epidémiologie du vih/sida chez les migrants en france unité vih/sida - ist - vhc département des...
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Epidémiologie du VIH/sida Epidémiologie du VIH/sida
chez les migrants en Francechez les migrants en France
Unité VIH/sida - IST - VHCDépartement des maladies infectieuses
Institut de veille sanitaire
INSTITUT DE
VEILLE SANITAIRE
Sources de données Sources de données utiliséesutilisées
Déclaration obligatoire (DO) du VIH/sida Déclaration obligatoire (DO) du VIH/sida (InVS, données au 30 septembre 2004) (InVS, données au 30 septembre 2004)
Enquête sur le parcours sociomédical des Enquête sur le parcours sociomédical des personnes africaines séropositives en Ile de personnes africaines séropositives en Ile de France France (InVS, 2002)(InVS, 2002)
Étude sur le retard au dépistage et aux soins des Étude sur le retard au dépistage et aux soins des personnes séropositives personnes séropositives (Université (Université Rennes II / InVS, 2003)Rennes II / InVS, 2003)
Différentes informations sont utilisables :
Nationalité de naissance Pays de naissance Nationalité actuelle Origine géographiqueDate d’arrivée en France
Combinaison de plusieurs informations qui ne sont pas toujours disponibles dans les enquêtes
Comment définir un « migrant » ?
La définition de « migrant » La définition de « migrant » varievarie
en fonction de la source de en fonction de la source de donnéesdonnées
Déclaration obligatoire du VIH/sida : nationalité actuelle Déclaration obligatoire du VIH/sida : nationalité actuelle ou pays de naissance (depuis 2003)ou pays de naissance (depuis 2003)
Enquête sur le parcours des personnes africaines en Ile Enquête sur le parcours des personnes africaines en Ile de France : origine géographiquede France : origine géographique
Étude sur le retard au dépistage/soins : pays de Étude sur le retard au dépistage/soins : pays de naissancenaissance
État des lieux en FranceÉtat des lieux en France
Évolution des migrants parmi la population Évolution des migrants parmi la population séropositiveséropositive
Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004
Problèmes spécifiques en matière de Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, d’accès aux soins et de dépistage du VIH, d’accès aux soins et de transmissiontransmission
Évolution des migrants Évolution des migrants parmiparmi
la population atteinte de la population atteinte de sidasida
Nb de nouveaux casNb de nouveaux cas
- 41%- 41%
+ 20%+ 20%0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic
Nom bre total de cas
Nom bre de cas chez les Français
Nom bre de cas chez les m igrants - 26%- 26%
InVS, DO sida au 30.09.2004InVS, DO sida au 30.09.2004
Qui sont les migrants atteints Qui sont les migrants atteints
de sida ?de sida ?
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de diagnostic
Afrique subsaharienne
Afrique du nord
Europe
Amérique
Nb de nouveaux casNb de nouveaux cas
InVS, DO sida au 30.09.2004InVS, DO sida au 30.09.2004
Quelles sont les évolutions par Quelles sont les évolutions par sexe ? sexe ?
Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle
0
250
500
750
1 000
1 250
1 500
1998 2000 2002Année de diagnostic
Nb de nouveaux cas France
Afrique subsaharienne
Afrique du Nord
Amérique
Autre/inconnu
Hommes
0
50
100
150
200
250
300
350
1998 2000 2002Année de diagnostic
Nb de nouveaux cas
France
Afrique subsaharienne
Afrique du Nord
Amérique
Autre/inconnu
Femmes
InVS, DO sida au 30.09.2004InVS, DO sida au 30.09.2004
0
1000
2000
3000
4000
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6000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
* Belgique, Danemark, Finlande, Allemagne, Grèce, Islande Luxembourg, Norvège, Suède, Suisse, Royaume-Uni
Quelle est l’évolution Quelle est l’évolution en Europe de en Europe de l’Ouest* l’Ouest* du nombre de sujets d’Afrique du nombre de sujets d’Afrique
subsaharienne ?subsaharienne ?Nouveaux diagnostics VIHNouveaux diagnostics VIH
Homo/bisexuels
Usagers de drogues
Personnes infectées par rapports hétérosexuels
Hétérosexuels originaires d’Afrique subsaharienne
EuroHIV EuroHIV
0
25
50
75
Proportion en Europe de l’Ouest de Proportion en Europe de l’Ouest de sujets originaires d’Afrique sujets originaires d’Afrique
subsahariennesubsaharienneNouveaux diagnostics VIH, 2003Nouveaux diagnostics VIH, 2003
EuroHIV EuroHIV
%%
État des lieux en FranceÉtat des lieux en France
Évolution des migrants parmi la population Évolution des migrants parmi la population séropositive séropositive
Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004
Problèmes spécifiques en matière de dépistage Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, d’accès aux soins et de transmissiondu VIH, d’accès aux soins et de transmission
Répartition par nationalité selon Répartition par nationalité selon le sexele sexe
Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept 20042004
13%21%
55%
4%
2%
5%51%
16%
23%
2%
2%
6%
HommesHommes
N = 2 982N = 2 982 FemmesFemmes
N = 2 211N = 2 211
Afrique du Nord
Afrique subsaharienneFrance
Autres
Inconnu
1 personne sur 3 = migrant d’Afrique subsaharienne1 personne sur 3 = migrant d’Afrique subsaharienne
InVS, DO VIH au 30.09.2004InVS, DO VIH au 30.09.2004
Amérique
Mode de contamination chezMode de contamination chezles migrants d’Afrique les migrants d’Afrique
subsahariennesubsaharienne Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept
20042004
HomosexuelsHétérosexuels Autre/inconnu
87 %
13 %
HommesHommes
N = 610N = 610
FemmesFemmes
N = 1 N = 1 134134
Âge moyen = 32 ansÂge moyen = 32 ans Âge moyen = 37 ansÂge moyen = 37 ans
InVS, DO VIH au 30.09.2004InVS, DO VIH au 30.09.2004
78 %
19 %19 %3 %3 %
Mode de contamination chezMode de contamination chezles migrants d’Afrique du nordles migrants d’Afrique du nord
Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept 20042004
Homosexuels UDIHétérosexuels Autre/inconnu
91%
3% 6%HommesHommes
N = 65N = 65
FemmFemmeses
N = N = 3232
Âge moyen = 42 ansÂge moyen = 42 ans Âge moyen = 47 ansÂge moyen = 47 ans
InVS, DO VIH au 30.09.2004InVS, DO VIH au 30.09.2004
60 %
19 %19 %9 %
12 %
Proportion de migrants par Proportion de migrants par région région
Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept 20042004
DFA
N = 5 193 N = 5 193
FranceFrance
Afrique subsah.Afrique subsah.
MaghrebMaghreb
Amérique/HaïtiAmérique/Haïti
InVS, DO VIH au 30.09.2004InVS, DO VIH au 30.09.2004
39%39%
36%36%
41%41%
46%46%
24%24%
7%7%
Emploi des migrants au Emploi des migrants au diagnostic VIHdiagnostic VIH
Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept 20042004
0
10
20
30
40
50
60
70
80
hommes femmes
FranceAfrique subsaharienneMaghrebAmériqueAutre
InVS, DO VIH au 30.09.2004InVS, DO VIH au 30.09.2004
%%
27%
% en activité
13%
État des lieux en FranceÉtat des lieux en France
Évolution des étrangers parmi la population Évolution des étrangers parmi la population séropositive séropositive
Caractéristiques des étrangers en 2002 – 2004Caractéristiques des étrangers en 2002 – 2004
Problèmes spécifiques en matière de dépistage Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, d’accès aux soins et de transmissiondu VIH, d’accès aux soins et de transmission
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida
Nb de nouveaux
cas
Afrique subsaharienne
0
1000
2000
3000
4000
5000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida
Nb de nouveaux
cas
France
Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle
Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas
Connaissance de la séropositivité Connaissance de la séropositivité avant avant
