieur à celui de Yacine A
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
59
soit 74,4% [20]. La deuxième PCR a été faite chez 20 nourrissons dont 5
ont été positifs. Il faut noter qu’un nourrisson de 7 mois a eu la première
PCR négative et à 10 mois la deuxième positive. Il était allaité par sa
mère.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
60
VII- CONCLUSION ET RECOMMADATIONS
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
61
Le rôle du dépistage est capital dans la prise en charge des
femmes enceintes séropositives ainsi que de leur nouveau né.
L’état clinique, immunologique et virologique des femmes
enceintes s’améliorent beaucoup plus avec une prise en charge
adéquate et une bonne observance du traitement.
L’aspect clinique des nouveau- nés est lié au moment du
dépistage de la mère dans la majorité des cas. Plus tôt, le
dépistage et la prise sont faits plus le nouveau- né est sain. Il
n’y a pas eu de transmission mère- enfant chez les femmes
dépistées avant le premier trimestre de la grossesse.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
62
A LA POPULATION
- Suivre régulièrement les consultations prénatales.
- Accepter de faire le dépistage des enfants.
- Adhérer au programme de la prévention de la transmission
mère enfants du VIH/SIDA.
- Proscrire l’allaitement maternel.
-Démystifier l’infection au VIH/SIDA
AU PERSONNEL DE SANTE
- Surveiller cliniquement et régulièrement les patientes
enceintes séropositives et leurs nouveau nés.
-Faire la prophylaxie ARV aux nouveau-nés de mères
séropositives.
-Proposer le dépistage des enfants de mères séropositives.
- Faire une prise en charge précoce et adéquate de l’infection à
VIH/SIDA sur grossesse afin de protéger le nouveau- né du
VIH/SIDA.
- Informer les femmes enceintes séropositives de l’importance
d’une bonne observance du traitement ARV.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
63
AUX AUTORITES POLITIQUES SANITAIRES
- Assurer la formation d’une équipe pluridisciplinaire pour la
prise en charge des femmes enceintes séropositives et leurs
nouveau- nés.
- Assurer la dotation régulière des unités en médicaments
antirétroviraux, en test HIV et en lait pour une meilleure prise
en charge des nouveau–nés des mères séropositives.
- Doter les sites USAC en matériel informatique pour mieux préserver les
données.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
64
VIII- REFERENCES
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
65
1- Pichard E, Guindo A, Greg, Fofalayi, Ossetet Konare B, et al
L’infection par le virus de l’immuno déficience humaine (VIH)
au Mali Med Trop 1988;48:345-349.
2- E.D.S IV - Enquête démographique et de Santé- étude de santé
Bamako 2005 .ministère de la santé.
3- Thior,Lockman S, LM Breasfeeding plus infant zidovudine
prophylaxis for 6 monts vs formula feeding plus infant zidovudine for
1month to reduce mother- to-child VIH transmission in Bostwana.JAMA
2006 ; 296 :794-805.
4- Anglaret X. Affection opportunistes sévères de l’adulte infecté par le
VIH en Afrique subsaharienne. Méd Trop 2006 ; 66 :343-345.
5- Sogoba S
Prise en charge de l’infection VIH/SIDA sur grossesse dans le service de
Gynéco- obstétrique de l’hôpital Nianakoro Fomba de Ségou
Thèse, Méd, Bamako, 2007-2008 ; P-90
6- Delaport E
Actualités sur l’infection à VIH en Afrique subsaharienne. Med
trop 1999 ; VIH (édition 2004)59 : 57-9
7- Diouf A ; Kebe F ; Faye E ; et Al L’infection par le VIH chez
la femme enceinte a Dakar (Sénégal) Jr Gycecol obset Biol
Reprod 1996;23 :283-7
8- DNS, DPM, PLNS, et du CESAC,
Manuel de référence Compétence en counsiling en matière de
VIH/SIDA axé sur la PTME UNICEF Mali, septembre 2003-8-11
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
66
9- VIH- Pierre- Marie Girard christine Katlama Gilles Pialoux dion
édition, 2007 France 1, rue Eugène et Armand Peugeot 92856 Rueil-
Malmaison Cedex ; P 08-72
10- E.D.S - Enquête démographique et de Santé ; étude de santé
Bamako 2006 .ministère de la santé.
11- Infection VIH/SIDA, ARCAT SIDA, 94-102 rue de Buzenval 75020
Paris, édition 1999 ; P-50.
