analyse des anomalies de signal osseuses: déduire les...

Analyse des anomalies de Analyse des anomalies de signal osseuses: Déduire les signal osseuses: Déduire les

lésions anatomiques à lésions anatomiques à rechercher sur une IRM du rechercher sur une IRM du

genou traumatique.genou traumatique.E. E. BridelBridel, L. , L. MehuMehu, A. Fuchs, , A. Fuchs,

N. N. VernhetVernhet, D. , D. MompointMompoint, R. , R. CarlierCarlier, , C. Vallée.C. Vallée.

GarchesGarches-- FranceFrance

IntroductionIntroduction--11

►► Le genou est l’articulation la plus souvent atteinte Le genou est l’articulation la plus souvent atteinte en traumatologie sportive.en traumatologie sportive.

►► L’IRM a pris une place prédominante dans L’IRM a pris une place prédominante dans l’imagerie du genou en particulier dans ce l’imagerie du genou en particulier dans ce contexte: c’est un excellent moyen d’imagerie contexte: c’est un excellent moyen d’imagerie pour évaluer le système osseux et musculaire par pour évaluer le système osseux et musculaire par la recherche d’anomalies osseuses ou des tissus la recherche d’anomalies osseuses ou des tissus

mousmous..

►► Les contusions osseuses sont fréquemment Les contusions osseuses sont fréquemment identifiées en IRM dans ce contexte.identifiées en IRM dans ce contexte.

IntroductionIntroduction--22

►► Elles apparaissent en IRM selon une plage Elles apparaissent en IRM selon une plage hypointense en T1, hyperintense en T2 avec hypointense en T1, hyperintense en T2 avec saturation de graisse.saturation de graisse.

►► Elles peuvent résulter soit d’un impact direct sur Elles peuvent résulter soit d’un impact direct sur l’os, soit de forces compressives avec impact de l’os, soit de forces compressives avec impact de deux os l’un contre l’autre, soit de forces de deux os l’un contre l’autre, soit de forces de traction, survenant lors des avulsions.traction, survenant lors des avulsions.

►► Le mécanisme lésionnel responsable peut être Le mécanisme lésionnel responsable peut être déterminé par l’étude de la répartition de déterminé par l’étude de la répartition de l’œdème osseux, ce dernier permettant de l’œdème osseux, ce dernier permettant de prédire et d’orienter vers les lésions des tissus prédire et d’orienter vers les lésions des tissus mous associés à rechercher.mous associés à rechercher.

AnatomieAnatomie--11

►► Nous ne rappellerons pas l’anatomie du genou, Nous ne rappellerons pas l’anatomie du genou, mais nous insisterons sur certains points.mais nous insisterons sur certains points.

►► La stabilité active ou passive du genou est La stabilité active ou passive du genou est dépendante de différentes structures de support, dépendante de différentes structures de support, que sont: la capsule, les ménisques, les que sont: la capsule, les ménisques, les ligaments, les tendons, les muscles.ligaments, les tendons, les muscles.

►► Il existe un jeu articulaire physiologique associant Il existe un jeu articulaire physiologique associant translation et rotation, dépendant du degré de translation et rotation, dépendant du degré de flexion. Le genou est verrouillé en extension, et flexion. Le genou est verrouillé en extension, et déverrouillé dès le début de flexion.déverrouillé dès le début de flexion.


►► On peut diviser le genou en compartiments:On peut diviser le genou en compartiments:

►► 1/ 1/ Compartiment centralCompartiment central: les ligaments croisés : les ligaments croisés antérieur et postérieur (LCA,LCP). antérieur et postérieur (LCA,LCP). Le LCA Le LCA s’oppose à la translation tibiale antérieures’oppose à la translation tibiale antérieure; il ; il contrôle aussi la rotation tibiale. contrôle aussi la rotation tibiale. Le LCP s’oppose Le LCP s’oppose à la translation postérieure tibialeà la translation postérieure tibiale, et contrôle , et contrôle également la rotation.également la rotation.


►►22/ / Compartiment médialCompartiment médial: ligament collatéral : ligament collatéral médial (LCM), le retinaculum patellaire interne, la médial (LCM), le retinaculum patellaire interne, la capsule. capsule. La structure de résistance principale La structure de résistance principale est le LCMest le LCM: son rôle varie avec la position du : son rôle varie avec la position du genou. En extension, il est tendu et limite genou. En extension, il est tendu et limite l’l’hyperextensionhyperextension. En flexion, il est le . En flexion, il est le frein frein primaire du valgusprimaire du valgus. Cette fonction s’accroît avec . Cette fonction s’accroît avec la flexion.la flexion.


