imagerie des tumeurs osseuses benignes

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNESDr Ndèye Arame WADEDr Diane Ghislaine MANTO F.DES Radiologie/ Imagerie médicale

OBJECTIFS

Décrire les images radiologiques des tumeurs bénignes osseuses.

Citer les différentes techniques d’exploration des tumeurs osseuses bénignes.

Avoir une approche diagnostique radiographique des tumeurs osseuses bénignes.

PLAN

INTRODUCTION

CLASSIFICATION

MOYENS D’EXPLORATION

ASPECTS RADIOLOGIQUES

CONCLUSION

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

INTRODUCTION

TB: prolifération bénigne des cellules osseuses

Intérêt: apport radiographique important dans le diagnostic des tumeurs osseuses, en particulier de la radiographie standard


RAPPELS

DONNEES CLINIQUES Age Circonstance de découverte

Fortuite Traumatique Douleurs++ Tuméfaction

Signes cliniques tableau traumatique ou inflammatoire


CLASSIFICATION

CLASSIFICATION

Atteinte des différentes lignées cellulaires: ostéogénique, chondrogénique, fibreuse, vasculaire…

les lésions « pseudo-tumorales » de présentation clinique et radiologique très évocatrice d’une tumeur.

CLASSIFICATIONOrigine Tumeurs bénignes/

pseudotumeurs Ostéogénique Ostéome ostéoïde ++

OstéomeOstéoblastomeIlôt condensant bénin

Chondrogénique Ostéochondrome +++Chondrome +ChondroblastomeFibrome chondromyxoïde

Fibreuse Lacune fibreuse corticale +++Fibrome non ossifiant ++Desmoïde périostéDysplasie fibreuse

CLASSIFICATIONOrigine Tumeurs bénignes/

pseudotumeursHématologique Granulome éosinophile ++

(Histyocytose Langerhansienne )

Inconnue Tumeur à cellules géantes Kyste osseux essentiel +Kyste osseux anévrysmal

Vasculaire Hémangiome

Autres Kyste dermoïde ou épidermoïde +


MODALITES D’EXPLORATION

RADIOGRAPHIE STANDARD SCANNER

IRM SCINTIGRAPHIE

RADIOGRAPHIE STANDARD

Excellent examen de débrouillage lésion bénigne/ lésion maligne Permet parfois le diagnostic étiologique Clichés d’excellente qualité. Clichés centrés, incidences orthogonales.

CRITERES A ANALYSER Localisation

Taille

Nature de la lésion : ostéolytique ou ostéocondensante ou mixte

Matrice

Etat de la corticale

Réaction périostée

Extension aux tissus mous

Etat de l’os voisin et à distance

LOCALISATION: Le type d’os atteint: os long, court ou plat Siège dans le plan longitudinal:

Épiphyse Métaphyse Diaphyse

Siège dans le plan axial: cortical, intra spongieux, cortico-médullaire ou juxta cortical.

Position / plan axial Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Centrale Kyste osseux essentielEnchondromeOstéoblastome

Excentrée Tumeur à cellules géantesChondrome fibromyxoïdeKyste anévrysmalOstéoblastome

Corticale Lacune fibreuse corticaleOstéome ostéoïdeKyste anévrysmalOstéoblastome

Juxta corticale ou Para ostéale OstéochondromeChondromeKyste anévrysmal

Granulome eosinophile TCG hémangiome Lipome Dysplasie fibreuse

Ostéome ostéoideostéoblastomeKyste anevrysmalostéochondromeKyste essentiel

Nature de la lésion:1-Ostéolyse

Critères de LODWICK .

Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Ostéolyse géographique type IA Kyste osseux essentielKyste osseux anévrysmalLacune corticale fibreuseDysplasie fibreuseChondromeChondroblastomeFibrome chondromyxoïdeGranulome éosinophile

Ostéolyse géographique type IB Kyste osseux essentielKyste osseux anévrysmalLacune corticale fibreuseDysplasie fibreuseChondromeFibrome chondromyxoïdeGranulome éosinophileTumeur à cellules géantes

Ostéolyse géographique type IC Granulome éosinophile

Ostéolyse:

Type IA : ostéolyse avec condensation marginale.

