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REUNION ARLIN-CCLIN
Poitiers le 6 décembre 2012 Compte-rendu
IDE: Séverine JalaudinMédecin coordinateur: Colette Boisson
Infections urinaires en EHPADDr G. Béraud CHU Poitiers
• Différencier colonisation et infection - sonde urinaire (colonisée en 72h) - escarre (colonisation systématique)
Bactériuries asymptomatiques
Personne âgée: 15 à 17% à domicile 33 à 50% en institution 38 à 58% quand sondage intermittent 100% si sondage permanent
Recommandations IDSA 2009
• ECBU avant toute antibiothérapie• Si SAD >14 jours et si toujours indiquée,
changer la SAD et ECBU prélevé sur nouvelle sonde
Quand y a-t-il infection urinaire?
• Leucocyturie + si > ou = 104/ml• Bactériurie + si > 104 UFC/ml pour cystites aigües à E.Coli et autres entérobactéries (Proteus, Klebsiella) ou Staphylococcus saprophytus
si > ou = 105 UFC/ml pour les cystites à autres entérobactéries (notamment entérocoques)
si >104 UFC/ml si pyélonéphrites et prostatites
Bandelette urinaire
• Pas de BU ni d’ECBU sans symptômes
• Ne pas faire de BU sur sonde
• La BU est fréquemment + chez le sujet âgé
• La présence de bactéries dans les urines n’est pas synonyme d’infection
• Une bactériurie sur sonde est le plus souvent asymptomatique
• La colonisation ne doit pas être traitée
• 100% des sondes sont colonisées
Infection urinaire du grand vieillard
• 2 écueils:
• Porter à tort le diagnostic d’infection
• Méconnaître une authentique infection devant des signes bâtards
Antibiothérapie dans l’infection urinaire
• Éviter le traitement probabiliste chez le sujet institutionnalisé si on peut attendre
• Un large spectre ne signifie pas un traitement plus efficace mais plus de pression de sélection
Antibiothérapie dans les IU
• La seule association validée dans l’infection urinaire est:
C3G ou FQ + Aminoside
• Indications: - sepsis grave , choc septique - entérobactéries : pseudomonas, enterobacter(gr.3)
Antibiorésistance
• Tout résident peut être porteur asymptomatique de bactéries multirésistantes
• Toutes les bactéries sont concernées par la résistance
Traitement non antibiotique
• Lever obstacle, lutter contre le résidu vésical
• Diurèse 1.5l
• Si possible retirer la sonde ou bien la changer
CAT devant une incontinence
• Conduite régulière aux toilettes
• Étui pénien changé quotidiennement
• Changes
• Sondages itératifs
Indications du sondage urinaire
• Rétention urinaire
• Plaies d’escarres
• Fin de vie
Poches à urines violettes
• Âge > 80 ans• SAD > 15 jours• pH alcalin, constipation, alitement• E.Coli, Proteus, Providencia, Klebsiella• Reste souvent au stade de la colonisation• Coloration liée à l’interaction de certains
pigments
Bactéries résistantes aux antibiotiques
• BMR - définition: soit résistante à au moins 3 classes d’antibiotiques soit résistante à un agent antibiotique-clé - colonisation: pas de traitement - précautions complémentaires de contact (PCC) quelque soit
le statut du patient
• BLSE: E.Coli BLSE - + 216% entre 2002 et 2009 - Risque majeur d’impasse thérapeutique
Bactéries Hautement Résistantes
• BHR: résistant à tous les antibiotiques testés ou à au moins un antibiotique par classe
- EPCEnterobactéries porteuses de Carbamépémase
- ERGEnterobactéries résistantes aux Glycopeptides
Facteurs associés à infection/colonisation par EPC
• Hospitalisation à l’étranger
• Hospitalisation en réanimation
• Ventilation mécanique
• Diabète
• Antibiothérapie antérieure
• Provenance EHPAD ou USLD
PCC devant:
• SARM
• Acinetobacter baumanii résistant à l’Imipénème ou seulement sensible à l’Imipénème
• EBLSE
• Pseudomonas résistant à l’Imipénème
Précautions complémentaires contact
• Pour tout contact avec résident, y compris peau saine et environnement
• Pour résident atteint de maladie contagieuse transmise par contact
• Pour résident porteur de bactérie résistante
Précautions complémentaires contact
• PRESCRIPTION MEDICALE• Signalétique• Information• Renforcement hygiène des mains• Tablier de protection à usage unique• Matériel dédié au patient, désinfecté quotidiennement• Gants quand risque avec muqueuse lésée, sang, urines Port SYSTEMATIQUE des gants pour EPC,ERG
Précautions complémentaires contact
• Privilégier l’usage des lave-bassins
• Pas de traitement particulier de la vaisselle
• Entretien de la chambre en dernier
• Privilégier le linge qui se lave à chaud
Précautions complémentaires contact
• Pas d’isolement géographique du résident en EHPAD
mais discuter pour EPC et ERG• friction des mains++++• changement de protection avant la sortie de
chambre• changer la protection plus souvent• toilette cutanée et muqueuse à chaque change
Sondes urinaires
• Limiter les indications de la SAD au maximum
• Réévaluer tous les jours
• Rééducation comportementale importante
• Mesure RPM (bladderscan plutôt que sondage)
• Une SAD ne contre-indique pas une douche
Sondes urinaires
• 100% silicone: lubrifiant pas indispensable
• Pas d’antiseptique pour les soins de sonde
• Si IU: retirer la sonde ou la changer lorsque le drainage est indispensable
• ECBU sur sonde propre
Comment une bactérie devient résistante
• Résistance acquise: - mutation d’un gène préexistant - acquisition par transfert d’un gène de résistance• Une BMR n’est pas plus contagieuse mais on
ne souhaite pas qu’elle se dissémine• 2 prélèvements négatifs à 8 jours d’intervalle
peuvent faire lever les PCC
Références• POPI antibioguide
• Guide d’antibiothérapie du CHU de Poitiers
• Guide d’antibiothérapie du CH de Rochefort
• Antibiopoche: secrétariat de l’ORMEDIT Poitou-Charentes
• Surveiller et prévenir les infections liées aux soins HSCP- SFHH sept 2010
• Recommandations pour la prévention des infections en EHPAD• SFHH- ORIG Juin 2009
• CCLIN-Paris-Nord: précautions contact spécifiques ERG
• CCLIN Actualités/ maîtrise du risque infectieux en EHPAD
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