►► 3/ 3/ Compartiment latéralCompartiment latéral: : -- la la stabilité stabilité antéroantéro--latéralelatérale est assurée par le est assurée par le tractus tractus ilioilio--tibialtibial et la capsule et la capsule antéroantéro--latéralelatérale. . -- la la stabilité stabilité postéropostéro--latéralelatérale est assurée par le est assurée par le ligament collatéral ligament collatéral fibulairefibulaire (LCF), le tendon du (LCF), le tendon du biceps fémoral, du point d’angle biceps fémoral, du point d’angle postéropostéro--latérallatéral..

►► Ces différentes structures du compartiment Ces différentes structures du compartiment latéral constituent le latéral constituent le frein primaire contre le frein primaire contre le varusvarus ( LCF++),et un frein contre la rotation ( LCF++),et un frein contre la rotation externeexterne--interneinterne et la translation et la translation antéroantéro--postérieurepostérieuredu tibia sous le fémur.du tibia sous le fémur.


►► Deux zones sont critiques pour la stabilité en cas Deux zones sont critiques pour la stabilité en cas de lésion.de lésion.

►► 1/ Le 1/ Le point d’angle point d’angle postéropostéro--latérallatéral est constitué est constitué de la capsule, du LCL, du muscle et tendon de la capsule, du LCL, du muscle et tendon poplité, du ligament arqué, du ligament poplité, du ligament arqué, du ligament fabellofibulairefabellofibulaire, du chef latéral du muscle , du chef latéral du muscle gastrocnémien.gastrocnémien.

►► 2/ Le 2/ Le point d’angle point d’angle postéropostéro--médialmédial est constitué est constitué de la capsule, du tendon de la capsule, du tendon semisemi--membraneuxmembraneux

►► Ces deux points d’angle sont des moyens de Ces deux points d’angle sont des moyens de résistance dans le cas de « stress » en rotation résistance dans le cas de « stress » en rotation et en translation, particulièrement sur un genou et en translation, particulièrement sur un genou en hyperextension.en hyperextension.


Fig.1 : Coupe axiale montrant les éléments du compartiment médial et latéral:AL: ligament arqué BF: tendon du biceps fémoralC : capsuleFFL: ligament fabellofibulaireITT: tractus iliotbialLCL: ligament collatéral fibulaireMCL: ligament collatéral médialOPL: ligament oblique poplitéP : tendon et muscle poplitéR : retinaculum patellaireSM: tendon semi-membraneux

MécanismeMécanisme--11►► Au cours d’un traumatisme, cette stabilité va être Au cours d’un traumatisme, cette stabilité va être

perturbée. Cliniquement, une lésion d’une perturbée. Cliniquement, une lésion d’une structure assurant la stabilité se traduira par une structure assurant la stabilité se traduira par une laxité. Les principales forces, au cours d’un laxité. Les principales forces, au cours d’un traumatisme, agissant sur le genou sont: traumatisme, agissant sur le genou sont: -- la translation: antérieure, postérieure ( tibia ) la translation: antérieure, postérieure ( tibia ) -- l’angulation: varus ou valgus l’angulation: varus ou valgus -- l’hyperextension l’hyperextension -- la rotation: interne ou externe la rotation: interne ou externe -- l’impact directl’impact direct

►► Les lésions, osseuses, ligamentaires, méniscales, Les lésions, osseuses, ligamentaires, méniscales, peuvent être le résultat d’une ou de plusieurs peuvent être le résultat d’une ou de plusieurs forces dans l’espace.forces dans l’espace.