le sida chez les Français et les le sida chez les Français et les Africains (1)Africains (1)
InVS, DO sida au 30.09.2004InVS, DO sida au 30.09.2004
Connaissance de la séropositivité Connaissance de la séropositivité avant avant
le sida chez les Français et les le sida chez les Français et les Africains (2)Africains (2)
Analyse multivariée sur les cas de sida diagnostiqués Analyse multivariée sur les cas de sida diagnostiqués entre 1997 et 2002entre 1997 et 2002
N Découverte OR séropositivité VIH
au moment du sidaNationalité
France 7 378 41,7 1
Autres étrangers 1 227 55,5 1,6 [1,4 ; 1,8]
Af. subsaharienne 1 546 66,9 2,4 [2,1 ; 2,7]
Les migrants d’Afrique subsaharienne ont deux fois plus de risque Les migrants d’Afrique subsaharienne ont deux fois plus de risque
que les français de découvrir leur séropositivité au moment du sidaque les français de découvrir leur séropositivité au moment du sida
InVS, DO sida
Stade clinique au moment du Stade clinique au moment du diagnosticdiagnostic VIH VIH
Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept 20042004
Af. Af. subsahariennesubsaharienne
FranceFrance
Primo-infection
Asymptomatique
Sympt. non sida63%
6%
N = 1 744
12%2%
17%
Stade sida
Non précisé
51%
4%
N = 2 162
16%15%
14%
InVS, DO VIH au 30.09.2004InVS, DO VIH au 30.09.2004
Parcours sociomédical des personnes originaires Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique subsaharienne atteintes par le VIH, en d’Afrique subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002Ile-de-France, 2002
(Analyse des correspondances multiples)Classe Classe 22FemmesFemmes 95 % 95 %
Stade clinique asymptomatiqueStade clinique asymptomatique 77% 77%
Âge < 36 ans Âge < 36 ans 75 % 75 %Logement stable Logement stable 72 % 72 %Arrivée en France 1988-1998 Arrivée en France 1988-1998
71 % 71 %Venue pour raisons familiales Venue pour raisons familiales
60 % 60 %CMUCMU 48 % 48 %Classe Classe
11Diag VIH après l’arrivée en France 92 Diag VIH après l’arrivée en France 92 %%Stade clinique sympt. ou sidaStade clinique sympt. ou sida 79% 79%Sécurité sociale Sécurité sociale 77 % 77 %
HommesHommes 74 % 74 %
Activité professionnelleActivité professionnelle 71 % 71 %
Diagnostic VIH pour symptômes Diagnostic VIH pour symptômes 64 % 64 %
Venue en F pour études/travail Venue en F pour études/travail 58 % 58 %
Arrivée en France jusqu’en 1987 Arrivée en France jusqu’en 1987 53 % 53 %
Classe Classe 33Logement précaireLogement précaire 85 %85 %
Sans activité professionnelle Sans activité professionnelle 80 %80 %
Arrivée en France depuis 1999 Arrivée en France depuis 1999 79 %79 %
Lieu de contamination : Afrique Lieu de contamination : Afrique 69 %69 %
AME ou sans protection sociale AME ou sans protection sociale 59 %59 %
Stade clinique de sidaStade clinique de sida45%45%
Venue en F pour maladie Venue en F pour maladie 28 %28 %
Diagnostic VIH avant arrivée en F Diagnostic VIH avant arrivée en F 26 %26 %
Situation irrégulièreSituation irrégulière 26 %26 %
InVSInVSN = N = 7777
N = 93N = 93
N = 80N = 80
Quelles sont les circonstances Quelles sont les circonstances du dépistage des migrants du dépistage des migrants
africainsafricainsen France ?en France ?
Les hommes : plus souvent dépistés à Les hommes : plus souvent dépistés à l’hôpital au moment de l’apparition de signes l’hôpital au moment de l’apparition de signes cliniques cliniques
Les femmes : plus souvent dépistées dans Les femmes : plus souvent dépistées dans le cadre d’une grossessele cadre d’une grossesse
DO VIH, enquêtes « Parcours » et « Retard »DO VIH, enquêtes « Parcours » et « Retard »
Comment se déroule la priseComment se déroule la priseen charge après le en charge après le
diagnostic ?diagnostic ?Le suivi, une fois le diagnostic posé, est relativement rapide et Le suivi, une fois le diagnostic posé, est relativement rapide et
régulier selon plusieurs sources de données :régulier selon plusieurs sources de données :
• Prise en charge dans le mois qui suit le dépistage dans 80 % des cas - Enquête Retard au dépistage/soins
• Délai médian de prise en charge après le diagnostic : 2 semaines - Enquête à Louis Mourier (BEH 01/2003)
• Régularité du suivi chez les personnes séropositives originaires d’Afrique subsaharienne (71% présentes à toutes les consultations) - Enquête parcours des personnes africaines
• Pas de différence de suivi entre les femmes françaises et africaines dans les 2 ans après l’accouchement - Enquête EPF
Transmission du VIHTransmission du VIH chez les migrants en France ? chez les migrants en France ?
