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Sémiologie Endocrinienne Féminine

Dr Clara BouchéCCA Endocrinologie

Service Pr Vexiau, Hôpital Saint-Louis

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Plan

Rappel Anatomique

Axe Gonadotrope

Le Cycle Menstruel

Examen Clinique

Les Grands Syndromes

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Les Organes Génitaux

Rappel Anatomique

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L’Ovaire

Zone corticale: Follicules aux différents stades

Zone médullaire:Vaisseaux sanguins et lymphatiques

Rappel Anatomique

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Le Développement Folliculaire

Les Follicules: Follicule primordial: Majoritaire Follicule primaire: épithélium

folliculaire devient cubique Follicule secondaire: épithélium

pluristratifié couche granuleuse, les cellules du stroma ovarien se transforme en cellules thécales

Follicule tertiaire: cellules thèque et granulosa, et cavité folliculaire

Follicule de Graaf: pré-ovulatoire

Ovulation: Expulsion d’un ovocyte mature

Le Corps Jaune: en l’absence de fécondation, s’atrophie pour former le Corpus Albicans

Rappel Anatomique

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Les Seins

Lobules constitués d’acini sécrétants se poursuivant par des canalicules qui s’abouchent dans:

10-15 canaux galactophores: s’abouchent au pore mammelonnaire après formation d’un sinus

Vaisseaux sanguins et lymphatiques circulant dans le tissus conjonctif et adipeux

Rappel Anatomique

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Fonctions Ovariennes

Ovaires: Double fonction Exocrine: Production d’Ovocytes Endocrine: Imprégnation hormonale

permettant la fécondation et l’implantation de l’oeuf fécondé

2 Gonadotrophines Hypophysaires FSH: Maturation du follicule et

stéroïdogenèse ovarienne LH: Expulsion de l’ovocyte mature et

stéroïdogenèse ovarienne

Axe Gonadotrope

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Contrôle Hypothalamique du Cycle Ovarien

Sécrétion pulsatile de GnRH: par l’hypothalamus

Fréquence rapide stimule LH

Fréquence lente stimule FSH

Axe Gonadotrope

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Production Cyclique des Stéroïdes Ovariens

Estradiol, Progestérone, Androstènedione

Axe Gonadotrope

Cholestérol

Prégnénolone Progestérone

17-hydoxyprégnénolone 17-hydroxyprogestérone

Déhydoépiandrosterone Androstènedione

Estrone

Estradiol

Aromatase

LH

FSH

Testostérone

Dihydro-testostéroneCellule de la Granulosa

Cellule de la Thèque Interne

Cholestérol

Prégnénolone Progestérone

17-hydoxyprégnénolone 17-hydroxyprogestérone

Déhydoépiandrosterone Androstènedione

Estrone

Estradiol

LH

FSH

Testostérone

Dihydro-testostéroneCellule de la GranulosaetLutéales

Cellule de la Thèque Interneet Lutéales

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Concentrations Cycliques des Hormones Circulantes

Phase folliculaire Phase lutéale

Axe Gonadotrope

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Effets des Hormones

Estradiol OG Seins Caractères sexuels secondaires Métabolisme Endothélium Libido Os

Progestérone Préparation muqueuse utérine à la nidation Seins

Axe Gonadotrope

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Rétrocontrôle Ovarien

Estradiol: Rétro-contrôle négatif: niveau

Hypothalamique sur GnRH et pituitaire Rétro-contrôle positif (>200pg/ml): au niveau

pituitaire Pic de LH

Progestérone: Favorise le pic de LH Rétro-contrôle négatif: diminue la LH

Inhibine A: Inhibe la FSH Témoigne de la réserve Folliculaire

Axe Gonadotrope

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Les Différentes Phases

Le Cycle Menstruel

Menstruelle Ovulatoire

Folliculaire Lutéale

Les Différentes Phases:

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La Phase Folliculaire

Dure 12-14 jours

Maturation d’un follicule sélectionnable Initiation: Un follicule primordial débute son

développement en follicule secondaire Croissance folliculaire basale: follicule

préantraux, antraux et sélectionnable Sélection du follicule ovulatoire Maturation du follicule

Le Cycle Menstruel

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La Phase Ovulatoire

Expulsion de l’ovocyte mature: entouré de cellule de la granulosa = corona radiata

Captation par la Trompe de Fallope

Attente tubaire de la fécondation

Le Cycle Menstruel

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La Phase Lutéale

Dure 12-16 jours

Présence du corps jaune

Sécrétion estradiol et progestérone: Prolifération et maturation de l’endomètre

Le Cycle Menstruel

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La Phase Menstruelle

En l’absence de fécondation: Lutéolyse

Déclin de l’estradiol et de la progestérone: desquamation de l’endomètre= flux menstruel

