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Docteur Nicole CATHELINE Tours le 05 mai 2011
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TROUBLES DE LA SCOLARITE ET ECHEC SCOLAIRE A L’ADOLESCENCE
TROUBLES DE LA SCOLARITE ET ECHEC SCOLAIRE A L’ADOLESCENCE
Docteur Nicole CATHELINEPédopsychiatre
Centre Hospitalier Henri LABORITPOITIERS
Docteur Nicole CATHELINE Tours le 05 mai 2011
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INTRODUCTIONINTRODUCTION
• Importance prise par la scolarité depuis 15 ans
• Scolarisation de masse jusqu’à 16 ans
• Entre modèle humaniste et élitiste
• La « crise » de l’école : profs, parents et enquêtes internationales
• Les pédopsychiatres sont de plus en plus interpellés : troubles du comportement, refus scolaire, échec scolaire paradoxal
Docteur Nicole CATHELINE Tours le 05 mai 2011
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ADOLESCENCE ET SCOLARITE : UNE RENCONTRE TROP AMBITIEUSE
ADOLESCENCE ET SCOLARITE : UNE RENCONTRE TROP AMBITIEUSE
Impact de l’adolescence sur la scolarité
• La réactivation oedipienne modifie radicalement le rapport au savoir
- l’acquisition du savoir n’est plus prioritaire
- L’adolescent cherche à se dégager de la
soumission parentale.
- Au lycée, la question de l’orientation
• L’expansion du champ cognitif et l’investissement de la pensée personnelle (sa « vraie valeur »)
Docteur Nicole CATHELINE Tours le 05 mai 2011
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ADOLESCENCE ET SCOLARITE : UNE RENCONTRE TROP AMBITIEUSE
ADOLESCENCE ET SCOLARITE : UNE RENCONTRE TROP AMBITIEUSE
Les exigences scolaires actuelles exacerbent la problématique de l’adolescence
• l’organisation scolaire sollicite la passivité
• L’organisation actuelle sollicite le verbo-conceptuel (pb des difficultés d’apprentissage)
• La problématique du groupe (non travaillée)
• L’absence de finalité du collège. La question des filières au lycée
Docteur Nicole CATHELINE Tours le 05 mai 2011
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REPERAGE DES DIFFICULTESREPERAGE DES DIFFICULTES
Les pathologies de l’agir : les troubles du
comportement
• L’agitation : difficultés académiques, réaction par rapport à un stress ou un événement traumatique
• Attention à la psychologisation trop rapide une cause peut en cacher une autre
Docteur Nicole CATHELINE Tours le 05 mai 2011
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REPERAGE DES DIFFICULTESREPERAGE DES DIFFICULTES
Les pathologies de l’agir : les troubles du
comportement
Les comportements agressifs
-La violence physique
-La violence verbale (il répond)
-Le harcèlement
L’émotion est à l’origine d’attitudes inadéquates. Importance de la pression des familles
Docteur Nicole CATHELINE Tours le 05 mai 2011
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REPERAGE DES DIFFICULTESREPERAGE DES DIFFICULTES
Les pathologies de la pensée
- l’évitement de la pensée
- L’inhibition du collégien : refus de se saisir de ce que la croissance apporte ( anxiété de séparation et/ou de performance)
- L’inhibition du lycéen par sexualisation de la pensée
- Les états dépressifs
Docteur Nicole CATHELINE Tours le 05 mai 2011
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REPERAGE DES DIFFICULTESREPERAGE DES DIFFICULTES
Les pathologies mixtes du comportement et de
la pensée
• Les somatisations anxieuses (anxiété de séparation)
• Le refus scolaire anxieux
• La phobie « identitaire »
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Refus scolaire anxieuxRefus scolaire anxieux
• Souvent précédé de somatisations anxieuses
• Antécédents en primaire (CP ou CM1-CM2)
• Apparait clairement au collège car capacités adaptatives sont sollicitées
• Le collège est vécu comme persécuteur
• Apparait après un évènement qui valide ce vécu (absence pour maladie, moquerie) ou événement familial (déménagement, séparation, crise familiale, maladie
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TABLEAU CLINIQUE (1)TABLEAU CLINIQUE (1)
• Expression symptomatique liée à l’école
• Angoisse croissante lors du départ
• Si l’adolescent est forcé : cris, agitation, violence, fuite, coups portés sur parents, voire menace de suicide
• Promet qu’il ira le lendemain
• Parfois accompagné d’une symptomatologie dépressive, parfois maintien de certaines activités (d’où incrédulité des adultes)
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TABLEAU CLINIQUE (2)TABLEAU CLINIQUE (2)
• Existence d’autres manifestations anxieuses plus ou moins patentes : agoraphobie, phobie des transports, impossibilité de se séparer des parents
• Attitude tyrannique, colérique et agressive dans le cadre familial (inverse de perte d’autonomie Marcelli,Braconnier)
• Intérêt pour les apprentissages conservé(attention au CNED !)