MécanismeMécanisme--22

►► Hayes et Hayes et alal (3) ont élaboré une classification des (3) ont élaboré une classification des mécanismes de base responsables de lésions mécanismes de base responsables de lésions traumatiques du genoutraumatiques du genou

►► 1) 1) traumatisme directtraumatisme direct►► 2) 2) traumatisme indirecttraumatisme indirect: il distingue les : il distingue les

traumatismes suivant qu’ils surviennent sur un traumatismes suivant qu’ils surviennent sur un genou en extension, versus en flexion: genou en extension, versus en flexion: -- hyperextensionhyperextension pure , pure , hyperextensionhyperextension et varus , et varus , hyperextensionhyperextension et valgus et valgus -- flexion+valgus+rotation externe , flexion et flexion+valgus+rotation externe , flexion et translation tibiale postérieure , flexion+varus+RI ; translation tibiale postérieure , flexion+varus+RI ; luxation patellaire luxation patellaire -- valgus pur , varus purvalgus pur , varus pur


►► Certaines de ces catégories entraînent des Certaines de ces catégories entraînent des conséquences propres.conséquences propres.

►► Le traumatisme direct est caractérisé par des lésions Le traumatisme direct est caractérisé par des lésions osseuses et des tissus mous au point de contact.osseuses et des tissus mous au point de contact.

►► Les lésions en hyperextension sont les plus Les lésions en hyperextension sont les plus pourvoyeuses de lésions osseuses, dont des fractures. pourvoyeuses de lésions osseuses, dont des fractures. Les lésions osseuses sont caractérisées par des lésions Les lésions osseuses sont caractérisées par des lésions d’impaction d’impaction contiguescontigues à la partie antérieure du genou. à la partie antérieure du genou. Des lésions d’étirement au site de sortie sont Des lésions d’étirement au site de sortie sont fréquentes, sur la principale structure de résistance, qu’ fréquentes, sur la principale structure de résistance, qu’ est le LCP. Par ailleurs , les coins postérolatéraux ou est le LCP. Par ailleurs , les coins postérolatéraux ou médiaux peuvent être concernés, faisant toute la médiaux peuvent être concernés, faisant toute la gravité de ces lésions.gravité de ces lésions.


►► Les lésions en flexion ont tendance le plus souvent à se Les lésions en flexion ont tendance le plus souvent à se combiner avec un mécanisme de rotation : des combiner avec un mécanisme de rotation : des impactions osseuses non contiguës sontimpactions osseuses non contiguës sont alorsalorsfréquemment retrouvées, ainsi que des fissures fréquemment retrouvées, ainsi que des fissures méniscales. Les contusions osseuses sont moins méniscales. Les contusions osseuses sont moins extensives, comparativement à celles survenant sur un extensives, comparativement à celles survenant sur un genou en extension.genou en extension.

►► Le valgus pur et le varus pur (rare) sont caractérisés par Le valgus pur et le varus pur (rare) sont caractérisés par des lésions en contrecoup avec une lésion d’impaction et des lésions en contrecoup avec une lésion d’impaction et

une lésion d’étirement ou tractionune lésion d’étirement ou traction..


►► Sanders, ainsi que Hayes (3,8) retrouvent parmi Sanders, ainsi que Hayes (3,8) retrouvent parmi ces dix mécanismes, cinq remarquablement ces dix mécanismes, cinq remarquablement fréquents: fréquents: -- flexion associée à un valgus et une rotation flexion associée à un valgus et une rotation externe (VALFE) ou lésion en « pivot shift » externe (VALFE) ou lésion en « pivot shift » -- flexion associée à une translation tibiale flexion associée à une translation tibiale postérieure ou « syndrome du tableau de bord » postérieure ou « syndrome du tableau de bord » -- hyperextension hyperextension -- valgus pur, valgus sur un genou moyennement valgus pur, valgus sur un genou moyennement fléchi ( « clip injury ») fléchi ( « clip injury ») -- luxation rotulienneluxation rotulienne

RemarqueRemarque--1: impaction/traction(6)1: impaction/traction(6)

►► Quand une force, s’appliquant dans un plan de l’espace, Quand une force, s’appliquant dans un plan de l’espace, s’exerce sur le genou, elle entraîne une lésion d’impaction s’exerce sur le genou, elle entraîne une lésion d’impaction au point d’entrée et une lésion de traction au point de sortie au point d’entrée et une lésion de traction au point de sortie (site opposé) (Fig.2).(site opposé) (Fig.2).