Le Cycle Menstruel

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Interrogatoire

ATCD familiaux

ATCD Gynéco-obstétricaux

Etat physiologique: puberté, ménopause, cycle… Durée cycles Menstruation: abondance, douleur… Courbe température

Examen Clinique

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Inspection

Morphologie Générale

Caractères sexuels secondaires: pilosité, pigmentation

OGE: Grandes lèvres, clitoris

Examen Clinique

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Examen physique

Seins

Aires ganglionnaires

Toucher vaginal

Frottis

Examen Clinique

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Quelques Symptômes

Aménorrhées Iaire ou IIaire: absence de cycle > 6 mois Spanioménorrhée: espacement des cycles (>6-8 sem.) Oligoménorrhée: règles peu abondantes Polyménorrhées: règles fréquentes Dysménorrhée: règles douloureuses Ménorragie: règles abondantes Métrorragies: saignement en dehors des règles Syndrome prémenstruel: mastodynies, douleurs

pelvienne, migraine…Survenant 48h avant les règles Mastodynies: seins douloureux et tendus. Dyspareunies: rapports sexuels douloureux. Leucorrhées: Ecoulement vaginale. Galactorrhée: Ecoulement mammaire de lait.

Les Grands Syndromes

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Anomalies de la Palpation des Seins Nodules

Seins denses (banal avant 30 ans)

Galactorrhée

Les Grands Syndromes

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L’Hirsutisme Développement excessif d’une pilosité chez la femme

dans les régions où elle est normalementt absente. Phénomène androgéno-dépendant. (≠ Hypertrichose).

Bilan de « débrouillage » : Hormonal: Testosterone, Δ4 Androstèndione, 17 OH progestérone Imagerie: Echographie pelvienne

Etiologies: Ovariennes: SOPK, Tumeurs virilisantes Surrénaliennes: Tumeurs virilisantes pouvant être associé à un

hypercorticisme, Hyperplasie congénitale des surrénales, Hyperréactivité surrénalienne

Idiopathique (Hyperréactivité 5α Réductase) Médicamenteux

Les Grands Syndromes

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Score de Ferriman et Gallway

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Infertilité Féminine

Couple infertile: Absence de grossesse après 1 an de rapports sexuels non protégés

Bilan de « débrouillage » chez la femme : Hormonal: LH, FSH, estradiol, prolactine ± progesterone Imagerie: Hystérographie, coelioscopie

Etiologies: Anovulation: SOPK, Hyperprolactinémie, Insuffisance gonadotrope,

Insuffisance Ovarienne Primitive Obstacles mécaniques: Anomalie du Col, de la Glaire, Obstacle

Utérin, Tubaire Endométriose

Les Grands Syndromes

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Aménorrhée secondaire

Interruption du cycle menstruel. Témoigne de l’atteinte de l’axe hypothalamo-hypophysaire ou d’une anomalie utérine.

Bilan de « débrouillage » : Hormonal: β-HCG, prolactine, LH, FSH, estradiol, testostérone Imagerie: ± Echographie pelvienne

Etiologies: Déficit Gonadotrope: hypothalamique, hypophysaire, hyperprolactinémie,

anorexie mentale Anovulation Chronique: Hyperandrogénie ovarienne ou surrénaliennes Insuffisance Ovariennes Primitives: ménopause, ménopause

précoce: agénésie, dysgénésie gonadique, ovarite auto-immune, iatrogène, déficit enzymatique, mutation de récepteurs..

Anomalies Utérines: Synéchies, tuberculose.

Les Grands Syndromes

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Stades de Tanner

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Impuberisme ou Aménorrhée Primaire Retard pubertaire: absence de signe pubertaire à 14

ans. Aménorrhée primaire: absence de règle à 16 ans.

Bilan de « débrouillage » : Hormonal: β-HCG, prolactine, LH, FSH, estradiol, testostérone Imagerie: ± Echographie pelvienne

Etiologies: Gonadotrophines normales ou basses: Retard simple,

Résistance aux androgènes, Origine Hypothalamo-hypophysaire, Imperforation Hyménale

Gonadotrophine élevées: Dysgénésies gonadiques, hyperandrogénie ovariennes ou surrénaliennes, muatation en enzymes de la stéroïdogenèse, Mutation aux recepteurs aux gonadotrophines, Iatrogènes

Les Grands Syndromes

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Galactorrhée Ecoulement de liquide lactescent par le mamelon.

Spontanée ou provoquée. A distance du post-partum. Uni ou Bi- latérale.

Bilan de « débrouillage » : Hormonal: prolactine Imagerie, Si hyperprolactinémie: IRM Hypophysaire

Etiologies Idiopathique: 1/3 des cas Hyperprolactinémie: médicamenteuse, grossesse, hypothyroïdie,

Insuffisance rénale, de déconnexion, adénome hypophysaire Fausse Galactorrhée, écoulement séro-sanglant:

tumeurs du sein bénigne ou maligne

Les Grands Syndromes