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COMPREHENSION PSYCHOPATHOLOGIQUE
COMPREHENSION PSYCHOPATHOLOGIQUE
Atteinte des différents axes développementaux• Axe narcissique génétique : hyperdépendance
précoce mère-enfant• Axe narcissique actuel : identification défaillante
au parent du même sexe ( mère ou père phobique, anxieux ou dépressif)
• Axe de l’idéal du moi : la pensée est vécue comme persécutrice (sexualisation de la pensée)(Annie Birraux)
• Axe des relations sociales impossibles à utiliser
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COMPREHENSION PSYCHOPATHOLOGIQUE
COMPREHENSION PSYCHOPATHOLOGIQUE
Pour résumer
• Au collège surtout anxiété de séparation
• Au lycée surtout phobie identitaire
Mais on peut voir précocement des phobies identitaires chez les enfants intellectuellement précoces ou bien doué et ayant vécu des situations particulières et des anxiété de séparation chez des lycéens très inhibés
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EVOLUTION (1)EVOLUTION (1)
• Risque majeur de suspension du processus de maturation et de la constitution de la personnalité (s’apparente à l’anorexie)
• Autrefois on les voyaient tardivement, donc plus d’évolution vers des pathologies limites (Lebovici-Le Nestour, 1977)
• Actuellement, évolutions plus diverses étroitement dépendante de plusieurs facteurs
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EVOLUTION (2)EVOLUTION (2)
Les facteurs prédictifs
• La rapidité de l’intervention (quasi urgence)
• La mobilisation parentale
• La surreprésentation de l’anxiété de séparation dans les antécédents
• La possibilité de diversifier les prises en charge (soins ambulatoires, hospitalisation temps complet, internat thérapeutique)
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EVOLUTION (3)EVOLUTION (3)
• Longue et décevante souvent (aucune étude en France)
• Les refus scolaires anxieux évoluent fréquemment vers la phobie sociale et une vulnérabilité dépressive
• Les phobies identitaires risque d‘évoluer vers une pathologie limite (un retard à la structuration) pouvant évoluer, selon l’environnement, soit vers des conduites psychopathiques soit vers le retrait social
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THERAPEUTIQUE (1)THERAPEUTIQUE (1)
Tous les troubles de la scolarité sont
multifactoriel, tresse à trois brins
• Enfant
• Famille
• École
Une fois nouée on ne peut définir l’origine de la tresse, l’approche doit donc être toujours multifocale
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THERAPEUTIQUE (2)THERAPEUTIQUE (2)
Du côté de l’adolescent
• Relancer l’activité de pensée en panne ( soins médiatisés en groupe
• Favoriser l’étayage sur les pairs ( groupe thérapeutique, activités extérieures)
• Travailler sur la séparation (séjour thérapeutique)
• Evaluer le niveau scolaire et psychologique mais, de préférence, au moment de la reprise scolaire
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THERAPEUTIQUE (3)THERAPEUTIQUE (3)
Du côté des parents
Suivi obligatoire+++
• Soit sous forme de consultations thérapeutiques très régulières (1/15 jours minimum)
• Soit sous forme de suivi parental seuls avec un psychologue
• Soit sous forme de groupes de parents
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THERAPEUTIQUE (4)THERAPEUTIQUE (4)
Du côté de l’école
• Contacter le médecin scolaire : avant la déscolarisation complète pour emploi du temps allégé ou lors de la reprise progressive
• Les contacts avec l’école doivent être bien coordonnés : attention à la manipulation
• Chacun doit rester dans son rôle (attention àla séduction du discours psy)
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QUELQUES PRINCIPES GENERAUX POUR LES SOINS AUX ADOLESCENTS
LORS DE DIFFICULTES SCOLAIRES
QUELQUES PRINCIPES GENERAUX POUR LES SOINS AUX ADOLESCENTS
LORS DE DIFFICULTES SCOLAIRES• Savoir écouter le méta-discours
• Ne pas réagir trop vite (pb de comportement
• Pouvoir en discuter avec d’autres
• Une cause peut en cacher une autre
• Penser aux bilans pédagogiques et ne pas s’en tenir aux seules évaluations ou aux notes
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QUELQUES PRINCIPES GENERAUX POUR LES SOINS AUX ADOLESCENTS
LORS DE DIFFICULTES SCOLAIRES
QUELQUES PRINCIPES GENERAUX POUR LES SOINS AUX ADOLESCENTS
LORS DE DIFFICULTES SCOLAIRES• Pouvoir disposer d’un réseau : les adolescents
n’aiment pas être liés à une seule personne
• Etre patient et ne pas exiger de changements immédiats (les transformations silencieuses de F. JULLIEN)
• Pouvoir diversifier les approches et surtout pouvoir les séquencer.
• Ne pas aller trop vite vers une orientation
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CONCLUSIONCONCLUSION
• La réussite scolaire joue un rôle important dans l’estime de soi.
• A l’adolescence les conséquences d’un échec sont :
- Sociales : choix (ou non choix de la formation)
- Personnelles : fragilisation d’une personnalitéen plein remaniement
• Les difficultés sont déjà repérables en primaire !
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