►► Ces lésions ont une traduction osseuse en IRM dans les Ces lésions ont une traduction osseuse en IRM dans les deux cas (œdème). Par ailleurs, l’étendue de l’œdème deux cas (œdème). Par ailleurs, l’étendue de l’œdème osseux est plus importante du coté de l’impaction, par osseux est plus importante du coté de l’impaction, par rapport au coté de l’étirement, où la lésion osseuse se rapport au coté de l’étirement, où la lésion osseuse se traduit par une anomalie plus focale. Du coté de l’impaction, traduit par une anomalie plus focale. Du coté de l’impaction, la lésion osseuse peut être contiguë entre les deux os, ou la lésion osseuse peut être contiguë entre les deux os, ou non contiguë, suivant qu’un mécanisme de translation est non contiguë, suivant qu’un mécanisme de translation est survenu, secondaire à une rupture ligamentaire (ex: LCA).survenu, secondaire à une rupture ligamentaire (ex: LCA).

►► A part, l’impact direct entraîne uniquement une contusion A part, l’impact direct entraîne uniquement une contusion osseuse et une lésion des tissus mous au point d’impact.osseuse et une lésion des tissus mous au point d’impact.

RemarqueRemarque--2: 2: impaction/tractionimpaction/traction

Fig.2 (3) : Exemple et illustration des conséquences d’une force en valgus pur. Au point d’entrée, on note des lésions osseuses d’impaction par rapport au point de sortie, où on note des lésions osseuses de traction, dont l’étendue est plus focale comparativement au coté opposé. Ce concept permet de comprendre la direction de la force responsable du traumatisme.

RemarqueRemarque--3: Pathogénie (2)3: Pathogénie (2)►► LCALCA: le mécanisme de rupture peut être le valgus: le mécanisme de rupture peut être le valgus--

flexionflexion--RE ( VALFE), l’hyperextension.RE ( VALFE), l’hyperextension.

►► LCPLCP: le mécanisme le plus fréquent se rencontre dans les : le mécanisme le plus fréquent se rencontre dans les accidents de la voie publique, avec choc direct sur la face accidents de la voie publique, avec choc direct sur la face antérieure tibiale proximale. L’hyperextension peut aussi antérieure tibiale proximale. L’hyperextension peut aussi être la cause de rupture, mais en général après celle du être la cause de rupture, mais en général après celle du LCALCA

►► LCMLCM: le plus souvent mécanisme en valgus. Les accidents : le plus souvent mécanisme en valgus. Les accidents en VALFE peuvent aussi être responsables.en VALFE peuvent aussi être responsables.

►► LCFLCF: Le varus forcé alors que le genou est en : Le varus forcé alors que le genou est en hyperextension. Le VARFI (varushyperextension. Le VARFI (varus--flexionflexion--RI) peut RI) peut entraîner des lésions du LCF après la rupture du LCAentraîner des lésions du LCF après la rupture du LCA

►► Les points d’angleLes points d’angle: pour le postérolatéral, les mécanismes : pour le postérolatéral, les mécanismes sont les mêmes que le LCF. Pour le postéromédial, ce sont les mêmes que le LCF. Pour le postéromédial, ce sont le même type d’accidents que le LCM, lorsque le sont le même type d’accidents que le LCM, lorsque le mouvement se poursuit.mouvement se poursuit.

I/ « VALFE »I/ « VALFE »--11

►► MécanismeMécanisme: force en valgus appliquée sur le : force en valgus appliquée sur le genou, en flexion, associée à une rotation genou, en flexion, associée à une rotation externe du tibia ou une rotation interne du externe du tibia ou une rotation interne du fémur (VALFE) (Fig.). fémur (VALFE) (Fig.).

►► Structure de résistance concernée: le ligament Structure de résistance concernée: le ligament croisé antérieur +++croisé antérieur +++

►► Exemple pratiqueExemple pratique: le skieur, le basketteur, le : le skieur, le basketteur, le judoka,…judoka,…

Fig.3 (8) : Dessin illustrant le mécanisme du « pivot shift »

I/ « VALFE »I/ « VALFE »--22Fig.4 (8): le dessin montre au cours de ce mécanisme la combinaison du stress en valgus et de la rotation interne fémorale, ayant pour résultat la rupture du LCA. Après rupture du LCA, le tibia peut se subluxer antérieurement. Ce déplacement entraîne une impaction du bord postérieur du plateau tibial contre le pole inférieur du condyle fémoral. Le degré de flexion du genou lors du traumatisme détermine la localisation exacte de l’œdème osseux sur le condyle fémoral. En noir, sont indiqués les zones de contusion osseuse.


