atelier-action 2009 module 3 08 décembre 2009

Atelier action Structures urgences 2009

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Atelier-action 2009Module 3

08 décembre 2009

Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures

d’accueil des urgences: synthèse, principaux outils


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Les Ateliers-actions du Resclin

ObjectifPermettre à chaque participant, en lien avec son EOHH:

de structurer un projet/rédiger un protocole adapté au mieux aux spécificités du terrain à soumettre pour validation et approbation dans

son établissementPhilosophiePartage des expériences en groupe en présence

« d’experts » professionnels de la région


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Objectifs des modules

1er module: Planter le décor, faire le bilan de l’existant:

Spécificité des pratiques professionnelles en structures des urgences

Recommandations pour la GRIAS (gestion du risque infectieux associé aux soins)

2nd module: Définir les pratiques minimales en terme de

prévention du risque infectieux Outils, organisation, communication

FHAFHA

Respect des précautions « standard »Respect des précautions « standard »


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3ème module

Objectif : Valider les processus et les protocoles minimum Pour chaque participant, apporter au service les

outils adaptés d’optimisation de la prévention des infections et de la transmission directe ou croisée des microorganismes (en lien avec l’EOHH)

Mettre en place l’assurance qualité: Adopter une stratégie d’évaluation des

pratiques adaptée à chaque situation Réfléchir sur les difficultés de l’antibiothérapie


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Encadrement, médecins

Entrée patient

Admission Soins Sortie

Respect des recommandations/ prévention de la transmission croisée

CLIN-EOHHCorrespondants en hygiène

Sortiepatient


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Prévention des infections

Protocoles de soins Portés à la connaissance des professionnels (informés et formés)

Actes invasifs, pose et gestion de: Sonde urinaire Voie Veineuse

Préparation cutanée opéré Organisée (lieu adapté)

Sutures d’une plaie Lieu adapté

…

Questions à régler avec l’EOHH l’encadremement et les

médecins


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Accueil : gestion de l’afflux des patients

Leviers pour désengorger la structure: Transfert pour un service de spécialité:

Éviter le passage systématique par les urgencesRéflexion stratégique (direction, CME,…)

Transfert d’un patient infecté ou porteur d’une BMR des urgences en service médico-technique: Éviter l’attente liée au passage « en fin de programme »

sauf exceptions (ERG, C difficile, gale)Réflexion avec EOHH

Transfert des urgences au bloc opératoire: Favoriser le transfert intermédiaire par un service de

chirurgie (préparation cutanée : douche au lit,…) Réflexion stratégique (encadrement, EOHH, …)


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Soins: prévention de la transmission des microorganismes (directe, croisée)

Cinq domaines prioritaires: A optimiser à court ou très court terme*

Des domaines importants mais moins urgents: à projeter dans le cadre d’évolutions des

infrastructures ou des organisations* Nécessitant un financement

*En lien avec EOHH, encadrement, médecins*En lien avec EOHH, encadrement, médecins


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Domaines prioritaires

Communication des données Gestion des équipements* Mise à disposition (logistique) des matériels* Management (formation) Facteur (patient, soignant)*

*Impactent directement les respect des précautions standard


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Gestion optimale des chariotsou des postes de travail

Chariots de soins « magasin »* Chariot de linge propre* Chariot de bionettoyage *

Paillasses de soins des box ou guéridons satellites**

Équipemt /transfert linge sale

Chariots de linge sale*

Charge poste horaire

Charge au soin

À chambre unique

Charge taille sacsAbsence de matériels inutiles*ND en fin de poste horaire, **ND à la fin du soin


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Conformité des matériels présents sur les chariots ou plans de soins

De préférence à usage unique (flacons, sachets)

Sinon:- petits conditionnements (compresses, coton

prédécoupé +++)- identifiés- datés (date d’ouverture initiale)


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Mise à disposition des matériels et dispositifs

Matériels pour la désinfection des mainsSHA, point d’eau, savon doux, papier essuie-mainMatériels UU (soins) ou usage multiple (bionettoyage)Gants, tabliers, surblouseMatériels de nettoyage-désinfection des matérielsLingettes, spray, produit détergent-désinfectantMatériels de protectionRouleau de papierBoîte à OPCT

Situation du matériel adaptée au besoin et à la sécuritéSituation du matériel adaptée au besoin et à la sécurité


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Conformité de la gestion des conditionnements multiples

Boîtes de gants, de masques Sachets de tabliers à UU, de surblouse Rouleaux de champs de table d’examen Linge filmé

FHA mains avant de se servir,Un seul matériel à la foisNe pas réintroduire le matériel sorti en excès dans le conditionnement


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Bionettoyage des surfaces et des locaux

Les grandes règles: Respect des protocoles (connus des professionnels) Professionnels formés Facilitation par organisation des espaces Adaptation du rythme en fonction de l’afflux Zones d’attente +++ Matériels et espaces de rangement entretenus

Environnement immédiat du patient: En temps réel Rôle propre infirmier et tous intervenants!!!

Communication autour du cas clinique: A tous les intervenants (ASH lors des transmissions

ciblées)


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Entretien des dispositifs médicaux réutilisables

Dispositifs usuels: Bassins de lits (présence ou non de lave-bassin) Réniformes Garrots, brassards Stéthoscope Marteau réflexe Otoscope Thermomètres Lecteur de glycémie

Matériels électroniques: Echographes Claviers d’ordinateurs Appareils à gaz du sang …


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Protection du soignant:gants de soin à usage unique:

en cas de contact avec des produits biologiques

toilette génitale …

tablier ou surblouse, lunettes, masque si risque de projectionprotection des lésions cutanées des soignants

Réduire le risque AES


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Prévention des piqûres par du matériel souillé porter des gants de soins à UU (injections,

prélèvements,…) ne pas recapuchonner les aiguilles ne pas les désadapter à la main éliminer le matériel immédiatement dans un

conteneur OPCT placé dans le prolongement du geste position stable et « ergonomique » taille adaptée à l’objet à éliminer

Réduire le risque AES

Prédésinfection

Comment:

Immerger complètement les instruments Éviter le mélange des genres Utiliser un récipient propre et résistant au produit,

nettoyé après chaque usage

Traçabilité (+++)

Protection des personnes et du matériel

Personnel: Projections lors du brossage

tenue appropriée, nettoyée après usage

gants de ménage, non floqués, non poudrés (nitrile ou vinyl) : Polysem, Mapa

lunettes de protection

tablier imperméable (UU ou réutilisable nettoyé après utilisation)

Protection des personnes et du matériel

Matériel: Dilution du produit adaptée Rinçage abondant (eau du robinet)

contribue à l’efficacité de la désinfection

augmente la longévité du DM par élimination des résidus chimiques


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Empreinte de main sur boite de Pétri

La première des précautions : l’hygiène des mains


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Culture de bijoux : alliance

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