Type I.B. : ostéolyse aux contours nets, non condensés à l'emporte-pièce.

Nature de la lésion 2-Ostéocondensation:

-Présence d'un stroma tumoral calcifié (ilôts condensants bénins, ostéome ostéoïde, ostéome)

3-Processus mixte:

-ostéolyse géographique entourée d'une plage de condensation plus ou moins étendue.- une lésion lentement progressive (ostéome ostéoïde, ostéoblastome,).

La réaction périostée: Apparait mieux au scanner ou sur d’excellents clichées radiographiques

Réactions périostées en rapport avec tumeur bénigne

Réaction périostée Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Unilamellaire épaisse Ostéome ostéoïdeGranulome éosinophileOstéomyélite

Plurilamellaire ou unilamellaire fine

Granulome éosinophileTumeur maligne HémopathieHématome sous-périostéOstéomyélite

Appositions spiculaires Tumeur maligneOstéomyéliteCal hypertrophique

Discontinue Tumeur maligneGranulome éosinophileHématome sous-périostéOstéomyélite

CRITERES A ANALYSER En faveur de la bénignité :

-Petite taille < 3cm-Limites nettes-Liseré de condensation périphérique-Intégrité des corticales-Pas d’envahissement

des parties molles

http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/cycle2/poly/2601ico.asp

CRITERES A ANALYSER

Au terme de l’analyse,3 possibilités:

- Lésion d'allure bénigne certaine. - Lésion d'allure agressive.

- Diagnostic hésitant.

SCANNER

Analyse le périoste et la matrice osseuse La matrice:

Etudie la densité L’aspect des lésions. Degré de vascularisation

Guide les gestes thérapeutiques

L’aspect des lésions

Lésions homogènes ou avec quelques cloisons de refend. Aspect en verre dépoli, de densité supérieure à 100 UH. Plages de forte densité nuageuse typiques des matrices

osseuses. Zones de forte condensation correspondant à de l'os

compact(îlots condensants bénins, ostéomes, métastases

ostéocondensantes).

-calcifications en "pop corn" -arciformes ou annulaires,

- calcifications granulaires du cartilage hyalin ;

- calcifications floconneuses

- calcifications annulaires et arciformes des tumeurs cartilagineuses

Matrices cartilagineuses Suivant le degré de maturité:

IRM

Non systématique En complément Difficulté diagnostique ou opératoire (pédicule vasculo-nerveux, plaque de croissance) T1 - T1 annulation du signal de la graisse,+gado -

T2

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

Elle recherche deux informations : Normo ou hyper fixation de la lésion Existence d’autres foyers d’hyperfixation

Si une hyperfixation : lésion bénigne (kyste anévrysmal par exemple) ou une tumeur maligne,

la normofixation , écarter l’hypothèse d’une tumeur maligne.

http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/cycle2/poly/2603ico.asp


ASPECTS RADIOLOGIQUES


TUMEURS OSSEUSES BENIGNES DIAPHYSAIRES

OSTEOME OSTEOIDE Fréquence : 12% des TB Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F Clinique : douleur ++ nocturne, sensible aux

salicylés, scoliose raide et douloureuse. Siège : - Diaphyse d’os long (fémur et tibia)+++ - Rachis (arc postérieur) Histologie : Nidus central très vascularisé avec

réaction ostéocondensante environnante.

OSTEOME OSTEOIDE

ASPECT RADIOLOGIQUE:• Petite lacune (nidus)• bien limitée, homogène,• ronde ou ovalaire, entourée

d’une zone d’ostéocondensation (réactionnelle) à bords flous.

• Parfois calcifications au sein du nidus.

TDM : détection nidus Nidus: petite zone

hypodense arrondie calcifications punctiformes+

+ ostéocondensation

réactionnelle de la corticale.

TDM : détection nidusInjection de PDC: rehaussement intense nidus

(hypervasculaire) Parfois: infiltration

oedémateuse musculaire ou médullaire.