►► Localisation de l’oedème osseux: Localisation de l’oedème osseux: �� portion moyenne du condyle fémoral latéral et le portion moyenne du condyle fémoral latéral et le

plateau tibial latéralplateau tibial latéral . La localisation de . La localisation de l’œdème sur le condyle fémoral dans le plan l’œdème sur le condyle fémoral dans le plan antéropostérieur dépend du degré de flexion lors du antéropostérieur dépend du degré de flexion lors du traumatisme: plus le genou est fléchi, et plus l’œdème traumatisme: plus le genou est fléchi, et plus l’œdème se localise postérieurement sur le condyle,et vice versa. se localise postérieurement sur le condyle,et vice versa.

�� partie postérieure du plateau tibial médialpartie postérieure du plateau tibial médial. . Une autre localisation possible, moindre en intensité , Une autre localisation possible, moindre en intensité , est la partie toute postérieure du plateau tibial médial, est la partie toute postérieure du plateau tibial médial, dont le mécanisme reste discuter: force de contrecoup dont le mécanisme reste discuter: force de contrecoup ou force de traction (4,8).ou force de traction (4,8).


►► Lésions des tissus mous associés: Lésions des tissus mous associés: �� rupture du LCArupture du LCA, survenant à sa portion moyenne, , survenant à sa portion moyenne,

ou à proximité de son attache fémorale. ou à proximité de son attache fémorale.

�� Les autres anomalies associées sont la lésion du Les autres anomalies associées sont la lésion du LCM, la fissure de la corne postérieure du ménisque LCM, la fissure de la corne postérieure du ménisque interne ou externe. Une lésion du point d’angle interne ou externe. Une lésion du point d’angle postéropostéro--médialemédiale est possible, suivant la sévérité du est possible, suivant la sévérité du traumatisme, et survenant après la rupture du traumatisme, et survenant après la rupture du LCMLCM..


Fig.5 : illustration d’un mécanisme VALFE, avec localisation de l’œdème osseux sur le versant latéral (condyle fémoral et plateau tibial). Ce mécanisme a pour conséquence d’entrainer une rupture du LCA (diapositive de gauche, coupe SAG T1, flèche noire).

II/ « Syndrome du tableau de bord »II/ « Syndrome du tableau de bord »--11

►► MécanismeMécanisme : survenue quand : survenue quand les forces s’appliquent à la face les forces s’appliquent à la face antérieure et proximale du tibia, antérieure et proximale du tibia, genou en position fléchi, ayant genou en position fléchi, ayant pour conséquence d’entraîner pour conséquence d’entraîner un impact direct sur le tibia, un impact direct sur le tibia, associé à une translation associé à une translation postérieure.postérieure.

►► Structures de résistance Structures de résistance concernées: le ligament croisé concernées: le ligament croisé postérieur+++, capsule postérieur+++, capsule postérieure.postérieure.

►► Exemple en pratiqueExemple en pratique: le genou : le genou frappe contre le tableau de bord frappe contre le tableau de bord lors d’un accident de voiture lors d’un accident de voiture (Fig.6)(8).(Fig.6)(8).

Fig.6 (8)


►►Localisation de oedème osseuxLocalisation de oedème osseux : face : face antérieure du tibiaantérieure du tibia

►►Lésions des tissus mous associésLésions des tissus mous associés: rupture : rupture du LCP, le plus souvent à sa portion du LCP, le plus souvent à sa portion moyenne; moins fréquemment, avulsion moyenne; moins fréquemment, avulsion osseuse à ces sites d’attachement. osseuse à ces sites d’attachement.

►►En cas de traumatisme sévère, on En cas de traumatisme sévère, on recherchera une fracture patellaire et des recherchera une fracture patellaire et des lésions de la hanche homolatérale.lésions de la hanche homolatérale.


Fig.7 (8): La grande flèche indique la direction de la force (antéropostérieure) appliquée à la face antérieure du tibia. La région hachurée indique la localisation de l’œdème osseux, secondaire au traumatisme direct. Au cours de cette position (genou à 90°), le LCP est tendu, situation favorisante à sa rupture.


Fig.8 : exemple avec une coupe sagittale DP Fatsat montrant un oedème à la face antérieure et proximale du tibia (flèche blanche), associé à une rupture complète du LCP (flèche noire).

