thèse pour l’obtention du titre de docteur en médecine soutenue publiquement le 8 octobre 2013

Mémorisation des conseils de santé par Mémorisation des conseils de santé par les voyageurs visitant ami et proche en les voyageurs visitant ami et proche en

AfriqueAfrique Sub-Saharienne. Sub-Saharienne.

Etude quantitative en médecine du Etude quantitative en médecine du voyage voyage

CHU Avicenne BobignyCHU Avicenne Bobigny

Thèse pour l’obtention du titre de docteur en médecine

Soutenue publiquement le 8 octobre 2013

Christia Palacios

INTRODUCTIONINTRODUCTION

« VFR travelers »: Définition « VFR travelers »: Définition

«Individu voyageant dans un pays en voie de développement, dans sa région d’origine ou celle de sa famille pour visiter des amis ou proches, ou rester dans la maison familiale» CDC 2009

VFR travelers: VFR travelers: Caractéristiques Caractéristiques

Plus jeuneVoyage plus long Plus souvent uniquement zones urbaines (Afrique) Consultation plus rapprochée de la date de départPlus souvent mois d’été de l’hémisphère nordPlus de co-morbidités (diabètes, immunodépression) Femmes plus souvent enceintes ou allaitantes

Larocque 2012 Global TravEpiNet

VFR travelers: risque santé VFR travelers: risque santé

Surveillance GeoSentinel (Leder CID 2006): Sur-risque pour «Immigrant VFRs» vs «Traveler VFRs» et «Tourist

Travelers» pour le paludisme et autres pathologies fébriles Sur-risque pour «Traveler VFRs» vs «Tourist Travelers»

Paludisme d’importation: USA 2010: 71% des cas importés de paludisme par «VFR travelers»

(65% en Afrique) France = 6000 à 7000 cas et au moins 20 décès évitables par an Coût au système de santé français environ 25 millions euros/an

IST Surveillance GeoSentinel (Matteelli Lancet infectious disease)

homme, «VFR travel», durée de séjour de < 1 mois et absence de consultation du voyage

Primo-infection VIH, urétrite et syphilis

Connaissance partielleConnaissance partielleDegré de certitudeDegré de certitude3 types de connaissance utilisables (correctes et sûres) inutilisables (incorrectes mais

insuffisamment sûres) nuisibles ou dangereuses (incorrectes et

sûres)Apprentissage = Passage connaissance

erronée ou absente à connaissance correcte AVEC passage faible à haut degré de certitude

OBJECTIFOBJECTIF

Objectif de l’étudeObjectif de l’étude

Evaluation des connaissances et la mémorisation des conseils après une

consultation de médecine du voyage chez les migrants d’Afrique Sub-Saharienne

rentrant dans leur pays natal.

MATÉRIEL ET MATÉRIEL ET MÉTHODEMÉTHODE

Matériel et méthodeMatériel et méthode

Etude quantitative, prospective, non randomisée avec une évaluation avant et après consultation.

Lieu: consultation de médecine du voyage du CHU Avicenne à Bobigny.

Investigateur unique

Critères inclusion : Migrant originaire d'Afrique Sub-Saharienne retournant au pays pour

visiter la famille et proche ("VFR traveler"). Age >18 ans

Consentement signé par consultants pour conservation nom et coordonnées

Matériel et méthodeMatériel et méthode

Questionnaire avec réponses fermées (VRAI-FAUX) avec degré de certitude

3 thèmes: diarrhées paludisme IST

RÉSULTATSRÉSULTATS

RésultatsRésultats

Avril-Juillet 2013:76 patients inclus ET 26 exclus

50 patients (14 hommes et 36 femmes)

Age moyen = 37 ans (20-63)

Nés en Afrique sauf 6 nés en France

Durée moy. en France=14 ans (2-40)

RésultatsRésultats

Congo(32%), Mali (26%), Côte d'Ivoire (18%), Cameroun(6%), Sénégal(6%), Togo(2%), Gambie(2%), Guinée(2%), Centre-Afrique(2%), Angola(2%), Nigéria(2%)

Durée de séjour:7 à 120 jours (moy.=37)

Ville(64%), village(4%), mixte(32%)

Résultats Résultats

DISCUSSIONDISCUSSION

Niveau de connaissance Niveau de connaissance Globalement très bon avec haut

degré de certitude Biais de sélection Bonne connaissance non

synonyme de bonne observance ultérieure (Pistone 1998 Farquharson 2011)

Niveau de connaissance Niveau de connaissance Utilité de se battre contre croyances

erronées en termes de bénéfice sur la santé?

Changement de comportement: long processus demandant temps et énergie

Apport consultation du Apport consultation du voyage voyage Connaissances globalement bonnes

Amélioration post consultation difficile à obtenir

Amélioration: Poursuite chimioprophylaxie au retour du

voyage

Apport consultation du Apport consultation du voyage voyage Faible amélioration:

Vaccin anti-amarile/protection antipalustreChimioprophylaxie/protection anti-vectorielle

Pas d’amélioration: Paludisme et péril fécal Activité de l’anophèle

Perspectives: 2ème partiePerspectives: 2ème partie2ème partie=mémorisation des conseils au

retour du voyage

Comment le voyage influence les connaissances par l expérience ou celle de l’entourage ?

Pistes pour corrélation entre connaissance et observance

PerspectivesPerspectivesFocus group: appréhender logiques

explicatives des connaissances erronées et les représentations de la maladie

Autre étude:

Notions erronées et impact sur l’observance

Efficacité de la consultation en terme d’adhérence et observance

CONCLUSIONCONCLUSION

ConclusionConclusionTaux de connaissance plutôt bon (biais)

Consultation non efficace en termes de modification des connaissances erronées des voyageurs migrants en période de forte affluence (sauf poursuite chimioprophylaxie au retour)

Efficacité de la consultation en terme d’observance?

Utilité de se battre contre croyances erronées en termes de bénéfice sur la santé?

Merci pour votre attention