TDM: utile repérage préopératoire et guidage résection percutanée

IRM Nidus : signal variable

HypoST1, HyperST2 ou HypoS T1, hypoS T2

Injection de gadolinium : caractère hypervascularisé du

nidus Sclérose périphérique

réactionnelle:

HypoS T1 et T2 OEdème périlésionnel: HypoS T1,

hyperS T2

OSTEOME OSTEOIDE

Diagnostic différentiel:- L’ostéoblastome- L’abcés de Brodie- L’ostéomyélite chronique- Les arthropathies: arthrite, algodystrophieou un processus infectieux

RESECTION PERCUTANEE

DYSPLASIE FIBREUSE

Déformation: incurvation antérieure du tibia ou du péroné ou fracture pathologique

Age: <10 ans Pas d’atteinte des parties molles Pas de réaction périostée Evolution lente, régression spontanée transformation en + de 10 ans en adamantinome

des os longs

DYSPLASIE FIBREUSE

Côtes, face (maxillaires), crâne (os frontal, sphénoïde et ethmoïde), fémur

Lacune intracorticale associant des zones pseudokystiques et des remaniements en verre dépoli


TUMEURS OSSEUSES BENIGNES METAPHYSAIRES

LACUNE CORTICALE

METAPHYSAIRE(CORTICAL DEFECT)

très fréquente

enfant ++

asymptomatique.

Siège: métaphyse des os

longs.

Aspect radiologique: lacune

homogène, corticale, < 1cm

FIBROME NON OSSIFIANT

Proche du cortical défect

mais :

Sujet plus âgé

Taille plus grande

aspect plutôt trabéculaire.

FIBROME CHONDROMYXOIDE

Tumeur cartilagineuse très rare Age : 2ème et 3ème décennie Siège : Métaphyse d'un os long du membre

inférieur, genou, main, pieds, bassin.

FIBROME CHONDROMYXOIDE

Signes radiologiques : Ostéolyse géographique arrondie ou

polylobée, cernée d'un liseré dense contenant des cloisons osseuses, Et rarement des calcifications ; Excentrée et Souffle la corticale

OSTEOBLASTOME

"ostéome ostéoïde géant" sup à 2 cm. Age: 2eme et 3eme décennies. Sexe : 2H / 1F. Clinique : moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et

la scoliose est plus rare. Siège : -Rachis (arc postérieur, lombaire ++) -fémur

-tibia -humérus (diaphyse ou métaphyse) -voûte du crâne -face - mandibule -mains et pieds.

OSTEOBLASTOME

Rachis : ostéolyse ou condensation. lorsque la lésion souffle la corticale, le scanner ++ Cémentoblastome : lésion ossifiée entourée d'un

halo radiotransparent (mandibule). Voûte du crâne : lacune contenant une

calcification centrale.

OSTEOBLASTOME

CHONDROME/ENCHONDROME

Histologie : TB tissus cartilagineux Fréquence : 12 % des tumeurs bénignes Age et sexe : 10-40 ans, 1H/F Siège : -Mains ( métacarpo-phalangienne)++ -

métaphyses des os longs - pieds -cotes. Clinique : asymptomatique ou tuméfaction ou

fracture pathologique.

CHONDROME/ ENCHONDROME

Aspect radiologique: lacune centro-osseuse, Arrondie bien limitée, <5cm, lobulée ou cernée par un liseré

dense. peut souffler la corticale.

TDM: calcifications

EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME

Histologie : tissus osseux mature en continuité avec l’os sain recouvert d’1 coiffe cartilagineuse.

Age sexe : enfant, 1H/F

Siège : - métaphyse des os longs -ceintures

– côtes -vertèbre (arc antérieur).

Clinique : asymptomatique, tuméfaction, douleur.

Peut être pédiculée ou sessile.

risque de dégénérescence plus important +++.

EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME

Aspect radiologique: Excroissance osseuse en continuité avec le reste

de l’os surmontée d’une coiffe

cartilagineuse radiotransparente

Présence de calcifications de type cartilagineux.