Peu d’informations disponibles …Peu d’informations disponibles …
La proportion d’infections récentes parmi les La proportion d’infections récentes parmi les migrants qui ont découvert leur séropositivité migrants qui ont découvert leur séropositivité en 2003/2004, mais ce chiffre reflète aussi en 2003/2004, mais ce chiffre reflète aussi les comportements de dépistage de cette les comportements de dépistage de cette communautécommunauté
La proportion d’infections VIH-1 à virus BLa proportion d’infections VIH-1 à virus B
Proportion d’infections récentesProportion d’infections récentes Nouveaux diagnostics d’infection VIH, Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept mars 2003 - sept
20042004
0
10
20
30
40
50
France Af. Subsah. Maghreb Amérique
%%
Chez les hétérosexuelsChez les hétérosexuels
Tous les diagnosticsTous les diagnostics
InVS, DO VIH au 30.09.2004InVS, DO VIH au 30.09.2004
36
17
26
19
Nationalité
Proportion d’infections VIH-1 à Proportion d’infections VIH-1 à virus B virus B
Nouveaux diagnostics d’infection VIH, Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - mars 2003 - sept 2004sept 2004
67
17
48
93
0
20
40
60
80
100
France Af. Subsah. Maghreb Amérique
%%Chez les hétérosexuelsChez les hétérosexuelsTous les diagnosticsTous les diagnostics
InVS, DO VIH au 30.09.2004InVS, DO VIH au 30.09.2004Nationalité
Synthèse (1)Synthèse (1)
En France, augmentation de la population d’Afrique En France, augmentation de la population d’Afrique subsaharienne depuis 1999 parmi les personnes subsaharienne depuis 1999 parmi les personnes séropositives en parallèle à l’accroissement du flux séropositives en parallèle à l’accroissement du flux migratoire en provenance de ce continent (+ 33% entre migratoire en provenance de ce continent (+ 33% entre 1999 et 2001)1999 et 2001)
Cette augmentation est le reflet de Cette augmentation est le reflet de la situation que la situation que connaît le continent africain aujourd’hui, les pays connaît le continent africain aujourd’hui, les pays d’Europe de l’Ouest observent également ce d’Europe de l’Ouest observent également ce
phénomènephénomène
Synthèse (2)
1 découverte de séropositivité / 3 = migrant d’Afrique 1 découverte de séropositivité / 3 = migrant d’Afrique subsahariennesubsaharienne
en Ile de France : 1 découverte de séropositivité / 2en Ile de France : 1 découverte de séropositivité / 2 personnes majoritairement contaminées par rapports personnes majoritairement contaminées par rapports
hétérosexuels hétérosexuels 2/3 de femmes et 1/3 d’hommes 2/3 de femmes et 1/3 d’hommes retard au dépistage plus critique chez les hommesretard au dépistage plus critique chez les hommes
Le retard au dépistage est surtout lié au moment de Le retard au dépistage est surtout lié au moment de l’immigration par rapport à l’ancienneté de la maladie et ne l’immigration par rapport à l’ancienneté de la maladie et ne signifie pas forcément une faillite du système de dépistage signifie pas forcément une faillite du système de dépistage du VIH en Francedu VIH en France
Le retard au dépistage accroît le risque de morbidité et Le retard au dépistage accroît le risque de morbidité et mortalité pendant les premiers mois du traitement, l’accès mortalité pendant les premiers mois du traitement, l’accès aux soins doit donc intervenir sans tarder. aux soins doit donc intervenir sans tarder. Jusqu’en 2003, il semble que l’accès aux soins suivait le Jusqu’en 2003, il semble que l’accès aux soins suivait le diagnostic de VIHdiagnostic de VIH
Les politiques de prévention envers les migrants doivent se Les politiques de prévention envers les migrants doivent se poursuivre : plan étrangers/migrants, intégration aux poursuivre : plan étrangers/migrants, intégration aux campagnes « grand public », utilisation de supports de campagnes « grand public », utilisation de supports de communication spécifiques,…communication spécifiques,…
Synthèse (3)Synthèse (3)