thèse pour l’obtention du titre de docteur en médecine soutenue publiquement le 8 octobre 2013
DESCRIPTION
Mémorisation des conseils de santé par les voyageurs visitant ami et proche en Afrique Sub-Saharienne. Etude quantitative en médecine du voyage CHU Avicenne Bobigny. Thèse pour l’obtention du titre de docteur en médecine Soutenue publiquement le 8 octobre 2013 Christia Palacios. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Mémorisation des conseils de santé par Mémorisation des conseils de santé par les voyageurs visitant ami et proche en les voyageurs visitant ami et proche en
AfriqueAfrique Sub-Saharienne. Sub-Saharienne.
Etude quantitative en médecine du Etude quantitative en médecine du voyage voyage
CHU Avicenne BobignyCHU Avicenne Bobigny
Thèse pour l’obtention du titre de docteur en médecine
Soutenue publiquement le 8 octobre 2013
Christia Palacios
INTRODUCTIONINTRODUCTION
« VFR travelers »: Définition « VFR travelers »: Définition
«Individu voyageant dans un pays en voie de développement, dans sa région d’origine ou celle de sa famille pour visiter des amis ou proches, ou rester dans la maison familiale» CDC 2009
VFR travelers: VFR travelers: Caractéristiques Caractéristiques
Plus jeuneVoyage plus long Plus souvent uniquement zones urbaines (Afrique) Consultation plus rapprochée de la date de départPlus souvent mois d’été de l’hémisphère nordPlus de co-morbidités (diabètes, immunodépression) Femmes plus souvent enceintes ou allaitantes
Larocque 2012 Global TravEpiNet
VFR travelers: risque santé VFR travelers: risque santé
Surveillance GeoSentinel (Leder CID 2006): Sur-risque pour «Immigrant VFRs» vs «Traveler VFRs» et «Tourist
Travelers» pour le paludisme et autres pathologies fébriles Sur-risque pour «Traveler VFRs» vs «Tourist Travelers»
Paludisme d’importation: USA 2010: 71% des cas importés de paludisme par «VFR travelers»
(65% en Afrique) France = 6000 à 7000 cas et au moins 20 décès évitables par an Coût au système de santé français environ 25 millions euros/an
IST Surveillance GeoSentinel (Matteelli Lancet infectious disease)
homme, «VFR travel», durée de séjour de < 1 mois et absence de consultation du voyage
Primo-infection VIH, urétrite et syphilis
Connaissance partielleConnaissance partielleDegré de certitudeDegré de certitude3 types de connaissance utilisables (correctes et sûres) inutilisables (incorrectes mais
insuffisamment sûres) nuisibles ou dangereuses (incorrectes et
sûres)Apprentissage = Passage connaissance
erronée ou absente à connaissance correcte AVEC passage faible à haut degré de certitude
OBJECTIFOBJECTIF
Objectif de l’étudeObjectif de l’étude
Evaluation des connaissances et la mémorisation des conseils après une
consultation de médecine du voyage chez les migrants d’Afrique Sub-Saharienne
rentrant dans leur pays natal.
MATÉRIEL ET MATÉRIEL ET MÉTHODEMÉTHODE
Matériel et méthodeMatériel et méthode
Etude quantitative, prospective, non randomisée avec une évaluation avant et après consultation.
Lieu: consultation de médecine du voyage du CHU Avicenne à Bobigny.
Investigateur unique
Critères inclusion : Migrant originaire d'Afrique Sub-Saharienne retournant au pays pour
visiter la famille et proche ("VFR traveler"). Age >18 ans
Consentement signé par consultants pour conservation nom et coordonnées
Matériel et méthodeMatériel et méthode
Questionnaire avec réponses fermées (VRAI-FAUX) avec degré de certitude
3 thèmes: diarrhées paludisme IST
RÉSULTATSRÉSULTATS
RésultatsRésultats
Avril-Juillet 2013:76 patients inclus ET 26 exclus
50 patients (14 hommes et 36 femmes)
Age moyen = 37 ans (20-63)
Nés en Afrique sauf 6 nés en France
Durée moy. en France=14 ans (2-40)
RésultatsRésultats
Congo(32%), Mali (26%), Côte d'Ivoire (18%), Cameroun(6%), Sénégal(6%), Togo(2%), Gambie(2%), Guinée(2%), Centre-Afrique(2%), Angola(2%), Nigéria(2%)
Durée de séjour:7 à 120 jours (moy.=37)
Ville(64%), village(4%), mixte(32%)
Résultats Résultats
DISCUSSIONDISCUSSION
Niveau de connaissance Niveau de connaissance Globalement très bon avec haut
degré de certitude Biais de sélection Bonne connaissance non
synonyme de bonne observance ultérieure (Pistone 1998 Farquharson 2011)
Niveau de connaissance Niveau de connaissance Utilité de se battre contre croyances
erronées en termes de bénéfice sur la santé?
Changement de comportement: long processus demandant temps et énergie
Apport consultation du Apport consultation du voyage voyage Connaissances globalement bonnes
Amélioration post consultation difficile à obtenir
Amélioration: Poursuite chimioprophylaxie au retour du
voyage
Apport consultation du Apport consultation du voyage voyage Faible amélioration:
Vaccin anti-amarile/protection antipalustreChimioprophylaxie/protection anti-vectorielle
Pas d’amélioration: Paludisme et péril fécal Activité de l’anophèle
Perspectives: 2ème partiePerspectives: 2ème partie2ème partie=mémorisation des conseils au
retour du voyage
Comment le voyage influence les connaissances par l expérience ou celle de l’entourage ?
Pistes pour corrélation entre connaissance et observance
PerspectivesPerspectivesFocus group: appréhender logiques
explicatives des connaissances erronées et les représentations de la maladie
Autre étude:
Notions erronées et impact sur l’observance
Efficacité de la consultation en terme d’adhérence et observance
CONCLUSIONCONCLUSION
ConclusionConclusionTaux de connaissance plutôt bon (biais)
Consultation non efficace en termes de modification des connaissances erronées des voyageurs migrants en période de forte affluence (sauf poursuite chimioprophylaxie au retour)
Efficacité de la consultation en terme d’observance?
Utilité de se battre contre croyances erronées en termes de bénéfice sur la santé?
Merci pour votre attention