III/ HyperextensionIII/ Hyperextension--11

►► MécanismeMécanisme: elle peut : elle peut survenir quand une force survenir quand une force s’applique directement s’applique directement antérieurement sur le tibia, antérieurement sur le tibia, alors que le pied est fixé alors que le pied est fixé au sol, ou un shoot en au sol, ou un shoot en hyperextension. Pendant hyperextension. Pendant ce bref instant, la partie ce bref instant, la partie antérieure du plateau tibial antérieure du plateau tibial tape contre la partie tape contre la partie antérieure du condyle antérieure du condyle fémorale ( « kissing » fémorale ( « kissing » contusion). En cas de contusion). En cas de force de valgus ou varus force de valgus ou varus associée, les contusions associée, les contusions seront latéralisées.seront latéralisées.

• Exemple en pratique: le shoot en hyperextension (figure ci-dessus), le piéton fauché de plein fouet par une voiture.


►► Localisation de l’oedème osseuxLocalisation de l’oedème osseux: partie : partie antérieure du condyle fémorale et du plateau antérieure du condyle fémorale et du plateau tibial. Latéralisation de la localisation, en cas de tibial. Latéralisation de la localisation, en cas de valgus ou varus associé.valgus ou varus associé.

►► Lésions des tissus mous associésLésions des tissus mous associés: rupture du : rupture du LCA, voire LCP; lésions méniscales.LCA, voire LCP; lésions méniscales.

►► Suivant la sévérité du mécanisme, on peut Suivant la sévérité du mécanisme, on peut retrouver une luxation du genou, une atteinte de retrouver une luxation du genou, une atteinte de l’axe vasculol’axe vasculo--nerveux poplité, une rupture du nerveux poplité, une rupture du point d’angle point d’angle postérolatéralpostérolatéral et/ou médial, et une et/ou médial, et une possible atteinte des muscles gastrocnémiens.possible atteinte des muscles gastrocnémiens.


Fig.9 (8) : Ce dessin montre la conséquence d’une hyperextension avec des lésions d’impaction osseuse entre la partie antérieure du condyle fémoral et du plateau tibial. Les régions hachurées correspondent à la localisation de l’œdème osseux. Au cours de ce type de traumatisme, des fissures ou une rupture peuvent survenir sur les ligaments croisés.

III/ HyperextensionIII/ Hyperextension--44A B

C D

Fig.10 : illustre une hyperextension avec varus et révèle un œdème osseux (*) sur les coupes axiales DP Fatsat (A, B) de localisation antéromédial sur le condyle et sur le plateau tibial. On notera l’œdème en regard du point d’angle postérolatéral(flèche). C ( coupe SAG DP Fatsat) montre la répartition antérieure de l’œdème, ainsi qu’une lésion de la capsule postérieure (flèche noire). Enfin, D (coupe coronale) illustre une rupture du LCF.

IV/ Valgus purIV/ Valgus pur--11

►► MécanismeMécanisme: valgus pur: valgus pur

►► Localisation de l’oedème osseuxLocalisation de l’oedème osseux: condyle fémoral : condyle fémoral latéral et plateau tibial latérallatéral et plateau tibial latéral

►► Lésions des tissus mous associésLésions des tissus mous associés: LCM, capsule. : LCM, capsule. Le point d’angle Le point d’angle postéromédialpostéromédial peut être atteint, peut être atteint, si le mouvement se poursuit après rupture du si le mouvement se poursuit après rupture du LCMLCM..

►► Ce mécanisme pur est rare, souvent combiné à Ce mécanisme pur est rare, souvent combiné à une flexion et/ou une rotation: exemple du « clip une flexion et/ou une rotation: exemple du « clip injuryinjury »»

IV/ Valgus purIV/ Valgus pur--22

Fig.11 : coupe coronale DP Fatsat, illustrant un valgus pur. On note l’œdème osseux du plateau tibial latéral (*, impaction) et la rupture partielle du LCM (grade II, flèche).