12- Mémento thérapeutique du V.I.H/SIDA en Afrique, deuxième
édition 2009 : Abidjan, côte d’ivoire.
13- Abrégé VIH et Sida (Prise en charge et suivi du patient).
Mandelbrot L; Tubiana R; Matheran S et Al. Grossesse et
infections par le VIH. Edition 2004 chap;38:441-57(7x)
14- Bagayogo A
Evaluation de la prise en charge de la femme enceinte VIH
positif à HGT. Thèse : méd : Bamako 2OO4; 48-68
15- European collaborative study .Swiss Mother and child
HIV cohort study. Combinaison antiretroviral therapy and
duration of pregnancy.
AIDS 2002 ;14:2391-20
16- Kattran M.
Etude de la prévalence des MST/VIH et des facteurs de risque
de l’infection par le VIH chez les femmes enceintes dans les
régions de Koulikoro, Sikasso, et Mopti-thèse Med Bamako
17- Ministère de la santé/Direction Nationale de la santé.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
67
Enquête Démographique de santé MALI III (EDS III-MALI) Juin 2002
18- Ministère de la santé , direction nationale de la santé
Publique, programme National d’accès aux ARV “IMAARV” plan
d’action janvier 2001
19- ONU SIDA/OMS.
Le programme commun des nations unies sue le VIH/SIDA
Le point sur l’épidémie de SIDA. Rapport spécial sur la
prévention du VIH, décembre 2005.
20 Yacine A. Evaluation de la mise en œuvre de la PIME du VIH à
L’hôpital de la mère Et de l’enfant, lagune de Cotonou, Thèse de
Médecine, 2005.
21- Adjovic C
Surveillance de l’infection par le VIH/SIDA et les IST à
Cotonou
PNIS/BENIN ; 2001 : P53
22- Badian D
Dépistage du VIH en salle d’accouchement à la maternité du
centre de santé de référence de la commune V.
Thèse, Méd, Bamako, 2009-2010 ; P-115
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
68
IX- ANNEXES
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
69
FICHE D’ENQUETE
I- Identité du malade
Patiente n°…….
Age….. Ethnie … Profession………… Résidence……........
Statut matrimonial…………….
II - GROSSESSE
2-1- Dépistage VIH/SIDA
1e Trimestre /…/ 2e Trimestre/…./ 3e trimestre /…/ avant la
grossesse /…../ après l’accouchement/…./
Type……
2-2- Classification de l’infection et de la maladie VIH chez l’adulte et
l’adolescent (stade de l’OMS)
Stade clinique : I /…../
Stade clinique II /……/
Stade clinique : III /…../
Stade clinique : IV /….../
2-3- Antécédents obstétricaux
Gestité………… Parité…….. Avortement…………..Vivant………
.Décède …….. Age de la grossesse (en semaine)…………..
Consultation prénatale : Oui/…./ (le nombre………..) Non /…./
2-4- Signes associés
Manifestations digestives :
Œsophagite…… diarrhée…… hépatite virale
A préciser…………………………………………………………………….
Manifestations pulmonaires
Tuberculose………. Pneumonie…….
A préciser………………………………………………………………………
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
70
Manifestations neurologiques
Méningite tuberculeuse…….. Encéphalite due au VIH……….
Toxoplasmose cérébrale……..
A préciser……………………………………………………………………
Manifestations cutanées
Zona …….. Kaposi….. IST….
2-5- Biologie
Sang
Groupage rhésus ……….
Hémogramme…………..
Glycémie………g/dl Toxoplasmose……………..
Électrophorèse de l hémoglobine……… rubéole…….
Urines
Albumine ……… sucre ……..
Autres à préciser………………………………………………………………
2-4- Type d’accouchement Normal ……. Instrumental…..
Césarienne…-2_5_Complications de l’accouchement
Hémorragie du post partum Oui /…./ Non /…./
Infections urogénitales Oui /…./ Non /…./
Accouchement dystocique : Type à préciser………………………………
III Traitement de la mère
a) bilan
L’inclusion CD4 Charge virale
9èm Mois CD4 Charge virale
b) Traitement
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
71
Avant la grossesse/…./ 1e trimestre/…./ 2e trimestre/…./ 3e trimestre/…../
Après l’accouchement/……/ Schéma thérapeutique……………………
IV suivi du nouveau né
Examen du nouveau né
A terme /…./ Prématurité /…./
Poids à la naissance :………. Sexe ….
