troubles de l’odorat - dcem1p7.free.frdcem1p7.free.fr/orl/odorat.pdf · introduction •...
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Introduction• Importance des saveurs et des odeurs dans notre société• Biologie moléculaire: progrès décisifs dans compréhension
de la physiologie• Affinement des techniques d ’exploration: Tests subjectifs,
Potentiels évoqués olfactifs et IRM fonctionnelle• Développement des possibilités thérapeutiques dans les
dysosmies de transmission: corticothérapie locale et/ou chirurgie endoscopique
• Espoir de nouveaux traitements dans les dysosmies de perception
commissure blanche
antérieure
corpsamygdaloïde
cortexpéri-amygdalien
cortexpiriforme
cortexentorhinal
bulbe olfactif
pédoncule olfactif
strie olfactivelatérale
uncus
trigoneolfactif
Aire olfactive primaire (latérale)
Définitions
• Anosmie et hyposmie: atteinte quantitative ou qualitative (types I / II)
• Agnosmie• Cacosmie• Parosmie• Phantosmie
Exploration: clinique
Interrogatoire :– Type du trouble en sachant que phantosmie est
neurologique voire psychiatrique et cacosmie est infectieuse
– Anamnèse: consécutif à un épisode viral?– Antécédents de traumatisme / de chirurgie / médicaux
(diabète/thyroïde) / d ’irradiation / psychiatriques– Exposition à des toxiques– Cortico-sensibilité?
Exploration: clinique
• Examen endoscopique à réaliser sans, puis avec vaso-constricteurs– vestibule et valve nasale– cornets– inflammation des méats– état de la muqueuse / sensibilité– fente olfactive
• Examens biologiques seulement en fonction du contexte
Tests de l’odorat• Tests subjectifs• Potentiels évoqués olfactifs• PET-SCAN• Magnéto-encéphalographie• IRM fonctionnelle• Imagerie traditionnelle: SCANNER et IRM
Choix des odorants
• Olfactif pur : vanille / H2S (œuf pourri) / thymol (thym) / phenylethylalcool (PEA - fleur)
• Trigéminal pur : CO2 • Mixte : menthol / acide acétique (vinaigre) / citron / anéthol
(aneth) / NH3 (ammoniac)
La plupart des odorants sont détectés et par le système olfactif et par le système trigéminé, mais les seuils trigéminés>>seuilsolfactifs
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:– allergie– NARES / polypose– sarcoïdose...
• Tumorales• Iatrogène• Anatomique
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:– allergie– NARES / polypose– sarcoïdose
• Tumorales• Iatrogène• Anatomique
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:– allergie– NARES / polypose– sarcoïdose...
• Tumorales• Iatrogène• Anatomique
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:– allergie– NARES / polypose– sarcoïdose
• Tumorales• Iatrogène• Anatomique
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:– allergie– NARES / polypose– sarcoïdose
• Tumorales• Iatrogène• Anatomique
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:– allergie– NARES / polypose– sarcoïdose
• Tumorales• Iatrogène• Anatomique
SEUIL OLFACTIF DE 60 SUJETSFENTES OLFACTIVES OBSTRUEES
1321218148 69211113N =
CLAS_AGE
80706050403020
SLA
6
4
2
0
-2
DIAGNOST
4.00
15.00
34
3
N=58N=58
N=60N=60
CLASSES D'AGE
SEUIL OLFACTIF
N=60N=60Témoins
N=58
PATIENTS
TEMOINS
Dysosmies de perception
• Traumatiques– sulcus rhinal / gyrus
rectus ou orbitaire / pôle antérieur du lobe temporal
Dysosmies de perception
Neurologiques: Viral– 14 à 26% des cas d’anosmie– 2e cause d ’anosmie brutale après les
traumatismes– Destruction des NOP voire propagation de
l’infection virale le long du tractus olfactif– Bilan négatif– Récupère le plus souvent dans les 2 ans
Dysosmies de perception
Neurologiques– Viral:
• aucun bénéfice prouvé de:– corticothérapie– sulfate de Zn– ...
Dysosmies de perception
Neurologiques: vieillissementobjectivé tant par tests subjectifs que par l ’IRM fonctionnelle
Dysosmies de perception
• Neurologiques– atteinte précoce et évolutive de l'odorat au
cours de la maladie d ’Alzheimer et du Parkinson
Dysosmies de perception
• Neurologiques– tumeurs intra-
crâniennes• neuroblastome olfactif• méningiome olfacto-
jugal
Dysosmies de perceptionEndocriniennes: diabète
1321218148 4322N =80706050403020
5
4
3
2
1
0
-1
-2
TEMOINS N=58
DIABETIQUES N=11
CLASSES D'AGE
Dysosmies de perception• Toxiques et médicaments
171513252 3713201426N =
Classe d'age
65+55-6445-5435-4425-340-24
Seu
il O
lfact
if
6
4
2
0
-2
Diagnostic
Temoin
Iatrogene9 127
VC et anesthésiques
Dysosmies de perceptionCongénitaux:
– peut s ’intégrer dans un syndrome de Kallman ou être isolé
– constatations: gouttière olfactive peu profonde ou absente / bulbes olfactifs hypotrophiques ou absents / sulcus olfactif peu profond ou absent
Conclusions
• Aujourd ’hui: tests subjectifs. Demain PEO ou IRM fonctionnelle?
• Exploration étiologique: en fonction du contexte.
• Une dysosmie de perception inexpliquée justifie de principe un bilan d ’imagerie qui sera heureusement le plus souvent normal
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