IV/ ValgusIV/ Valgus-- Clip InjuryClip Injury--11

►► MécanismeMécanisme: survenue : survenue lorsqu’ un « stress » lorsqu’ un « stress » en valgus est appliqué en valgus est appliqué sur un genou en sur un genou en flexion moyenne (10 flexion moyenne (10 à 30°)à 30°)

►► Exemple en pratique: Exemple en pratique: très fréquent en très fréquent en football américain, le football américain, le rugby …rugby … Fig.12(8) : Dessin montrant le mécanisme

IV/ IV/ ValgusValgus--ClipClip injuryinjury--22

►► Localisation de l’oedème osseuxLocalisation de l’oedème osseux: condyle fémoral : condyle fémoral latéral ( zone de contact), moindre concernant le latéral ( zone de contact), moindre concernant le condyle fémoral médial, secondaire à une lésion condyle fémoral médial, secondaire à une lésion d’étirement du LCM.d’étirement du LCM.

►► Lésions des tissus mous associésLésions des tissus mous associés: lésions : lésions d’étirement ou de rupture partielle voire d’étirement ou de rupture partielle voire complète du LCM, près de son insertion complète du LCM, près de son insertion fémorale.fémorale.

►► En cas de flexion plus prononcée, une lésion du En cas de flexion plus prononcée, une lésion du LCA, une fissure du ménisque interne sont LCA, une fissure du ménisque interne sont possibles, en association à la lésion du possibles, en association à la lésion du LCMLCM. La . La combinaison des trois est connue sous le nom de combinaison des trois est connue sous le nom de triade de O’ triade de O’ DonoghueDonoghue..

IV/ IV/ ValgusValgus--ClipClip injuryinjury--33

Fig.13 (8): Ce dessin montre les conséquences d’un stress en valgus sur un genou en faible flexion. La grande flèche montre la large zone de contusion osseuse du condyle fémoral latéral, résultant de la force directe appliquée sur ce condyle. La petite zone hachurée d’œdème osseux peut survenir sur le condyle fémoral médial et/ou le plateau tibial médial, correspondant à une lésion d’étirement sur le LCM. Une lésion d’élongation ou une rupture peuvent survenir sur ce dernier.

IV/ IV/ ValgusValgus--clipclip injuryinjury--44

Fig.14 : coupe coronale T2 Fatsatillustrant le retentissement de ce mécanisme, et révélant un œdème osseux sur le versant latéral ( condyle fémoral et plateau tibial; flèches courtes), secondaire à l’impaction. Sur le versant médial, un petit œdème osseux est noté (condyle fémoral, plateau tibial; flèche courbe), secondaire à une force de traction; une rupture du LCM s’associe (longue flèche).

Médial

V/ Luxation rotulienne (latérale)V/ Luxation rotulienne (latérale)--11

►► Survenue chez l’adolescent ou l’adulte jeuneSurvenue chez l’adolescent ou l’adulte jeune

►► MécanismeMécanisme: le fémur part en rotation interne sur : le fémur part en rotation interne sur un genou fléchi et un tibia en position fixe. La un genou fléchi et un tibia en position fixe. La survenue d’une contraction du quadriceps entraîne survenue d’une contraction du quadriceps entraîne la luxation patellaire latéralement par rapport à la la luxation patellaire latéralement par rapport à la trochlée (Fig.15).trochlée (Fig.15).

V/ Luxation rotulienneV/ Luxation rotulienne--22

Fig.15 (8) : dessin montrant le mécanisme de la luxation rotulienne.

Fig.16 (8): les zones hachurées noires montrent la localisation de l’œdème osseux , secondaire à la luxation latérale rotulienne. La flèche montre la rupture du retinaculum patellaire médial.


►► Localisation de l’oedème osseuxLocalisation de l’oedème osseux: condyle fémoral : condyle fémoral latéral (œdème plus antérieur et périphérique latéral (œdème plus antérieur et périphérique par rapport à la contusion dans le pivot shift), par rapport à la contusion dans le pivot shift), partie inféropartie inféro--médiale de la rotule (Fig.16). Dans médiale de la rotule (Fig.16). Dans de rares cas, un œdème peut être vu au niveau de rares cas, un œdème peut être vu au niveau du tubercule de l’adducteur du condyle fémoral du tubercule de l’adducteur du condyle fémoral médial, secondaire à une lésion de traction du médial, secondaire à une lésion de traction du ligament fémoroligament fémoro--patellaire médial.patellaire médial.