KYSTE OSSEUX SOLITAIRE

- Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou

hémorragique

-Fréquente : Enfant ++++

- Asymptomatique, parfois fracture pathologique.

- Siège aux métaphyses des os longs (humérus+).

KYSTE OSSEUX SOLITAIRE

ASPECT RADIOLOGIQUE: Ostéolyse avec des cloisons

localisation: métaphysaire, centrale.

au contact du cartilage de conjugaison.

Parfois soufflure corticale pas de réaction périostée.

C.A.T : standard suffisant

car aspect typique

KYSTE ANEVRYSMAL Plusieurs cavités communicantes de contenu sanguin. Fréquence : 1O% des TB Age et sexe : 10-30 ans, 1H/1F Clinique : douleur modérée Siège : tous les os surtout - Métaphyse des os longs - Rachis (arc postérieur)

KYSTE ANEVRYSMALASPECT RADIOLOGIQUE Ostéolyse avec des

cloisons et soufflant la corticale.

TDM et IRM : - Niveau liquide /liquide CAT : Bilan plus

complet(TDM et/ou IRM) avec biopsie.

.T1 T1+ gado T2


TUMEURS OSSEUSES BENIGNES EPIPHYSAIRES

CHONDROBLASTOME

Tumeur cartilagineuse rare Age : 5 et 25 ans. Sexe: 2H / 1F. Siège: épiphysaire et métaphyso-épiphysaire Clinique évocatrice:

Très inflammatoire: douleurs para-articulaires, sourdes, nocturnes et diurnes

CHONDROBLASTOME

Signes radiologiques: Lacune bien limitée, cernée d'un fin liseré

dense, contient des

calcifications . peut souffler la corticale.

La TDM analyse: les calcifications

intralésionnelles, l'état des corticales

amincies Le siège de la tumeur par

rapport au cartilage de croissance.

TUMEUR A CELLULES GEANTES

Tumeur à agressivité locale avec potentiel de dégénérescence maligne. Problème de récidive.

Age : 20-40 ans Clinique : douleur, tuméfactionSiège : métaphyso-épiphysaire des os longs

+++ (tous les os).

TUMEUR A CELLULES GEANTES

ASPECT RADIOLOGIQUE :- Standard:

Ostéolyse à limites nettes parfois floues.

cloisonnée, excentrée, soufflant la corticale.

-TDM et IRM: Recherche de signes de malignité. Bilan avant biopsie et traitement

chirurgical.


AUTRES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

OSTEOME

Prolifération de tissu osseux dense normal. Age et sexe : tous les âges : 30-50 ans, 2H/F Asymptomatique, Siège : - Sinus (frontal, ethmoïdal…) - Os de la voûte du crâne : frontal

OSTEOME

Aspect Radiologique

Opacité bien limitée, Dense Homogène ronde ou polylobée, Taille < 2cm.

ANGIOME

Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou malformation?

fréquente, 40-50 ans, 1H/2F

Siège: Rachis +++

Clinique : asymptomatique parfois tuméfaction et

signes compressifs (forme agressive).

ANGIOMEAspect radiologique: Standard: vertèbre d’aspect déminéralisé et trabéculé « grillagé ».TDM et IRM : Forme agressive : extension endocanalaire.

GRANULOME ÉOSINOPHILE Siège :-crâne, extrémités proximales fémur et humérus

+++. -bassin, rachis, côtes et diaphyses os longs ++-tout le squelette+. Aspect radiologique est très variable,réalisant une image lytique parfois associée à

uneréaction périostée en lamelles.Au rachis, l’image de vertebra plana est typique.

CONCLUSION De simples radiographies suffisent au

diagnostic de certaines tumeurs osseuses bénignes (exostose, kyste osseux essentiel) ailleurs l’imagerie devra être complétée.

Si au terme de ce bilan le diagnostic n’est pas établi une biopsie devra être réalisée, aucun traitement ne devant être entrepris sans connaître la nature de la tumeur.

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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