Taille…….. Périmètre crânien…….. Périmètre thoracique………
Apgar…….
Coloration cutanéo-muqueuse …….. Température…….
Malformations congénitales ……
Mode d’allaitement
Maternel /……/ Artificiel /……/ Mixte /…../
Traitement
A préciser……………………………………………………………………….
Suivi de l’enfant
Date……..
Poids…… taille……Périmètre crânien……Périmètre thoracique ……
Courbe de croissance…… Température……
Plaintes……
Diagnostic précoce
PCR sérologie
Diagnostic définitif
Sérologie VIH………
Type :…. …..
Conclusion………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
72
FICHE SIGNALETIQUE
NOM DIARRA
PRENOM Aminata
TITRE DE THESE VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur
l’état clinique du nouveau – né.
Date de soutenance : …/ 09/2010
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de FMPOS de Bamako Mali
Secteur d’intérêt : Gynéco Obstétrique ; Pédiatrie infectiologie
Résumé : De nos jours le VIH/SIDA chez les enfants connaît une évolution plus
inquiétante. Cette étude, la première du genre a pour but d’analyser l’impact du
moment du dépistage du VIH chez la mère séropositive sur l’état clinique du
nouveau- nés.
Il s’agit d’une étude prospective, descriptive et analytique portant sur l’ensemble
des patientes enceintes V.I.H positives suivies dans l’unité de soins
d’accompagnement et de conseil, des personnes vivant avec le VIH /SIDA.
Les critères d’inclusion ont été : Les femmes enceintes vues en consultation prénatale
et dépistées positives au VIH/SIDA, les patientes suivies pour VIH/SIDA présentant
une grossesse, les nouveau-nés des mères VIH/SIDA et des patientes VIH positives
qui ont accouchées dans le centre de santé de la commune V.
Résultats
Au total, 87 patientes d’âge moyen de 22+/- 6 ans ont été incluses. La voie basse a
été 85,3% des cas contre 14,7% de césarienne. La prophylaxie thérapeutique des
nouveau- nés était la névirapine (0,2ml/kg) et la zidovudine (0,4ml/kg) poids. Les
deux PCR ont été négatives chez la grande majorité des nouveau-nés des mères
dépistées avant et pendant les deux premiers trimestres de la grossesse. Ces
nourrissons ont eu un suivi pédiatrique sans particularité.
Mot -clés : infection à VIH ; Grossesse ; Bamako Mali.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
73
PROFILE SHEET
NAME DIARRA
FIRST NAME Aminata
TITRATE THESIS VIH/SIDA: Impact of the moment of tracking in the mother on the
state private clinic of the newborn.
Go back to defence: …/09/2010
Town of defence: Bamako
Country of origin: Mali
Discharge point: Library of FMPOS of Bamako Mali
Sector of interest: Obstetric Gynéco; Pediatry infectiology
Summary: Nowadays the VIH/SIDA in the children knows a more worrying
evolution. The purpose of this study, the first of the kind is to analyze the impact of
the moment of the tracking of the HIV in the HIV positive mother on the clinical state
of the new-born babies. It is about an exploratory study, descriptive and analytical
bearing on the whole of pregnant patients positive V.I.H followed in the unit of care
of accompaniment and council, of the people living with the HIV /SIDA. The criteria
of inclusion were: Expectant mothers seen in antenatal consultation and detected
positive with the VIH/SIDA, patients followed for VIH/SIDA presenting a
pregnancy, new-born babies of mothers VIH/SIDA and positive patients HIV who
were confined in the health centre of common V. Results On the whole, 87 patients of
Middle Age from 22+/- 6 years were included. The low way was 85,3% of the cases
compared with 14,7% of Caesarean. The therapeutic disease prevention of the new-
born babies was the névirapine (0,2ml/kg) and the zidovudine (0,4ml/kg) weight.
The two PCR were negative at the large majority of the new-born babies of the
mothers detected before and during the first two quarters of the pregnancy. These
infants had a paediatric follow-up without characteristic.
Word - keys: infection with HIV; Pregnancy; Bamako Mali.
VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né
Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V
74
SERMENT D’HIPPOCRATRE
En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples ;
devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre
suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire
au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin
d’honoraires.
Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y
passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne
servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de
race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir
et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueuse et reconnaissante envers mes maîtres, je rendrai à leurs
enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses.
Que je sois couverte d’opprobre et méprisée de mes confrères si j’y
manque.
JE LE JURE