►►Lésions des tissus mousLésions des tissus mous: retinaculum : retinaculum médial, le ligament fémoromédial, le ligament fémoro--patellaire patellaire médial( bande en hyposignal tendue entre médial( bande en hyposignal tendue entre le pôle supérieur de la rotule au tubercule le pôle supérieur de la rotule au tubercule des adducteurs,et lésée près de son attache des adducteurs,et lésée près de son attache fémorale). Un des signes indirects de fémorale). Un des signes indirects de luxation de rotule est l’élévation anormale luxation de rotule est l’élévation anormale du muscle vaste médial, résultant de du muscle vaste médial, résultant de l’œdème et de l’hémorragie sousl’œdème et de l’hémorragie sous--jacents.jacents.


Fig.17 : coupe axiale DP Fatsat montrant la répartition classique de l’œdème osseux au cours de ce mécanisme, impliquant la facette médiale de la patella et le condyle fémoral latéral. On note une lésion chondrale du cartilage patellaire médial.

Tableau résumé des Tableau résumé des

mécanismesmécanismes

Recherche Recherche defectdefectcartlagineuxcartlagineux

RetinacRetinac pat médial, LFPMpat médial, LFPMPatellaPatella médiale, condyle médiale, condyle latéral (impactions)latéral (impactions)Luxation patellaireLuxation patellaire

Risques pour les Risques pour les ménisquesménisquesLCA, point d’angle LCA, point d’angle

postérolatéralpostérolatéral

Condyle médial, tibia Condyle médial, tibia postéromédialpostéromédial::impactionsimpactionstibiatibia postérlatéralpostérlatéral: : SegondSegond avulsionavulsion

VARFIVARFI

rarerareLCFLCFCondyle fémoral et tibia Condyle fémoral et tibia médiaux (impactions)médiaux (impactions)Varus purVarus pur

Peu fréquentPeu fréquentLCMLCMCondyle fémoral et tibia Condyle fémoral et tibia latéraux (impactions)latéraux (impactions)Valgus purValgus pur

Point d’angle Point d’angle postéromédialpostéromédial

LCM, capsule LCM, capsule postpost, , LCPLCP

Antérolatéral:condyle, Antérolatéral:condyle, tibia(impaction); tibia tibia(impaction); tibia postéromédialpostéromédial (traction)(traction)

HyperextensionHyperextension--valgusvalgus

Point d’angle Point d’angle postérolatéralpostérolatéral

LCA, capsule LCA, capsule postpost, , tendon poplitétendon poplité

AntéromédialAntéromédial: condyle, : condyle, tibia (impaction); coin tibia (impaction); coin postérolatéralpostérolatéral,,fibulafibula(traction)(traction)

HyperextensionHyperextension--varusvarus

Points d’angle +Points d’angle +LCA, LCP, capsule LCA, LCP, capsule postérieurepostérieure

Partie antérieure condyle Partie antérieure condyle fémoral et du tibiafémoral et du tibiaHyperextensionHyperextension purpur

Luxation postérieure Luxation postérieure si trauma sévèresi trauma sévère

LCP (isolé)LCP (isolé)Tibia proximal à sa Tibia proximal à sa face antérieurface antérieur« Tableau de bord »« Tableau de bord »

Risques pour les Risques pour les ménisquesménisquesLCA, LCA, LCMLCM

Condyle fémoral et tibia Condyle fémoral et tibia latéraux; tibia latéraux; tibia postéromédialpostéromédial (traction)(traction)

VALFEVALFE

CommentairesCommentairesLésions Tissus mousLésions Tissus mousContusion osseuseContusion osseuseMécanismeMécanisme

ConclusionConclusion

►► Cet exposé permet de comprendre, en pratique, Cet exposé permet de comprendre, en pratique, les principaux mécanismes lésionnels en les principaux mécanismes lésionnels en traumatologie concernant le genou.traumatologie concernant le genou.

►► Cependant, la compréhension du mécanisme peut Cependant, la compréhension du mécanisme peut être pris en défaut, suivant que l’intensité du être pris en défaut, suivant que l’intensité du traumatisme a été faible ou que celletraumatisme a été faible ou que celle--ci a été ci a été sévère, ayant pour conséquence d’entraîner sévère, ayant pour conséquence d’entraîner respectivement, en imagerie IRM, peu de respectivement, en imagerie IRM, peu de contusions, ou de nombreux oedèmes osseux .contusions, ou de nombreux oedèmes osseux .

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analyse des anomalies de signal osseuses: déduire les...

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